UNIVERSID AD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIEN CIAS MÉDICAS

PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMER ÍA CON MENCIÓN EN

ENFERMERÍA DE CU IDADOS CRÍT ICOS

ARTÍCULO CIENTÍFICO PREV IO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO

ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN ENFERMERÍA CON MENCIÓN EN
ENFERMERÍA DE CU IDADOS CRÍT ICOS

TEMA:

CUIDA DOS DE ENFERMERÍA EN PACIE NTES CON TRAUMA CRANEO

ENCEFALICO GRAVE EN URGENCIAS

POAUTORA: LIC. CHIMBO GUZMAN VICTORIA CA ROLINA

TUTORA: LIC. ORTEGA GUEVARA NERIS MARINA, PhD.

AMBATO – ECUADOR

2023
 APROBACIÓN DE L A TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFIC ACIÓN:

Quien suscribe legalmente CERTIFICO QU E: el presente trabajo de titulación realizado

por la LIC. CHIMBO GUZMÁN VICTORIA CA ROLINA estudiante del PROGRAM A
DE M AESTRÍA EN ENFERM ERÍA CON M ENCIÓ N EN ENFERM ERÍA DE
CUIDADOS CRÍTICOS, FACULTA D DE CIENCIAS M ÉDICAS , Facultad de Ciencias
M édicas, con el tema: CUIDA DOS DE ENFERMERÍA EN PAC IENTES CON
TRAUMA CRANEO ENCE FALICO GRA VE EN U RGENCIAS , ha sido prolijamente
revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la
Universidad Regional A utónoma de los A ndes – U NIANDES, por lo que aprobamos su
presentación.

Ambato, Noviembre de 2022

LICDA. NERIS MAR INA ORTEGA GUEVARA PHD

CI 1759952615
TUTORA
 DECLARAC IÓN DE AUTENTICID AD

Yo, LICD A. CHIM BO G UZM ÁN VICTORIA CAROLINA , estudiante PROGRAM A

DE M AESTRÍA EN ENFERM ERÍA CO N M ENCIÓ N EN ENF ERM ERÍA DE
CUIDADOS CRÍTICOS, Facultad de Ciencias M édicas, declaro que todos los
resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del
grado académico de M AGÍSTER EN ENFERM ERÍA CON M ENCIÓN EN
ENFERM ERÍA DE CUIDA DOS CRÍTICOS , son absolutamente originales, auténticos
y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

Ambato, Noviembre de 2022

 DERECHOS DE AUTOR

Yo, LCDA. CHIM BO GUZM ÁN VICTORIA CAROLINA

, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art.97
del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte
pertinente textualmente dice: el Patrimonio de la UNIAND ES, está constituido por:
la propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos,
proyectos profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta
de ella.

Ambato, Noviembre de 2022

 DEDICATORIA

A mi familia por su esfuerzo y por acompañarme en cada etapa de mi vida

con la mejor predisposición y amor.
 AGRADECIM IENTO

A Dios que es el dueño de mi vida y de todo lo que hago a diario,

gracias por darme la sabiduría para actuar y no dejarme sola.

A mi familia por seguir, impulsándome para alcanzar mis metas.

 RESUMEN

Introducción: El trauma craneoencefálico (TCE) es una patología caracterizada por una

alteración cerebral secundaria a una lesión traumática en la cabeza generando un daño
estructural del contenido de ésta, incluyendo el tejido cerebral y sus vasos sanguíneos. El
objetivo general del presente artículo fue describir los cuidados de enfermería en pacientes con
trauma craneoencefálico grave en urgencias. Para el desarrollo de este estudio se utilizó una
metodología con enfoque cualitativo, a través de la revisión bibliográfica exhaustiva del tema
de estudio específicamente de los últimos cinco años; el diseño aplicado fue descriptivo, debido
a que se detallaron las características del objeto de estudio como fueron l os cuidados de
enfermería en situaciones donde el paciente tuvo trauma craneoencefálico grave en urgencias.
Entre los resultados, el más principal fue que se observó el predominio del TCE en pacientes
masculinos en edades entre 36 a 64 años y el 50% fueron por traumas de accidentes de tránsito,
por lo cual, se verificó que los pacientes masculinos con más de 30 años de vida son más
propensos a traumas craneoencefálicos (TCE) severos. Se concluyó que, entre los principales
cuidados de enfermería para pacientes con TCE en UCI se encuentran además de los cuidados
básicos otros cuidados específicos que incluyen medidas de tratamiento como el mantenimiento
de la autorregulación del cerebro, protección de la piel del paciente con productos adecuados,
cambios de postura para evitar úlceras, vigilancia de drenajes, exudado de la herida, entre otras,
estableciendo cuidados de enfermería para su prevención.

Palabras clave: trauma cráneo encefálico, unidad de cuidados intensivos, cuidados de

enfermería, pacientes, tratamiento.

