FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA MEDIKUNTZ ETA ODONTOLOGI FAKULTATEA

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA KIRURGIA ETA ERRADIOLOGIA

Y ETA
RADIOLOGIA Y MEDICINA FISICA MEDIKUNTZA FISIKOA SAILA

Examen de Radiología y Medicina Física I

Convocatoria Ordinaria (22 – mayo – 2020)

DOCUMENTO A
Instrucciones del examen.
Leer atentamente las consideraciones relativas al desarrollo y cumplimentación del examen.

A. Duración: 1:30 horas

El examen comienza a las 9:00 y finaliza a las 10:30. No se recogerán exámenes enviadas con
posterioridad a las 10:35.

B. Documentación del examen

a. Documento A. Contiene 6 preguntas del examen teórico y 6 preguntas del examen
práctico.
b. Documento B. Contiene las imágenes relativas a los seis casos clínicos del examen
práctico.

C. Cumplimentación del examen

 El examen se debe cumplimentar sólo sobre este Documento A
 Cambia el nombre del fichero como "C Apellido Nombre" (ej.: C Gomez Anastasio)
 Identificar caja hoja con vuestro nombre y apellidos
 Contestar cada pregunta en hojas independientes.

D. Envío del examen

Una vez finalizado el examen, el Documento A se debe enviar a todas las siguientes direcciones
de email (copiar en bloque y pegar en campo de dirección):
JOSEMARIA.PENASARNAGO@osakidetza.eus
FERMINMARTIN.SAEZGARMENDIA@osakidetza.eus
ARANZAZU.URRESOLAOLABARRIETA@osakidetza.eus
JON.CACICEDOFERNANDEZBOBADILLA@osakidetza.eus
ALFONSO.GOMEZDEITURRIAGAPINA@osakidetza.eus
EMILIA.RODENOORTIZASEZARATE@osakidetza.eus
ELSIRA.BOVEDACARRO@osakidetza.eus
IRACHELETICIA.FERNANDEZTERCERO@osakidetza.eus
dpto.cirugia@ehu.eus

E. Aspectos éticos y legales a tener en cuenta en la evaluación a distancia

El alumnado tiene el deber de actuar con responsabilidad y objetividad durante las pruebas de evalua-
ción, absteniéndose de utilizar o de cooperar en procedimientos fraudulentos, tal y como se comprome-
tió al firmar la Declaración de compromiso de comportamiento ético y honradez académica en el mo-
mento de la matriculación en la UPV/EHU.
El alumnado ha de ser consciente de las consecuencias de conductas como: plagiar, copiar a compañe-
ros/as o transmitirles información durante la realización de una prueba de evaluación, realizar un exa-
men suplantando la personalidad de otro u otra estudiante o utilizar material prohibido en la realización
de una prueba de evaluación. En este sentido, durante el desarrollo de la prueba de evaluación, queda
prohibida la utilización de libros, notas o apuntes, así como de aparatos o dispositivos telefónicos, elec-
trónicos, informáticos para la búsqueda de la respuesta a las preguntas del examen.
Cuando en la corrección de la prueba se evidencie la comisión de una práctica fraudulenta relevante,
como puede ser, por ejemplo, la extraordinaria identidad con un texto publicado o con el ejercicio de
otro compañero o compañera, dicha prueba podrá ser calificada con un suspenso.
Para más información: https://www.ehu.eus/documents/2100129/0/6.-+b)+Protocolo+plagio+cas+-.pdf
 Examen de Radiología y Medicina Física I

Examen Teórico. 60 min.

