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Estudio ecológico de la violencia contra la mujer a partir de los análisis

determinantes sociales en salud en el municipio de Dosquebradas, Risaralda


2018- 2021

TRABAJO FIN DE MÁSTER

MÁSTER EN EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA

Alumno/a: Viviana Trejos Carvajal

Director/a: David Ramiro Cortijo


16/02/2023
Introducción

Introducción

En este proyecto se aplicó una metodología, para describir y analizar estadística y


espacialmente el comportamiento de una serie de datos (espaciales y no
espaciales) de tipo epidemiológico correspondientes a la violencia basada en
género que se presentaron durante el 2018 al 2021 en el municipio de
Dosquebradas, departamento de Risaralda.

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Dosquebradas, Risaralda 2018-2021
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Introducción

Introducción
La violencia de género es un problema de salud pública, que afecta a todas las poblaciones del mundo,
las clases sociales, edades, ideologías políticas y religiosas, constituyendo un problema social y de
derechos humanos. Según la OMS una de cada tres (35%) mujeres en el mundo han sufrido
violencia. (2)

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Introducción

Introducción
En el departamento de Risaralda los datos de Medicina Legal, para el 2020 fueron asesinadas 11 mujeres,
mientras que entre enero y noviembre del 2021 se registró el asesinato de 22 mujeres. Ubicándose como el
departamento del Eje Cafetero con más homicidios a mujeres.

Es por eso, que desde la Gobernación del departamento de Risaralda se han venido adecuando vínculos para
atender víctimas de violencia de género en Pereira, Dosquebradas y La Virginia municipios donde se han
aumentado los casos de violencia contra la mujer, pasando de 994 casos en 2020 a 1.411 en 2021. El 89 %
de las mujeres víctimas de este tipo de violencia están entre los 18 y los 59 años de edad (4).

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Marco Teórico

Epidemiología de la violencia

La violencia es el uso intencional de la fuerza física, amenazas contra uno mismo, otra persona, un grupo
o una comunidad que tiene como consecuencia traumatismo, daños psicológicos, problemas de
desarrollo o la muerte. Comprende tanto la violencia interpersonal como el comportamiento suicida, los
conflictos armados e incluye amenazas e intimidaciones.

En el análisis realizado en el marco del Informe mundial sobre la violencia y la salud se ha recurrido a un
modelo ecológico que tiene en cuenta numerosos factores biológicos, sociales, culturales, económicos y
políticos que influyen en la violencia. El modelo consta de cuatro niveles: el individual, el relacional, el
comunitario y el social (5).

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Marco Teórico

Epidemiología de la violencia
el modelo ecológico indica asimismo qué es necesario hacer en los distintos niveles estatales y sociales
para prevenir la violencia (5).
NIVELES ALCANCE
Individual Factores biológicos e historia personal aumentan la probabilidad de que una persona se convierta en
víctima o perpetradora de actos violentos (demográficos, trastornos psíquicos, antecedentes).
Relacional Relaciones familiares (familia disfuncional), amistades, parejas, como influyen en el comportamiento
violento o haber sufrido castigos físicos durante la infancia o falta de afecto.
Comunitario Contextos comunitarios en los que se desarrollan las relaciones sociales, como la escuela, lugar de trabajo
y el vecindario, y se intenta identificar las características que aumentan el riesgo de actos violentos (la
pobreza, la densidad de población, altos niveles de movilidad de residencia, la carencia de capital social
o la existencia de tráfico de drogas en la zona).
Social Factores de carácter general relativos a la estructura de la sociedad, normas sociales que contribuyen a
crear el entorno en el que se desarrolla el individuo, situación económica, políticas sanitarias, educativas
y sociales que contribuyen a mantener las desigualdades.

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Marco Teórico

Modelo de Determinantes Grafica 1 Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud

La Comisión sobre Determinantes Sociales de


la Salud de la OMS, en su informe final
desarrolló un aspecto específico del
concepto de salud donde esta está
estrechamente relacionada con las
condiciones en las que la vida tiene lugar. La
propuesta combina elementos de diversos
modelos hasta llegar a la construcción de un
modelo de Determinantes Sociales de la
Salud que revela la existencia de un
contexto sociopolítico que genera
desigualdades socioeconómicas referidas a
los niveles de ingresos, educación, género,
raza o pertenencia a un grupo étnico (6).

