EPICRISIS

1. ANAMNESIS

PACIENTE URSULA MENDOZA DE MARTINEZ IDENTIFICADA CON DNI N° 28814777 DE 97 AÑOS DE EDAD,
CON DOMICILIO EN BARRIO CARMEN ALTO, DEL DISTRITO DE CHAVIÑA PROVINCIA DE LUCANAS,
DEPARTAMENTO DE AYACUCHO.

FAMILIAR DE PACIENTE REFIERE QUE HACE 2 MESES, PACIENTE, FUE REFERIDA AL HOSPITAL DE APOYO
CORACORA CON DX DE CAQUEXIA Y ÚLCERA DE PRESION GRADO 2. ES CONTRAREFERIDA CON
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO, ANALGESIA Y RECOMENDACIONES ADICIONALES.DUERANTE ESE TIEMPO,
PACIENTE ESTABA A CARGO DE SU HIJASTRA.

FAMILIAR ACTUAL TOMA CARGO DE LA PACIENTE, ENCONTRÁNDOLA CON MULTIPLES LESIONES (UPP)
CON SECRECION SEROSA PUTREFACTA, EDEMATIZADA Y TOTALMENTE DESORIENTADA.

HACE 3 DIAS SE REALIZÓ ESCAROTOMÍA DE 2 UPP QUEDANDO PENDIENTE 2 LESIONES UBICADAS ENTRE
ZONAL LUMBOSACRO Y OTRO EN TALON DERECHO, DEBIDO AL ESTADO QUEJUMBROSO DE LA
PACIENTE Y A SOLICITUD DE LOS FAMILIARES QUIENES SOLICITAN EVALUACION POR MEDICO
ESPECIALISTA.

2. FUNCIONES VITALES
 PA: 110/60
 T°: 36.6°C
 FR: 18 x min
 FC: 80 min
3. EXAMEN FISICO

AL EXAMEN: MEG, MEN, MEH PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS. TYP: MV PASA RUDO SE AUSCULTA
RONCUS ESPORÁDICO A PREDOMINIO DEL 1/3 MEDIO DE HTD. ABDOMEN: B/D RHA PRESENTES
ABDOMEN ESCAVADO TCSC DISMINUIDO. DORSO LUMBAR: UPP1 A NIVEL DE L3-S3 DE
APROXIMADAMENTE 10CM X 8CM DE BORDES IRREGULARES CON TEJIDO NECROTICO SECRECION
SEROSA MAL OLIENTE. UPP2: A NIVEL DE REGION GLUTEA SUPERIOR EXTENA IZQUIERDA DE
APROXIMADAMENTE 8CM X 8CM CON COMPROMISO MUSCULAR.UUP3: A NIVEL DEL TROCANTER
MAYPOR DERECHA DE APROXIMADAMENTE 7CM X 7CM. MMII: EDEMA DE 3+ EN PIES Y UUP4: CON
TEJIDO NECRÓTICO A NIVEL DEL TALON DERECHO. SNC: GLASGOW 13/15

4. DIAGNOSTICO:
1. ULCERA DE CÚBITO CIE 10: L89x
2. ANEMIA SEVERA CIE 10: D509
3. CAQUEXIA CIE 10: R64X
4. EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES CIE 10: R600

5. TRATAMIENTO:
1. DIETA LICUADA HIPERPROTEICA
2. VÍA PERIFÉRICA PERMEABLE
3. HIERRO SACARATO 100 MG C/12H C/72H
4. SULFATO FERROSO 300 MG CADA 24H + VITAMINA C
5. FUROSEMIDA 20 MG EV C/ 8H X1DIA
6. TRAMADOL 50 MG CPNDICIONAL A DOLOR
7. CIPROFLOXACIONO 500 MG CADA 12 HORAS
8. MOVILIZACIÓN CADA 2 HORAS
9. REFERENCIA AL HOSPITAL DE APOYO DE CORACORA.