.
 ABSTRACT

Cranioencephalic trauma (TBI) is a pathology characterized by a brain alteration secondary to a

traumatic head injury, generating structural damage to its contents, including brain tissue and its
blood vessels. The general objective of this article was to describe nursing care in patients w ith
severe head trauma in the emergency room. For the development of this study, the qualitative
method was obtained, through the exhaustive bibliographic review of in formation on the subject
of study specifically from the last five years; the applied design was descriptive, because the
characteristics of the object of study were detailed, such as nursing care in situations where the
patient had a severe head injury in the emergency room. Among the results, the most important
was that the predominance of TBI was demonstrated in male patients aged between 36 and 64
years and 50% were due to trauma from traffic accidents, for which it was verified that male
patients with m ore than 30 years of life are more prone to severe head injuries (TBI). It was
concluded that, among the main nursing care for patients with TBI in the ICU, in addition to
basic care, there are other specific care that include treatment measures such as ma intenance of
brain self-regulation, protection of the patient's skin with appropriate products, changes in
posture to avoid ulcers, drainage monitoring, wound exudate, among others, establishing
nursing care for its prevention.

Keywords: traumatic brain injury, intensive care unit, nursing care, patients, treatment.

.
 INDICE GENERAL

PORTADA ................................................................................................................................
APROBACIÓN DE LOS TUTOR ES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................
CERTIFICACIÓN: ....................................................................................................................
DECLARACIÓN DE A UTEN TICIDAD ...................................................................................
DERECHOS DE AUTOR ..........................................................................................................
DEDICATORIA ........................................................................................................................
AGRADECIM IENTO ...............................................................................................................
RESUM EN ................................................................................................................................
ABSTRACT ..............................................................................................................................
INDICE GENERAL ..................................................................................................................
TEM A DE INVESTIG ACIÓN ..................................................................................................1
LÍNEA DE INVES TIGACIÓN .................................................................................................1
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................1
M ATERIALES Y M ÉTODOS ..................................................................................................6
RESULTAD OS ........................................................................................................................8
DISCUSIÓN...........................................................................................................................12
CONCLUSIONES ..................................................................................................................14
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................
TEMA DE INVESTIGACIÓN

Cuidados de Enfermería en Pacientes con Trauma Craneoencefálico grave en urgencias.

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Procesos de atención de enfermería en Cuidados Críticos con pacientes adultos

INTRODUCC IÓN

La presente investigación trata de los cuidados que son parte de las funciones del
personal de enfermería dirigido a los pacientes con trauma cráneo encefálico que
ingresan al servicio de urgencia.

Cabe destacar que, el Traumatismo Craneoencefálico (TCE) involucra una afectación en

el encéfalo por motivos de un traumatismo en el cráneo, el encéfalo además de la
médula espinal forma el Sistema Nervioso Central, y se encuentra protegido por el
cráneo e incluye el cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo (Institut Guttmann, 2021).
También se considera que el traumatismo craneoencefálico es motivo de mortalidad e
incapacidad en el paciente accidentado principalmente joven, por lo que el paciente
neuro traumático representa un entorno c omplejo de pacientes que podrían tener
diversas lesiones cerebrales (González & García, 2018). A su vez se habla de este tipo
de traumatismo como una patología médica y quirúrgica que se fundamenta en una
lesión traumática en la cabeza que da como resultado un daño estructural de todo su
contenido e incluye el tejido cerebral y los correspondientes vasos sanguíneos. (Charry,
Cáceres, Salazar, López, & Solano, 2017)

Por otro lado, La OM S/OPS define al trauma craneoencefálico (TCE) como

cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un
intercam bio brusco de energía mecánica., incluyendo causas externas cuyo resultado sea
hemorragia, laceración cerebral, del cerebelo o tallo encefálico hasta la primera vertebra
de la región cervical, contusión o conmoción. (OPS/OM S, 2018)

1
Así mismo los cuidados de enfermería para este grupo de pacientes que son ingresados
a urgencias requiere una atención eficaz y oportuna en el desarrollo de posibles
complicaciones a nivel cerebral, secundario a un trauma craneoencefálico los cuales
deben ser constantes y permanentes, otorgando una atención segura y de calidad.

El motivo de esta investigación es reconoce r la manera de generar un adecuado manejo

para un TCE, con el fin de poder prever escenarios de alta complejidad cuando nos
enfrentemos a un trauma grave mediante el conocimiento científico actualizado, por
parte del personal de enfermería ya que esto servirá como base en la planificación
estratégica, por otra parte busca potenciar el conocimiento en cuanto a la recepción y el
manejo de pacientes críticamente enfermos con traumatismo craneoencefálico severo, a
su llegada al departamento de urgencias y así mejorar la atención del paciente mediante
los cuidados de enfermería.

El presente trabajo es de im portancia social ya que busca el bienestar del dúo

enfermera-paciente, enfatizando en la importancia del conocimiento científico por parte
de los profesionales de enfermería que llevará a un adecuado manejo reduciendo
complicaciones y mejorando el pronóstico de los pacientes. Su aporte científico se
reflejará en los datos importantes obtenidos de la revisión bibliográfica y que servirán
de base para futuras investigaciones.