Fuente: OMS 2010

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Marco Teórico

Modelo de Determinantes

Las condiciones socioeconómicas se traducen en determinantes específicos del estado de salud individual que
reflejan la condición social del individuo dentro del sistema estratificado. De acuerdo con su posición social,
las personas experimentan una exposición y vulnerabilidad diferenciales frente a factores que
ponen en riesgo la salud. (7).

El modelo muestra que la posición socioeconómica de una persona influye en su salud, pero que ese efecto
no es directo. Tiene una influencia sobre la salud a través de determinantes más específicos o intermediarios,
que son condiciones materiales, como la situación laboral y de vivienda; circunstancias psicosociales, como los
factores estresantes; y también los factores conductuales y el acceso a os servicios sociales, incluyendo los
servicios de salud (8)

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Marco Teórico

Determinantes sociales en salud y violencia de genero

De acuerdo con el Fondo de Naciones Unidas para la infancia- UNICEF, desde el ámbito educativo en la
actualidad el 60% de la población considerada analfabeta está formada por mujeres. A nivel mundial, las
niñas tienen menor acceso a la educación escolar que los niños (16).

Esta situación coloca a las mujeres en desventaja y es un factor para que las mujeres no busquen ayuda legal,
en este sentido estudios han reportado que las mujeres sin instrucción educativa tenían dos veces más
probabilidad de ser violentadas en comparación con aquellas que tenían estudios de nivel medio superior (17),
así mismo el incremento en el nivel educativo de la mujer influye en la reducción de la violencia de genero
(18, 19).

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Marco Teórico

Violencia contra la mujer


Para entender las distintas expresiones de violencia, se tomará el marco de comprensión dado por la
Ley 1257 de 2008, por la cual se dictan norma de sensibilización, prevención y sanción de formas de
violencia y discriminación contra las mujeres. En el artículo 2° de la mencionada ley, se define que la
violencia contra la mujer corresponde a “cualquier acción u omisión, que le cause muerte, daño o
sufrimiento físico, sexual, psicológico, económico o patrimonial por su condición de mujer, así como, las
amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, bien sea que se presente en
el ámbito público o en el privado” (26).

Violencia psicológica
Violencia física
Violencia sexual
Violencia económica o patrimonial

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Marco Teorico

Violencia basada en genero durante la pandemia del


covid-19

Durante la propagación del Covid-19 en Colombia y alrededor del mundo e implementaron medidas de
confinamiento obligatorio se presentó una convergencia de las potenciales víctimas y de potenciales
victimarios en un mismo lugar de manera completa y permanente. La imposición de medidas de
confinamiento obligatorio contribuyó a un aumento en la disposición de grupos poblacionales de
cometer actos violentos (28, 29).

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Marco Teorico

Violencia contra la mujer


Lo que se busca es que desde las entidades territoriales del municipio de Dosquebradas según lo pactado en el
su plan territorial de salud incorporado en su Plan de Desarrollo 2020-2023 adelante la gestión intersectorial y
comunitaria para que la población del municipio acceda al derecho de la atención integral en salud con enfoque
diferencial y de los determinantes sociales de tal manera que se fortalezca la accesibilidad a la salud y procesos
de participación y movilización social, priorizando los principales efectos de salud que han sido identificados
previamente dentro de los cuales se encontró una alta incidencia de patología mental (Estrés, Depresión y
trastornos de comportamiento).

Igualmente se evidenció incremento en el intento suicida y en la violencia intrafamiliar especialmente


la violencia sexual y violencia contra la mujer.

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Justificaciónn

Justificación
El departamento de Risaralda, Durante el 2020, se registró la segunda tasa más alta del país en violencia
sexual, según el Instituto Nacional de Salud, s e ñaló que durante el 2020 en el departamento se registraron
67,5 casos de violencia sexual por cada 100.000 habitantes y en cuanto a violencia de género e intrafamiliar,
registró una tasa alta que la ubicó en el séptimo puesto a nivel nacional.

