DIGOXINA

El estrecho margen terapéutico de la digoxina, único fármaco de los glucósidos digitálicos

comercializado por vía oral, supone que su dosis tóxica sea prácticamente similar a la terapéutica,
y esto comporta un grave problema incluso, potencialmente letal si no se sospecha y se demora su
diagnóstico y tratamiento

se prescribe en pacientes de edad avanzada, pluripatológicos y polimedicados, es fácil deducir la

importancia del problema, que en algunos centros hospitalarios llega a ser la segunda causa de
consulta urgente por intoxicación medicamentosa Los efectos secundarios más frecuentes y
conocidos son a nivel cardiovascular y digestivo, sobre todo en las intoxicaciones agudas, pero en
las crónicas donde predomina la sintomatología psiquiátrica, el inicio puede ser más insidioso y de
difícil diagnóstico.

Caso Clínico

Paulina Vildozo es una mujer de 73 años, viuda y con 3 hijos, que vive sola en su domicilio. Hasta
hace unos días era independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
Como antecedentes patológicos presentaba hipertensión, diabetes mellitus con complicaciones
como retinopatía, nefropatía y artropatía diabéticas, insuficiencia renal crónica, hipertiroidismo
Hacía 10 años fue ingresada en el hospital por un debut de insuficiencia cardíaca en el contexto de
una fibrilación auricular (FA) y desde entonces seguía los controles en Atención Primaria . Hace dos
años, la paciente explicó que estaba más cansada y se ahogaba más de lo habitual, en la analítica
se detectó una anemia ferropénica

Fue intervenida quirúrgicamente y después se trató con quimioterapia coadyuvante. A raíz de la

muerte de su marido, unos meses antes, la paciente refería astenia, anorexia y tristeza, por cuyo
motivo se decidió iniciar tratamiento con citalopram. En el momento actual estaba en tratamiento
con:

carvedilol, digoxina, enalapril, nitrato transdérmico, furosemida, gliclazida, insulina NPH,

omeprazol y citalopram.

Enfermedad actual

La paciente es atendida en su domicilio por inmovilidad y afectación del estado general. La familia
explica que en las últimas horas presenta ideas muy extrañas: cree que los hijos la han ido a buscar
a casa por la noche, la han llevado a una fiesta de barrio y después la han dejado sola. Estas ideas
provocan que la paciente esté muy nerviosa. No explica alucinaciones, el discurso parece
coherente, aunque insiste en la percepción de realidad del relato que explica.

Con el diagnóstico de cuadro confusional en el contexto de intoxicación, insuficiencia cardíaca

descompensada, ingresó en el hospital para evolución clínica, con tratamiento específico y
retirada de digoxina y carvedilol.

Discusión

La digoxina es un fármaco inotrópico positivo y cronotropo negativo utilizado muy frecuentemente

para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y el control de la respuesta ventricular en
determinadas arritmias supraventriculares como la fibrilación auricular crónica. Su vida media es
muy larga y en presencia de insuficiencia renal puede alargarse el doble e incluso el triple de días;
tiene una excreción principalmente urinaria, por lo que, ante un filtrado glomerular disminuido, se
reduce la eliminación del fármaco y puede llegar a niveles tóxicos con dosis habituales Esto es
frecuente en las personas mayores, que aparentemente pueden tener una creatinina normal o
poco elevada pero presentar una insuficiencia renal importante. Sólo el 60% de los pacientes con
descenso del filtrado glomerular tienen elevada la creatinina. Además, la toxicidad por digoxina
puede favorecerse por la toma concomitante de otros fármacos que puedan aumentar su
concentración o producir hipokaliemia, como las tiazidas y los diuréticos de asa. Los primeros
signos de la intoxicación digitálica incluyen anorexia, náuseas y vómitos, pero en la crónica, que se
desarrolla de forma mas gradual, causa exacerbaciones en el fallo cardíaco, pérdida de peso y
caquexia, neuralgias, ginecomastia, visión amarilla y delirio. Las manifestaciones
neuropsiquiátricas más extremas son la fatiga, malestar y letargia, que si aparecen junto con la
anorexia y la pérdida de peso, pueden ser altamente sugestivos de depresión con o sin síntomas
psicóticos

PROSPECTO

1. Qué es Digoxina Teofarma y para qué se utiliza

La digoxina pertenece a un grupo de medicamentos denominados glucósidos cardíacos.

