Practicas Anestesia Aya Odonto

ANESTESIA ODONTOLÓGICA
ANESTESIA Y REANIMACIÓN
AYA EL KANFOUD EZZARRAA

PRÁCTICA 1: MATERIALES PARA ANESTESIA LOCAL

ANESTESIA LOCORREGIONAL
INSTRUMENTAL:
– Carpule
– Aguja → larga corta, etc depende de la técnica quirugica
– Jeringa
– Algodón, etc
CARPULE
TIPOS DE VIALES:
– Cartucho: 1,8 cc
– Viales monouso: 2cc → No se usan en odontología. Existen más a nivel hospitalario
– Viales multiuso: 10-30 cc → No se usan en odontología. Existen más a nivel hospitalario
CARTUCHO
Carpule: marga registrada Cook-Waite
– Tapa metálica: rodea el diafragma.

– Diafragma de goma (zona de goma que está cubierta por la cápsula metálica). Es donde va
colocada la porción posterior de la aguja.
– protección plástica → es importante porque da la información del tipo de anestesia que lleva el
cartucho. Indica si hay lidocaína. También hay que fijarse en la fecha de caducidad.
– Embolo de goma → Depende de la casa comercial hay diferentes émbolos, dependiendo de la
jeringa deberemos escoger el embolo que mejor adapte al embolo.
– Cilindro de cristal con marcas.
Cada casa comercial hace un color distinto para la mepivacaina, lidocaína, etc. Hay que fijarse en lo que
pone escrito en el carpule.
JERINGA
1. De uso odontológico
2. De uno general: por ejemplo, los encontramos en la farmacia.
DE USO ODONTOLÓGICO:
– Metálicas / cartucho: más empleadas.

– Metálicas autoaspirantes / cartucho
– Metálicas a resorte / cartucho → don como un lápiz y disparan a presión. Es para usos más
específicos. Se usa aguja extra corta, y es para intraligamentosa.
– Desechables / un solo uso
MÉTALICAS PARA CARTUCHO

PARTES:
– Cuerpo
o Punta (parte anterior) con rosca donde va la aguja
o Cilindro
o Apoyo digital (anilla, disco, T, etc)
– Pistón: sistema de sujeción-émbolo
o Árpon, hélice, espiral.
o Terminal en anillo o T.
VENTAJAS
– Robustez
– Esterilizables
– Carga frontal / lateral
– Desmontable
DESVENTAJAS
– Émbolo específicos
– Corrosión por acido metálico. Si se lava, seca y esteriliza bien, no tiene por qué corroerse. HAY
QUE ESTERILIZARLA.
Es importante enganchar bien el embolo al carpule porque si el carpule baila, no se puede hacer aspiración.
ES MUY IMPORTANTE LA ASPIRACION.
MÉTALICAS AUTOESPIRANTES PARA CARTUCHO

- Aprovechan la elasticidad del diafragma o del émbolo.
- Aspiración sencilla.
- Disco metálico adicional.
- ¿¿Efectividad de la autoaspiración??
- Fácil manejo por su poco peso.
- Diseño más estético
- Esterilizable (180º-200º).
- Ej: Jeringa Aspiject 1,8 cc y 2,2 cc o jeringa quayle.
ASPIJECT.
- Nos asegura una correcta autoaspiracion sin movimiento.

- Minimiza los movimientos en el extremo de la aguja.
- El dispositivo de aspiración alternativa permite la aspiración fácil durante todo el proceso de
inyección.
- El cartucho se va en todo momento, lo que permite observar con comodidad los resultados de la
aspiración.
A nivel ergonómico:
• Diseño exclusivo de sujeción.

• Corta distancia entre sujeciones garantiza un buen equilibrio durante la inyección.
• Ligera (50 g) pero de construcción sólida.
Simple e higiénica:
• Superficie lisa e higiénica.

• Sin montajes de rosca que acumulan suciedad.
• Sin arpón ni ganchos.
Resistentes: fabricada con acero inoxidable y persiste a la esterilización repetida (max. 200ºC/ 300ºC).
METALICAS A RESORTE
– Inyectan a presión
– SIEMPRE SE USAN AGUJAS EXTRACORTAS
– Solo se usan para la técnica intraligamentosa.
– No es posible aspirar con ella. No podemos hacer NUNCA una
troncular con esta.
– Mejoras generaciones:
o tipo pistola
o tipo bolígrafo
– Cada click: 0,2 cc
– Peligro rotura de carpules por presión
– Coste elevado y solo se usa para una técnica
Hay primera generación (parecía una pistola) y segunda generación (imagen de arriba),
JERINGAS DE UN SOLO USO

– Desechables
– Coste mayor
– Aumento de enfermedades serotranmsisibles.
– Uso selectivo
– No es posible aspirar.
– Partes:
• Cilindro: aguja, jeringa y cartucho.
• Pistón: recuperable.
– Existen algunas que parte de la jeringa es desechable pero la empuñadura metálica no, por
ejemplo. También existen los de empuñadura de policarboxilato que también son esterilizables.
JERINGAS DE USO GENERAL

– Plástico tipo Luer-Lok
– Rara vez se usa en odontología
– Aspiración dificultosa
– Hipodérmicas 1 cc
o Infiltrativa
– intramusculares 5 cc
• Técnicas regionales
• indicaciones??
AGUJAS
– Esterilizadas de fabrica
o Radiaciones gamma
o óxido de etileno: usado en la UB.
– Desechables
– Código de colores no estandarizado. A veces un color indica aguja corta o larga, pero esto cambia
según casa comercial.
– Precinto intacto → cuando cojamos agujas tiene que estar intactas del precinto. Si está abierta,
ha perdido la esterilidad.
PARTES DE LA AGUJA
– Termina e bidel, puede ser siliconada para evitar molestias
– Adaptadora rosca que puede ser metálico o plástico (pabellón, racor)
– Extremo posterior; perfora el diafragma del carpule.
LA EXTRACORTA SOLO SE USA EN TECNICA INTRALIGAMENTOSA, ya sea en aguja resorte o en carpule.

Nunca para troncular o infiltrativa. La corta generalmente va para infiltrativa y la larga para troncular.
LONGITUD DE AGUJAS
REGLA DE SEGURIDAD: Lo normal es meter 2/3 partes de la aguja. No hay unanimidad en los criterios:
– Larga → 35-40 mm (troncular)

– Corta → 23-25mm (infiltrativa)
– Extracorta → 8-9,5mm (intraligamentosa)
Los calibre de agujas de odonto siempre están entre 25 y 30. Mientras mas grande sea el numero de calibre
de la aguja más fina es la aguja. Es inversamente proporcional.
Tener en cuenta en el calibre:
- Diámetro externo de la luz

- Relación inversa número y diámetro:
• 14G: 1.5 mm-> Abbocath
• 20 G: 0,9 mm, intramuscular
• 25 G: 0,5 mm. HIPODERMICA.
- USO ODONTOLOGIA:
• 25 G: 0,5 mm
• 26 G: 0, 45 mm
• 27 G: 0,4 mm
• 30 G: 0,3 mm
COMPOSICION DEL CARTUCHO
– Anestesico local a concentración fija, nunca es variable. La lidocaína 2%, mepivacaina siempre va
a 3% y la articaina al 4%.
– Vasoconstrictor (epinefirna/adrenalina)
– Agente reductor, metabisulfito de sodio
– Conservantes, metilparabeno
– Vehículo → es agua destilada + cloruro sodico
– Sustancias sintéticas→ bases débiles, liposolubles, inestables
Es importante ser consciente de alergias. Puede que el paciente sea intolerante al anestésico, al agente
reductor al vehículo.
ANESTESICOS LOCALES COMERCIALIZADOS
- Tópico: Esto solo anestesia la mucosa oral

o Puede ser de spray → el efecto es más disperso. A veces un remedio si no hay mas opción
es poner spray en el algodón. Se emplea la benzocaína al 5% ( cada pulsación libera 3
mg + alcohol etílico al 65%) o la lidocaína al 10% (cada pulsación libera 10 mg).
o Puede ser en gel o pomadas→ es más local, evitas la dispersión. Más preferente. Se
emplea benzocaína al 18-20% (hurricane gel o ultracare gel) o lidocaína al 5% (xylonor
gel o xylocontact crema).
– Refrigerador
o Siempre se coloca en una torunda de algodón para efecto más local.
o Se usa sobre todo para hacer pruebas de vitalidad.
o Se empela cloruro de etileno + freones (freon 114, freon 112 o cfcs-> contaminantes
efecto invernadero).
– Parenteral
o Primero se coloca el carpule antes que la aguja, sino se puede doblar
o Fijar dispositivo de aspiración con el embolo
o Colocar la aguja
o Eliminar aire e impurezas. Tirar un poco de anestesia
o Depsues del uso: tapar la aguja. Y desecharla en el contenedor amarillo.
Toda alteración que veamos en un carpule implica desecharlo. Cambios de color, pegajoso, corrosión de la
tapa metálica, burbujas. Todos los caprules tienen un mínimo de burbujas.
La fecha de caducidad puede verse modificada por la luz del sol o temperatura. Normalmente dura unos
12-15 meses según si es adrenalina o noradrenalina.
MECANICA DE UTILIZACIÓN
PREVIA AL USO
- Primero cartucho>>>>
- Fijar dispositivo de aspiración
- Colocar después la aguja.
- Eliminar aire e impurezas
POSTERIOR AL USO
- Tapar aguja encima de la mesa, no hacerlo con los dedos porque nos pincharemos en algún
momento.
- Desechar aguja en container de residuos biológicos.
NORMAS DE CONSERVACION.
"La alteración macroscópica de un carpule debe significar la retirada de todo el lote"

- Cambio de color de la solución.
- Extrusión pegajosidad del émbolo.
- Corrosión de la tapa.
- Burbujas de más de 2 mm.
TIEMPO DE CADUCIDAD
- Normativa obligada
- No adquirir grandes stocks.
- “Shelf life”
• Sin vasoconstrictor: 48 meses
• Con adrenalina: 18 meses
• Con noradrenalina: 12 meses
CONDICIONES DEL LOCAL
- Entre 15 º y 30º
- Óptimo: no pasar de 20º
- Si tiene vasoconstrictor:
• 3 meses a 34 º un 20-30 % de pérdida de actividad
• Evitar la luz: inactivación total de la adrenalina en 6 meses.
NORMAS ESTERLIZACIÓN
JERINGAS
- Autoclave: 134º durante 3 minutos: 121º durante 15 minutos.