El documento actual está representado en la primera línea de investigación ya que trata

de los Procesos de Atención de Enfermería en Cuidados Críticos con pacientes Adultos
y Pediátricos.

El trabajo titulado Traumatismo craneoencefálico: I mportancia de su prevención y

tratamiento, describe que este es causante de más de 5 millones de muertes al año a
nivel mundial, y conlleva una serie de consecuencias en la calidad de vida de las
personas y altos costos para el estado, además señala que la principal causa son los
accidentes de tránsito pudiendo verse causada también por caídas, heridas de arma
blanca o arma de fuego y en el caso de los niños por maltrato infantil (Bravo , Herrera ,
Álvarez, & Delgado, 2019).

También existe el documento denominado: Plan de cuidados estándar de enfermería

para pacientes con traumatismo craneoencefálico grave, donde se incluye una
metodología basada en lenguajes estándar de la American N urses Association (ANA),

2
así como en los Dia gnósticos de enfermería de la North American Nursing Diagnosis
Association (NAN DA), de la Nursing Interventions Classifications (NIC) y la Nursing
Outcomes Classifications (N OC). Siendo que dicho plan de cuidados es evitar la
hipoxemia tisular cerebral que se da por isquemia cerebral y permite la recuperación del
tejido cerebral que ha sido lesionado. (Bustos, 2021)

Adicionalmente se encontró el documento que se titula: Plan de cuidados de enfermería

estandarizado en pacientes con traumatismo craneoencefálico en Uci, en el cual se
describe que el traumatismo craneoencefálico grave es una causa significativa de
mortalidad en el mundo, siendo que su alta mortalidad y su incidencia se da en edades
tempranas, lo que le convierten a esta enfermedad en un problema de salud pública. Por
lo tanto, se afirma la importancia de un plan de cuidados con las especificaciones del
paciente con TCE grave para aumentar su calidad de vida. (Ramírez, Sánchez,
Pedragosa, Berrocal, & Pérez, 2021)

El hecho de reconocer que los traumatismos constituyen actualmente la principal causa

de mortalidad ha llevado a aceptar que dicha alteración representa un problema de salud
pública de gran magnitud, por lo tanto, es imprescindible actualizar los conocimie ntos
sobre su manejo.

El artículo, Abordaje del paciente con traumatismo craneoencefálico: un enfoque para el

médico de primer contacto describe varias formas para clasificar un TCE, tomando en
cuenta su mecanismo, tipo de fractura y tipo de lesión, resaltando la Escala de Coma de
Glasgow (GCS, por sus siglas en inglés), como una herramienta de fácil aplicación,
rápida y objetiva. Señala que la puntuación va de una máxima de 15 puntos y un
mínimo de 3. En concordancia con esta puntuación el TCE se clasific a en leve,
moderado y grave, no obstante, indica que es importante detectar algunas alteraciones
que podría presentar el paciente com o: hipoxia, hipotensión, trastornos
hidroelectrolíticos, hipotermia, uso de sedantes o relajantes musculares e hipoglucemia ,
ya que estos alteran el estado neurológico y por tanto pueden alterar el puntaje real
(Cruz, y otros, 2019). De tal manera es relevante que los profesionales de enfermería
tengan buen dom inio acerca del uso de esta escala, y a que son ellos que de forma
prolongada están en contacto directo con los pacientes, esto permitirá detectar cambios
neurológicos tempranos y aportará a predecir la evolución clínica.

3
Las complicaciones del TCE pueden presentarse de inmediato o en forma ta rdía, se
debe denotar que las lesiones graves aumentan el riesgo de complicaciones, entre ellas
se pueden describir alteración del estado de conciencia que pueden llevar al coma,
estado vegetativo, muerte cerebral entre otros, entre las complicaciones físicas pueden
presentarse convulsiones, hidrocefalia, infecciones, cefalea, vértigo, etc. (Castillo,
Cruzate , M endoza , & Cepeda , 2022), esto guarda relación con el artículo publicado
por Paredes, K. et al (2020) cuyo estudio realizado en el Hospital Especializado A bel
Gilbert Pontón en el período de enero a diciembre 2015, muestra que entre las
complicaciones inmediatas más com unes estuvieron las convulsiones con 24%, lesiones
vasculares con 16%, y las complicaciones tardías, infecciones 36%, fallas orgánicas
14%, disfunción orgánica 9%, con una relación de 3 a 1 en cuanto a género, siendo más
alto en los varones. En este estudio se evidencia además que algunas complicaciones
presentadas por el grupo estudiado conllevaron a secu elas irreversibles en los pacientes.
(Paredes, Cedeño, De los Ríos, & Vaca, 2020).

De lo anterior podemos mencionar que el TCE se trata de una patología que puede
desencadenar graves consecuencias e incluso la muerte. Por esto, es esencial para el
equipo de enfermería el manejo decidido y organizado con el fin de impedir o reducir al
mínimo las lesiones cerebrales secundarias que son la principal causa de lesiones
permanentes.

