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  • Pdr-Eln-024 - F.05

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    Este documento es un formato para probar y evaluar equipos de protección personal. Contiene secciones para registrar la información del trabajador, el área y puesto de trabajo, el EPP en prueba, criterios de evaluación como durabilidad y protección, y un espacio para calificar cada criterio y calcular un promedio. El trabajador y supervisor firman para indicar si el EPP se adapta o no al trabajo según el promedio obtenido.

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    Título original

    PDR-ELN-024 - F.05

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    © © All Rights Reserved

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    CODIGO PDR-ELN-024-F.

    05
    VERSION 01
    FORMATO DE PRUEBA Y EVALUACION DE EPP VIGENTE DESDE 6/1/2023
    PAGINA 1 DE 1

    TRABAJADOR: DNI:

    AREA Y PUESTO: FECHA DE INICIO:

    EPP EN PRUEBA: FECHA DE FIN:

    MARCA/MODELO: TIEMPO DE USO POR DIA:

    TAREA REALIZADA:

    ESCALA DE EVALUACIÓN
    MUY MALO MALO REGULAR BUENO MUY BUENO NO APLICA
    Puntaje 0 1 2 3 4 N.A.

    CRITERIOS DE EVALUACIÓN PUNTAJE CRITERIOS DE EVALUACIÓN PUNTAJE

    1. DURABILIDAD 4. FACILIDAD EN SU LIMPIEZA

    2. PROTECCION DEL RIESGO ASOCIADO 5. TAMAÑO DEL EPP

    6. PESO DEL EPP

    3. COMPATIBILIDAD CON OTROS EPP´s : 7. ADAPTABILIDAD DURANTE EL TRABAJO

    PROMEDIO DEL PUNTAJE TOTAL

    COMENTARIOS

    Marca con una "X"

    Firma y/o Sello del Trabajador Promedio ≥ 3 EPP evaluado se adapta al trabajo

    DNI: Promedio < 3 EPP evaluado no se adapta al trabajo

    Firma y/o Sello del Supervisor o Jefe


    FECHA: ............. / ….......... / …..................
    Inmediato
    DNI:

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