TEORÍAS Y CONCEPCIONES DE LA SALUD ENFERMEDAD ANTONIO MIRANDA ALIAGA

INFLUENCIA DEL DESARROLLO SOCIAL EN LAS TEORIAS Y

CONCEPCIONES SOBRE LA SALUD-ENFERMEDAD
antonio miranda aliaga

1. INTRODUCCIÓN

Se denominan teorías o concepciones en salud enfermedad, a las creencias o explicaciones que se dan
sobre la salud-enfermedad.

Si estas ideas o explicaciones surgen ligadas a las culturas de los pueblos serán concepciones
antropológicas.

Y si son parte del desarrollo y del conocimiento se tratará de concepciones ideológicas que surgen y
van modificándose ligadas a la lucha del hombre para lograr su mantenimiento y reproducción.

La medicina y demás profesiones del área de la salud, como ciencia y técnica se relacionan con la
estructura económica y social a través de dos vías:

a. La ideología, que forma parte del conjunto de ideas que el hombre tiene de su propia realidad
y bienestar,
b. Como actividad humana en sí, que forma parte de una serie de actividades ligadas
generalmente a los intereses de la clase dominante.

Por todo lo señalado, no es posible comprender el desarrollo histórico de las teorías o concepciones en
salud-enfermedad, al margen de las sociedades que atravesó el hombre.

2. LA COMUNIDAD PRIMITIVA Y LA CONCEPCION MAGICO RELIGIOSA DE LA ENFERMEDAD

En los albores de la humanidad, el medio ambiente hostil y agresivo obligó al hombre primitivo a hacer
una vida comunitaria y de mutua cooperación.

La cura de las enfermedades se las realizaba de manera instintiva, al igual que los animales, lamiendo
las heridas, mascando y chupando yerbas, entablillando con varas verdes sus huesos rotos, poniendo
lodo u hojas en sus heridas.

Esta práctica arcaica de la medicina la realizaban todos los miembros de la comunidad, dedicándose,
además, a la recolección de, bayas, raíces, frutas, etc.

Casi al finalizar la comunidad primitiva el hombre incluyó entre sus formas de curar ritos exóticos, pases
mágicos y creencias culturales panteístas.

Entonces ya se empezó a explicar el fenómeno observable, el mundo visible, la realidad objetiva a

través de lo invisible, de lo sobrenatural.

Asombrado el ser humano ante realidades que no podía comprender inventó mitos y fuerzas
sobrenaturales para explicar sus momentos de felicidad, sus males y dolencias.

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Principales características de la teoría no científica:

LA CONCEPCIÓN MÁGICO – RELIGIOSA

a) Explicación sobrenatural de la salud-enfermedad

b) La salud es atribuida al cumplimiento de preceptos y normas religiosas. Un premio de los
dioses
c) La enfermedad es atribuida al no cumplimiento de preceptos y normas religiosas. Un castigo
divino

3. SURGIMIENTO DE LA SOCIEDAD ESCLAVISTA

La primera gran división social del trabajo ocurre cuando el hombre logra generar el plusproducto. Las
tribus ganaderas se separan espacialmente de las tribus agricultoras y se generan excedentes o
plusproducto para intercambiar entre sí.

La segunda gran división social del trabajo condujo a la separación de la artesanía respecto de la
agricultura, conviviendo en un mismo espacio.

Esto contribuyó a la penetración del trueque dentro de la misma comunidad, la creciente desigualdad
económica y al surgimiento de la división clasista en esclavos y libres, y a diferencias de todo tipo.

La tercera gran división social del trabajo condujo a la separación del trabajo intelectual del manual,
sentando las bases para actividades intelectuales y permitiendo así una mayor contemplación y
comprensión del mundo circundante.

Al generarse el plusproducto, las tribus conquistadoras, comprenden que era más útil dejar con vida a
los prisioneros para que trabajaran, antes que comérselos.

Después las relaciones de desigualdad y dominación fueron extendidas a sus propios congéneres y los
administradores del plusproducto, comenzaron a esclavizar a los miembros de sus comunidades.

