Clínica de Oncología. Dr.

José Francisco Figueroa Sandoval

CÁNCER DE MAMA
Artículos
EQUIPO 2 Parra Carreón Diego Guillermo y León Chávez
Ingrid Esmeralda
 La supervivencia libre
de recurrencia (SLR) a
10 años y la
supervivencia general
(SG) a 20 años

Enero de 1983 hasta marzo de 1989 y finalizo

el 1 de mayo de 2006. Reclutó a
1154 pacientes
con carcinoma de mama invasivo.
De los cuales se incluyeron de manera aleatorizada 793 pacientes (70%)
Criterios de elegibilidad Estudios aleatorios más grandes sobre terapia conservadora de mama
Conferencia de Desarrollo de Consenso de los NIH en 1990.

1. Carcinoma de mama
operable primario
unilateral, unifocal
2. Edad del paciente
menor de 70 años,
3. Probabilidad de
resultado cosmético
satisfactorio con
BCS y sin evidencia
de enfermedad
diseminada.
En el grupo BCS, el 64% de los fracasos locales ocurrieron dentro de los 5 años posteriores al tratamiento
primario, mientras que la cifra alcanzó el 76% en el grupo M.
 1. Los datos a largo plazo indican que la
BCS en pacientes elegibles resulta tan
eficaz como la mastectomía tanto en lo

Conclsuiones
que respecta al control local del tumor
como a la SSR y la SG.
2. Los fracasos locales como primer
evento consistente con nuevos primarios
están fuertemente asociados con BCS,
mientras que la verdadera recurrencia
predomina después de la mastectomía.

En consecuencia, nuestra experiencia con BCS basada en un diseño aleatorio se limita a

pacientes con bajo riesgo de recurrencia local. La mayoría de los tumores pertenecían a la
categoría T1.

Blichert-Toft, M., Nielsen, M., Düring, M., Møller, S., Rank, F., Overgaard, M., & Mouridsen, H. T. (2008). Long-term results of breast conserving surgery vs.
mastectomy for early stage invasive breast cancer: 20-year follow-up of the Danish randomized DBCG-82TM protocol. Acta oncologica (Stockholm, Sweden),
47(4), 672–681. https://doi.org/10.1080/02841860801971439
 ADJUVANT AND
NEOADJUVANT
THERAPY FOR BREAST
CANCER
El momento de las terapias sistémicas para
el cáncer de mama operable incluye la
terapia adyuvante después de la cirugía y la
terapia neoadyuvante antes de la cirugía.
Los medicamentos administrados como
terapia sistémica se clasifican en terapia
hormonal, quimioterapia y terapia con
objetivos moleculares.
Estos medicamentos pueden administrarse
solos, como agente único o usarse en
regímenes de múltiples medicamentos.

Shien T, Iwata H. Adjuvant and neoadjuvant therapy for breast cancer. Jpn J Clin Oncol. 2020 Mar 9;50(3):225-229. doi: 10.1093/jjco/hyz213. PMID: 32147701.
Terapia sistémica El objetivo de la terapia sistémica adyuvante
adyuvante es prolongar la supervivencia mediante el
tratamiento de micrometástasis latentes.
La terapia endocrina, la quimioterapia y la
terapia anti-HER2 basadas en diferentes
mecanismos anticancerígenos pueden
mejorar tanto la SSE como la supervivencia
general (SG).

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 Terapia hormonal Las pacientes premenopáusicas con BC ER
positivo reciben tamoxifeno (modulador
adyuvante para selectivo de estrógenos, SERM) como
terapia hormonal.
pacientes con cáncer El tamoxifeno reduce el riesgo de
recurrencia y muerte, independientemente
de mama RE positivo de la edad, el estado menopáusico, las
metástasis en los ganglios linfáticos y el uso
de quimioterapia.
La administración de tamoxifeno debe
continuar durante 10 años. El tamoxifeno,
administrado durante una década, puede
reducir las muertes relacionadas con el
cáncer de mama en un 2,8% en comparación
con el tratamiento durante cinco años
Se recomienda agregar un agonista de la hormona
liberadora de hormona luteinizante (LH-RH), como
terapia adyuvante para pacientes jóvenes y aquellos
con alto riesgo de recurrencia que reciben
quimioterapia adyuvante
Se recomienda tomar un IA durante 5 años como
terapia hormonal adyuvante para pacientes
posmenopáusicas con cáncer de mama.
Especialmente las pacientes posmenopáusicas con
cáncer de mama de alto riesgo necesitan tomar un
IA durante 10 años.
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 Los pacientes con BC con metástasis en
Quimioterapia los ganglios linfáticos axilares o alto
riesgo de recurrencia deben recibir
adyuvante para quimioterapia como un régimen que
pacientes con contenga antraciclina (A) o un régimen TC
(docetaxel y ciclofosfamida) o AC
cáncer de mama seguido de un régimen con taxanos
(docetaxel o paclitaxel) como
de alto riesgo quimioterapia adyuvante

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 Trastuzumab, que es una terapia objetivo
Terapia molecular anti-HER2, en combinación con
quimioterapia adyuvante, se recomienda
adyuvante anti- para pacientes con cáncer HER2 positivo
HER2 para y aquellos con tumores de mama de más
de 1 cm.
pacientes con No se recomienda la monoterapia con
trastuzumab sin quimioterapia debido a la
BC HER2 positivo falta de evidencia que respalde la
eficacia de este fármaco administrado
solo.
Para los pacientes de alto riesgo con
cáncer con ganglios positivos, se agrega
pertuzumab, que es otra terapia objetivo
molecular anti-HER2.

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 La quimioterapia neoadyuvante (NAC) se
recomendó principalmente para el cáncer
Terapia sistémica de mama localmente avanzado sin
metástasis a distancia.
neoadyuvante La selección del régimen tiene como
objetivo obtener el máximo efecto
anticancerígeno según la biología del
cáncer.

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 El régimen estándar de NAC es AC
Quimioterapia antraciclina y capacita una seguido de un
taxano.
neoadyuvante En particular, la combinación de
pertuzumab y trastuzumab ejerce una
mayor eficacia sin eventos adversos
graves

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 La terapia hormonal neoadyuvante
aumenta la tasa de terapia de
conservación de la mama en pacientes
Terapia hormonal posmenopáusicas con cáncer de mama
neoadyuvante ER positivo.
La IA se utiliza como terapia hormonal
neoadyuvante.
La terapia hormonal neoadyuvante no se
recomienda a pacientes
premenopáusicas porque faltan datos
que respalden esta opción.

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CONCLUSIONES

La duración y los regímenes de la terapia

adyuvante se han modificado según la
evidencia de los ensayos clínicos.
El propósito de la terapia neoadyuvante
también ha cambiado en la BC temprana.
La toma de decisiones compartida es
muy importante para determinar la terapia
sistémica (activada o desactivada,
adyuvante o neoadyuvante) para el CM
temprano con cada subtipo.

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Bibliografía
Blichert-Toft, M., Nielsen, M., Düring, M., Møller, S., Rank, F., Overgaard, M., &
Mouridsen, H. T. (2008). Long-term results of breast conserving surgery vs.
mastectomy for early stage invasive breast cancer: 20-year follow-up of the
Danish randomized DBCG-82TM protocol. Acta oncologica (Stockholm,
Sweden), 47(4), 672–681. https://doi.org/10.1080/02841860801971439
Shien T, Iwata H. Adjuvant and neoadjuvant therapy for breast cancer. Jpn J Clin
Oncol. 2020 Mar 9;50(3):225-229. doi: 10.1093/jjco/hyz213. PMID: 32147701.