Pérez et al. manifiesta que es imprescindible realizar una buena valo ración tras el
traumatismo para localizar y evaluar el daño de la lesión y poder iniciar lo an tes posible
el tratamiento más adecuado, sugiere para ello, se realizará una exploración física y del
nivel de la conciencia (Escala coma Glasgow), una analítica de sangre y pruebas
diagnósticas como Tomografía Axial Computarizada (TAC) o Resonancia M agné tica
Nuclear (RM N), siendo la TAC el procedimiento de elección, tanto para el diagnóstico
como para el seguimiento evolutivo de las lesiones. (Pérez , y otros, 2020).

El trabajo publicado por M artín (2020), enfatiza que el paciente con TCE grave, debe
ser atendido en el lapso de una hora desde el momento en que sufre la lesión y que el
tiempo en la escena del trauma no debe ser superior a 30 minutos, atendiendo primero
aquellas lesiones que comprometan la vida, señala q ue a esto se le conoce como “la
hora dorada”; el autor refiere que las actuaciones para estabilizar al paciente de forma
inicial son el manejo de la vía aérea, estabilización hemodinámica, terapia inicial de la

4
hipertensión intracraneal (HTIC), sedación analgesia y uso de anticonvulsivantes, para
de esta manera prevenir las com plicaciones secundarias, mejorar el pronóstico y reducir
los días de estancia hospitalaria (M artín , 2020).

Por su parte Parra y Camputaro, en su artículo titulado M anejo neurointensivo del

trauma encefalocraneano, citan a Brain Trauma Fundation (BTF), quienes son los
encargados de actualizar las guías del trauma severo y que, en su última actualización
de septiembre del 2016 describen tres aspectos puntale s: tratamiento, técnicas de
monitoreo y metas o target que se alcanzaran en los pacientes. Entre las metas
terapéuticas a alcanzar menciona: Saturación arterial de O2 igual a 92 %, Pa CO2 entre
35 y 40 mmHg, tensión arterial media (TAM ) para una presión de perfusión cerebral
(PPC) no menor a 60 mmHg, presión intracraneal (PIC) no superior a 22-25 mmHg,
evitar hipertermia, glucemia en rangos menor a 160 mg/dl, sodio plasmático 140-145
mEq/L y hemoglobina mayor de10 mg/dl, sin embargo, ya que el tratamiento y
monitoreo van conjugados describe un tratamiento fisiopatológico dirigido a cada
paciente, que engloba medidas generales y mínimos objetivos a cumplir, dividiéndolo
acorde a las herramientas terapéuticas disponibles en M edidas Generales, M edidas de
primer nivel cuyo objetivo es mantener la PIC inferior a 22 – 25mmHg y M edidas de
segundo nivel que se llevaran a cabo si los pasos antes mencionados fracasan,
finalmente concluye que la terapia debe tomarse en base al riesgo-efectividad en cada
paciente (Parra & Camputaro , 2018)

Con respecto a la actuación de enfermería los trabajos Innovación de la actuación de

enfermería en la valoración neurológica del paciente c on traumatismo craneoencefálico,
y Proceso de Atención en Enfermería en trauma cráneo -encefálico coinciden en que las
acciones de enfermería durante la atención no se realizan de forma mecánica sino más
bien, parten de un principio y son validados científicamente, refieren además que es
esencial el pensamiento crítico ya que de esta manera serán consientes de los recursos y
capacidad para la toma de decisiones acertadas, volviéndolo creativo, proactivo y
flexible al cambio de prioridades si no se han alcan zado los objetivos esperados,
detallan que este pensamiento permite enfocarse en la valoración, emitir diagnósticos
enfermeros y sustentar las demás fases del proceso enfermero, lo que mejorar el
pronóstico del paciente y reducirá en la medida de los posib le las complicaciones,
finalmente puntualizan que para mejorar las acciones y pensamiento crítico es

5
primordial la investigación y con ella la actualización de conocimientos sobre estas y
otras patologías (Serrano, M artínez, & Cambra, 2021) (Briones, Prías, & Alcivar,
2019)

Lo descrito conlleva a inferir que el personal de enfermería que labora en el servicio de

emergencia cuente con protocolos y planes estandarizados para la intervención de
dichos pacientes, además de conocimientos actualizados sobre monitorización
respiratoria, neurológica y cardiorrespiratoria para el manejo de estos pacientes, es
importante recordar que el plan de atención de enfermería es una herramienta científica,
que ofrece acciones basadas en principios científicos, garantizando una atención
continuada, integral y de calidad.

A partir de lo dicho el objetivo del presente artículo es describir los cuidados de

enfermería en pacientes con trauma craneoencefálico grave en urgencias.

