Guiar Cirugía Maxilofacial

Clasificación Sánchez Torres

Factores absolutos: profundidad, dirección, morfología
Profundidad:
Clase l : La coronadel 3er molar se encuentra por encima del plano cervical del
2do molar
Clase ll: La corona del 3er molar se encuentra por debajo del plano cervical del
2do molar
Clase lll: El 3er molar se encuentra en otra posición en la mandíbula distinta de la
antomica
Direccion:
Mesiangular, distoangular, vertical, horizontal, bucoangular, linguoangular, invertido
Morfología:
Numero y forma de la raíz
Factores relativos : relaciones anatómicas
Relativas mandibular:
Relación con el conducto dentario
Relación con el segundo molar
Relación con el borde anterior de la rama de la mandíbula
Relativas Maxilar:
Segundo molar
Relación con el seno maxilar
Relación con la fosa pterigomaxilar (Ubicación, forma, estructuras que conforman,
relaciones anatómicas y irrigación)
Clasificacion de Pelly Gregory
Relacion del 3er molar con la rama ascendente
Clase I: el espacio entre la superficie distal del 2ndo molar y la rama ascendente
mandibular es mayor que el diametro del 3er molar
Clase II: el espacio entre la superficie distal del 2ndo molar y la rama ascendente
mandibular es menor que el diametro mesiodistal del 3er molar
Clase III: el 3er molar esta parcial o totalmente dentro de la rama ascendente
mandibular
Profundidad relativa del 3er molar:
Posición A: la parte mas alta del 3er molar esta en el mismo nivel o por encima del
plano oclusal del 2ndo molar
Posición B: la parte mas alta del 3er molar esta por debajo de la línea oclusal pero
por arriba de la línea cervical del 2ndo molar
Posición C: el punto mas alto del 3er molar esta a nivel o por debajo de la línea
cervical del 2ndo molar
Posición del 3er molar en relacion al eje axial del 2ndo molar:
Como se relaciona el eje de un diente con otro, (horizontal, transverso,
mesioangular, distoangular, invertido y vertical) , tomamos de parámetro la corona.
Relaciona los ejes longitudinales del 3er molar con el 2ndo molar

Criterios para realización de exodoncia

Diagnostico de inutilidad:
Implantación: falta de soporte óseo
Posición: ubicación del órgano dentario de la arcada
Configuración: morfología coronaria
Constitución física: estado de la corona del órgano dentario
Constitución biológica: estado pulpa
Exclusion del tratamiento conservador:
Cuando no se puede realizar un tratamiento conservador ( endodoncia ,
perodoncia, operatoria, prótesis y/u ortodoncia)

Principio uso de elevadores

Principio de cuña:
Dos cuerpos que no pueden ocupar el mismo espacio
Principio de la palanca:
Punto de apoyo: se requiere tener un punto de apoyo para ejercer la función,en
hueso y/o en dientes vecinos
Potencia: es la fuerza destinada para elevar un órgano dentario
Resistencia:es el órgano dentario a extraer , condicionado por la disposición
radicular , cantidad del hueso alveolar , calcificación del hueso, edad del paciente

Alveolitis ( síntomas, signos, etiología y tratamiento)

Síntomas: dolor intenso localizado e irradiado en mandibular y maxilar

Signos:
48-72 hrs post extracción dolor
No hay presencia de pus ni edema
Halitosis
Restos de tejido necrótico o alimento
Hueso expuesto
Tratamiento:
Oxido de eosinol
Apósito hasta que el tejido este lleno de granulación
Anestesia troncular
Asepsia
Farmacoterapia
Indicaciones postoperatorias de la exodoncia
Curetaje
Limpiar el alveolo
Colocación de apósito quirúrgico
Etiología: Complicación de la extracción, es multifactorial, depende del estado del
px,uso de medicamentos intenso que usa el px, trauma, grado de dificultad de
procedimiento, odontosección, uso de anestésicos y higiene que tienen el px

Dosis Mepivacaina al 3% : 54 MG
Dosis Articaina al 4% : 72 MG
Dosis Prilocaina al 3%: 54 MG
Dosis Mepivacaina 2%: 36 MG
Expediente clínico:
-Diario oficial de la federación, Norma Oficial Mexicana NOM 004 SSA3-2012.

-Es el conjunto de documentos escritos, gráficos, imagenológicos o de cualquier

otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros,
anotaciones y certificaciones correspondientes, con arreglo a las disposiciones
secundarias.
-El expediente clínico es propiedad de la institución y del prestador de servicios
médicos, el cual deberá conservarse como mínimo 5 años.
-La información contenida en el expediente será manejada con discreción y
confidencialidad
¿Qué contempla el expediente clínico? Historia clínica, estudios
complementarios, diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico, notas médicas.

