Ácido/Base OIRBILIUQE

EQUILIBRIO
ÁCIDO/BASE

GENERALIDADES

Equilibrio entre ácidos

(pCO2)y bases (HCO3)
Cambios en pCO2 causa
una respuesta adaptativa
de HCO3 y viseversa

4 TRASTORNOS A/B

1. Acidosis Respiratoria
2. Alcalosis Respiratoria
3. Acidosis Metabólica
4. Alcalosis Metabólica

ACIDEMIA ≠ ACIDOSIS

Acidemia y alcalemia son

estados en los que se
altera el pH
Alcalosis=↑ [H+]
Acidosis= ↓[H+]

IMPORTANCIA ELECTROLÍTOS

Potasio
Hipercalemia = Acidosis Metabólica
Hipocalemia= Alcalosis Metabólica
Cloro
↑↑↑Cl=Acidosis Metabólica/ Alcalosis Respiratoria
↓↓↓Cl=Alcalosis Metabólica/ Acidosis Respiratoria
TIPOS DE TRASTORNOS

1. Puros:
Solo alteración Respiratoria o Metabólica
1. Mixtos:
Ambas alteraciones, Respiratoria y Metabólica
1. Triples
Valores Normales

1. pH: 7,40 ± 0,05

2. pO2: 80 - 100 mmHg
3. pCO2: 40 ± 5 mmHg
4. Cationes:
a. Na: 140 ± 5 mEq/L
b. K: 3,5 - 4,5
5. Aniones
a. HCO3: 24 ± 2 mEq/L
b. Cl: 100 ± 5 mEq/L
c. Anion Gap: 8 - 12 mEq/L
d. Albúmina: 4 ± 0,5 g/dl
6. Exceso de bases (BE): 0 ± 2

Calculo Anion Gap:

(Na + K) - (Cl + HCO3)
 ACIDOSIS
VERSUS

ALCALOSIS
METABOLICA

pH < 7,35 pH > 7,45

HCO3= <22 mEq/L HCO3= >26 mEq/L

pCO2 esperado= pCO2 esperado=

1,5*(HCO3)+8 ±2 0,7*((HCO3)-24)+40 ±2
mmHg mmHg
Si pCO2 es ↑o↓ de lo esperado,
sospechar de acidosis o alcalosis
respiratoria agregada (Trastorno
Mixto)

La respuesta La respuesta
compensadora se da compensadora se da
en 12 a 24 Hrs en 24 a 36 Hrs

Hacer Calculo de Ver la respuesta al

Anion Gap Cloruro (NaCl o KCL)
Anion Gap Anion Gap Responde Resistente
negativo: positivo: a Cloruro: a Cloruro:
Glicoles Deficiencia
Diarrea Perdida de
Oxoprolina de Mg
Hiperuricemia fluidos
Lactato Uso
Glucosuria gastricos
D-Lactato continuo de
Acidosis (vómitos)
Metanol Uso de Diuréticos
tubular renal Aspirina Abuso de
diuréticos
Renal (Insuf. Renal) Laxantes
Rabdomiolisis Sd. Gltelman
Ketoacidosis Sd. Bartter
 ACIDOSIS
VERSUS

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

pH= <7,35 pH= >7,45

pCO2= >45 mmHg pCO2= <35 mmHg

Agúda: Agúda:
HCO3 esperado= HCO3 esperado=
0,1*(pCO2-40) ±2 0,2*(40-pCO2) ±2
mmHg mmHg
Crónica: Crónica:
HCO3 esperado= HCO3 esperado=
0,45*(pCO2-40) ±2 0,45*(40-pCO2) ±2
mmHg Si HCO3↑o↓ de lo esperado, mmHg
sospechar de acidosis o alcalosis
metabólica agregada (Trastorno
Mixto)

La respuesta La respuesta
compensadora se da compensadora se da
en 2 a 5 días en 2 a 5 días

Calcular gradiente A-a Calcular gradiente A-a

Gradiente A-a Gradiente A-a Gradiente A-a Gradiente A-a
≤10 mmHg: >10 mmHg: ≤10 mmHg: >10 mmHg:
HIPOVENTILACIÓN HIPOVENTILACIÓN HIPERVENTILACIÓN HIPERVENTILACIÓN
sin daño con daño sin daño con daño
intrenseco del intrenseco del intrenseco del intrenseco del
pulmón pulmón pulmón pulmón

Encefalitis Asma Fiebre TEP

Trauma Neumonia Embarazo Neumonia
Drogas EPOC Dolor Sepsis
Enf. Anemia EAP
Neuromuscular Stroke