Estas son las dos vías fundamentales que llevaron al surgimiento de la esclavitud, primera forma de
explotación, típica del mundo antiguo entre ricos y pobres.

3.1. El Esclavismo y la Mirada Clínica

La medicina empezó a nutrirse de experiencias orientales y recibir el auxilio de la biología, la química,

la observación y la experimentación.

Asimismo, fue importante la simbiosis del rigor helénico con la medicina egipcia que ya utilizaba los
cadáveres para hacer " visible lo invisible"

La medicina era ya toda una profesión, lo que fue posible gracias a la división del trabajo en manual e
intelectual. El médico empezó a gozar de prestigio, pero también empezó a servir con mayor dedicación
la clase dominante. Ya había una medicina de primera para la nobleza y preventiva y rehabilitadora
para los esclavos para que estos siguieran trabajando

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4. LA SOCIEDAD FEUDAL Y " LA CAZA DE LAS BRUJAS "

La medicina en este período se convirtió en artículo de consumo exclusivo de las clases dominantes, en
cambio la enfermedad de los siervos.

La concepción de la enfermedad volvió a ser interpretada como originada por poderes sobrenaturales
o divinos y por tanto requerían de oraciones, arrepentimientos, y mayor sumisión y obediencia a las
clases explotadoras.

Pese a la inquisición, surgen nuevamente de los brujos y hechiceros como una forma de mitigar el dolor
y la enfermedad

Quienes practicaban este tipo de medicina, no oficial, fueron tildados de endemoniados y causantes de
las enfermedades y calamidades que azotaban a la población. Así un número importante del pueblo,
por tratar de aliviar el dolor de sus semejantes, fueron quemados vivos como resultado de las "cacerías
de brujas".

El riquísimo legado de la medicina helénica, practicada por Hipócrates fue suplantado por la teología
clerical basada en una tenaz oposición a la investigación científica.

5. LA BURGUESIA: SURGIMIENTO DE LA TEORIA UNICAUSAL DE LA SALUD ENFERMEDAD

Durante la burguesía, se produjo cambios en lo ideológico, lo político y económico. Así la filosofía

cristiana es reemplazada por el racionalismo, surge un nuevo amo, el burgués y su clase social
antagónica: el proletariado.

El cuerpo humano nuevamente es estudiado y los conocimientos científicos sobre la naturaleza del
hombre llegan a recobrar su máxima expresión.

Al observar los cadáveres, se llega a grandes descubrimientos anatomopatológicos y con el

descubrimiento de los agentes patógenos a través del microscopio, se da una revolución en el
conocimiento médico que pone en vigencia la concepción contagionista o unicausal de la enfermedad..

Teorías científicas:
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LA TEORÍA UNICAUSAL
DE LA ENFERMEDAD (EL BIOLOGISMO)

a) La enfermedad es provocada por una causa única de origen externo y microbiano

b) Lo biológico sustituye a las explicaciones sobrenaturales.
c) Los epidemiólogos contagionistas tomaron la posición de que la enfermedad requiere de
cuarentena y el ejercicio administrativo de la burocracia
d) Esta teoría da origen a servicios de salud costosos y sofisticados tendientes al diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad.

6. DE LA TEORIA UNICAUSAL A LA TEORÍA MULTICAUSAL DE LA ENFERMEDAD

Pese a los grandes adelantos de las ciencias médicas éstas solo explican los fenómenos biológicos y no
así la enorme problemática de la salud pública imperante.

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Se hace necesaria una readecuación ideológica de la concepción de la enfermedad planteándose

factores multicausales en la explicación de la enfermedad.

El biologismo unicausal dominante, ante los fracasos de la práctica médica y sobre todo por el influjo
“social” tuvo que ser reemplazado por otra concepción más amplia que se denominó ”Teoría
Multicausal”, cuyo máximo exponente es Mcmahon

Teorías científicas:
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LATEORÍA
MULTICAUSAL DE LA ENFERMEDAD

a) La enfermedad es provocada por múltiples causas

b) Descubre factores causales fáciles de atacar con medidas poco costosas y masivas
c) Incorpora medidas de prevención de la enfermedad y promoción de la salud (atención primaria
de la salud)
d) No le interesa las verdaderas causas del problema, sino disminuirlo a niveles tolerables
e) Preserva el equilibrio del sistema imperante, es decir no busca el cambio del sistema social.

