MEMORIA DEL RESIDENTE

LUISANA ANDREINA SPINOLA SILVA

Rotación de vía aérea difícil. CEDIVA

Noviembre 2023

HOSPITAL DE DÉNIA MARINA SALUD

DATOS PERSONALES
• NOMBRE Y APELLIDOS: Luisana Andreina Spinola Silva
• ESPECIALIDAD: Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor
• AÑO DE RESIDENCIA: 4º
• DIRECCIÓN COMPLETA: Calle José de Lamano Beneite 144, portal 5
1ºB, 37007 Salamanca
• HOSPITAL DE PROCEDENCIA: Hospital Universitario de Salamanca
• FECHA DE ROTACIÓN: noviembre 2023
• DURACIÓN ROTACIÓN: 1 mes
1. Interés del tema de VAD en anestesiología y reanimación:
La dificultad en el abordaje de la vía aérea difícil puede tener importantes
consecuencias clínicas para el paciente incluida la muerte, cuya
responsabilidad directa es del anestesiólogo. Estos escenarios pueden
presentarse tanto en el área quirúrgica como en las unidades de
recuperación post anestésica y reanimación, lo que supone para nosotros
un tema de conocimiento obligatorio. Todas las guías recomiendan
evaluación preoperatoria de la vía aérea para establecer un plan
preoperatorio de manejo incluyendo técnicas específicas ajustadas a cada
proceso y paciente, lo que necesita estudio y conocimiento. Considero
necesaria la formación en este tema ya que aunque la mayoría de los
pacientes tienen VA básica y pueden ser fácilmente manejados con
técnicas estándar, hay un pequeño grupo que tiene factores predisponentes
a tener una VAD que deben ser identificados por los profesionales con un
adecuado sistema de alerta, que permita la preparación temprana necesaria
para el abordaje de estos casos, con un plan estratégico que permita tomar
decisiones de forma rápida.
2. Experiencia previa docente y práctica en el manejo de VAD:
Previamente había realizado un curso formativo sobre VAD en FEDIVA
(Valencia) y en mi centro hospitalario en Salamanca disponemos de varios
dispositivos para manejo de VAD tipo Airtraq, videolaringoscopios Mc Grath,
CMAC y videoendoscopio flexible, sin embargo no contamos con formación
reglada ni rotación de VAD, se está trabajando en un protocolo de
intubación difícil, pero aún no está disponible y cuando hay casos de VAD
con indicación de intubación despierto, suelen ser manejados por el adjunto
con poca participación del residente. El uso de estos dispositivos se aplica
con más frecuencia en pacientes dormidos, siendo de ellos el más usado el
Airtraq y CMAC, por lo que tenía poca experiencia con el videoendoscopio
flexible. En el quirófano de cirugía torácica de nuestro centro, diariamente
usamos la videoendoscopia flexible en pacientes dormidos, para
comprobación de intubación con tubo de doble luz y así poder realizar
ventilación selectiva, sin embargo, se realizan muy pocas intubaciones con
videoendoscopio flexible.

3. Objetivos de la rotación:
- Aplicar el algoritmo de VAD ASA 2022. Revisión del algoritmo.
- Planificar estrategia de abordaje para casos de alerta de VAD. Plan de
intubación y plan de extubación. Mesa de dispositivos.
- Concepto de fisiología de VAD.
- Anatomía de la vía aérea endoscópica.
- Anatomía del videoendoscopio. Check list del dispositivo.
- Entrenamiento en 4 escenarios estáticos en taller CEDIVA: desarrollo de
habilidades y registro en portafolio.
- Evaluación y predicción de vía aérea difícil anticipada. Formulario de
preanestesia y sistemas de alerta VAD anticipada y programada.
- Entrenamiento en el proceso de desinfección de alto nivel (DAN) del
videoendoscopio.
- Portafolio del residente: registro del entrenamiento en taller CEDIVA y
registro de los manejos de vía aérea realizados tutorizados en quirófano.

4. Experiencia personal en la rotación:

A pesar de que la rotación tiene una duración corta, puede ser altamente
rentable si se organiza el trabajo previamente. Tuve la oportunidad de rotar
con un compañero y considero que fue muy positivo porque los primeros
días acudíamos a quirófano juntos y surgieron ideas de cómo organizarnos
diariamente para poder hacer la mayor cantidad de intubaciones y para ver
otros escenarios de VAD. Además de hacer un buen número de
intubaciones con videoendoscopio flexible, aprendimos también la
desinfección de alto nivel del dispositivo. Al final de los días de la rotación
se podía ver el avance en la curva de aprendizaje del uso de estos
dispositivos, con más confianza y seguridad. Las sesiones prácticas previas
en el taller con los maniquís están disponibles y considero que fueron
importantes hacerlas, previo al contacto con el paciente, para familiarizarse
con los dispositivos y entrenar la habilidad manual. La experiencia de la
Dra. Paqui y el conocimiento práctico que nos compartió, por ejemplo cómo
organizar una mesa de vía aérea, es algo que agradezco mucho y que
incluso me hubiese gustado poder tener más sesiones prácticas o en
quirófano con ella ya que transmite de forma práctica la aplicación de las
guías a la vida real. El conocimiento de los distintos tipos de cánula hasta la
creación de la VAMMA, los tipos de mascarillas laríngeas, las maniobras
facilitadoras durante la intubación y el estudio de todo el material que nos
compartieron durante esta rotación, considero que es necesario en la
formación de un anestesiólogo. El hospital de Dénia cuenta con
profesionales que están dispuestos a colaborar en la formación de
residentes de anestesiología en VAD y estoy agradecida por la experiencia.