MATERIALES Y MÉTODOS

Este artículo se engloba dentro del método cualitativo, se incluye un análisis de

revisión bibliográfica de fuentes de información confiables, ya que se da de acuerdo con
criterios de inclusión y exclusión, cabe destacar que se han observado teorías acerc a del
traumatismo craneoencefálico de acuerdo a su epidemiología, TCE en cuidados
intensivos y finalmente se incluyó los cuidados que el personal de enfermería debe tener
para su tratamiento en UCI. Se utilizó un método cualitativo, por medio del uso de l a
revisión bibliográfica exhaustiva, en la cual se tomó en cuenta la búsqueda a través del
uso de palabras clave según el tema, donde se descartaron los artículos que no cumplían
con el criterio de inclusión. El diseño fue descriptivo, pues se detallaron l as
características del objeto de estudio que en este caso son los cuidados de enfermería en
casos de traumatismos craneoencefálicos en pacientes graves. El alcance de este trabajo
se da en cuestión de revisión bibliográfica en artículos indexados principal mente que
han sido publicados en los últimos cinco años de todas partes del mundo y de
preferencia con idioma español, aunque no se descartan aquellos de idioma inglés sobre
el tema en cuestión.

6
El proceso incluye:

Recopilación de información. - Se hará la recopilación de datos de fuentes

bibliográficas confiables especialmente de revistas científicas que han sido indexadas a
distintos repositorios de las cuales se obtendrá información sobre la temática y bajo las
palabras clave como traumatismo craneoence fálico, cuidados de enfermería. Análisis. -
Se desagregará la información encontrada de manera que sea posible conocer sus
características y cualidades o su estado actual y con ello extraer conclusiones que se
evalúan por separado. Síntesis. - Se realizará un compendio desde lo general a lo
específico de los resultados obtenidos de la revisión bibliográfica, de tal forma que en lo
posterior sean agrupados para obtener resultados favorables que aporten a la
investigación.
Método para sistem atización de la in formación

Estrategias de busqueda en
registros identificados a
través de: Google Scholar,
Artículos excluidos por estar
Scielo, E-book, P EDro,
Indentificación duplicados en los
Medigraphic, Journals, El
buscadores: (n=5)
Sevier, P ubMed y
repositrios universitarios
(n=40 )

Artículos posteriores a ser

excluidos. (n=8)

Filtrado
Algoritmo de busqueda

Artículos eliminados por no Artículos excluidos por no

contar con abstract. (n=2) tener referencia con la
rehabilitación física. (n=5 )

Artículos que no aportan a

la investigación.
artículos con la valoración
menos de 6 según la escala de (n=1)
Preanálisis PEDro y baja información
acerca del tema de investigación.
(n=7) Artículos excluidos por no
tener una puntuación mayor
o igual a 6 en la escala de
PEDro (n=0)
Ariculos seleccionados para
Incluidos los análisis cualitativos.
(n=12)

Ilustración 1. Diagrama de flujo para el proceso de selección de artículos

7
RESULTADOS

A continuación, se presentan los resultados de acuerdo con las tres categorías antes
mencionadas que son: la epidemiología del TCE mediante la revisión bibliográfica se
obtendrá información relevante, de la misma forma en la que se obtendrá factores de
riesgo y complicaciones de paciente con TCE finalmente los cuidados de enfermería en
TCE para pacientes graves.

En la Tabla 1 se refleja aquellos artículos que tratan sobre la epidemiología del trauma
craneoencefálico donde se visualiza la población, género predominante que padece de
TCE y otras situaciones propias de los rasgos epidemiológicos característicos de dicho
traumatismo.

Tabla 1. Epidem iología del Traum atism o Cráneo encefálico grave

Título, autor y año Revista año Datos relevantes

1 Herrera, Ariza, Epidemiología del trauma Revista INFOM ED (2018)
Rodríguez, & craneoencefálico.
Pacheco, 2018
2 Ortiz, Cortes, Epidemiología del trauma Researchgate (2018)
Sanchez, & Botani, craneal en un H ospital de
2018 referencia nacional de
Quito-Ecuador en el
periodo enero 2017 a
marzo 2018.
3 Bermúdez, Caracterización de Universidad M édica
M artínez, Vitón, pacientes con traumatismo Pinareña (2020)
Brunet, & Lara, craneoencefálico severo
2020 atendidos en el Hospital
Docente ‘’Arnaldo M ilián
Castro’’

4 Borja, Plúas, & Traumatismo M edigraphic (2020)

Rodríguez, 2021 craneoencefálico y
complicaciones en
accidentes motociclísticos
con y sin casco Hospital
León Becerra M ilagro
2018-2020
5 Aguilera & Traumatismo Revista Neurocirugía
Iglesias, 2020 encefalocraneano Chile (2020)
moderado: un nuevo
enfoque clínico para un
término inadecuado
Fuente: Artículos revisados. Elaboración propia. Año 2022

8
Análisis de los hallazgos:

El traumatismo craneoencefálico tiene que ver con las alteraciones de anato mía y
funcionalidad del cerebro. L os resultados muestran datos sobre la incidencia por grupo
etario, etiología, sintomatología y mortalidad del TCE así, Herrera et al menciona que
esta patología, tiene alta morbimortalidad en población joven y adulta, siendo mayor en
naciones en vías de desarrollo y sus signos van a variar según el nivel de severidad de la
lesión, lo que es corroborado por Ortiz, et al. y Bermúdez y otros, quienes describen que
las lesiones traumáticas son la primera causa de muerte en jóvenes debajo de los 45
años de edad, y las lesiones cerebrales disponen de una elevada incidencia en más de la
mitad de fallecidos, el segundo autor señala que la mitad de los traumatismos
craneoencefálicos son causados por accidente de tránsito, y que los pacientes que
sobrepasan los 30 años de edad son propensos a mostrar mayor severidad de las
lesiones.