El municipio de Dosquebradas es el segundo municipio que aporta el mayor número de casos para el 2020 la tasa
de incidencia de violencia contra la mujer aumentó en un 23% con relación al 2019 (31).

Por lo tanto, este proyecto permite recoger información sobre el comportamiento de este fenómeno a partir del
análisis de los determinantes sociales en salud en el municipio de Dosquebradas, con el objetivo de realizar un
análisis de la violencia contra la mujer. Por eso la viabilidad de este estudio que permita la toma de decisiones y
dar cumplimiento a la política pública de equidad de género del municipio.

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Hipótesis

Hipótesis

La violencia contra la mujer como problema de salud pública parece estar ligada casi exclusivamente con
la extracción social humilde de esta, puede estar asociado a los bajos niveles de ingresos, a la falta de
educación y al ambiente en el cual las personas desarrollan sus actividades diarias, aunque se da
igualmente algún tipo de violencia en otros sectores de la sociedad. Es por ello que como hipótesis se
plantea si los determinantes sociales de la salud, guardan relación directa con la violencia contra la mujer
en el municipio de Dosquebradas.

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Objetivos

Objetivo General
Identificar los determinantes sociales en salud como otros aspectos espacio-temporales de la violencia
contra la mujer en el municipio de Dosquebradas para el periodo 2018-2021.

Objetivos Específicos

• Describir las características sociodemográficas de las personas afectadas por la violencia contra la mujer
en el municipio de Dosquebradas (Risaralda), a partir de la información reportada en el evento 875 del
SIVIGILA y condiciones socioeconómicas del SISBEN.

• Realizar análisis espacial de los casos de violencia contra la mujer por las comunas del municipio de
Dosquebradas.

• Identificar los determinantes estructurales de las desigualdades en salud que permitan y su relación con
los patrones de comportamientos de la violencia contra la mujer.
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Metodología

Región de estudio Este municipio hace parte del Centro Occidente de la Región
Gráfica 2 Cabecera municipal del municipio de Dosquebradas Andina y está atravesada por la Troncal del Eje Cafetero
del país (32)

Está conformado por su centro urbano, dividido en doce (12)


comunas, conformadas por conjuntos de barrios de
diferentes características, tanto en su localización como en
su conformación sociodemográfica.

La elección de la zona de estudio se basa principalmente en


la disponibilidad de los registros administrativos, y de las
notificaciones registradas del evento 875 (Violencia de
Genero e intrafamiliar) por el Sistema de Vigilancia
Epidemiológica- SIVIGILA y de la Base de caracterización de
población del Sistema de Identificación de Potenciales
Beneficiarios de Programas Sociales,-SISBEN que ha
permitido clasificar a la población de acuerdo con sus
condiciones de vida e ingresos.
Fuente: Secretaría de Planeación de Dosquebradas
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Metodología

Análisis de la información
Se utilizaron herramientas estadísticas para caracterizar las 809 mujeres reportadas en el SIVIGILA, el
ejercicio de objetivación se realizó usando estadística descriptiva haciendo el análisis las tablas de frecuencia
univariadas y bivariadas. Las pruebas de chi-cuadrado para explorar relación entre variables de tipo
cualitativo. Confrontando qué implicaciones tiene el origen social en la posibilidad de ser víctima de violencia
de genero.

Esta caracterización será posible a partir de las variables proporcionadas por el SIVIGILA (Actividad de la
víctima (Estudiante, Líder Cívico, Persona al cuidado del hogar, Persona que cuida a otras perdonas,
trabajador domestico); rangos de edad; naturaleza de la violencia (Física, Negligencia o abandono y
Psicológica); días y meses de ocurrencia, Parentesco del agresor y sexo del agresor; mecanismo de violencia
empleado; convivencia con el agresor etc.), descritas en la Ficha de Notificación del evento 875 (violencia de
genero e intrafamiliar), para esto utilizaremos el software SPSS 25 Proporcionado por la Universidad
Internacional de Valencia-VIU.

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Metodología

Análisis de la información
El análisis espacial se realizó a partir de los casos dados dentro de cada una de las 12 comunas pertenecientes
al municipio, La localización de cada uno de los casos notificados entre el 2018 hasta el 2021 está asociada a un
punto cualquiera de una determinada superficie. Se establece entonces la información será desagregada a
nivel de comunas para describir la ocurrencia del fenómeno partiendo de las características propias de cada
una.

