Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
TEMA
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EN UNA PACIENTE CON
CÁNCER DE MAMAS GANGLIONAR
INTEGRANTES
MARIA ALEJANDRINA DEMERA ZAMBRANO
GEMA GABRIELA BERMELLO VERA
JASMIN ALEXANDRA MACIAS MENDOZA
TUTOR:
Ob. FRANCISCO LEÓN
PORTADA
MANABÍ – PORTOVIEJO - ECUADOR
2018
i
AGRADECIMIENTO
ii
CERTIFICADO
f. _____________________________
Ob. Francisco León
TUTOR DE LA MONOGRAFÍA
iii
ÍNDICE
PORTADA ........................................................................................................... i
AGRADECIMIENTO ............................................................................................ ii
CERTIFICADO ................................................................................................... iii
ÍNDICE ............................................................................................................... iv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
CAPÍTULO 1 ...................................................................................................... 2
1. El Problema .................................................................................................... 2
1.1. Planteamiento del Problema..................................................................... 2
1.2. Formulación del Problema ........................................................................ 3
1.3. Justificación de la Investigación ............................................................... 3
1.4. Objetivos .................................................................................................. 4
1.4.1. General ................................................................................................. 4
1.4.2. Específicos ............................................................................................ 4
CAPÍTULO 2 ...................................................................................................... 5
2. Marco Teórico .............................................................................................. 5
2.1. Bases Teóricas ......................................................................................... 5
2.1.1. Cáncer................................................................................................... 5
2.1.2. Cáncer de mamas ................................................................................. 5
2.1.3. Origen del cáncer de mamas ................................................................ 6
2.1.4. Propagación del cáncer de mamas ....................................................... 7
2.1.5. Etapas del cáncer de seno .................................................................... 9
2.1.6. Procedimiento quirúrgico..................................................................... 11
2.1.7. Análisis y extirpación del ganglio linfático ........................................... 11
2.1.8. Cirugía reconstructiva (plástica) .......................................................... 14
2.1.9. Prótesis mamarias externas ................................................................ 16
2.1.10. Resumen de las opciones de tratamiento quirúrgico ....................... 17
2.1.11. Cuidados de enfermería en distintas etapas de tratamiento ............ 18
2.1.12. Atención de enfermería en el pre y post-operatorio: ........................ 19
2.1.13. Ingreso de enfermería: ..................................................................... 20
2.1.14. Post-Operatorio Inmediato: .............................................................. 21
2.1.15. Post-Operatorio Mediato: ................................................................. 21
iv
2.1.16. Tratamiento con quimioterapia: ........................................................ 22
2.1.17. Instrumentación para cirugía ............................................................ 25
2.2. Definición de Términos Básicos ............................................................. 32
CAPÍTULO 3 .................................................................................................... 34
3. Marco Metodológico .................................................................................. 34
3.1. Nivel de Investigación ............................................................................. 34
3.2. Diseño de la investigación ...................................................................... 34
3.3. Fuentes de recopilación de información ................................................. 35
4. Aspectos Administrativos ........................................................................... 36
4.1. Recursos Necesarios ............................................................................. 36
4.2. Cronograma de Actividades ................................................................... 37
5. Bibliografía ................................................................................................. 38
6. Anexos ....................................................................................................... 39
v
INTRODUCCIÓN
1
CAPÍTULO 1
1. El Problema
En los últimos años uno de los más grandes problemas de salud pública, son
las enfermedades oncológicas, el que constituye una de las principales causas
de muerte.
2
ganglios analizados por estudio histopatológico indicaban que los ganglios
estaban libres de metástasis; entonces lo que permite el uso de la Técnica del
Ganglio Centinela es una buena precisión del estadío clínico, lograr el control
local de la enfermedad y tener un beneficio en la sobrevida de pacientes con
ganglios negativos, así como evitar la morbilidad que se produce tras la
disección axilar; éste tópico ha suscitado controversias sobre la necesidad o no
de realizar la disección ganglionar de axila en las pacientes clínicamente
negativas o con tumores pequeños.
3
1.4. Objetivos
1.4.1. General
1.4.2. Específicos
4
CAPÍTULO 2
2. Marco Teórico
2.1.1. Cáncer
5
2.1.3. Origen del cáncer de mamas
6
2.1.4. Propagación del cáncer de mamas
Los vasos linfáticos transportan líquido linfático fuera de los senos. En el caso
de cáncer de seno, las células cancerosas pueden ingresar en los vasos
linfáticos y comenzar a crecer en los ganglios linfáticos. La mayoría de los
vasos linfáticos del seno drenan hacia: (Fraile, Rull, & Julián, 2010 )
7
Los ganglios linfáticos que rodean la clavícula (ganglios linfáticos
supraclaviculares [encima de la clavícula] e infraclaviculares [debajo de
la clavícula])
Los ganglios linfáticos que se encuentran en el interior del tórax y cerca
del esternón (ganglios linfáticos mamarios internos) (Fraile, Rull, &
Julián, 2010 )
Si las células cancerosas se han propagado a sus ganglios linfáticos, hay una
mayor probabilidad de que las células se hayan desplazado por el sistema
linfático y se hayan propagado (metástasis) a otras partes de su cuerpo.