- Glutaraldehído al 25% durante 30 minutos; 10 horas para eliminar esporas.
- Formalina: 48 horas.
AGUJA
- Controlar, precinto.
PARA EL VIAL:
- Alcohol etílico 70%

- Calor
- Óxido etileno.
PRÁCTICA 2: ANESTESIA LOCOREGIONAL.

La anestesia local se define como una pérdida de sensibilidad en un área muy circunscrita del cuerpo
provocada por una depresión de la excitación de las terminaciones nerviosas o por una inhibición del
proceso de conducción en los nervios periféricos, sin inducir una pérdida de conciencia, por tanto el
paciente está despierto.
CONCEPTO DE ANESTESIA LOCAL Y ANESTESIA REGIONAL.
¿De qué depende que sea local o regional? En local referimos a una zona periférica (zona donde vamos a
trabajar). Regional referimos a una zona extensa. Por eso hablamos de locoregional,.
- Según el lugar de la inyección.

- Según la zona anestesiada.
- Anestesia locoregional (podremos realizar un bloqueo de zonas en concreto o si tomamos un
tronco nervioso bloquearemos regiones más grandes).
VARIANTES DE ANESTESIA LOCOREGIONAL
- Tópica:
- Infiltrativa (perférica, terminal): más empleada en odontología
- Bloqueo de campo: regional, plexural
- Bloqueo nervioso: empelado en nervio lingual, NDI.
TÓPICA (DE SUPERFICIE, DE CONTACTO).
A nivel de terminaciones sensoriales, es decir, en la mucosa. Anestesia muy superficial, poco profunda. La
utilizaremos para hacer la preanestesia y no hacer daño en el pinchazo. No penetramos la mucosa.
INFILTRATIVA (PERIFÉRICA, TERMINAL).
Penetremos la mucosa con una aguja. A nivel de terminaciones. Terminaciones nerviosas o finras
terminales que no son macroscópicamente identificables. “Anestesia local”0
BLOQUEO DE CAMPO (REGIONAL, PLEXURAL).
Implicará bloquear parte de las últimas terminaciones y avanzamos con la penetración.
BLOQUEO NERVIOSO ( TRONCAL, DE CONDUCCIÓN).
Bloquea el tronco nervioso con todas sus terminaciones.
INTRAVASCULAR (TÉCNICA DE BIER)
El odontólogo NO utiliza esta técnica, que consiste en hacer torniquetes entre dos puntos del cuerpo para
inyectar la anestesia allí y que se quede en esa zona concreta).
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN LA ODONTOLOGÍA
De más a menos superficial:
- Mucosa.
- Submucosa → infiltrativa.
- Subperióstica.
- Intraósea.
- Intraligamentosa.
- Intrapulpar
ANESTESIA MUCOSA
- Anestesia tópica, en spray (spray frío o de benzocaína) o hielo. Sirve por la PREANESTESIA.
- Anestesia MUY superficial.
- Absorción sistémica.
- Aplicación MUY puntual. Lo aplicamos en el lugar exacto donde haremos el pinchazo.
- Secado local previo, para quitar la saliva y poder aplicar la anestesia local de forma muy puntual,
en un punto exacto.
- Tiempo de latencia mínimo de 2 minutos (tiempo necesario para que surta efecto).
- Sabor desagradable. Al tener mal gusto, los niños se rebotan y es contraproducente para trabajar.
Mejor el hielo.
- Si decidimos finalmente utilizar spray o hielo, mejor hacerlo con un algodón.
ANESTESIA SUBMUCOSA
SUBMUCOSA SUPERFICIAL:
- Superficial, justo por debajo de la mucosa.
- Poca cantidad de anestesia, se puede formar una pápula.
- Para lesiones muy superficiales en: mucosas labiales, genianas, linguales.
- Anestesia transmucosa intracavitaria (no habitual):
▪ Germenectomías de cordales (sacar los gérmenes de los 8 si vemos que serán
problemáticos).
▪ Penetrar en el interior del saco folicular.
▪ Dolor muy vivo.
▪ Analgesia inmediata de 1 hora.
▪ Evita el bloqueo troncal
SUBMUCOSA SUPRAPERIÓSTICA PARAAPICAL ( TÉCNICA INFILTRATIVA ) EXAMEN SEGURO

– Entre la mucosa y el periostio.
– “Infliltrativa”: la más frecuente.
▪ Submucosa = perforamos la mucosa.
▪ Supraperióstica = por encima del periostio.
▪ Paraapical = vamos a los ápices de las raíces.
PAPILAR
En la zona de la papila interdental, muy localizada. Colgantes → Anestesia papilar palaciega. Se emplea en
ortodoncia, ODONTOPEDIATRÍA en conjunto con la infiltrativa, cirugía gingival, curetaje…
ANESTESIA SUBPERIOSTICA.
- PERIOSTO: membrana con muy buena inervación. No deberíamos tocarlo debido a toda la
vascularización que supone (siempre que podamos mantener el periostio).
- Técnica infiltrativa por debajo del periostio.
- Lesiva
- Dolora
- Sin ventajas
- NO UTILIZADA
ANESTESIA INTRAOSEA
- Penetrar dentro del hueso. Primero perforamos la cortical (es doble, dura y no tiene vasos) y
después perforamos la zona medular (es blanda y es donde depositaremos la anestesia porque sí
hay vasos).
1. Intradiploica: paraapical transósea.
2. Intraseptal (a nivel del tabique): técnica Stablident.
- Para perforar la cortical no lo hago con la aguja, debo hacerlo con la prenda de mano o la turbina
para llegar a la médula. Muy importante en endodoncia, además de la alta probabilidad de
fractura de la aguja.
ANESTESIA INTRALIGAMENTOSA
- Introducida en los años 20.

- Boom en la década de los 80.
- Sinónimos: intraperiodontal, intraalveolar. Por lo tanto, se hace a través del ligamento
periodontal, lo más paralelo posible.
- Difusión a través del espacio periodontal:
▪ Requiere aplicación de fuerza, porque es un espacio muy cerrado.
▪ Ponemos muy poca cantidad de anestesia local y con esta cantidad es suficiente (lo
podemos hacer con la jeringa metálica en resort por carpule, ya que en cada click inyecta
0,2cc (poca cantidad)). Hay que recordar que con la de resorte sale con presión, haciendo
que esta técnica sea muy dolorosa.
- Es una anestesia muy molesta.
- Actualmente existen aparatos electrónicos que realizan la anestesia (se denomina STA), estas
dependen del tiempo (haciendo que la punción sea más rápida o más lenta en función de la técnica
empleada (además de la presión realizada). El coste es muy elevado, pero hay que valorar el coste-
beneficio.
ANESTESIA INTRAPULPAR
- Dentro de la pulpa.
- Sólo la podré hacer de dos formas:
1. Si vemos la pulpa.
2. Si el paciente acepta que le hará daño (ya que al ser un espacio muy cerrado clavar la aguja no
será muy doloroso, pero inyectar líquido en esa cavidad tan presionada si).
- Visión de la pulpa:
▪ Endodoncia: durante el tratamiento el paciente refiere a dolor a pesar de haberle
realizado la anestesia infiltrativa/ troncular, y empleamos esta como refuerzo.
▪ Exodoncia convencional.
▪ Odontosección: empelado en molares de 2 o 3 raíces “curvadas” (no podemos hacer
luxación), se hace de vestibular hacia palatino/ lingual, se acompaña de botador
“Winter”.
- Anestesia tópica previa (no sirve de nada).
- Debemos avisar al paciente: es un pinchazo MUY breve, que duele mucho pero que sólo dura 2
segundos e inmediatamente pasa el dolor, es instantánea. Dolorosa y muy molesta.
- Empleada en endodoncia. NO es de las más utilizadas.
- NO ES PARA EXTRACCIÓN: como alguien marque la opción de que la pulpar es para extracción→
MAL.
- Ej: extracción del 12: empleamos infiltrativa por vestibular y palatino, si estuviera abierta la cámara
pulpar podríamos añadir este tipo de anestesia como refuerzo.
- Es muy dolorosa porque existe una inflamación de la pulpa.
REGLAS BÁSICAS GENERALES DE LA ANESTESIA LOCAL
- Maniobras preanestésicas.
- Maniobras durante la anestesia.
- Maniobras después de la anestesia.
NUNCA podemos dejar al paciente solo después de poner la anestesia
• El antes, durante y después; hay que valorarlo en todos los procedimientos de odontología.
MANIOBRAS PREANESTÉSICAS
PREPARACIÓN DEL PACIENTE - COLOCACIÓN DEL PACIENTE:
- Posiciones aconsejadas:
• Semireclinado (mejor posición). A unos 30º del suelo.
• Decúbito supino puro.
• Cabeza nunca por debajo del tronco.
- Posiciones desaconsejadas:
• Trendelenburg.
• Sentado 90º
• Bipedestación.
- Premediación:
• Posición, confort.
• Retirar protesis
- Asepsia rutinaria
• Ropa adecuada: IMPORTANTE GORRO.
• Lavado de manos
• Etc
• Desde el covid:
▪ Ropa adecuada EPI
▪ Lavado de manos y brazos
▪ GUANTES!!!
▪ Protección ocular
▪ Mascarillas FFP2
▪ Mascara protectora facial.
PREPARACIÓN DEL INSTRUMENTAL:
- Fuera de la vista del paciente (¡¡niños!!!).