La forma más usual de visualización de datos de agregaciones espaciales es a través de mapas coropleticos
donde se muestre la distribución del fenómeno de acuerdo con sus valores en la variable de interés. Es
relevante tener en cuenta, que mediante el empleo de este tipo de análisis y sus variaciones espacio-
temporales se hace posible explicar el comportamiento de la dinámica de la población. Todo el procedimiento
se realizará haciendo usodel software ArcGis 13.1.

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Metodología

Análisis de las determinantes estructurales de las de desigualdades en salud

Para llevar a cabo el análisis desde los determinantes sociales en salud en el marco de la violencia contra la
mujer, se tendrá en cuenta el índice de pobreza multidimensional-IPM desarrollado por Oxford Poverty &
Human Development Initiative-OPHI, con el fin de evidenciar el grado de privaciones de los hogares en ciertas
dimensiones definidas. Considerar diferentes dimensiones permite observar patrones de pobreza distintos a los
de la pobreza monetaria u otras metodologías (33).

En Colombia el IPM es calculado por el Departamento Nacional de Estadística-DANE a partir de los datos
censales, y considera cinco dimensiones: i) condiciones educativas del hogar; ii) condiciones de la niñez y la
juventud; iii) trabajo; iv) salud y acceso a servicios públicos domiciliarios y, v) condiciones de la vivienda;
medidas a través de 15 indicadores, donde cada dimensión tiene el mismo peso y cada variable tiene el mismo
peso al interior de cada dimensión (33).

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Resultados

Resultados
Evaluando la contribución porcentual de cada año al
total de hechos ocurridos se puede observar que el 27,9
% de los eventos se dieron en el año 2021, año en el
que más hechos se notificaron, que a pesar de seguir en
la emergencia sanitaria ya se habían habilitado los
servicios presenciales, lo contrario al año 2020 que se
guardó silencio epidemiológico para la mayoría de los
eventos de interés en salud pública.

Lo anterior puede tener su explicación en aspectos


como: secuelas de la pandemia de COVID-19, que exigió
medidas de aislamiento y distanciamiento social, dando
así paso a una segunda pandemia de violencia en contra
mujeres y niñas, ya que a menudo se encontraban
confinadas junto con sus maltratadores. Para el 2020 se
registró el 22.0 % de los hechos se notificaron en menor
cantidad.

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Resultados

Resultados

La violencia contra la mujer en el municipio ha venido


afectando al grupo de mujeres entre los 10 a 14 años
en un 17,6% seguido del grupo en los 15 a 19 años con
el 13,3%. Se observó que en menor proporción se han
visto afectadas las mujeres desde los 50 años en
adelante.

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Metodologia

Resultados
Al realizar el análisis bivariado entre las edades de
las afectadas y la naturaleza de la violencia, se
evidenció que el 14,6% las niñas entre los 10 a 14
años son las más afectadas por violencia sexual, el
10,4% de las mujeres entre los 25 a 29 años han
sufrido de violencia física, el 2,8% de las menores
entre 0 a 4 años han presenciado violencia por
negligencia y abandono y el 0,5% de las mujeres
entre los 20 a 24 años han padecido de violencia
psicológica.

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Resultados

Resultados
Los hechos violentos más frecuentes se perpetuaron el día
viernes y sábado con 16,6% y 15,6 % de los casos
registrados, respectivamente. Los días que registraron
menos hechos fueron los martes reportando 10.4%.

Se evidenció que este comportamiento sugiere que el


consumo de alcohol los fines de semana incide en estos
hechos violentos, consistente con varios estudios donde
se ha encontrado que el 25% de los agresores estaban bajo
los efectos del alcohol en el momento de la agresión (33).

En cuanto a los meses del año donde se reportaron los


hechos de violencia, se observó que la mayor parte de los
hechos ocurrieron en noviembre y diciembre con el 11% y
el 9,6% respectivamente. Se puede inferir que puede ser
debido al consumo de alcohol o drogas durante las
festividades navideñas, lo que puede aumentar la
agresividad de las personas.