Mientras más ganglios linfáticos haya con células cancerosas del seno, mayor
es la probabilidad de encontrar cáncer en otros órganos (Camps, Sentís, &
Ricart, 2007).
8
Sin embargo, no todas las mujeres con células cancerosas en sus ganglios
linfáticos presentan metástasis, y es posible que algunas mujeres sin células
cancerosas en sus ganglios linfáticos desarrollen metástasis posteriormente
(Camps, Sentís, & Ricart, 2007).
9
Estado del receptor de progesterona (PR): ¿Tiene el cáncer la proteína
llamada receptor de progesterona?
Estado de Her2/neu (Her2): ¿Produce el cáncer demasiada cantidad de
una proteína llamada Her2)?
Grado del cáncer (G): ¿Qué tanto las células cancerosas se parecen a
las células normales?
El sistema AJCC más reciente, en vigor desde enero de 2018, incluye los
sistemas de estadificación para determinar la etapa clínica y la etapa patológica
en el cáncer de seno.
10
médico sobre su etapa específica y lo que esto significa en su situación
particular.
11
linfáticos cercanos a la mama presenta cáncer. Esta información se utiliza para
determinar el tratamiento y el pronóstico (Rull, Fraile, & Julián, 2012).
12
un vaciamiento de los ganglios linfáticos axilares. Obtenga más
información sobre las recomendaciones de la American Society of
Clinical Oncology sobre la biopsia del ganglio linfático centinela (en
inglés) (Rull, Fraile, & Julián, 2012).
13
Sin embargo, en pacientes con diagnóstico de DCIS que eligen realizarse o
necesitan una mastectomía, el cirujano puede considerar la posibilidad de
realizar una biopsia del ganglio linfático centinela. Si se detecta algo de cáncer
invasivo con el DCIS durante la mastectomía, lo que puede suceder
ocasionalmente, será necesario evaluar los ganglios linfáticos. Una vez
extirpado el tejido mamario con una mastectomía, es más difícil encontrar los
ganglios linfáticos centinela, ya que no es tan evidente dónde inyectar el tinte
(Camps, Sentís, & Ricart, 2007).
14
causaban trastornos del tejido conectivo, pero no se encontró evidencia
clara de esto. Antes de hacer implantes permanentes, es posible que a
la mujer se le coloque un expansor de tejido que generará el tamaño
correcto en la cavidad para el implante. Hable con su médico acerca de
los beneficios y los riesgos de los implantes de silicona en comparación
con los implantes de solución salina. La vida útil de un implante depende
de la mujer. Sin embargo, algunas mujeres nunca necesitan
reemplazarlos. Otros factores importantes que se deben considerar al
elegir implantes incluyen:
Los implantes de solución salina, a veces, "se ondulan" en la parte
superior o cambian con el paso del tiempo, pero muchas mujeres no ven
esto como algo lo suficientemente molesto como para reemplazarlos.
Los implantes de solución salina tienden a sentirse diferentes al tacto de
los implantes de silicona. A menudo, son más firmes al tacto que los
implantes de silicona.
Es posible que existan problemas con los implantes de siliconas. Los
implantes pueden romperse o desgarrarse, causar dolor y generar tejido
cicatricial alrededor del implante o se pueden infectar. Es posible que
algunas mujeres también tengan problemas con la forma o el aspecto.
Aunque estos problemas son poco comunes, hable con el médico
acerca de los riesgos.
15
que puede realizarse como colgajo de pedículo o colgajo libre,
emplea músculo o tejido de la pared inferior del estómago.
o Colgajo de músculo dorsal. El método de colgajo de pedículo
usa músculo y tejido de la parte superior de la espalda.
o Colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior
profunda (deep inferior epigastric artery perforator, DIEP). El
colgajo libre de DIEP toma tejido del abdomen y el cirujano une
los vasos sanguíneos a la pared torácica.
o Colgajo glúteo libre. El colgajo glúteo usa tejidos y músculos de
los glúteos para recrear la mama y el cirujano une los vasos
sanguíneos.
Una prótesis mamaria externa o una prótesis mamaria artificial es una opción
para las mujeres que desean retrasar o no desean someterse a una cirugía
16
reconstructiva. Estas pueden ser de silicona o material blando y se encajan en
un sostén para mastectomía. Las prótesis mamarias pueden fabricarse de
manera que den un aspecto natural y un ajuste bueno para cada tipo de mujer
(Piñero & Frailer, 2014).