6.1. La Triada Ecológica de Leavell y Clark

A mediados de la década de 1960 se hizo pública una versión mucho más acabada del positivismo: "La
historia natural de la enfermedad" cuyos autores son dos norteamericanos: Leavell y Clark

Esta teoría señala que para que aparezca la enfermedad deben interactuar el medio ambiente, el
hombre (huésped) y el agente patógeno.

Lo que significa un gran adelanto con respecto a las demás teorías empiristas pero insuficiente.

Porqué bajo esta concepción el hombre sigue considerado ahistórico y se mantiene el concepto bipolar
de lo sano y lo enfermo

La triada ecológica de Leavell y Clark, es una versión más sistematizada de la teoría multicausal. Ordena
los factores causales en tres grupos, teniendo igual importancia cualquiera de los tres factores :

AGENTE

HUESPED AMBIENTE

Es un modelo más sistemático y dinámico de explicación multicausal de la enfermedad, sin embargo,

posee serios errores:

a) Asigna la misma importancia a cualquiera de los los tres grupos de factores

b) Desconoce el carácter social del Hombre
c) El agente y el ambiente se presentan también ahistóricos, es decir sin evolución
d) Tampoco busca el cambio del sistema social.

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7. LA TEORÍA SOCIAL DE LA SALUD-ENFERMEDAD

Frank, Virchow, el padre de la patología y la medicina social, y Chadwick, generaron una fuerte
corriente para que se priorice lo social ante lo biológico, que dará origen ya en el Siglo XX al surgimiento
de pensamiento social de la Salud Pública.

Estos médicos asumen una posición anticontagionista en el entendido de que las enfermedades se
gestan en las propias condiciones socioeconómicas, por lo tanto, no requieren de cuarentena. Esto se
menciona en los famosos informes Chadwick.

El patólogo alemán R. Virchow, padre de la Medicina Social, dice que “la medicina es una ciencia social
y la política es la medicina en gran escala”.

En la década de los setenta del siglo pasado, en respuesta contestaría al pensamiento de la "La Historia
Natural de la Enfermedad" surgen las escuelas latinoamericanas de la Medicina Social:

En México (Cristina Laurell) y en el Ecuador (Jaime Breil y Edmundo Granda), a las cuales se adhieren
un número cualificado de salubristas bolivianos y se conforma la Asociación Latinoamericana de
Medicina Social (ALAMES).

En Bolivia, en 1987-1988, un grupo de salubristas marxistas y de avanzada, varios de ellos actualmente

docentes del Departamento de Salud Pública, fundan la ALAMES BOLIVIA

Teorías científicas:
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LA TEORÍA
SOCIAL DE LA SALUD – ENFERMEDAD

a) Reconoce la esencia social del Hombre

b) Categoriza los factores causales dando prioridad al Hombre.
c) Igualmente, prioriza la salud a la enfermedad, y la promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad a las medidas curativas o reparativas.
d) Busca las causas últimas del origen de la salud-enfermedad, es decir trasciende lo fenoménico

Para la teoría social de la salud enfermedad, las medidas sanitarias sociales son importantes (seguro
universal de salud, atención primaria de salud, etc.) pero insuficientes para lograr un máximo grado
posible de bienestar físico, mental y especialmente social, de ahí que:

Construye y mejora teorías, métodos y prácticas científicas que

coadyuvan a la consecución de un nuevo sistema social que permita
la distribución equitativa de las riquezas y el bienestar integral de las
personas.

“En la ciencia no existen caminos fáciles, y sólo

alcanzan sus cimas luminosas los que no se cansan ni se
arredran de trepar por sus sendas predregosas” Carlos Marx