Historia clínica:
Es la narración, clara, precisa, detallada y ordenada de todos los datos y
conocimientos relativos al paciente que sirven como base para reconocer la
enfermedad y establecer un diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
¿Qué contempla la historia clínica? Comprende el interrogatorio (anamnesis) y
la exploración física.

Anamnesis: Es el conjunto de datos o la información que aporta el interrogatorio.

Exploración física:
¿Qué comprende la exploración física? Comprende la observación global y
metodológica de las características del paciente.
Inspección:
- Es el método de exploración clínica que nos suministra datos por medio de la
vista.
- Puede ser:
a) Simple (directa): Sin ayuda de ningún instrumento o aparato
b) Instrumental (indirecta): Se requiere de instrumentos o aparatos especiales.
- Recolecta datos referentes a :
1. Actitud
2. Forma
3. Volumen
4. Coloración
5. Movimientos
6. Estado de las superficies

Palpación:
- Es el método que nos proporciona datos por medio del tacto
- Puede ser
a) Simple: manual, bimanual, digital y bidigital
b) Instrumental: Se utilizan sondas, estiletes, etc...
- Corrobora los datos obtenidos por la inspección.
- Recoge datos de consistencia, sensibilidad, temperatura y movilidad de las
estructuras.
Percusión:
- Procedimiento exploratorio que consiste en golpear la región explorada con el
objeto de producir
fenómenos acústicos, localizar puntos dolorosos e investigar movimientos reflejos.
- Puede ser:
a) Directa: Es aquella en que se golpea la región percutida sin que haya
interposición de algún objeto entre ella y el elemento percutos. Puede ser simple o
instrumental, la simple se realiza con los dedos percutiendo la zona explorada,
armada es la que practicamos con ayuda de un instrumento.
c) Indirecta: Es en la que se coloca un cuerpo entre la zona explorada y el
elemento percutor,puede ser simple o armada; la simple es la más utilizada, la
digito-digital y la instrumentada se realiza con el plesímetro y es muy poco
utilizada.
- Puede ser superficial o profunda
- Se obtienen datos de dolor, movimientos y fenómenos acústicos.
Auscultación:
- Es el método de exploración que nos proporciona datos por medio del oído.
- Puede ser:
a) Inmediata: Es aquella en que se aplica directamente la oreja sobre la región a
explorar.
b) Mediata: Es aquella en la que hay interposición de aparatos y la región
explorada
c) Distancia: Se usa cuando hacemos estudio de la tos y algunos estertores que
se perciben a distancia.
- Se obtienen datos de fenómenos acústicos.
- En odontología se utiliza para valorar la presencia de alteraciones de la ATM.
Medición:
- Es el método que tiene por objetos encontrar o reconocer la magnitud
desconocida comparándola con otra que se ha tomado como unidad.
- También se puede decir que consiste en dar un valor numérico a algunas partes
o atributos del organismo
Punción exploratoria:
- Consiste en puncionar el área explorada para conocer el contenido de la región
- Los datos a recabar son: presencia, contenido de líquido, sólido o semisólido,
presencia de exudados o trasudados.

Diagnóstico:
- Parte de la medicina que tiene por objeto la identificación de una enfermedad
basándose en los datos recabados en el expediente clínico.
Diagnóstico clínico: Reconocimiento de una enfermedad mediante la evaluación
de los signos y síntomas que la conforman sin la utilización de métodos auxiliares
de diagnóstico.
Diagnóstico etiológico: Señala cual o cuales son las causas de la enfermedad.
Diagnóstico fisiopatológico: Indica las alteraciones funcionales que han
ocasionado y mantienen la enfermedad.
Diagnóstico presuntivo: Es aquel que el profesional considera posible
basándose en los datos recabados de la historia clínica.
Diagnóstico diferencial: Conocimiento al que se arriba después de la evaluación
crítica comparativa de sus manifestaciones más comunes.
Diagnóstico de certeza: Diagnóstico confirmado a través de la interpretación y
análisis de la historia clínica y de los auxiliares de diagnóstico.