- En la bandeja, estéril y tapado.
- Material Servido por el auxiliar.
• Agujas en el contenedor.
• Frasco de anatesia tópica.
- Material estéril indispensable:
• Jeringa.
• 2 o 3 cartuchos
• Espejos o separadores.
• Pinzas sin dientes.
• Torunda de gasa.
• Mosquito recto (opcional).
COLOCACIÓN DEL ODONTÓLOGO:
- Lo más ergonómico posible

• Sentado
• Elevar la silla dental.
- Según el cuadrante en el que trabajemos:
• Normalmente de 7 a 10.
• Excepción: Sector incisivo-caninos inferior (posición 12).
- Según la técnica.
MANIOBRAS DURANTE LA ANESTESIA.
PREPARACIÓN DE LA MUCOSA:
- Desinfección imprescindible.
• Estado inmunitario del paciente.
• Infección activa bucal.
- Aplicación PUNTUAL.
• Povidona yodada (betadine ).
- Enjuagues previos.
• Digluconato de clorhexidina (0,12%).
ANESTESIA TÓPICA:
- Comprobación de su efecto.
- Tiempo de latencia (esta diferencia no es del todo cierta)
• Spray 2 - 3 minutos.
• Crema 4 - 5 minutos.
- Absorción sistémica.
- Fenómeno de dispersión (saliva).
MANIOBRAS DE DISTRACCIÓN:
- Aspecto psicológico del paciente.

- Estimulación de fibras A-beta.
• Cierre de la gate-control. Si presionamos el labio del paciente justo antes de pincharlo,
se activan las fibras Abeta de presión que son más rápidas que las del dolor (pinchazo).
Así pues se conduce la información de la presión en el labio hasta el cerebro y cuando
ésta llega se cierragate-controly no deje entrar la información del dolor que llega un poco
después (esto ocurre de manera relativa).
- Colocar la mucosa en tensión (pellizcar).
PRESIÓN CORRECTA DE LA JERINGA
- Con una sola mano debe poderse:

• Puncionar
• Avanzar
• Aspirar: SIEMPRE, ES MUY IMPORTANTE, excepto intraligamentosa.
• Inyectar
- Técnica de la estilográfica. (no mencionada en clase)
- Técnica del arco del violín. (no mencionada en clase)
- Técnica para la jeringa odontológica;
• Palma de la mano hacia arriba: EXAMEN
- Puntos de apoyo:
• Dorso de la mano y muñeca.
• Dedo medio.
- Accionamientos:
• Dedos índice y anular: podemos emplear la técnica de 3 o 4 dedos.
REALIZACIÓN DE LA ANESTESIA:
- Tiempo necesario para que surta efecto (latencia):

• Según la técnica.
• Según la anestesia local.
• Según el territorio anatómico.
- Propiedades de la solución e importancia clínica:
• Tiempo de instauración 2-5 minutos.
• La difusión suele ser de dos dientes.
• Tiempos de analgesia efectiva: pulpar 1 hora.
• Duración de la analgesia de tejidos blandos.
- Buscar puntos de apoyo:
• Ideal dedos largos.
• Dorso de la mano y muñeca.
• Zonas: cara, hombro, tórax.
▪ Labios, dientes.
▪ Instrumental de separación (espejos).
- Respetar las estructuras sensibles: como paquetes vasculares en el foramen palatino mayor, en el
mentoniano (4 y 5), frenillos…
- Evitar la inyección intravascular.
• Aspiración al inicio de la anestesia, durante y al final.
- Adaptar las dosis: Aunque pongas anestesia en el 24, hay afectación del 25 y del 23 POR DIFUSIÓN.
• Según la técnica: inyección lenta y sin fuerza.
• Según el paciente.
- Purgar las agujas, no inyectar con burbujas.
- Fijar la aguja durante la introducción y la inyección.
MANIOBRAS DESPUÉS DE LA ANESTESIA
- Vigilancia del paciente: nadie lo hace y es muy necesario para prevenir emergencias.
- Conocer la medicación de forma adecuada y su FECHA DE CADUCIDAD, hay que tener el
tensiómetro, pulsioxímetro. Hay que tener el DEA también localizado. IMPORTANCIA DE
PROTOCOLO. Para saber que hacer en caso de emergencia.
- Comprobación de la anestesia.
• Anestesia infiltrativa: 2 minutos.
• Anestesia troncular: 4-5 minutos.
REANESTESIA (VOLVER A ANESTESIAR)
- Límites racionales:
• De entrada dos intentos.
• Varios intentos → posponer la visita.
- Repetir la misma técnica.
- Cambio de anestésico local.
- Cambio de técnica:
• ¡¡¡Bloqueo troncal con aguja nueva!!!
• Intraligamentosa.
• Si existe infección → siempre aguja nueva.
REQUISITOS PARA LA ANESTESIA LOCAL → NO MENCIONADO
- Esterilidad.
• Todo lo que pueda ser estéril debe ser estéril.
- Aspirar siempre.
- Inyección lenta y sin fuerza.
- Purgar las agujas, no inyectar con burbujas.
PROPIEDADES DE LA SOLUCIÓN E IMPORTANCIA CLÍNICA → NO MENCIONADO
- Tiempo de instauración de la anestesia: 2-5 minutos.

- La difusión suele ser de dos dientes.
- Conocer los tiempos de analgesia efectiva.
• Pulpar 1 hora.
- Duración de la analgesia de tejidos blandos
TÉCNICAS DE INYECCIÓN → NO MENCIONADO
- Inserción de la aguja de forma suave.

- Inserción en un solo movimiento continuo.
- Fijar la aguja durante la introducción y la inyección.
PRECAUCIONES POSTINYECCIONES→ NO MENCIONADO
- No dejar nunca solo al paciente.

- Una reacción alérgica ocurre instantáneamente.
- Tener teléfonos de emergencia disponibles.
ANESTESIA INFILTRATIVA PAARAPICAL → INFILTRATIVA
- En maxilar superior mayor éxito que en la mandíbula. Por el tipo de hueso, el hueso maxilar es
más esponjoso cosa que permite una mayor difusión de la anestesia, la cortical maxilar se sitúa
mucho más vestibularizada que la mandibular. A nivel mandibular hasta premolares es cortical V
pero a partir de premolares es P. En los 8 puede existir una cortical de 6 mm.
- ¿Longitud de aguja que debemos introducir? 2/3 de la aguja
• Variaciones individuales.
• Profundidad del vestíbulo
• Longitud radicular
CONSIDERACIONES RESPECTO A ESTRUCTURAS NO DENTALES
- Partes blandas (músculos): en los músculos la punción es más dolorosa.

- Calidad ósea: mejor en maxilar.
- Inervación pulpar: nervio alveolar superior medio (no se suele poder ubicar adecuadamente)//
nervio incisivo.
- Otras estructuras: fosas nasales // vasos faciales (premolares superiores) // nervio mentoniano.
- Existe una inervación cruzada a nivel anteroinferior.
CONSIDERACIONES RESPECTO A ESTRUCTURAS DENTALES:
- Número y morfología radicular:

• Premolares, segundo y tercer molar +++ anomalías.
- Proximidad a la cortical externa:
• Incisivos laterales superiores.
• Premolares / molares superiores.
- Relación ápice / fondo de vestíbulo / surco gingivo palaciego.
• Punción a encía libre
ANESTESIA POR ZONAS DE LA BOCA
MAXILAR
VESTIBULAR
ANESTESIA INFILTRATIVA INCISIVOS SUPERIORES:

- Hueso cortical fin.
- 50% de incisivos laterales → ápice palatinizado.
- Buen acceso: intentar que se la más paralelo posible al eje del diente.
- Llegar a fondo de vestíbulo de los ápices
- Atravesamos mirtiforme: mucho dolor. No acercarse a los frenillos.
- Dolor moderado.
- Efecto rápido.
- Aguja en el eje del diente.
- Maniobras de distracción.
- Evitar inserciones musculares y frenillos.
- Cantidad: 1cc.
ANESTESIA INFILTRATIVA CANINO SUPERIOR:

- Cortical vestibular muy delgada.
- Atravesar músculos → DOLOR.
- Anestesia eficaz.
- Ápice más superior que en incisivos.
- Ápice ligeramente distalizado.
- Aguja / plano oclusal 90º.
- Cantidad: 1 - 1,5cc.
- Punción un poco más alta, no pasarse,
podemos tocar el musculo del canino e
incluso tocar nervios del infrarobitario.
- Lo más paralelo posible.
ANESTESÍA INFILTRATIVA PREMOLARES SUPERIORES:

- Número de raíces:
• 1pm 86% birradicular.
• 2pm 40% birradicular.
- No presenta inserciones musculares, cerca de los ápices.
- Cortical externa fina.
- Consejo: empezar la anestesia por los premolares.
- Boca entreabierta.
- Ángulo 75º con plano oclusal.
- Separadores / espejos.
- No es dolorosa, en su mayoría son birradiculares. La difusión de la anestesia es
buena. Es sencilla la técnica.
- Se cierra un poco la boca. Angulación de 75ºC, para tener acceso directo.
Punción en la zona periapical, en fondo de vestíbulo.
ANESTESIA INFILTRATIVA ZONA MOLARES SUPERIORES:

- Cortical vestibular delgada.
- Exostosis, ap. cigomática > mayor grosor.
- Relación con seno maxilar.
- Boca cerrada → separar mejilla de raíces de los molares.
- Alveolar superior medio llega hasta premolares y raíz mesial del 16/26 y después alveolar superior
post para anestesiar distovestibular del 1r molar
- Boca abierta al máximo, nos molesta la zona cigomática al abrir. Es por esto que hay que cerrar
un poco la boca, porque las raíces pueden ubicarse dentro del seno ( seno neumatizado).
ANESTESIA INFILTRATIVA CORDALES SUPERIORES:

- Disposición/anatomía atípica.
- Irregularidad de forma y número de raíces.
- Mayoritariamente vestibularizados.
- Anestesia palaciega similitud con 2º molar superior
Hacen lo que quieren, y dependen de múltiples factores. Sin ortopanto u otras radio de diagnóstico no
podemos saber como realizar la extracción.
PALATINO
ANESTESIA INFILTRATIVA PALATINA ZONA PREMOLARES:

- Boca abierta al máximo.
- Dolorosa.
- Fibromucosa gruesa.
- Trabajar desde el lado opuesto.
- Nervio nasopalatino / nervio palatino anterior.
- Cantidad: 0,1 - 0,2cc (muy poco).
- No doblar aguja, no debería hacerse (se puede fracturar la aguja con más
facilidad), para poder realizarla sin doblar se hace desde el lado opuesto.
ANESTESIA INFILTRATIVA PALATINA ZONA MOLARES:

- Dolorosa.
- Grosor óseo.
- Distal raíz palaciega 2º molar paquete vasculonervioso palaciego anterior!!! PAQUETE DEL
FORAMEN PALATINO MAYOR.
- Cantidad: 0,1 - 0,2cc.
MANDÍBULA
- Partes blandas (músculos)

- En zona anterioinferior inveración cruzada, los mentonianos se fusionan, la zona 41-42 le puede
doler, por solo haber anetsesiado la zona del 3r cuadrante.
- Calidad ósea.
- Inervación pulpar.
- Otras estructuras.
- Número y morfología radicular.
- Proximidad cortical externa (incisivos, caninos, premolares).
- Relación ápice / fondo de vestíbulo / surco gingivo palaciego.
- Los premolares estan en la cortical tanto vestibular como palatino
- Cordales corticales de 6 mm, a partir de molares se sitúa por debajo de fondo de vestíbulo,
haciendo que la anestesia sea peor.
VESTIBULAR
ANESTESIA INFILTRATIVA INCISIVOS INFERIORES:

- Muy poco tejido, hace bastante dolor (avisar al paciente).
- Frenillo medial lavialveolar/laterales.
- Inserción músculos mentonianos.
- Cortical vestibular 1-2mm.
- + + + hueso medular.
- Maniobras de distracción con los dedos pulgar e índice.
- Buen acceso.
- Buenos resultados.
- Odontólogo a las 12.
- ¡¡¡Inervación cruzada!!! → El paciente puede referir a molestias en el sector anterior por esta
causa, ya que a pesar de anestesiar todo un cuadrante, existan fibras nerviosas del cuadrante
contrario.
- Boca semiabierta.
- Cantidad: 1cc (no pondremos, a ser posible, todo un carpule, no cabe).
ANESTESIA INFILTRATIVA CANINOS / PREMOLARES INFERIORES:

- Dolorosa:
• Gran capa muscular.
• Paquete vasculonervioso DEL MENTONIANO entre caninos, y premolares → RX.
- ● Longitud: caninos > premolares.
- ● Cortical: caninos < premolares.
- ● Punción 2 mm por encima del ápice.
- ● Cantidad: 1cc.
ANESTESIA INFILTRATIVA MOLARES INFERIORES:

- Inserción músculo buccinador.
- Cresta oblicua va aumentando.

- Medular de mayor grosor
- Cortical más densa, se emplea la troncular.
- Punción por encima de los ápices.
- Tiempo de difusión +++. -> más lenta, es decir en tiempo mayor.
- Cantidad: 1,8cc, repartido en 2 pinchazos.
ANESTESIA INFILTRATIVA CORDALES INFERIORES:

- ¡¡¡Cresta oblicua externa (6mm de grosor)!!!
- Morfología / número atípico de raíces.
- Ápices lingualizados.
- Cortical / medular lingual delgada o inexistente.
- Ideal → anestesia troncular
LINGUAL
ANESTESIA INFILTRATIVA LINGUAL INCISIVOS INFERIORES:

- Cortical lingual 2-3mm.
- Mucosa muy delicada.
- Acceso difícil → doblar la aguja (tampoco es muy
recomendable).
- Por debajo de la encía adherida.
- Cantidad: 0,1 - 0,2 cc.
ANESTESIA INFILTRATIVA EN DIENTES TEMPORALES
- Cortical externa superior finísima.

- Longitudes radiculares pequeñas / reabsorciones.
- Recomendación: anestesia transpapilar.
- Molares inferiores pueden necesitar troncular.
- Molares inferiores: infiltrativa + transpapilar
mesial/distal.
PRACTICA 4: BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR

PARES CRANEALES
Los nervios craneales o nervios encefálicos son los nervios periféricos que salen del cerebro o el tronco
encefálico.
Los nervios craneales habitualmente se subdividen en 12 pars:
I. Nervio olfatorio
II. Nervio óptico
III. Nervio oculomotor
IV. Nervio troclear
V. Nervio trigémino
VI. Nervio abducen
VII. Nervio facial
VIII. Nervio vestibulococlear
IX. Nervio glosofaríngeo
X. Nervio vago
XI. Nervio accesorio
XII. Nervio hipogloso
Debido al alto grado de diferenciación del encéfalo humano, los nervios craneales son más complejos
estructural y funcionalmente que los nervios espinales.
Son nervios que están comunicados con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo, con el
fin de inervar diferentes estructuras, además de la cabeza y el cuello.
DIVISIÓN:
- Nerviosos sensitivos o sensoriales.

- Nervios motores.
- Nervios mixtos.
Cada par craneal tiene su función.
V PAR CRANEAL: NERVI TRIGEMIN
- V par craneal.
- Es el más grueso de todos los pares.
- Es un nervio mixto:
- Núcleo sensitivo principal: núcleo espinal, núcleo mesencefálico, etc.
- Núcleo motor: músculos masticatorios.
- Se forma en la cara anterior de la protuberancia.
- Trayecto intracraneal (Plexus triangularis).
- Del Gangli de Gasser salen 3 ramas, cada una de ellas sale de la parte interna del cerebro:
- Oftálmica, V1: sale a través de la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal.
- Maxilar, V2: sale a través del agujero redondo mayor.
- Mandibular, V3: agujero oval.
ANATOMÍA
El nervio trigémino es un nervio mixto, tiene una parte sensitiva (mujer estímulos en toda la boca a
excepción en el paladar blando y ⅓ tercio posterior de la lengua) y una motora (más delgada y que se
encuentra en la zona del nervio mandibular, dará toda la inervación en la musculatura masticatoria).
La raíz motora surge separada de la raíz sensitiva y se origina en el núcleo motor en el interior de la
protuberancia. Al llegar a la zona del Gangli de Gasser (semilunar) se dirige hacia el foramen oval junto
con el nervio mandibular. Tras abandonar el cráneo se une a la raíz sensitiva del nervio mandibular
formando un tronco nervioso único.
El nervio trigémino nunca inerva 1/3 posterior de la lengua ni el paladar blando poruqe eso es función
del glosofaríngeo (IX)
(Examen ) La parte NO inervada por el trigémino es: paladar blando y tercio posterior de la lengua.
(Examen )¿Cuál de estos nervios es mixto?
· Nervio mandibular.
· Nervio maxilar superior (es sólo sensitivo).
· Nervio oftálmico (es sólo sensitivo).
NERVIO OFTÁLMICO (TRAYECTO Y DISTRIBUCIÓN - SENSITIVO):
Tras su salida del ganglio de Gasser, se sitúa en el seno cavernoso (pared lateral), a continuación, penetra
por la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal y se divide en tres ramas:
- Nasal →que a su vez da el etmoidal anterior y posterior.

- Lagrimal → inerva sensibilidad de conjuntiva, glándula lagrimal y parpado.
- Frontal→ piel de la frente y seno frontal.
Reciben la sensibilidad del globo ocular, gl. lagrimal conjuntiva, piel de la frente, cuero cabelludo, piel de la
nariz y parte superior de la mucosa nasal.
NERVIO MAXILAR O NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR:
Saliendo del ganglio de Gasser pasa a la pared lateral del seno cavernoso, y sigue por salir del cráneo por
el agujero redondo mayor. Sigue por la fosa pterigopalatina y una de las ramas, sigue por el canal
infraorbitario y emerge en la cara por el agujero infraorbitario.
• 2º rama del trigémino.