5. Objetivos cumplidos:
- Concepto de VAD. Estudio y aplicación práctica de algoritmo de VAD ASA
2022.
- Lectura crítica de los artículos básicos recomendados por CEDIVA.
- Entrenamiento en 4 escenarios estáticos en taller CEDIVA.
- Planificar estrategia de abordaje para casos de alerta de VAD. Plan de
intubación y plan de extubación.
- Preparación de mesa de dispositivos.
- Proceso de desinfección de alto nivel (DAN) del videoendoscopio.
- Evaluación y predicción de vía aérea difícil anticipada. Formulario de
preanestesia y sistemas de alerta VAD.
- Conocimiento de los dispositivos para realizar vía aérea quirúrgica
emergente: cricotirotomía, traqueostomía.
- Estudio de los tipos de mascarillas laríngeas y sus indicaciones.
- Intubación en maniquí a través de dispositivo supraglótico.
- Resumen del portafolio del residente:

Tipo de procedimiento Realizados Observados Total pacientes:

IOT con videoendoscopio 18 16 34
flexible

IOT con videolaringoscopia 1

CMAC + TET doble luz

Traqueostomía en UCI 1 1
DAN del videoendoscopio 34
flexible

- Lista de videos vistos en CEDIVA:

o Intubación Oral con Laringoscopio Macintosh Y Eschmann
o Intubación Oral con Laringoscopio Mccoy Y Eschmann
o Intubación Oral con Laringoscopio Pala Recta Miller Y Eschmann
o Inserción AURAGAIN LMA
o Mascarilla Endoscopica Protector 2022
o Flexible Intubation Videoendoscope
o Handling videoendoscope
o Mesa de intubación videoendoscópica
o Awake Endotracheal Intubation
o Intubación Fibroscopica Nasal Espontanea
o Nasal Intubation Fiberscope for Maxillofacial Surgery Five
Videoscope 2016
o Basic Oral Fiberoptic Intubation
o Oral Approach By Frontal Position
o Oral Approach Fiberoptic Intubation Awake Patient
o Fibreoptic Intubation with Ovassapian Airway
o Fibreoptic Intubation with VAMA Airway + Remove VAMA
o Intubación Videoendoscopica con AURAGAIN
o Intubacion atraves de ILMA Intubación a Ciegas (Escenario
Maniqui)
o Remove Ovassapian Airway After Intubation with Five
Videoendoscopio + Endotracheal Tube
o Remove VAMA Airway Technique
o Bonfils Technique Training Endotracheal Intubation Cediva
o Fibroscopia Rígida Bonfils Cediva
o Local Anesthesia Infiltration Through The Cricothyroid Membrane
o Video Topicalización Via Aerea con MADGIC
o Atomizador Madgic y CMac
 o Topicalization Glottis and Traquea with MADGIC
o Topicalización de la Vía Aérea Técnica SAYGo
o Manejo de la Vía Aérea Emergente Cricotirotomia
o Traqueostomía Percutánea
o Traqueostomía Percutánea Método Dilatación Neumática Cediva
o Traqueostomía Por Método De Dilatación Progresiva Dilatador
Único Con Control Fibroscópico
o Intubación Guiada por Transiluminacion Trachlight
o Submental Intubation
o Intubación Retrograda Técnica Y Dispositivos
o Retrograde Intubation
o Bailey Maneuver with Classic LMA
o Bailey Maneuver with I-Gel Airway
o Maniobra de Bailey como Estrategia en Extubación Segura de
una VAD
o Catheter Airway Exchange at Safe Extubation
o Safe Extubation Cook Nº 11 Oral Way Throught Et+Fiberscope
Nasal Way Observer

6. Objetivos pendientes:
- Profundizar en el plan de extubación.
- Caso real de intubación despierto y de intubación nasal con
videoendoscopio flexible.
- Realizar traqueostomía.
- Intubación en paciente real a través de dispositivo supraglótico.
- Uso de intercambiador de TET en paciente real.

7. Plan de futuro para mantener conocimientos y habilidades:

Continuar con el estudio de las guidelines de VAD y asistir a cursos
prácticos presenciales donde pueda seguir aprendiendo de simulaciones y
escenarios de VAD. En mi hospital intentaré proponer 2 veces al mes como
mínimo, intubación con otros dispositivos de VA que no sean los habituales
para seguir familiarizada con el uso de éstos.

8. Valoración de la rotación:
Considero que la rotación en VAD es necesaria para la formación de un
anestesiólogo ya que somos los médicos que más intubaciones diarias
hacemos y esto aumenta las probabilidades de que nos enfrentemos a una
VAD no conocida, situación que debe entrenarse previamente en cursos y
simulaciones para poder estar familiarizado una vez que se nos presente el
caso en la vida real. El tiempo de la rotación me parece adecuado, siempre
que se organice el trabajo previamente. Como aspectos positivos destaco la
buena disposición de los profesionales del hospital para permitirnos a los
rotantes externos realizar intubaciones diarias, el taller CEDIVA donde se
puede entrenar los primeros días de la rotación con los maniquís y la Dra.
Paqui con sus conocimientos y experiencia en VAD. Como aspectos a
mejorar, considero que realizar una intubación despierto en algún paciente
colaborador quizás fuese un buen objetivo para la rotación, para poder
aplicar el protocolo que tienen en el hospital; así como realizar más
sesiones teórico prácticas. Estoy muy agradecida con todo lo aprendido
durante el mes.