Estos medicamentos se utilizan para el tratamiento de ciertas enfermedades del corazón, como
insuficiencia cardíaca y para el tratamiento de ciertas irregularidades del ritmo cardíaco.

2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar Digoxina Teofarma

No tome Digoxina Teofarma

 si es alérgico (hipersensible) a digoxina, a digitoxina o a cualquiera de los demás

componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6).

 si padece alteraciones del ritmo cardíaco debidas a la intoxicación con otros glucósidos
cardíacos

 si padece problemas graves del corazón tales como inflamación del corazón,
agrandamiento del músculo del corazón, problemas en la conducción de los impulsos
 eléctricos en el corazón o ritmo cardíaco irregular, incluyendo síndrome de Wolff-
Parkinson-White (un tipo de afección cardiaca).

Advertencias y precauciones

Este medicamento ha de utilizarse exclusivamente bajo la supervisión y control del médico.

Consulte a su médico antes de empezar a tomar este medicamento:

 Si sufre alteraciones del ritmo cardíaco

 Si ha sufrido recientemente un ataque al corazón (infarto de miocardio)

 Si está tomando actualmente o ha tomado en las dos últimas semanas algún otro
glucósido cardíaco

 Si padece alguna enfermedad del riñón

 Si su médico le ha indicado que tiene niveles altos de calcio en sangre, o que tiene niveles
bajos de magnesio o de potasio en sangre

 Si padece alguna enfermedad del tiroides

3. Cómo tomar Digoxina Teofarma

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su

médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico

Adultos, adolescentes y niños mayores de 10 años

 Dosis de inicio

Administración rápida por vía oral:

De 0,75 a 1,5 mg (3 a 6 comprimidos) como dosis única.

En casos menos urgentes o si existe riesgo de toxicidad, como por ejemplo en ancianos, la dosis
por vía oral debe administrarse en dosis divididas cada seis horas, administrándose
aproximadamente la mitad de la dosis total en la primera dosis.

Administración lenta por vía oral:

De 0,25 a 0,75 mg (1 a 3 comprimidos) diariamente durante 1 semana seguidos por una dosis de
mantenimiento.

 Dosis de mantenimiento

Su médico decidirá la dosis de mantenimiento que debe tomar dependiendo de su respuesta al

tratamiento. La dosis normal es de 0,125 a 0,75 mg de digoxina al día. Si usted es más sensible a
los efectos adversos de digoxina, puede ser suficiente una dosis de mantenimiento de 0,0625 mg
al día o inferior.
Recién nacidos, lactantes y niños menores de 10 años

 Dosis inicial por vía oral:

De 0,025 a 0,045 mg por kg de peso durante 24 horas.

Esta dosis inicial se debe administrar en dosis divididas, aproximadamente la mitad de la dosis
total como primera dosis y las fracciones adicionales de la dosis total a intervalos de 4 a 8 horas. El
médico evaluará la respuesta del niño al tratamiento antes de la administración de cada dosis
adicional.

Pacientes de edad avanzada

Su médico podrá prescribirle dosis inferiores a las recomendadas para adultos, para evitar efectos
tóxicos derivados del aumento de los niveles de digoxina en suero como consecuencia de la
alteración de su función renal o de su baja masa corporal neta. Su médico controlará regularmente
sus niveles de digoxina y potasio en sangre.