• Función exclusivamente sensitiva.
• En la zona de la fosa pterigopalatina da una colateral del nervio esfenopalatino en la fosa
pterigopalatina da el nervio pterigopalatino que a su vez se divide en: orbitario, ganglionar
(ganglio pterigopalatino y de allí da los nervios palatinos; anterior, medio y posterior además
de dar el nasopalatino) y el nervio alveolar posterior superior (irriga molares del maxilar).
• !!!! El nervio palatino anterior y posterior (el medio muchas veces en pacientes está ausente
de manera fisiológica) salen por el agujero palatino posterior mientras que el nasopalatino
(rama del palatino anterior) sale por el agujero incisal o nasopalatino (anterior).
• El nasopalatino inerva los dientes anteriores (de canino a canino) mientras que el palatino
anterior inerva de premolares a molares (el resto de paladar duro). El palatino posterior y
medio inervan paladar blando y úvula.
• N. maxilar continúa hacia adelante y accede a la órbita a través de la hendidura orbitaria

inferior (o hendidura esfenomaxilar) ocupando el suelo de la órbita. De aquí puede dar: el
alveolar superior anterior y medio, infraorbitario y el cigomático (facial y temporal, que este
se anastomosa con el oftálmico).
• Da una rama en el interior de la fundición craneal media: Nervio meníngeo → inerva las
meninges.
• En el interior de la fosa pterigopalatina:
❖ Gangli esfenopalatino de Meckel o ganglio Pterigopalatino (Netter).
❖ Nervios pterigopalatinos:
❖ Nervio faríngeo de Böck, nervios orbitales, nervios nasales trasero, superior, lateral, y
medial.
❖ Nervios palaciegos:
▪ Palatino mayor.
▪ Palatino menor.
▪ Nasopalatino
NERVIOS PALACIEGOS:
N. maxilar superior → N. esfenopalatino → Ramas colaterales:
- N. palaciego anterior o palatino mayor→ canino a molares (el resto de paladar duro)
- N. palaciego medio → paladar blando y úvula
- N. palaciego trasero → paladar blando y úvula
- N. nasopalatino (terminal)→ canino a canino
NERVIO PALACIEGO ANTERIOR (MAYOR):
Es una colateral del nervio esfenopalatino que al pasar por el conducto palaciego trasero sale por el agujero
palaciegoposterior (mayor). 1cm hacia la línea media justa a distal del segundo molar. Sinónimos: nervio
palaciego mayor, conducto palaciego posterior o mayor, conducto pterigopalatino. Este nervio sigue un
curso anterior entre el periosti mucoso y el paladar duro llegando a la zona del primer premolar.
Inerva la mucosa y el periostio del paladar duro, hasta la zona del primer premolar. Juntamente con la
arteria palaciega mayor.
* Los nervios palaciegos menores son el nervio palaciego medio y nervio palaciego posterior, que pasan
más posterior que el nervio palaciego mayor.
NERVIO PALACIEGO MEDIO:
Conducto palaciego accesorio.
Agujero palaciego trasero???
Agujeros palaciegos menores.
Inervación paladar blando y amígdalas.
NERVIO PALATINO POSTERIOR:

Zonal del paladar blando, amígdalas.
NERVIO NASOPALATINO:
Terminal del nervio esfenopalatino. Sale por el agujero palaciego anterior o conducto incisivo. Penetra en
las fosas nasales acompañado por la arteria esfenopalatina. Inerva la encía y la mucosa del paladar duro
desde el incisivo central hasta el canino. Sinónimos: nervio incisivo, nervio nasopalatino de Scarpa.
(Examen ) ¿El primer molar está inervado por el nervio palaciego mayor? NO, los nervios palaciegos
sólo tienen inervación de tejidos blandos.
(Examen ) El nervio infraorbitario NO DA INNERVACIÓN DENTAL, sólo da inervación

en los tejidos blandos.
NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR
Nervios alveolares superiores: → salen del N.maxilar y su terminal N.infraorbitario
- N. alveolar superior trasera.

- N. alveolar superior medio:
- No aparece en el 30-50% de los casos.
- Loetscher y Walton dicen estar presente en un 72% de casos.
- Inerva los premolares hasta raíz mesiovestibular del 1 molar
- N. alveolar superior anterior → inerva hasta la raz mesiovestibular del 1r molar si no está presente
el medio. Si esta presente, inerva hasta premolares.
NERVIO INFRAORBITARIO:
Rama terminal del nervio maxilar superior. Tierra de la órbita → Agujero infraorbitario → Tejidos
blandos de la cara. El nervio infraorbitario no da inervación dental. Si haces la anestesia algo más
alta, puede ser que por difusión al paciente se le duerma el N.infraorbitario (se le cae el ojo→
no asustarse).
Ramas terminales:
- Palpebrales inferiores.
- Nasales externas.
- Labiales superiores.
Anestesia nervio infraorbitario → anestesiamos cuando el nervio sale del agujero infraorbitario. En este
caso no inervamos el N.alveolar superior anterior pero por difusión se le puede dormir algo. Si queremos
realmente anestesiar el N.alveolar superior debemos:
Anestesia nervio alveolar superior → cuando la aguja penetra 5 – 6 mm dentro del agujero infraorbitario.
TÉCNICA PARA EL BLOQUEO DEL N. INFRAORBITARIO: (EL INFRAORBITARIO SOLO ANESTESIA TEJIDOS
BLANDOS)
1. Localizar la situación del foramen de salida:

- En la misma línea que el eje del 2º premola
- Punto de unión entre los 2/5 y 3/5 del “reborde” orbitario inferior.
o Con la mirada fija hacia delante de 1-4mm por dentro de la línea pupilar.
o A 8-10mm del "reborde" orbitario inferior.
- Puncionar sobre el ápice del canino (seria como una infiltrativa paraapical alta).
- No penetrar más de 1,5 cm (infiltración periapical alta del canino).

o Aguja corta.
o Cantidad: 1,8 cc.
- Se usaría por ejemplo para una elevación de seno o para procesos de los tejdios blandos . NO es
útil para procedimientos odontologicos como tal.
* No es muy recomendable pinchar en medio de la cara (por fuera de la boca) ya que el paciente
se asusta, mejor pinchamos por fines de la boca cerca de la rama principal del nervio y ya
está.*
* A nivel práctico, no hacemos bloqueos del nervio alveolar superior anterior, realmente lo que
hacemos es una técnica infiltrativa en la zona de los dientes que trataré.*
ÁREA DE ANESTESIA (POR EL BLOQUEO DEL NERVIO INFRAORBITARIO):
Ramas terminales del n. infraorbitario (n. parpebral inf., n. nasal lateral, n. labial superior).
- Partes blandas cutáneas.

- Mucosa bucal vestibular del área
incisivo caní. Cara interna y
piel del labio superior.
- Piel del párpado inferior, aleta nasal,
nasogeniana. No anestesia
periodontal ni pulpar.
- No es útil para tratamientos odontológicos.
INDICACIONES (BLOQUEO N. INFRAORBITARIO):
- Cirugía de partes blandas extrabucales: labio superior/lesiones cutáneas.

- Cirugía de vestíbulo: frenillos, épulis fisuratum.
- Cirugía del canino incluido: exodoncias quirúrgicas, fenestraciones, caninos.
- Cirugía periapical.
- No indicada por tratamientos conservadores, ni exodoncias convencionales.
Con aguja corta. Tocamos el agujero pro fuera de la cara para no pasarnos . Después lo introducimos por
el fondo del vestíbulo pero más arriba de los ápices. No se usa en conservativa. Solo en técnicas quirúrgicas.
TÉCNICA PARA EL BLOQUEO DEL N. INFRAORBITARIO: (el infraorbitario solo anestesia
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR:

- No hacemos bloqueos del nervio alveolar superior anterior puesto que es difícil, lo que hacemos es
una infiltrativa en el fondo del vestíbulo de la zona que quiero anestesiar.
- Técnica intraoral.
- Colocar el dedo medio por encima de donde se supone que se encuentra el agujero infraorbitario.
Con el dedo índice pellizcar el labio superior tirando hacia arriba. Colocar la aguja en el fondo del
vestíbulo a la altura del IL (incisivo lateral). Boca casi cerrada. La aguja debe estar paralela al eje
de los premolares (dirección posteroexterna). Penetrar 1-1,5 cm. Masaje cutáneo circular
(difusión del anestésico). Debe penetrar de 5 a 10 mm (dentro del agujero infraorbitario). Tardía,
corta y poco intensa. Aguja: corta. Cantidad: 1cc.
- Técnica extraoral →inyectar sobre el punto hipotetico del agujero infraorbitrio (línea 2ª premolar).
De arriba abajo y de dentro a fuera. Mas directa. Profundizar 0,5 cm bajo la piel. 1cm fondo
vestibular. Aguja guresa, más corta que la endobucal.
****El nervio alveolar sup anterior sí tiene inervación dental.
ÁREA DE ANESTESIA:
- Incisivos, caninos homolaterales.
- Si no existe NAS medio se anestesia también 1rPM, 2nPM, 1M MV.
- Pulpa, periodonta, cortical externa y periostio vestibular.
- Todo lo que hemos mencionado, en el nervio infraorbitario.
COMPLICACIONES:
- Hematoma, hemorragia (0,7%).
- Punción del nervio: parestesia, disestesia.
- Diplopia y estrabismo (MOE).
- Dolor: músculo canino.
INDICACIONES:
- No utilizar en exodoncias convencionales ni tratamiento conservador por excesiva morbilidad.
- Cirugía de la premaxila.
- Cirugía del seno maxilar.
- Cuando existe infección en el área canina.
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO

Es un nervio inconstante y que sólo está presente en:
- Malamed 40-20%.
- Carpentier 50%.
Técnica: punción en el fondo del vestíbulo por encima de los ápices de los premolares, 5 mm por encima
o, a nivel del ápice del 2PM (Allen). Aguja: penetrar 5 – 10 mm. Aguja: corta o larga, calibre 25. Cantidad: 1
– 1,5 cc.
(EXAMEN ) : INDICADO :
- 1er PM, 2nPM, 1rM MV (raíz mesiovestibular del primer molar).
- Estructuras periodontales, pulpa, mucosa, cortical externa.
- Parcialmente la mucosa del seno maxilar.
- Labio superior y parte de la mejilla.
- Se puede usar para conservativa, exo, cirugía menor (exodoncias complejas y periapical) o exostosis
(crecimiento de hueso a múltiples causas y sacamos hueso).
- ES EL BLOQUEO ALVEOLAR QUE MÁS SE USA.
Complicaciones: raras. técnica más segura que alveolar superior anterior (que hay que entrar al agujero
infraorbitario).
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERI OR:

No es una técnica que inerve todos los molares ya que el priemro lo hace el alveolar medio.
1) Infiltrativa alveolar posterior: final de la aguja no excede el límite de la tuberosidad, justo por
encima de los ápices de los terceros molares.
2) Bloqueo del nervio maxilar superior o retrotuberositaria (sería la troncal del nervio maxilar
superior): la aguja llega hasta la zona de la fundición pterigomaxilar, en plena tuberosidad.
TÉCNICA BÁSICA:
- Punción en el fondo del vestíbulo, justo por detrás de la apófisis cigomática, a nivel del 2nM.
- final de la aguja que no exceda el límite de la tuberosidad justo por encima de ápices de terceros
molares. Sino habrán muchas complicaciones. !!!
- Dirección atrás y arriba 2-3 cm, por encima del borde oclusal del 3rM (foraminas).
- Boca cerrada para evitar la coronoides
- Buena separación de la comisura.
- Aguja: larga
- 45º plano oclusal, 45º plano sagital.
- ¡Aspirar antes de inyectar!
ZONA ANESTESIADA:
- 3rM, 2nM, 1rM menos la raíz mesio-vestibular.
- 1rM y PM si existe inexistencia del NASM.
- Pulpa, periodonto, mucosa, periosti, tabla externa.
- No hay sensación en partes blandas.
COMPLICACIONES:
- Lesión de estructuras vasculares: arteria maxilar interna, plexo venoso pterigoideo.
- Hemorragia y hematoma a tensión (aspiración + 3%).
- Lesión del músculo pterioigdeo externo → trismus, latero desviación.
- No es muy segura por eso es importante la aspiración.
INDICACIONES:
- Demasiados riesgos, sólo indicaciones quirúrgicas. NO CONSERVADORA
- Cirugía 3rM y tuberosidad.
- Podría usarse para el maxilar (aunque está también indicada la alveolar medio).
- Quistes, cirugía periapical.
- Implantología.
BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATÍ (ESFENOPALATÍ):

Los N. palatinos nunca dan inervación pulpar, eso lo dan los alveolares.
TÉCNICA:
- Localización del agujero palaciego anterior.
- Si querremos anestesiar el 11 por palatino usamos directamente una infiltartiva palatina. Pero si
queremos anestesiar toda la zona anterior, nos ahorramos una infiltrativa en canino, incisivo, etc
de esta manera anestesiamos directamente el agujero.
- Directa: hiperextensión, entrar en la papila, profundizar paralelamente al eje longitudinal de I
(incisivos).
- Indirecta: entrar desde el vestíbulo e inyectar 0,1-0,2 cc, y luego hacer la técnica directa.
- No penetrar más de 5 mm !!!
- Aguja: corta.
- Cantidad: 0,25 a 0,5 cc más de esto puede producir necrosis del paladar (paladar isquémico).
ÁREA ANESTESIADA:
- Bloqueo del nervio canino por palaciego.
- Mucosa, periosti y cortical interna.
- ¡No hay anestesia pulpar! esto lo dan los alveolares NO EL NASOPALATINO NI LOS PALATINOS
- Cara interna del labio si el bloqueo se realiza con 3 tiempos.
*Los dientes del maxilar están inervados por el nervio alveolar superior medio y posterior. Ni los nervios
palaciegos ni el infraorbitario inervan dientes.
COMPLICACIONES:
- Si penetramos más de 10 mm entrada en las fosas nasales.
- Inflamación residual de la papila interdental
- Necrosis de la fibromucosa por exceso de solución anestésica.
INDICACIONES:
- Cirugía del canino incluido (sobre todo si es bilateral la inclusión de los caninos).
- Exodoncias múltiples si quiero hacer exos de un cuadrante múltiple.
- Quistas de la premaxila, cercanos a la tabla interna.
BLOQUEO DEL NERVI PALATÍ MAYOR O ANTERIOR:

1) Técnica de 1 tiempo: (siempre por lado contralateral)
o Localización del agujero palaciego posterior
o A nivel de la raíz palaciega del 2nM, equidistante en la línea media y en el reborde gingival (50%
3rM).
o A 1-1,5 cm del límite del paladar óseo, ya 1-1,5 cm del rafe medio.
o Cabeza en hiperextensión, abertura máxima.
o Entrada desde la comisura opuesta, apoyando la jeringa en premolares inferiorescontralaterales.
o Mejor a nivel del 1rM.
2) Técnica de 2 tiempos:
o 1º mucosa.
o 2º profundizar hasta el hueso.
o Aguja: corta, calibre 25.
o Cantidad: 0,5 cc en el 2º tiempo.
INDICACIONES (PARECIDO AL NASOPALATINO PERO DE PREMOLARES A MOLARES EN ESTE CASO)
Es una técnica sencilla pero no estaría indicada para rec del 16 porque no necesitamos la mucosa palatina
anestesiada. Si queremos exo del 16 (solo del 16) no necesitamos un bloqueo del nervio palatino anterior
porque solo es un diente. Deberíamos hacer una infiltrativa del N. alveolar superior posterior por vestibular
y por palatino. NO HACEMOS BLOQUEO DEL NERVIO SOLO INFILTRATIVA. Podemos infiltrar en 2 puntos del
diente que hago exo (por mesial y por distal) en caso de que la raíz mesiodistal del 1r molar este inervada
por el N. alveolar medio (excepción muy muy frecuente).
La diferencia entre infiltrativa y bloqueo es donde colocamos la anestesia: en la infiltrativa bloqueamos las
partes terminales del nervio mientras que para hacer un bloqueo buscamos el inicio del nervio (agujero
pro donde sale).
- Cirugía palaciega: injertos, cirugía periapical.
- Exodoncias múltiples.
- Cirugía periodontal.
- Cirugía de reparación de comunicaciones orosinusales.
- Cirugía implantológica.
ESTRUCTURAS ANESTESIADAS:
- Encía palaciega desde el 1rPM al 3rM.
- Fibromucosa y periostio.
- ¡No pulpa!
COMPLICACIONES:
- Hemorragia por punción de la arteria palaciega descendente.
- Necrosis de la fibromucosa.
BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR:

Actualmente estos bloqueos están desfasados.
Son bloqueos peligrosos y complejos.
Sólo se realizan en cirugías extensas del maxilar superior (mejor anestesia general). Peligro de lesión de la
arteria maxilar interna.
TÉCNICAS: (SOLO HAY QUE SABER LOS NOMBRES DE LAS TÉCNICAS NO CAL TANTA CARACTERÍSTICA )
- Vía retrotuberositaria o de Arthur Smith (vía de la hendidura pterigomaxilar):
• Igual situación que la del nervio maxilar superior y posterior, pero progresando hasta la
fundición pterigoidea.
• Más arriba, dentro y atrás aproximadamente 4 cm.
• ¡¡¡Podemos lesionar →Arteria maxilar interna!!! No pasar la altura de la tuberosidad.
- Vía conducto palaciego posterior o técnica de Nervin:
• La apertura del conducto está justo por encima del gancho de la apófisis pterigoides (se
palpa)
• Se introduce la aguja siguiendo el plano sagital.
• ¡¡¡Se puede pasar al espacio cigomático o a las fosas nasales!!!
• Profundizar 25-35 mm.
• Resultados inseguros, aunque es más inocua.
- Vía transcutánea.
• abordaje extraoral
• supracigomática
- infracigomatioca
- inframalar anterior
- inframalar posterior
- boca cerrada y se palpa el condilo.
no se usa en cirugía generalmente, se usa más en maxilo.

PRACTICA 4: BLOQUEO MAXILAR INFERIOR.

ANESTESIA TRONCULAR
- 80% tasa de éxito.

- 1 de cada 5 pacientes precisará más de una inyección para conseguir la anestesia adecuada.
- S. Malamed (Manual de anestesia local)
ANATOMÍA
Nervio trigémino:
- V par craneal.
- Es el mayor de los nervios craneales, el de mayor grosor de todos los pares craneales.
- Dos raíces:
• Motora Pequeña que da inervación a los músculos masticatorios.
• Sensitiva con 3 ramas:
▪ Oftálmica.
▪ Maxilar superior.
▪ Mandibular.
- Es un nervio mixto:
• Núcleo sensitivo principal: viene del núcleo espinal hasta el núcleo mesencefálico (por
anestesia nos interesa la parte sensitiva).
• Núcleo motor: mujer inervación en los músculos masticatorios.
- Se forma en la cara anterior de la protuberancia y después de realizar el trayecto intracraneal llega
al Ganglio de Gasser.
- Ganglio de Gasser (en la fundición craneal media o cavidad de Meckel) por encima del peñasco
del temporal.
- Del ganglio de Gasser salen las 3 ramas:

• Oftálmica V1 (fisura orbitaria superior o “hendidura” esfenoidal).*
• Maxilar V2 (agujero redondo mayor).*
• Mandibular V3 (agujero oval).*
○ * Fosa craneal media
Todos los nervios descendentes del trigémino (V), nos darán la sensibilidad de la cara. La sensibilidad de la
parte superior la da el oftálmico, de la parte media el maxilar superior y de la parte inferior el maxilar
inferior.
** Foto lamina
El nervio trigémino es un nervio mixto que tiene:
• Una raíz motora, delgada, que normalmente está junto con el nervio mandibular e inerva
todos los músculos masticatorios.
• Y una raíz sensitiva, gruesa, que transporta los estímulos sensitivos de toda la cavidad
bucal, blando que están inervados por el nervio GlossofaringEO. excepto el ⅓ posterior
de la lengua y el paladar.
- Hay que conocer las diferencias entre el nervio mandibular y el nervio dentario inferior.
NERVIO MANDIBULAR
- Es la rama más grande del nervio trigémino