Indicaciones para exodoncia:

Alteraciones pulpares (pulpitis irreversible y necrosis pulpar)
Alteraciones periapicales ( tumoración radicular, periodontitis apical aguda,
crónica, quiste radicular)
Falta de soporte óseo ( a nivel de la cresta alveolar)
Mal posición dentaria ,mal oclusion
Para saber si ese órgano dental ya no es funcional para el sistema
estomatognático.
Por tratamiento de ortodoncia (extracción de diente sano como premolares)
Órganos dentales relacionados a patologías. (quistes o tumores de origen
odontogénico)
Razones protésicas
Dentición residual escasa (en el arco hay pocos dientes funcionales y tienen un
soporte óseo mínimo y no soportan una prótesis parcial removible).
Fracaso de tratamiento endodóntico (ya que no sirve para el funcionamiento
masticatorio)

Exodoncia compleja:
Es aquella en la cual no se puede realizar la exodoncia con la técnica
convencional y se requiere de un abordaje quirúrgico.
Indicaciones de la exodoncia compleja:
1. Intento infructuoso de exodoncia simple.
2. Caries dental que afecte el cuello del diente.
3. Hipercementosis
4. Morfología de las raíces.
5. Esclerosis ósea
6. Reabsorción dentinaria
7. Proximidad de estructuras anatómicas.
8. Dientes con endodoncia.
Luxacion mandibular:
Puede ocurrir al aplicar fuerza excesiva durante la exodoncia de ODS
Mandibulares: el px presenta incapacidad para el cierre de la boca
Uni o bilateral: el tx es atraves de la maniobra de melaton
Perforacion sinusal:
Suele producirse en la extracción de los ODS cercanos al seno maxilar
Detener el tx y no lavar la herida
Realiza maniobra de vasalva para corroborar perforación
Cierre de la herida
Prescripción de antibióticos de amplio espectro y antihistamínicos durante 1 mes
Menos de 2mm. No tx mas de 2 mm cerrar tx quirúrgico mas de 4 mm colgajo

Principios generales en de diseño de los colgajos:

- Evitar el paso de estructuras vasculonerviosas.
- La incisión no debe cruzar por el defecto óseo.
- Las incisiones deben realizarse en concavidades óseas y no en eminencias.
- La base del colgajo debe ser siempre más ancha que el borde libre.
- El colgajo debe ser lo suficientemente amplio para permitir la visibilidad.
- El colgajo debe reposicionar sobre tejido sano.

Movimientos de uso de los fórceps en orden:

1. Prensión. Tomar el órgano dentario de la corona y/o furca cuidando no incluir la
encía
2. Impulsión. Hundimiento al alveolo para ensanchamiento de cresta alveolar.
3.Lateralidad.Segúnserequieraensentidovestibulopalatinoovestibulolingualenal
cortical para eliminar resistencias y producir ensanchamiento.
4. Rotación. Sobre el eje del diente, menor en dientes multirradiculares.
5. Tracción. Movimiento de desalojo para avulsión del órgano dentario.

Todo es verdadero de los colgajos excepto: la incisión debe realizarse sobre la

eminencia radicular.
CUAL NO ES UNA CONTRAINDICACIÓN DE LA CIRUGÍA DE LAS
RETENCIONES DENTINARIAS: tumor de células gigantes
QUE ES FALSO DEL COLGAJO DE NEUMMAN: indicado en presencia de
Protesis
QUE ES FALSO DEL COLGAJO DE NEUMMAN TRAPEZOIDAL: mucha tensión
TODO ES VERDADERO DE LOS COLGAJOS EXCEPTO: pasar por estructuras
vasculonerviosas
TODO ES VERDADERO DEL COLGAJO DE NEUMANN EXCEPTO:
imposibilidad de modificacion del borde gingival
QUES ES FALSO DE LOS PRINCIPIOS DE LOS COLGAJOS: pasar sobre el
defecto óseo
CUALES SON LAS INDICACIONES PARA LA EXODONCIA SIMPLE EXCEPTO
dientes con caries en cervical
TODO ES VERDADERO DEL COLGAJO TRIANGULAR EXCEPTO: buena
irrigación
CUALES SON LAS INDICACIONES DE LA EXODONCIA COMPLEJA
EXCEPTO:Mala oclusión dentaria
CUAL NO ES UNA COMPLICACIONES DE LAS RETENCIONES DENTARIAS
:Patología tumoral
QUE ES FALSO DE LAS CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGIA DE LAS
RETENCIONES DENTARIAS :Bajo riesgo de lesiones a estructuras anatómicas
TODO ES VERDADERO DELCOLGAJO TRIANGULAR EXCEPTO :Poca tensión
TODO ES VERDADERO DEL COLGAJO DE NEUMANN EXCEPTO :Buena
visualización del área apical
TODO ES VERDADERO DE LAS RADIOGRAFIAS EXCEPTO :Valora las
estructuras vasculares
MENCIONE LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS SIGUIENTES
COLGAJOS: NEUMAN,TRINAGULAR, Y TRAPEZOIDAL
Neuman:
Ventajas: fácil reposicon, adecuados puntos de referencia, posibilidad de
modificación del margen gingival, puede realizarse gingivectomía
Desventajas: es difícil de levantar, tensión excesiva, probabilidad de desgarros,
desinserción de la adherencia epitelial, contraindicada en presencia de
prótesis,visualización del área apical es difícil
Trapezoidal:
Ventajas: excelente acceso qx, buena visibilidad, no existe tensión, fácil reposición
Desventajas: dificil levantamiento, disminución del aporte sanguíneo, puede
producir alteraciones aprodontales, contraindicado en presencia de prótesis