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Resultados

Resultados
Cuando el agresor es de sexo femenino la violencia
se presentó en un 47,9% por la madre de la
agredida y en un 28,6% por personas que al
parecer no tienen ningún parentesco con la
afectada. De acuerdo a estudios realizados desde
la psicología clínica, se ha evidenciado que más del
45% de denuncias por maltrato a menores señala a
las madres. Puede devenir de una vulneración
previa y la responsabilidad en la crianza (34).

Cuando el agresor es Masculino se observó que el


33,3% no tenia parentesco con la afectada y el
26,1% resultó siendo la pareja de la agredida.

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Resultados

Resultados

Se realizó el análisis de los mecanismos de la violencia y el 52,4% de las mujeres no informaron el mecanismo, el
32,3% manifestaron que fueron agredidas con objetos contundentes/conrtocontundentes, siendo este el
mecanismo más empleado a la hora de la agresión. En cuanto la convivencia con el agresor el 60,1% de las
afectadas manifestaron convivir con este, al contrario del 39,9% no convive con el agresor.

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Resultados

Resultado
sPara el análisis de los determinantes sociales, se dispuso de una base de datos con la unidad geodemográfica que
en este caso son las 12 comunas del municipio de Dosquebradas, la población por cada comuna, los casos de
violencia notificados por cada una de estas y el Índice de Pobreza Multidimensional del municipio. Igualmente
se complementó el análisis con los resultados obtenidos en la encuesta del SISBEN por la cual se permitió
caracterizar a la población beneficiaria de los programas sociales en el municipio. Esta calificación se denominó en
los siguientes grupos:

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Resultados

Resultados

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municipiode Dosquebradas, Risaralda 2018- 2021
Resultados

Resultados
Se realizo una prueba chi cuadrado para contrastar la siguiente hipótesis:

Hipótesis Ho: la violencia de género en el municipio de Dosquebradas no afecta a las mujeres que residen hogares con
pobreza extrema que a las mujeres que residen en hogares que no están en situación de pobreza.

Hipótesis Ha: la violencia de género en el municipio de Dosquebradas afecta a las mujeres que residen hogares con
pobreza extrema que a las mujeres que residen en hogares que no están en situación de pobreza

De acuerdo con los resultados arrojados por el SPSS, el estadístico de chi-cuadrado de Pearson es 356.452 y el valor p =
0.00, por lo tanto, se puede concluir que la asociación entre las variables es estadísticamente significativa, puesto que
este es menor al valor de significancia 0,05, es decir, la violencia de género en el municipio de Dosquebradas afecta a las
mujeres que residen hogares con pobreza extrema que a las mujeres que residen en hogares que no están en situación
de pobreza.
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Resultados

Resultados Gráfica 6 Curva de concentración de la violencia contra la mujer


en hogares con pobreza extrema

La curva de concentración mostró que para el


periodo de estudio 2018-2021 hubo desigualdad en
la violencia de genero según el IPM por las comunas
del municipio de Dosquebradas, lo que indicó que
existe una desigualdad en la concentración de la
violencia de genero siendo que el 52 % de la
población en los hogares con mayor pobreza
extrema se encontró el 65 % de las mujeres víctimas
de este tipo de violencia.

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Discusión

Discusión
Algunos de los factores de riesgo la violencia contra la mujer es de carácter individual, familiar, comunitario y social.
Entre los factores de riesgo de violencia contra la mujer, se pueden encontrar bajo nivel de escolaridad, exposición al
maltrato infantil y adolescente, experiencia de violencia familiar, uso nocivo del alcohol, actitudes de aceptación de la
violencia.

Este estudio pretendía buscar la relación entre violencia de la mujer a partir del análisis de determinantes sociales en
salud. En el marco teórico, se referenció como en los años, la violencia contra la mujer, ha ido adquiriendo visibilidad,
reconociéndose no únicamente como un problema individual si no como un problema social y de salud pública.