Apellidos: Orbegozo Nombre: Oscar

Pregunta nº 1. Semiologia de la lesión extrapleural. (Prof. Peña)

Podemos explicar las lesiones extrapleurales por su semiología radiológica. Presentan

las siguientes características:
1. Aumento de densidad radiológica.
2. Densidad con forma de huso y por lo tanto presencia de ángu-
los obtusos característicos.
3. No existe broncográma aéreo.
4. Bordes incompletos.
5. Destrucción costal (además este signo nos da gran seguridad).
Podemos destacar que podemos encontrar una semiología similar en las masas del
mediastino.
Apellidos: Orbegozo Nombre: Oscar

Pregunta nº 2. Hallazgos radiológicos de la enfermedad de Chron (Prof. Urresola)

Antes de redactar los signos radiológicos es importante saber qué es la enfermedad de

Crohn: La enfermedad de Crohn forma parte del grupo de enfermedades intestinales
inflamatorias y en concreto esta presenta lesiones con granulomas, segmentarias, con
lesiones discontinuas y afectación transmural (a diferencia de la colitis ulcerosa que
solo afecta a la mucosa o como mucho la submucosa). Además la EC la podemos en-
contrar a lo largo de todo el tubo digestivo. Los signos radiológicos más destacables
son los siguientes:
 Úlceras Aftoides: Además de poder encontrarse en la boca en la explora-
ción clínica se pueden encontrar en radiología baritada con colección
puntiformes rodeadas por un halo hipodenso.
 Patrón en empedrado: relieves entre la mucosa conservada y las líneas
serpinginosas que al progresar provocan el primer signo explicado.
 Engrosamiento mural: al igual que en la colitis ulcerosa se produce un en-
grosamiento, en este caso excéntrico y predominante en borde mesen-
térico del intestino. Se produce sobre todo por cambios inflamatorios.
 Signo de la cuerda: Aspecto que adquiere el bario cuando hay un asa es-
tenótica.
 Signo de la diana: La capa muscular muestra hipercaptación y la mucosa
esta hiperémica. Además la submucosa adquiere menos contraste. Esta
combinación confiere el aspecto de diana.
 Signo del asa orgullosa: El asa afectada aparece algo alejada del resto a
causa de los cambios inflamatorios.
 Adenopatías reactivas: Inespecífico y por cambios inflamatorios.
 Signo del peine: engorsamiento de los vasos rectos que aparecen más es-
tirados y separados dando esa configuración de peine.
 Pseudodivertículos: Por la inflamación y la fibrosis aparecen en el borde
antimesentérico.
Apellidos: Orbegozo Rodriguez Nombre: Oscar

Pregunta nº 3. Describe los signos de lesión sólida en ecografía, TAC y Resonancia

Magnética. (Prof. Sáez)

Lesión solida en Ecografía: La lesión sólida en ecografía da múltiples patrones con

ecos de diferentes intensidades de grises. De dentro de las propias lesiones sólidas se
pueden clasificar con respecto al órgano en el que se encuentran.
 Lesión hiperecogénica: Más blancas respecto al órgano
 Lesión Hipoecogénica:menos blancas respecto al órgano.
 Lesión isoecogenica: color similar con respecto al órgano.
 Lesiones heterogéneas: Areas de distinta ecogenicidad.

Lesión sólida en TAC: La lesión sólida en el TAC depende de las unidades Hounsfield
que presente el sólido y de si tiene vascularización. La mayoría se encuentran entre -
100 y +100 unidades lo que se correspondería con escalas de grises. Para poder verlo
mejor se pueden añadir contrastes, en cuyo caso si es una masa sólica vascularizada
aparecerá realzada.

Lesión sólida en RM: Si con lesión sólida nos referimos a un tumor sólido lo podemos
ver de maneras distintas dependiendo la secuencia que usemos:
T1: intermedio: gris (hipointenso)
T2: intermedio pero más tirando hacia brillante (hiperintenso)
Si hacemos contraste intravenoso se realzará por tener vascularización. Esto nos per-
mite distinguirlo de un quiste pues este no capta por no tener vascularización. Además
el quiste en T2 lo podemos ver MUY Hiperintenso debido a su alto contenido en agua.
Si se hace supresión grasa se podría ver más brillante (hiperintenso).
Apellidos: Orbegozo Rodriguez Nombre: Oscar

Pregunta nº 4. PET detección PLACA BETA AMILOIDE. Indicaciones. Fundamentos.