Borja et. al (2021) acota que el 75.63% de los estudiados fueron de género masculino,
en edades entre 15 a 25 años quienes tuvieron prevalencia de padecimiento, además la
mayoría de pacientes del estudio no usaron casco y el 24,87% tiene un TCE severo.

A su vez se ha visualizado por parte de Rodríguez y Vargas (2020) que el traumatismo

encefalocraneano aun siendo moderado en un grupo de pacientes heterogéneo es del
15%, donde el traumatismo encefalocraneano puede reemplazarse de ser moderado a
grave.

Tabla 2. Riesgos y com plicaciones del TCE

Título Del Articulo y Revista-Año Aspectos Relevantes

Autor
Principios de urgencias, Uninet, 2021 Una vez que se haya superado las causas de muerte
emergencias y cuidados precoz en las primeras horas, el TCE podría
críticos (Ruiz, y otros, agravarse por la presencia de hipertensión
2021) intracraneal y por fallo multiorgánico, como
producto de una respuesta inflamatoria sistémica
muy amplia o sepsis.
Tramatismo OPS, 2018 Es posible dedicarse al manejo de la hipertensión
craneoencefálico endocraneal y sobre todo con complicaciones de la
(Arguello, 2018) infección y desórdenes de tipo electrolítico.
SEUP, 2009 El TCE es un paradigma de enfermo crítico que
padece diversas complicaciones comunes a las de
otro paciente severo enfe rmo, el diagnóstico y
tratamiento es similar a la de otros enfermos críticos.

9
 Actualizaciones en el Revista El objetivo de lograr una atención urgente al TCE
manejo del traumatismo Sanitaria de independientemente de cuál haya sido su gravedad es
craneoencefálico grave Investigación, evitar lesiones cerebrales secundarias de tal forma
(Alted, Bermejo, & 2021 que sea posible ver anomalías intracraneales que
Chico, 2009) requieran cirugía urgente.
En la TCE existe un daño progresivo que va
abriendo lesiones cerebrales de tipo primarias y
secundarias como producto de la activación de
cascadas bioquímicas.
Es necesario identificar a pacientes con riesgo de
lesión traumática de forma clínica.
Factores de riesgo y Revista Factores de riesgo: edad, presencia de lesión cerebral
complicaciones del científica previa gravedad de lesión, duración del coma,
traumatismo M undo de la duración de ingreso, epilepsia, shock hipovolémico,
craneoencefálico en Investigación y los riesgos aumentan según la gravedad del trauma.
adulto joven (Paredes, el Conocimiento Complicaciones: hidrocefalia, (engrandecimiento
Cedeño, Gerardo de los ventricular post traumático), derrames de fluido
Ríos & Vaca) Vol 32. cerebro espinal, lesiones ventriculares, lesiones del
nervio craneal, dolor, úlceras por presión, disfunción,
falla multiorgánica en pacientes inconscientes y poli
traumas.
Complicaciones asociadas: procesos infecciosos
intrahospitalarios, infecciones pulmonares,
meningitis y sepsis generalizada.
Traumatismo Revista Principales complicaciones: edema cerebral, (edema
craneoencefálico M exicana de vasogénico, edema citotóxico), hipertensión
(Gonzales & García, anestesiología intracraneal, lesiones secundarias sistémicas.
2013) Vol 36 Traumatismo Lesiones secundarias por TCE: hipoxia, hipertensión
craneoencefálico arterial, hipercapnia, hiperte rmia, lesión pulmona r
aguda, hiponatremia,
Disfunción de regulación neural
Fuente: Artículos revisados. Elaboración propia. Año 2022
Análisis de los hallazgos:

Los factores de riesgo más comunes relacionados con la gravedad del cuadro son edad,
tiempo de pérdida de conciencia, exanguinación, tiempo de atención entre otras, en
cuanto a las complicaciones más comunes pueden estar relacionados a la lesión misma o
aparecer de forma secundaria, entre estas tenemos, aumento de la presión intracraneal,
edema cerebral, hidrocefalia, alteraciones hidroelectrolíticas, lesiones pulmonares,
infecciones intrahospitalarias, sepsis e incluso falla multiorgánica lo que aumentara el
riesgo de que un trauma craneoencefálico considerado moderado, se transforme a grave
e incremente la probabilidad de muerte. Es importante tratar el TCE de forma rápida
evitando así el progreso de complicaciones y lesiones cerebrales secundar ias.