- Es un nervio mixto con dos raíces (la rama maxilar y la oftálmica no son mixtas, sólo sensitivas):
• Raíz sensitiva mayor:
▪ Origen en el ángulo inferior del ganglio trigémino.
• Raíz motora menor:

▪ Origen en zona de la protuberancia y el bulbo raquídeo.
- Las dos raíces emergen separadas de la fosa craneal a través del foramen oval:
• La raíz motora situada medialmente en la raíz sensitiva.
- Posteriormente las dos raíces se unen en un solo tronco, que se mantiene durante 2-3 mm hasta
que se bifurcan en una división anterior pequeña y una posterior grande.
• Rama del nervio Mandibular sin dividir.
• Rama Anterior→ más pequeña y principalmente motora.
• Rama Posterior mayor y principalmente sensitiva.
TRONCO COMÚN (SIN DIVIDIR)
El tronco nervioso aún sin dividirse emite dos ramas colaterales:
- NERVIO ESPINOSO (NERVIO MENINGE MEDIO):

• Rama meníngea del nervio mandibular inervando la duramadre y las celdillas mastoideas.
- NERVIO PTERIGOIDEO MEDIAL:
• Motor que inerva a: músculo pterigoideo medial, músculo tensor del velo del paladar,
tensor del tímpano.
TRONCO ANTERIOR
Rama anterior es más delgada y básicamente motora pero también tiene una parte sensitiva que es el
nervio bucal:
- SENSITIVA:
• Nervio bucal*(o nervio buccinador o bucal largo).
- MOTORA:
• Temporal profundo anterior y posterior.
• Pterigoideo lateral.
• Masetero.
Exo en 36: pondríamos troncular en NDI y lingual; infiltrativa en bucal/buccinador (bucal largo)
NERVIO BUCAL
- Nervio bucal, buccinador o nervio bucal largo.

- Inervación sensitiva de la mejilla y mucosa vestibular.
- No inerva el músculo buccinador, éste es inervado por el facial (es por eso por lo que no tiene
sentido llamarle nervio buccinador al nervio bucal ya que no inerva el músculo buccinador)
TRONCO POSTERIOR
Rama trasera es básicamente sensitiva, a excepción del nervio milohioideo que es motor.
- Nervio auriculotemporal.
- Nervio lingual.
- Nervio alveolar o dentario inferior:
- Nervio milohioideo→ ESTE ES MOTOR
RAÍZ MOTORA DEL NERVIO MANDIBULAR
- Surge de la raíz sensitiva y se origina en el núcleo motor en el interior de la protuberancia.

- Al llegar a la zona del ganglio de Gasser (semilunar) se dirige hacia el foramen oval junto con el
nervio mandibular.
- Después de abandonar el cráneo se une con la raíz del nervio mandibular formando un tronco
nervioso único.
INERVACIÓN RAÍZ MOTORA
La raíz motora de este nervio mandibular inerva los músculos:
1. Masticatorios:
b. Masetero.
c. Temporal.
d. Pterigoideo medial.
e. Pterigoideo lateral.
3. Milohioideo.
4. Vientre anterior del digástrico.
5. Tensor del tímpano.
6. Tensor del velo del paladar
RAÍZ SENSITIVA NERVIO MANDIBULAR
Ahora bien, nos interesa más la raíz sensitiva del nervio mandibular que inerva:
1. Piel:
a. Región temporal, pabellón auricular, conducto auditivo externo, parte inferior de
1. la cara (región de la barbilla).
2. Mucosa:
a. Carrillo, lengua (dos tercios anteriores, el tercio posterior está inervado por el
3. N. glossofaringi), celdillas mastoideas.
4. Dientes mandibulares y tejidos periodontales.
5. Hueso de la mandíbula.
6. Articulación temporomandibular → según que nervios
TÉCNICA ANESTÉSICA PARA LAS RAMAS DEL N. MAXILAR INFERIOR → TODO EL

TRONCO NO SOLO NDI
- N. Dentario inferior.
- N. Lingual.
- N. Mentoniano
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR:
- Insistimos mucho en este bloqueo ya que

el porcentaje de fracasos es el más
elevado en odontología = 15-20% (1 de
cada 5 bloqueos fallan).
Se da por la falta de conocimientos de la anatomía,

la falta experiencia…
REFERENCIAS ANATÓMICAS
- Primero está la rama ascendente y después la horizontal.

- Es importante la escotadura coronoidea para que la palparemos antes de realizar la anestesia.
Después también está el borde posterior y la língula (pequeña prominencia que crea una pared
en la rama ascendente creando un agujero por donde entra el nieve.
- El agujero mandibular es nuestro “target” donde debemos ir a dejar la anestesia a la hora de
pinchar
ORIFICIO MANDIBULAR
- Es el punto diana donde yo, con mi aguja debo depositar el anestésico local.
- Se encuentra en la cara interna de la rama ascendente.
- Es un orificio oa veces un canal.
- Está protegido por delante por la Espina de Spix.
Por tanto, cuando hacemos el bloqueo del N. dentario inferior debemos tener presentes las siguientes
estructuras anatómicas:
- Rama ascendente / Espina de Spix.

- Tenemos que palpar:
• Músculo masetero.
• Ligamento pterigomandibular.
• Borde posterior de la mandíbula.
• Borde anterior de la mandíbula.
ANATOMÍA DE LA “ZONA DIANA” (AGUJERO DENTARIO INFERIOR):
- * Este punto diana estaría situado a un punto equidistante entre el borde más anterior y posterior
de la rama ascendente de la mandíbula.
- Sentido antero-posterior: igual distancia de la rama ascendente.
• La distancia entre la línea oblicua interna o cresta temporal y la espina de Spix es de6mm
en la mayoría de los individuos.
- ¿Dónde está ese agujero en relación a los dientes?

• No hay unanimidad respeto (están en desacuerdo): ○
Respecto al plan oclusal:
▪ 1 cm por encima del plano oclusal los minferior. →
Lopez Arranz y Donado.
▪ 75% por debajo del plano oclusal molares y 25% al
mismo nivel → Nicholson 1985
Ubicamos la fosita de Lindsay
BLOQUEO DEL N. DENTARIO INFERIOR
- Una de las cosas que pone más nerviosos a los dentistas es realizar una troncal del nervio dentario
inferior y es porque pierdes de vista la aguja y realmente no sabes dónde vas. Nosotros debemos
saber lo que estamos haciendo y conocer muy bien la zona.
- Introduciremos la aguja en un espacio virtual que es el espacio pterigomandibular
hasta la espina de Spix que no la veo, pero debo saber dónde está.
- Los límites del espacio pterigomandibular son:
• Por fuera: cara interna de la rama ascendente.
• Por dentro: músculo pterigoideo interno.
• Por detrás: polo anterior de la parótida.
• Por delante: ligamento pterigomandibular.
La parótida limita ese espacio (y en una punción recta podemos puncionar allí).
ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR
• M = masetero.
• R = rama ascendente.
• L = lingula (Espina Spix).
• MP = pterigoideo medial.
• B = buccinador.
• PMR = rafe pterigomandibular.
• SML = ligamento esfenomandibular.
• IAN = nervio alveolar inferior.
• IVA, IAA = vena y arteria.
• LN = nervio lingual.
Cuando tengo que pinchar la aguja debo hacerlo por el PMR. El músculo M no importa. Luego tenemos la
R de la mandíbula que sí nos interesa. Luego está la zona de L que es como una pequeña montaña que está
protegiendo los nervios (arteria, vena y nervio = paquete vasculonervioso). El nervio siempre está más
anterior y normalmente después tenemos la arteria y la vena). Luego tenemos el B que está en la parte
más anterior y no nos interesa demasiado. Luego tenemos el SML. Luego tenemos el LN que está más
anterior y más medial que el nervio dentario inferior.
Por eso cuando estamos anestesiando el nervio dentario inferior, al retirar la aguja puedo realizar una
anestesia del nervio lingual.
Como vemos en la siguiente imagen la L (spina

spix) protege el nervio dentario inferior. Por
eso a veces es difícil pincharlo pero es fácil que
pinchemos la arteria y la vena y por eso
siempre debemos hacer una aspiración previa
para asegurar que no estamos pinchando un
vaso sanguíneo. Con la imagen queda claro que
la anestesia la depositamos en torno al nervio.
POSICIÓN DEL ODONTÓLOGO A LA HORA DE ANESTESIAR:
- Anestesia al lado derecho del paciente:

• Posición del odontólogo a las 8 h.
• Dedo índice de la mano izquierda fijada en el borde posterior de la rama ascendente
• Dicho pulgar palpa el borde anterior de la rama ascendente
- Anestesia al lado izquierda del paciente:
• Posición del odontólogo a las 10 h.
• Antebrazo izquierda cruzando la frente del paciente
con el fin de colocar el pulgar en el borde anterior de la
rama ascendente.
• Dicho índice se apoya extra oralmente en el borde
posterior de la rama ascendente.
TECNICA ENDOBUCAL DIRECTA
- Técnica directa (Halsted)