Triangular:
Ventajas: fácil reposición, buena visibilidad del área qx, buen aporte sanguíneo
Desventajas: levantamiento de colgajo es dificil, puede provocar defectos
parodontales, contraindicada en presencia de prótesis
MENCIONE EL SITIO MAS COMÚN DEL CÁNCER DE CAVIDAD ORAL
(EPIDERMOIDE )
En los dos tercios anteriores de la lengua y piso de boca.
La mayoría de los cánceres en la boca se desarrollan en los 2/3 anteriores de la
lengua y el piso de la boca, mientras que en la bucofaríngea son más comunes en
la base de lengua (el tercio posterior de la lengua) y la fosa amigdalina

Cáncer de la cavidad oral.

17% tumores malignos en cabeza y cuello están en cavidad oral: - Cáncer de
cavidad oral en un 37%
Fosas nasales y senos paranasales en un 9%
Mas frecuente en hombres mayores a 40 años: Mas en 6a y 7a décadas de vida.
Relación hombre mujeres 2:1.
La lealtad es del 62% (pronóstico de vida baja)
Etiología: Factores de riesgo.
- Tabaquismo 85 – 90%
- Alcoholismo
- Genética
- Enfermedades vitales (VPH 16 y 18 cepas tienen riesgo de ser tumoral). -
Desnutrición
- Idiopática
- Lesiones premalignas.

Ulceras presentes con borde elevado e indurado mayores a 15 días. ✓ Masas o

nódulos
Presencia de lesiones malignas.

Lesiones premalignas:
Leucoplasia: lesiones predominantes blanca de la mucosa oral que no puede
caracterizarse como ninguna otra lesión conocida y en una elevada tendencia a
convertirse en un cáncer oral (OMS).
-mas frecuente en 3a y 4a década de la vida.
-no tiene un patrón determinado.
-prueba de raspado
–signo de nikoski: se hace en presencia de mancha blanca (abatelenguas).
- signo de nikoski (-): no se desprende (raspamos sin obtener nada)
- signos de nikoski (+): Se desprende (aquí no es leucoplasia)

Eritroplasia: lesión aterciopelada de color rojo que no puede caracterizarse ni

clínica nihistológicamente con ningún otro cuadro
- Sitio común: piso de boca, lengua y mucosa retromolar.
- Se presenta entre los 60 y 70 años de edad.
- Mas común en varones - Porcentaje alto de malignización de 75 al 90%
- No se establece el origen.
Liquen plano: es una enfermedad crónica de etiología desconocida mas
frecuente entre la tercera y sexta década de la vida, existe una predilección del
sexo femenino.
Liquen plano reticular: Es la forma clásica de presentación y en ella se
encuentran un conjunto de líneas blanquecinas dispuestas en forma de árbol o
helecho, que no se desprenden al raspado y con una mala definición. Estas líneas
se conocen como estrías de wickham
Quelitis: aparece un borde rojo labial mal delimitado con pliegues que denotan
una falta deelasticidad y donde es frecuente encontrar zonas ulceradas.
-Asociado a las actividades del aire libre
–Ulcera que no cicatrice en 15 días –> podría ser cáncer
Lesiones por VPH: lesión en forma de verruga de borde pediculada, forma de
coliflor de color rosado o blanco, lesiones únicas o múltiples.
- Mas de 100 tipos de VPH
- VPH 16 y 18 asociados a cáncer
- Enfermedad de trasmisión sexual.
Diagnostico → Cáncer: es histopatológico (Biopsia)
Ulceras persistentes con borde elevado e inmaduro.. mayores a 15 días.
Masas o nódulos.
Lesiones premalignas: Leucoplasia, Eritroplasia, Liquen plano, Queilitis actínica,
VPH.
Clínico (auxiliar diagnostico):
- Tinción vital - Quimioluminiscencia - Auto fluorescencia
Marcadores tumorales (P53): tumores de cavidad oral.