10
Tabla 3. Cuidados de enfermería en TCE para pacientes graves

Título Del Articulo Revista-Año Aspectos Relevantes

1.- Cuidados de enfermería al
paciente con traumatismo
craneoencefálico grave.
Aplicación de las medidas
generales de tratam iento (Gil,
2012)
2.- Guía de práctica clínica.
Intervenciones de enfermería
en la atención del adulo con
traumatismo craneoencefálico
grave (López, Calderón,
Rodríguez, López, & García,
2014)
3.- Cuidar a una persona con
trauma craneoencefálico, la
experiencia desde los
estudiantes (Peña, 2019)
4. Plan de cuidados de
enfermería estandarizado en
pacientes con traumatismo
craneoencefálico grave en Uci
(Candala, Sánchez, Pedragosa,
Elu, & Elu, 2021)
Fuente: Artículos revisados. Elaboración propia. Año 2022
Análisis de los hallazgos:
DUE UCI de Si bien el paciente con TCE es un
traumatología, 2012 paciente crítico requie re un cuidado en
UCI para receptar un monitoreo
constante del personal médico y de
enfermería.
Siendo que necesita además de los
cuidados básicos otros cuidados
concretos como la aplicación de
medidas generales de tratamiento, por
eso los cuidados de enfermería en UC I
deben lograr el control y supervisión de
signos de alarma, así como
complicaciones neurológicas o
sistémicas, además de administrar los
tratamientos prescritos.
M edigraphic, 2014 El personal de enfe rmería de las áreas
de atención neurointensiva sim ple
deben como primordial función logra r
el mantenim iento de la autorregulación
del cerebro, se añade la vigilancia de
drenajes, exudado de herida, protección
e la piel con productos de barrera como
películas de poliuretano o pasta de zinc,
cambios de postura para reducir el
efecto de la presión como causante de
úlcera por presión.
Se habla además de que se debe lograr
Ciencia y cuidado, educar a la persona sujeto de cuidado y
2019 su familia para comprender la
enfermedad y su proceso, de tal forma
que se logren cambios que contribuyan
al autocuidado de l paciente en la
hospitalización y en su egreso.
Se habla de un plan de cuidados con
Revista Sanitaria de competencias y cuidados concretos que
Investigación necesita el paciente con TCE grave
hospitalizado, en UCI con el propósito
de incrementar la calidad de los
cuidados y dar una máxima seguridad al
paciente y promove r su calidad de vida
y salud.

En la Tabla 3 se incluyen las bibliografías que tratan sobre los cuidados de enfermería
que se deben tener en cuenta por los profesionales de dicha área para lograr un cuidado
primario adecuado en pacientes con TCE graves.

El paciente con TCE requerirá de su ingreso a la unidad de cuidados intensivos, donde

recibirá los cuidados de todo el personal sanitario. El cuidado del personal de
enfermería se centrará en la monitorización, de constante vitales, monitorización de

11
signos de alarma que evidencien alguna complicación en el paciente, así como en la
administración de medicamentos prescritos. Los profesionales de enfermería deben
vigilar drenajes, exudados de heridas, reportando cualquier novedad, es importante
realizar cambios de posición que eviten el deterior de la integridad cutánea. La
elaboración de planes de cuidados de enfermería, así como la empatía y educación al
paciente y la familia son parte esencial del rol enfermero ya que se aunaran acciones
específicas para cada necesidad del paciente, logrando mejorar su pronóstico

DISCUSIÓN

4.-Es posible verificar la epidemiología del TCE, pues se afirma que hay observaciones
según Herrera et. al (2018) y Ortiz et. al (2018) que demuestran que el traumatismo
craneoencefálico es la primera causa de muerte en jóvenes menores a los 45 años, y
además las lesiones del cerebro padecen de una alta incidencia en más del 50% de
muertes de esta clase. También se indica por Bermúdez et. al (2020) que el TCE es
predominante en pacientes d género masculino. En complemento a estas cifras
Vintimilla (2015), manifiesta que el 50% le traumatismos estas asociados a la
craneoencefálica, según estudios epidemiológicos en América Latina, el incremento de
los casos de pacientes con TCE fue paralelamente con el aumento de los múltiples
factores de riesgo que existen en el entorno como accidentes automovilísticos,
accidentes en motocicletas, este último notable principalmente durante la pandemia con
el crecimiento de tránsito de este medio de transporte junto accidentes producto del uso
bicicletas (Vintimilla , 2015).

A su vez autores como Borja et. al (2021) ratifican que la mayoría de TCE es en
hombres, pero a diferencia de lo dicho por Bermúdez et. al (2020) quien indica que las
edades predominantes están entre los 36 a 64 años, estos autores antes mencionados
dicen que las edades principales de padecimiento de TCE están entre los 15 y 254 años.

En cuanto a las características del TC E en cuidados intensivos según autores com o Ruiz
et. al (2021) ratifica que una de las complicaciones del TCE puede ser la presencia de
hipertensión intracraneal o el bajo multiorgánico. Por otro lado, según Arguello (2018)
menciona que el TCE es un paradigma de enfermo crítico el cual tiene diversas
complicaciones similares a otros enfermos críticos. Según lo dicho por Cándala et. al
(2021), el problema que se puede ocasionar con la TCE es que exista un daño

12
progresivo que van haciendo lesiones primarias y secundarias en el cerebro que si no se
trata y no se realizan cuidados adecuados y emergente s puede llevar a la muerte.