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Discusión

Discusión
Son muchos los avances que se han logrado en el abordaje de esta problemática, aun así, falta mucho por ahondar en el tema.
Al analizar los aspectos a partir de los determinantes estructurales supone un gran avance para conocer el entorno de las
mujeres afectadas, de tal manera que permita a los entes territoriales profundizar en los mecanismos de como los hechos
violentos afectan a la salud mental y física de las mujeres y al mismo tiempo de los hijos y la familia en general, implicando un
reto para estos entes gubernamentales al tratar sobre estos aspectos a partir de actividades y campañas informativas para
generar intervenciones o programas sociales, incluyendo políticas aplicables para erradicarla, sin embargo, es necesario
contextualizar el problema a nivel cultural y social.

De acuerdo a la hipótesis se planteada inicialmente si los determinantes sociales de la salud, guardan o no relación directa
para la violencia contra la mujer en el municipio de Dosquebradas. Los resultados de esta investigación indicaron que hay una
asociación positiva y estadísticamente significativa entre la pobreza multidimensional y la de la violencia contra la mujer en el
municipio de Dosquebradas debido a que las unidades espaciales que comparten similitudes en sus configuraciones
socioeconómicas y demográficas.

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Limitaciones

Limitaciones
Inicialmente se hace mención a la fidelidad, veracidad de los datos y a falta de los mismo en los sistemas de
información de salud del en el municipio de estudio. Por lo tanto, se hará la sugerencia y concientización de la cultura
estadística de la información a los involucrados en el manejo de esta información para que en próximas investigaciones
no se presenten esos percances. Aun así, con las limitaciones de la información disponible, los resultados de este
estudio muestran importantes áreas de oportunidad del sistema de salud y en la mejora de los aplicativos.

Aunque la información utilizada para este proyecto es relevante, no resulta suficiente para realizar un análisis más
detallado de las variables que involucra este fenómeno que para este caso se convirtieron en factores de confusión
por no estar estandarizadas ya que constantemente limitaron la investigación. Otra de las limitaciones fue la falta de
La falta de estudios previos de investigación sobre el tema, especialmente en el análisis espacio temporal del
fenómeno, especialmente en la zona de estudio.

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Conclusiones

Conclusiones
Cuando el agresor es de sexo femenino la violencia se presentó en un 47,9% por la madre de la agredida. De acuerdo a
estudios realizados desde la psicología clínica, se ha evidenciado que más del 45% de denuncias por maltrato a
menores señala a las madres. Se infiere que algunas mujeres que maltratan a sus hijos fueron maltratadas en su
propia infancia y creen que esa es una forma de crianza. Creen que golpear a los hijos es sinónimo de disciplina. Es una
cuestión cultural, porque se va repitiendo el patrón.

Cuando el agresor es Masculino se observó que el 33,3% no tenía parentesco con la afectada y el 26,1% resultó siendo
la pareja de la agredida. En el análisis de la exposición a violencia desde la crianza han permitido entender que la
violencia se reproduce en el marco de las relaciones de pareja, las mujeres que vieron a su padre o a la pareja de su
madre golpearla y que adicionalmente fueron corregidas violentamente, tienden a "normalizar" la violencia, es decir, a
concebirla como natural y legítima.

En el análisis de los mecanismos de la violencia y el 52,4% de las mujeres no informaron el mecanismo, el 32,3%
manifestaron que fueron agredidas con objetos contundentes/conrtocontundentes, siendo este el mecanismo más
empleado a la hora de la agresión.

16/02/2023
Conclusiones

Conclusiones
En cuanto la convivencia con el agresor el 60,1% de las afectadas manifestaron convivir con este, al contrario
del 39,9% no convive con el agresor.

Se observó que en las comunas 1, 2, 9 y 11 donde se presentaron el mayor numero de hechos de violencia
contra la mujer comprende hogares que se encuentra en pobreza extrema, es decir, que presentan privaciones
en cuanto a bajos niveles de educación, Servicios públicos domiciliarios y condiciones de la vivienda,
Condiciones que afectan de la niñez y juventud, la falta de oportunidades laborales y el acceso limitado a salud.

La curva de concentración mostró que para el periodo de estudio 2018-2021 hubo desigualdad en la violencia
de genero según el IPM por las comunas del municipio de Dosquebradas, lo que indicó que existe una
desigualdad en la concentración de la violencia de genero siendo que el 52 % de la población en los hogares
con mayor pobreza extrema se encontró el 65 % de las mujeres víctimas de este tipo de violencia.

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Bibliografía

Bibliografía
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