(Prof. Rodeño)

Es una prueba que consiste en detectar beta amiloide en la sustanca gris cerebral
donde en realidad no debería estar. De hecho podríamos encontrarla también en la
sustancia blanca pero esta no tiene por qué ser patológica.

Utilizamos el compuesto 18F-Florbetapir que es un compuesto que se une a cúmulos

de beta amiloide y podemos ver a través del PET. De hecho la retención y visualización
de este compuesto en la corteza cerebral esta directamente relacionada con su distri-
bución anatomopatológica de las placas beta amiloide en el córtex. Por este motivo es
una buena prueba.

La indicación principal es para detectar la enfermedad en fases precoces presintomáti-

cas. Sin embargo, también es importante para excluir otras demencias similares que
puedan cursar con deterioro cognitivo leve.
Apellidos: Orbegozo Rodriguez Nombre: Oscar

Pregunta nº 5. Indicaciones de tratamiento con RADIOTERAPIA de los tumores diges-

tivos (Prof. Cacicedo)

Dependiendo del órgano afectado tendrán unas indicaciones u otras:

Esofago: El tto fundamental es la cirugía excepto si se trata de un tumor cervical que

lo tomaremos como uno de cabeza y cuello, haremos RDT. Además en caso de cirugía
haremos RDT sobre márgenes afectos durante unas 6 semanas.
Si no podemos resecar se hace RDT con QT para curar y RDT sola en caso paliativo.

Páncreas: Cirugía si es posible. Si es irresecable hacemos QT con RDT. Posoperatoria-

mente y en tumores avanzados localmente o con márgenes se puede realizar o RDT
con QT o solo QT (aunque esto no se hace si existe mucho riesgo).

Estómago: se realiza cirugía aunque tiene alta tasa de recidiva. Por ello a partir de es-
tadios Ib se hace RDT durante unas 5 semanas. Todavía no se realiza pero esta en es-
tudio la RDT con QT concomitante.

Recto: Este caso es el más peculiar. El tto principal es la cirugía pero si tiene un T3 o
tenemos ganglios positivos se debe realizar RDT +QT PRE-operatoria. DE esta manera
se consigue reducir la masa y el procedimiento quirúrgivo será mas fácilmente realiza-
ble.

Canal Anal: No utilizamos cirugía, se utiliza radioquimioterapiacon intenciones curati-

vas.

Se realiza RDT paliativa para aliviar síntomas de dolor, de disfagia en tumores esofági-
cos y de sangrado. Es muy importante la RDT paliativa debido a que podemos mejorar
considerablemente la calidad de vida del paciente.
Apellidos: Orbegozo Rodriguez Nombre: Oscar

Pregunta nº 6. Indicaciones de la RADIOCIRUGÍA en metástasis cerebrales (Prof. Gó-

mez Iturriaga)

Hay dos técnicas principales en la RDT de las metástasis cerebrales: la holocraneal y la

radiocirugía. Centremonos en esta última. Las indicaciones son las siguientes:

 SI el paciente presenta de 1-4 metástasis (si son más se realizaría holo-

craneal).
 Si el diámetro que observamos de la lesión es menor de 4 centímetros. Si
es mucho más grande hay que dar mucha mayor dosis y existe más
riesgo de radionecrosis.
 En pacientes que no sean candidatos a cirugía por comorbilidades u otras
causas.
 Imposible control de la enfermedad extra-craneal.
El método de radiocirugía es nuevo con respecto a la radiación holocraneal y en las
anteriores indicaciones presenta menor daño sobre tejido sano adyacente, de ahí su
beneficio.
 Examen de Radiología y Medicina Física I

Examen Práctico. 60 min.

Apellidos: Orbegozo rodriguez Nombre: Oscar

Caso clínico nº 1. Conteste a las siguientes preguntas en relación a la imagen 1 (Prof.