2.-Acerca del reconocimiento de los factores de riesgo y complicacion es del trauma

encefálico grave en cuidados intensivos según autores como Ruiz et. al (2021) ratifica
que una de las complicaciones del TCE puede ser la presencia de hipertensión
intracraneal o el fallo multiorgánico. Por otro lado, según Arguello (2018) menciona
que el TCE es un paradigma de enfermo crítico el cual tiene diversas complicaciones
similares a otros enfermos críticos. Según lo dicho por Cándala et. al (2021), el
problema que se puede ocasionar con la TCE es que exista un daño progresivo que van
haciendo lesiones primarias y secundarias en el cerebro que si no se trata y no se
realizan cuidados adecuados y emergentes puede llevar a la muerte.

3.- En cuanto específicamente a la relevancia del protocolo de enfermería en pacientes

con traumatismo cráneo encefálico grave en urgenc ias autores como G il (2012), López
et. al (2014), Peña (2019) afirman que entre los cuidados principales de enfermería para
pacientes con TCE en UCI se encuentran aquellos cuyo propósito es el logro de la
supervisión de signos de alarma o posibles complica ciones neurológicas o sistémicas,
ya que los cuidados de enfermería además de brindar el tratamiento prescrito para el
paciente en forma particular debe lograrse la vigilancia, para promover la
autorregulación del cerebro, y adicionalmente según Peña (201 9) se ha de capacitar a
quienes realizan el cuidado del paciente y a la familia sobre la comprensión de la
enfermedad para lograr el autocuidado del paciente una vez salga de UCI en la
hospitalización y al momento de su egreso.

Complementando lo anterior Hernández & M olero (2022) se refieren al procedimiento

general recurrente para determinar los cuidados de enfermería se constituye de cinco
etapas relacionadas entres si:

 Recopilación de datos: consiste recolección de información en el momento de la

anamnesis e identificación de las respuestas humanas afectadas que necesitan
inclusión de enfermería.
 Preparación de diagnósticos de enfermería: es el procedimiento que definir á el
plan de atención y determinará las prioridades de atención.

 Programación de intervenciones: la planificación del tratamiento medico

13
  Implementación de la planificación: aplicación de los planes de cuidados y el
tratamiento de enfermería y médico.
 Evaluación: evaluar la efectividad del tratamiento dado al paciente y determinar
si se debe continuar o reprogramar el procedim iento médico, el cual puede
cambiar a medida que avanza la lesión, dando lugar a complicaciones.
(Hernandez & M olero, 2022).

El diagnóstico debe hacer referencia a clasificaciones pertinentes al tema, tales com o:

NANDA (A sociación de Diagnósticos de Enfermería), NIC (Clasificación de
Intervenciones de Enfermería), NOC (Clasificación de Resultados de Enfermería)
(Hernandez & M olero, 2022), los programas de estas instituciones definen TC E como
atención al paciente (Hernandez & M olero, 2022).

CONCLUSIONES

Si bien el objetivo del presente documento fue describir los cuidados de enfermería en
casos de traumatismo craneoencefálico grave en UCI, se ha evidenciado las siguientes
conclusiones.

 El TCE es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, y su

incidencia principal es en edades tempranas, lo cual hace que e sta enfermedad
tenga im portancia en la salud pública y se anticipa la importancia de aplicación
de un plan de cuidados para incrementar la calidad de vida del paciente. Entre
las alteraciones que el paciente con TCE puede presentar están hipoxemia,
hipotensión, trastornos hidroeléctricos, hipotermia, así como hipoglucemia.

 Es posible mejorar las condiciones del paciente con TCE en UCI siempre que se
brinde una atención eficaz y oportuna para prevenir posibles complicaciones en
el cerebro, ya que podría darse agravantes a un trauma craneoencefálico los
cuales pueden llegar a ser permanentes y por ello es que se considera un
problema grave de salud y de morbimortalidad.
 Entre los principales cuidados de enfermería para pacientes con TC E en UCI se
encuentran además de los cuidados básicos otros cuidados específicos que
incluyen medidas de tratamiento por lo cual los cuidados de enfermería en UCI
deben lograr una supervisión de signos de alarma, además de complicaciones
neurológicas y de tipo sistémico, y es que el personal de enfermería debe tener

14
como función clave el mantenimiento de la autorregulación del cerebro, además
de la protección de la piel del paciente con productos adecuados, cambios de
postura para evitar úlceras, así como la vigilancia de drenajes, exudado de la
herida y otros cuidados clave, pero sobre todo se ha visto primordial la
educación a los cuidadores y la familia para lograr la comprensión de la
enfermedad y de esta forma el paciente pueda llevar una vida adecuada y hacer
uso de su autocuidado cuando haya salido de UCI y en su periodo de
recuperación.

15
16
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