Tipos de biopsias:
Incisional, excisional, sovocado, BAAF, citología exfoliativa
Tincion vital: Identificar de que zona tomar biopsia y se usa ácido ascético 1%
con un cotonete, se coloca en lesión 30 seg y luego se colca azul de poludina por
1 min y después se coloca el acido ascético por 30 segundos; eliminar remanente
y el sitio con mas pigmento se toma la biopsia.
Quimioluminiscencia: se aplica luz fluorescente.
1. Se da acido ascético 1%, se enjuaga 30 segundos (escupir) y luego se aplica
luz donde se vean células fluorescentes.
Autofluorescencia: fuente de luz/lupa.
1. Enjuague con acido ascético 1% y se aplica la luz, tejido sospechoso se
pigmenta de forma distinta (zona de tejido atipico). – Sitio de toma de muestra.
Biopsia: Mas común biopsia incisional (fragmento con lesión/saho). Se hacen
lesiones mayores a 12 mm de diámetro y lesiones pequeñas se quitan con
fragmento de tejido sano
-Se debe asegurar en profundidad y anchura se debe tener bordes libres.
MENCIONE LAS INDICACIONES DE LA CIRUGIA APICAL
Drenaje y lavado quirúrgico
Curetaje apical
Apicectomía y obturación retrograda
REALICE UN CUADRO COMPARATIVO ENTRE LOS TUMORES BENIGNOS Y
LOS TUMORES MALIGNOS
Tumores beningos Tumores malignos
Limites definidos Limites indefinidos
Blando y elástico Indurado
Aspecto limpio Aspecto sucio
 Indolora Puede haber dolor
Tumor Tumor mas ulcera

Ulcera Beningna Ulcera Malinga

Plano superficial Planos profundos
Bordes elevados Bordes evertidos
Suelo limpio Suelo sucio
Consistencia elástica Indurada en infiltrada
Dolorosa al inicio Indolora al inicio
Evolución de 7 a 15 dias Evolución mayor a 30 dias
Generalmente causa conocida Etiología no especifica

EXPLIQUE COMO SE UTILIZA LA TINCIÓN VITAL COMO AUXILIAR DE

DIAGNÓSTICO EN LA DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER
Identificar de que zona tomar biopsia y se usa ácido ascético 1% con un cotonete,
se coloca en lesión 30 seg y luego se colca azul de poludina por 1 min y después
se coloca el acido ascético por 30 segundos; eliminar remanente y el sitio con mas
pigmento se toma la biopsia.

Diagnóstico:
Clínica: Tinción vital, quimioluminiscencia, autofluorescencia.
Marcadores tumorales: Son sustancias biológicas y bioquímicas que aparecen
como respuesta del organismo ante cierto tipo de tumores, se detectan en el
torrente sanguíneo y reflejan su crecimiento y actividad.

MARCADORES TUMORALES
Ploidia de heterocigosidad
Genes supresores del tumor: p53
Protooncogenes: Ciclina D1, C- Myc, Receptor del factor de crecimiento
epidermal

MENCIONE LA CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO

FACIAL
Fx Lefort. fx orbitocigomaticas, fx nasoetmoidales, fx nasomaxilares
QUE RADIOGRAFÍAS SIMPLES UTILIZAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL
Fx lefort .Fx orbitocigomaticas , Fx nasoetmoidales

MENCIONE QUE RADIOGRAFIAS SE REQUIEREN PARA EL DIAGNOSTICO

DE LOS CANINOSRETENIDOS
Ortopantomografia
Radiografía oclusal
Radiografía periapical (ley de Clark)
Tomografía volumétrica

DESCRIBA BREVEMENTE LAS FRACTURAS DE LEFORT

TIPO I Fx horizontal del maxilar
TIPO II Fx piramidal
TIPO III Disyuncion craneofacial
TIPO IV Fx frontal
MENCIONE LOS SIGNOS QUE SE PRESENTAN EN LAS FRACTURAS DEL
PISO DE LA ORBITA
Dolor, Crepitación, Pérdida de la solución de continuidad, Lesión de la vía lagrimal
-Aplastamiento nasal, Distopia, parestesia, región geniana, limitación de los
movimientos oculares, equimosis.
MENCIONE CUAL ES EL MUSCULO QUE SE QUEDA ATRAPADO EN LAS
FRACTURAS DEL PISO DE LA ORBITA
Pared medial de orbita