Peña):

a) ¿Qué técnica es?

Se trata de una radiografía de tórax en proyección anteroposterior.

b) Describa los hallazgos

Tras comprobar que la radiorafía se encuentra bien hecha y es de calidad podemos
describir los siguientes hallazgos:

Podemos ver un área de densidad aumentada en el lóbulo superior del pulmón dere-
cho y patrón alveolar agudo. El patrón alveolar es el resultante de la ocupación de los
alveolos por material distinto de aire, lo que produce la densidad que podemos visua-
lizar. Las características que podemos objetivar en este patrón son las siguientes:
 Broncograma aéreo (zonas de menor densidad que se deben al aire
acumulado en los bronquios).
 Límites mal definidos (a no ser que justo coincida con una cisura).
 Sombra acinosa con posterior confluencia central.
 Ausencia de colapso.

c) Diagnóstico de presunción y diagnóstico diferencial

Un posible diagnóstico de presunción podría ser una neumonía, patrón alveolar agudo
por presencia de contenido purulento en los alveolos.

Aun así hacemos diagnóstico diferencial con otras patologías sobre todo agudas como
cuando está el pulmón ocupado de agua (aunque es poco probable porque seria un
ocupamiento mucho más difuso que el de nuestra placa), o con contusiones y porlo
tanto ocupamiento por sangre.

También se podría hacer un diagnóstico diferencial con un patrón alveolar crónico si

viéramos que la lesión perdura en el tiempo o si esta es una segunda placa de otra
anterior en la que no podemos observar a penas evolución, como tuberculosis, adeno-
carcinomas de transformación lepídica o linfomas.
Apellidos: Orbegozo Rodríguez Nombre: Oscar

Caso clínico nº 2. (Prof. Urresola)

Varón de 81 años. A.P: HTA, cardiopatía isquémica. Acude al S.U. por dolor abdomi-
nal intenso. Hipotensión.

Conteste a las siguientes preguntas en relación a la imagen 2 y a los datos clínicos

señalados:

a) Decribe tipo de exploración radiólogica y técnica de su realización.

Se trata de una dadiografía del abdomen anteroposterior que está hecha en decúbito
supino.

b) Descripción de hallazgos radiológicos.

Tras comprobar que la radiorafía se encuentra bien hecha y es de calidad podemos
describir los siguientes hallazgos en cuanto al luminograma aéreo:
 Podemos observar una dilatación de un asa muy distendida con forma arriño-
nada.
 Además se observa el signo del grano de café, que podemos verlo poruqe las
paredes mediales del asa intestinal se acercan una con la otra, mostrándonos
de esta manera una línea muy aumentada de densidad.

c) Diagnóstico de presunción.
Como podemos ver que el asa se encuentra con su “hilio” (aunque no sea un hilio),
mirando hacia el flanco derecho fosa ilíaca derecha podemos suponer que se trata de
un vólvulo de de ciego. En realidad es mucho menos frecuente que el vólvulo de sigma
y aparece cuando el ciego rota sobre su eje del msenterion y se produce una dilata-
ción proximal debido a la obstrucción mecánica.
Apellidos: Orbegozo Rodriguez Nombre: Oscar

Caso clínico nº 3. (Prof. Sáez)

Mujer de 33 años. Cuadro confusional

Conteste a las siguientes preguntas en relación a la imagen y a los datos clínicos se-
ñalados:

a) ¿Qué técnica de imagen es?