Si toma más Digoxina Teofarma del que debe:

Si usted toma más digoxina de lo que debiera o si cree que su hijo ha ingerido algún comprimido,
consulte inmediatamente a su médico, o farmacéutico o llame al Servicio de Información
Toxicológica, teléfono: 91 562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad tomada.

Si olvidó tomar Digoxina Teofarma

Tome el medicamento tan pronto como se acuerde a menos que esté próxima la hora de la
siguiente toma. Después siga tomando su medicamento normalmente según las instrucciones que
le haya dado su médico.

4. Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque
no todas las personas los sufran.

Efectos adversos frecuentes (entre 1 y 10 de cada 100 pacientes)

Alteraciones de la conducción y del ritmo cardíaco, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, anorexia,
dolor abdominal.

Efectos adversos poco frecuentes (entre 1 y 10 de cada 1.000 pacientes)

Dolor de cabeza, cansancio, insomnio.

Efectos adversos raros (entre 1 y 10 de cada 10.000 pacientes)

Diarrea, alteraciones del humor, depresión, alucinaciones, psicosis, alteraciones de la visión,

hinchazón de las mamas, reacciones alérgicas como eritema, lupus eritematoso, erupción cutánea,
disminución del número de plaquetas en sangre, fatiga
FRAMACOCINETICA

La digoxina es un glucósido cardíaco obtenido, entre otros. La hidrólisis ácida de la digoxina

suministra 1 mol de digoxigenina y 3 moles de digitoxosa . La digoxina es similar a la digitoxina, si
bien muestra una farmacocinética diferente. Los glucósidos cardiacos son conocidos desde la
antigüedad, siendo utilizados por los egipcios como veneno y por los romanos como tónicos
cardíacos. La digitoxina se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva y para
controlar el ritmo ventricular en la fibrilación auricular crónica. Aunque la digoxina aumenta la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo, mejora la sintomatología de los pacientes con
insuficiencia cardiaca y reduce las hospitalizaciones, no disminuye la incidencia de mortalidad
entre estos enfermos. En las últimas dos décadas, la digoxina ha sido desplazada por los
inhibidores de la enzima de conversión en el caso de la insuficiencia cardíaca y los antagonistas del
calcio como el verapamil o el diltiazem se muestran más eficaces en la fibrilación auricular.

Mecanismo de acción: la digoxina inhibe la bomba Na+/K+- ATPasa, una proteína de membrana
que regula los flujos de sodio y potasio en las células cardíacas. La inhibición de esta enzima
ocasiona un incremento de las concentraciones intracelulares de sodio, concentraciones que a su
vez estimulan una mayor entrada de calcio en la célula. Estas mayores concentraciones de calcio
son las que producen una mayor actividad de las fibras contráctiles de actina y miosina. Las
proteínas contráctiles del sistema troponina- tropomiosina son activadas directamente por la
digoxina, aunque se desconoce cuál es el mecanismo. En efecto, la digoxina no afecta
directamente estas proteínas ni interviene en los mecanismos celulares que aportan la energía
para la contracción, ni tampoco afecta las contracciones del

músculo esquelético. La digoxina tiene efectos inotrópicos positivos que persisten incluso en
presencia de beta-bloqueantes y aumenta la fuerza y velocidad de la contracción ventricular tanto
en el corazón normal como en el corazón insuficiente. Como consecuencia del aumento de la
fuerza de contracción, la digoxina incrementa el gasto cardíaco en el corazón insuficiente, con un
mejor vaciado sistólico y un menor volumen ventricular. La presión arterial al final de la diástole
disminuye con lo que también se reducen las presiones pulmonares y venosas. Sin embargo, en los
sujetos normales, entran en juego mecanismos compensatorios y el gasto cardíaco permanece
inalterado

La digoxina muestra también unos efectos vasoconstrictores directos y sobre la vasoconstricción

mediada por el sistema nervioso autónomo, aumentando las resistencias periféricas.

A pesar de esto, al predominar el efecto sobre la contractilidad cardíaca, el resultado neto es una
disminución global de las resistencias periféricas.