Se alienta a las mujeres a hablar con sus médicos sobre qué opción quirúrgica
es la correcta. Además, hable con el equipo de atención médica sobre los
posibles efectos secundarios de la cirugía específica a la que se someterá.
La cirugía más agresiva, como la mastectomía, no siempre es más conveniente
y puede provocar complicaciones adicionales (Giménez, Climent, Piñero,
Merck, & Vázquez, 2008).
Las mujeres con riesgo muy elevado de desarrollar cáncer en la otra mama
pueden considerar una mastectomía bilateral, lo que significa la extirpación de
17
ambas mamas. Esto incluye a mujeres con mutaciones de los genes BRCA1 o
BRCA2 y a mujeres con cáncer en ambas mamas.
Los tipos de cirugía de mama a las cuales puede ser sometida una paciente
con cáncer de mama son:
• Mastectomía parcial.
• Ganglio centinela.
18
• Mastectomía parcial con disección axilar.
• Mastectomía radical modifi cada.
• Mastectomía total.
• Reconstrucción mamaria. (Acea, 2009)
19
necesario (sin costo adicional) (Giménez, Climent, Piñero, Merck, & Vázquez,
2008).
Nuestro reto diario es atender a las pacientes como nos gustaría que nos
atendieran a nosotros. La amabilidad, la dedicación, la información oportuna,
veraz y sobre todo, la calidez humana hacen una gran diferencia en la calidad
de la atención (Piñero & Frailer, 2014).
20
2.1.14. Post-Operatorio Inmediato:
a. Estado de conciencia.
b. Signos vitales.
c. Observación zona operatoria (apósitos y drenajes).
d. Observación, evaluación y alivio del dolor (escala EVA).
e. Observación y pesquisa precoz de complicaciones.
f. Uso correcto de fijador elástico mamario (peto) (Acea, 2009)
a. Reposo.
b. Medicamentos (analgésicos - antibióticos).
c. Régimen (realimentación).
En el alta:
21
• Refuerzo de indicaciones médicas.
• Citación a control post operada. (Giménez, Climent, Piñero, Merck, &
Vázquez, 2008)
En controles posteriores:
22
• Alteraciones senso-perceptuales por los efectos secundarios de la
quimioterapia.
• Alteración de la imagen corporal debida a la alopecía.
• Riesgo de infección por la inmunodepresión. (Camps, Sentís, & Ricart, 2007)
23
En ese momento también se le entrega la primera información sobre
generalidades de quimioterapia: ¿Qué es?, ¿Cómo se administra?, ¿Cuál es el
objetivo del tratamiento?, ¿A qué se refiere el concepto de “ciclo”?, etc.
Uno de los efectos colaterales que más asusta a las pacientes es la alopecia.
Ya que afecta su autoimagen, la seguridad personal y autoestima. Para apoyar
a la paciente que enfrenta esto, la enfermera le programa una sesión de
asesoría estética y cosmética con ella. Allí se le entregan algunos consejos de
maquillaje, uso de pelucas, pañuelos y turbantes. Con lo cual disminuye la
angustia y el estrés significativamente (Giménez, Climent, Piñero, Merck, &
Vázquez, 2008).
24
2.1.17. Instrumentación para cirugía
1. Equipo de mastectomía
Tijera de metzembau
25
Tijera de mayo curva
26
Pinza de mosquito curvo
Pinzas de adder
Pinzas allis
27
Pinza de kocher recta
Farabeum
28
Cánula de aspiración
Pinzas de disección SD
Pinza de disección CD
Mango de bisturi 3 y h
29
Pinzas de campo
Aro S/D
2. Suturas
Hojillas 10 y 11
30
Seda 1
Vicryl
31
Hemovac ¼ de 1/8 fijar con seda
2.2.1. Cáncer
2.2.2. Mamas
2.2.3. Ganglionar
32
dorsolateral constituyendo un precursor secundario. (Camps, Sentís, & Ricart,
2007)
33
CAPÍTULO 3
3. Marco Metodológico
3.1.2. Explicativa
Con esta investigación se pude indagar las causas y las consecuencias que
origina el cáncer de mamas y por ende el procedimiento quirúrgico en dicha
enfermedad, lo cual se Después de conocer los resultados de la
investigación, se explicaron las causas que ocasionan los problemas
detectados.
34
3.2.2. Método Deductivo
35
4. Aspectos Administrativos
3.7.1. Humanos
Tutor de la monografía
Investigadora
3.7.2. Materiales
Hojas A4 1 resmas
Cuaderno 1
Empastados 1
Libros 9
Cartuchos 2 colores
Lápiz 1
Borrador 1
Lapiceros 1
Pendrive 1
EQUIPOS
Computador 1
Impresora 1
Cámara 1
36
4.2. Cronograma de Actividades
37
5. Bibliografía
38
6. Anexos
39
40
41
42
43