Se trata de una resonancia magnética.

b) Secuencias utilizadas en A, B y C
A. Secuencia T2.
B. Secuencia T1.
C. Secuencia T1 con aplicación de contraste.

c) Describe la lesión, localización, etc

Lesión ocupante de espacio localizada en el hemisferio derecho del cerebelo. Se ob-
serva que es una lesión bien definida y sólida, ya que en la imagen C capta contraste
(por lo que tiene vascularización). Podemos destacar que dentro de la misma lesión se
presentan distintas densidades.

d) Diagnóstico diferencial

Teniendo en cuenta que es una mujer de 33 años las causas más frecuentes que po-
demos mencioanr son las siguientes:
 Ependimoma.
 Meningioma.
 Hemangioblastoma.
 Meduloblastoma.
e) Diagnóstico más probable

Quizás por el hecho de ser mujer podemos pensar que se trate de un meningioma
que es epidemiológicamente más probable.
Apellidos: Orbegozo Rodriguez Nombre: Oscar

Caso clínico nº 4. (Prof. Rodeño)

DATSCAN.

Indicaciones de la prueba.
El DATSCAN es una prueba perteneciente a la especialidad de medicina nuclear en la
que se utiliza el radiofármaco Yodo-123-Ioflupano. Este radiofármaco se une de mane-
ra selectiva a los receptores DAT. Estos receptores se encuentran en la neurona presi-
náptica y se encarga de recaptar la dopamina por lo que si dismiunye la recaptación
podemos concluir que es porque la sustancia negra no esta formando suficiente do-
pamina.. En aquellas enfemedades en las que hay una degeneración de las neuronas
dopaminérgicas, hay menos dopamina en la hendidura sináptica, por lo que desciende
la expresión de estos receptores.

La indicación esencial de esta prueba es el diagnóstico diferencial entre una enferme-

dad degenerativa de la via nigroestriatal (Parkinson, Parálisis supranuclear progresiva,
Degeneración corticobasal) y enfermedades que cursan con temblor, pero sin degene-
ración nigroestriatal (temblor esencial, parkinsonimso asociado a neurolépticos, Alz-
heimer…)

Explique la imagen
Podemos ver una hipocaptación del del radiofármaco en a nivel del putamen (la zona
que nos indica que la sustancia negra no realiza bien su función). Además podemos
aclarar que es mucho más acusada en el putamen derecho. Podemos concluir que se
trata de un hallazgo neurodegenerativo muy típico de la enfermedad de Parkinson.
Apellidos: Orbegozo Rodriguez Nombre: Oscar

Caso clínico nº 5. (Prof. Cacicedo)

Identifique en la imagen cada una de las estructuras anatómicas señaladas con las
flechas e indique cuál es el efecto secundario de su irradiacion

Número 1
a) Estructura:
La estructura señalada es la parótida derecha.
b) Efecto secundario de su irradiación
Como efecto secundario concreto de irradiar a la parótida derecha podemos decir
XEROSTOMÍA (sensación de sequedad de boca). Se podría prevenir con RDT modulada
que excluye la parótida del campo a radiar.

Número 2
a) Estructura:
Se trata de la cavidad oral.
b) Efecto secundario de su irradiación
Efecto adverso más frecuente la mucositis.

Número 3
a) Estructura:
Se trata de la medula espinal.
b) Efecto secundario de su irradiación
Mielitis transversa/sección medular.

Número 4
a) Estructura:
Se trata de la aprótenida del lado opuesto (izda).
b) Efecto secundario de su irradiación
También xerostomía.
Apellidos: Orbegozo Rodriguez Nombre: Oscar

Caso clínico nº 6. (Prof. Gómez Iturriaga)

Tomando como referencia la imagen, enumere las etapas que sigue un paciente en
un Servicio de Oncología Radioterápica

Etapa 1
Diagnóstico y decisión terapéutica:

Etapa 2
Adquisición de datos del paciente: inmovilizando al paciente y colocándole en la posi-
ción exacta para el resto de sesiones.

Etapa 3
Plan de tratamiento: Definir el volumen que se va a radial

Etapa 4
Verifiación del tratamiento: Se lleva a cabo la simulación y se estudia bien la dosime-
tría.

Etapa 5
Puesta en marcha del tratamiento.

Como etapa 6 podríamos añadir el seguimiento de la paciente.