- Plano vertical y plano horizontal:
• Intersección de los dos planes.
- Plano horizontal
• Después de localizar mentalmente la intersección de ambos planos:
Entrada de la aguja en dirección lo más perpendicular posible a la mucosa.
Apoyando la jeringa a los premolares contralaterales.
Profundizar 25 mm (orientativo).
Aguja: larga y gruesa.
Cantidad: 1,8 cc.
- Mucosa en el lado medial de la rama mandibular.
- Desde el lado contralateral.
- La altura:
• 6-10 mm oclusal.
- La posición anteroposterior:
• Rafe pterigomandibular.
- Penetración de la aguja:
• 20-25 mm.
• Contacto óseo
➢ Aguja larga--> Troncular
➢ Aguja corta-->Infiltrativa
➢ Extracorta--> Intralig
TÉCNICA ENDOBUCAL DIRECTA: PLANO VERTICAL:
1- Cara externa del dedo índice apoyada en la cara oclusal molar y la punta del dedo tocando el borde
interno del trígono. Prolongar una línea imaginaria que divida la uña (Donaldo).
6-10 mm por encima

plano oclusal--> La
uña es correcta pero
presenta el
inconveniente de ser
muy subjetiva
2- Dedo índice o pulgar en el fondo de vestíbulo inferior apoyando el

borde radial en las caras vestibulares de los molares y el “pulpejo” del
dedo apoyarse en la mucosa bucal y se avanza el dedo hasta llegar a
la línea oblicua interna de la rama. Prolongar una línea imaginaria que
divida la uña (López Arranz)
3- Dedo índice o pulgar en la escotadura coronoidea y se traza una línea imaginaria

desde la punta del dedo hasta el punto más profundo del rafe pterigomandibular. Es
una línea paralela al plano oclusal. En la mayoría de paciente se sitúa entre 6 y 10
mm por encima de ella (Malamed).
VERTICAL:
- Posteriormente desde la punta del dedo a la muesca coronoides

en la parte más profunda del rafe pterigomandibular, entre 6 y
10mm por encima del plano oclusal de los molares mandibulares
TÉCNICA ENDOBUCAL DIRECTA; PLANO HORIZONTAL:
1- Depresión pterigo temporal o Fosita

de Lindsay que se encuentra lateral en el ligamento pterigomandibular con
apertura forzada.
2- ⅔ de la distancia del borde anterior de la rama ascendente mandibular
( Malamed).
HORIZONTAL:
- Tres cuartas partes de la distancia anteroposterior de la muesca

coronoides en la parte más profunda del rafe pterigomandibular.
- Depresión pterigotemporal o fosita de Lindsay
25 mm de aguja es lo que debo introducir → HAGO SERVIR UNA , para dejar un mínimo de 5mm en el
exterior, por si se rompe, poder AGUJA LARGA quitar la.
Siempre debemos ver perfectamente, separar con la otra mano la lengua que es un enemigo, debemos
intentar que no se mueva demasiado.
Trayectoria aguja en tejidos blandos
- Punto de penetración de la aguja

- Inclinación
- Longitud de penetración
Entramos desde el lado izquierdo (para el derecho) y descansa (nos apoyamos) en las caras oclusales de
premolares para entrar inclinados hacía unos 6-10 mm por encima plano oclusal.
ALTURA:
- BNAI alto
- BNAI “clásico”
- BNAI bajo
TRONCULAR DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR (TÉCNICA DIRECTA) RESUMEN
- Entrada de la aguja en dirección lo más perpendicular posible a la mucosa (vamos a buscar

directamente el nervio a la espina de spix).
- Apoyando la jeringa en los premolares.
- Plan vertical:
• 1cm molares.
- Plan horizontal:
• Fosita de Lindsay (o ligamento pterigomandibular).
- Penetración de la aguja aproximadamente 20-25 mm.
- Aguja: larga (por si se rompe) y gruesa.
- Contacto óseo: encontramos un contacto con el hueso, así sabemos que no estamos ni muy
adelante ni muy atrás. Si a los 10 mm aprox, encontramos hueso, querrá decir que estamos muy
adelante.
- Aspiración: si cuando aspiramos hay un reflujo de sangre, querrá decir que estamos a una vena
normalmente (ya que está más adelante que la arteria).
- La introducción debe ser lenta, si debemos estar 1 min, lo hacemos.
- Cantidad: 1,8cc (1 carpule).
TÉCNICA ENDOBUCAL INDIRECTA→ TECNICA 1,2,3 → “MÉTODO DE LA BÁSCULA”
Tres movimientos con la aguja para conseguir llegar al mismo sitio que con la técnica directo.
- TIEMPO 1: Cuerpo de la jeringa reposa en la cara oclusal de los molares, resbalando hasta perforar
la mucosa y el m. buccinador, hasta el trígono retromolar y penetramos 5mm en esta zona.
Paciente en posición directa.
Aquí entramos en paralelo, encontramos y cogemos entramos

angulamos, por último, NDI y Lingual y después giramos y
PRIMERO buscamos el bucal (muy complicado, pero es
efectiva)
Aquí troncular tanto NDI lingual y Bucal
- TIEMPO 2: Forzar la aguja hasta la comisura labial homolateral y entonces

penetramos 10mm ligeramente hasta llegar a la zona de la entrada en f.
pterigomandibular.
- TIEMPO 3: Rectificar la dirección de la jeringa hacia los premolares contralaterales (hasta espina
de Spix), introducimos 15 mm. Retirar 1mm. Aspirar.
Esta técnica es más molesta que las
anteriores, no lo hacemos en la práctica.
Nosotros lo que hacemos habitual es la
técnica directa. Alguna vez si nos
encontramos demasiado adelantados en la
directa (10 mm encontramos hueso),
cambiamos ligeramente la dirección para
poder penetrar a los 25 mm. La utilizamos
como una técnica de rectificación. NO
QUITAMOS LA AGUJA ENTERA.
TÉCNICA EXTRABUCAL; SUPRAHIOIDEA O INFERIOR (LAGUARDIA, BERG):
Casos que tengamos una alteración que nos imposibilita la apertura bucal→ pacientes con trismus→ * En
la práctica, ¿no lo hacemos, si no puede abrir la boca porque lo queremos hacer? (profe prefiere sedar o
anestesia general)
- Anestesien N. Alveolar inferior y lingual.

- Imposibilidad de apertura bucal.
- Entrada de la aguja por gonion (15 mm por delante del borde posterior de la rama ascendente
mandibular).
- Penetrar en paralelo y por la cara interna hasta llegar a la espina de Spix, 3,5cm.
BLOQUEO N. DENTARIO INFERIOR. ESTRUCTURAS ANESTESIADAS:
- Pulpa y periodonto dientes de la hemiarcada (derecha o izquierda).

- Periostio vestibular y lingual.
- Mesa interna y externa.
- Mucosa vestibular excepto en molares (están inervados por el N. Buccinador).
- Parte blandas del labio inferior y mentón (signo de Vincent ).
• Comprobación de que el bloqueo del N.dentario inferior es correcto: a pacientes hay que
preguntar cómo nota el labio del lado de la troncular, y todas las partes blandas
(¿dormido?, ¿hormigueo?….), esto es lo que debería notar, el signo de Vincent. (Examen)
***Si yo quiero hacer una extracción de un 1M, ¿al tener suficiente sólo con bloqueo del
N.dentario inferior? NO, debo realizar una técnica infiltrativa a fondo de vestíbulo a nivel de los
molares. La parte de la mucosa vestibular de los molares NO está inervada por el N.dentario
inferior (está inervada por el nervio bucal largo), por tanto debemos hacer infiltración en vestíbulo
para anestesiar el buccinador o nervio bucal.***
• Labio inferior dormido--> NDI
• Vestibular molares--> Nervio bucal
COMPLICACIONES:
- Punción vascular: Hematoma, trismus. Complicaciones generales (10-15%). Importancia de

aspirar→ si no aspiro tengo más probabilidad de complicaciones vasculares→ Si conocemos la
anatomía de forma adecuada
- Trismus (poca capacidad de apertura bucal): traumatismo por aguja, difusión de la infección. Por
eso se hace un enjuague de 1 min de clorhexidina antes de una intervención para disminuir la
carga bacteriana.
- Anestesia de ramas del N. facial (temporofacial)→ se siente un calambre, parestesia…
- Punción directa del nervio: el paciente nota una descarga, podemos provocar una parestesia. La
espina de Spix protege el nervio, si el paciente nota un ''calambre'' puede deberse al nervio lingual
que está + anterior.
Si anestesio sector anteroinferior no hace falta anestesiar el bucal, pero infiltrativa en esta zona sí porque
hay innervación cruzada.
SUPER importante → hacer siempre aspiraciones; al inicio ya la mitad, para asegurarnos.

Si cuando pincho me encuentro una complicación, dejo de inyectar, cambio la posición sin sacarla toda,
aspiro un poco (seguramente saldrá sangre de antes) vuelvo de nuevo a aspirar y si sigue saliendo sangre,
cambiamos la aguja.
La primera vez no hace falta, pero si + de dos veces sale sangre, cambiamos la aguja y volvemos a pinchar
desde otra angulación. Detrás del espacio pterigomandibular tenemos la glándula parótida, y de por medio
pasa el nervio facial. Si yo me voy + posterior en un paciente que tiene una mandíbula muy pequeña, puede
que llegue a la parótida.
INDICACIONES
- Cualquier manipulación odontológica ya sea conservadora o quirúrgica.

- Menos efectiva en la zona incisal (inervación cruzada o porque las fibras de las zonas incisales son
las + internas, pues cuesta más la propagación del anestésico hacia el interior).
- Contraindicaciones:
• En trismus (mejor vía extraoral).
• Trastornos de la hemostasia (ejemplo: hemofílicos, descoagulados)→ Los cardiópatas
tienen que evitar troncular hacemos las infiltrativas.
No hay apertura necesaria, tengo o sedarlo o hacerlo extraoral. IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS

(HISTORIA CLÍNICA) → no entra ni la turbina.
- Lo correcto de apertura 40 mm
BLOQUEO DEL N. LINGUAL
- Estructura más anterior y medial que el N. dentario inferior.

- Casi siempre la anestesia se conjunta (casi siempre, cuando anestesio el dentario inferior, por
difusión se anestesia el lingual).
- Técnica:
• En el tiempo 3 (bloqueo ND INF), a 15 mm de profundidad, inyectar 1cc
• En la técnica directa inyectar 0,5 cc al retirar la aguja.
• Inyección en ápices linguales del 3M, a 5mm de profundidad, inyectar 0,5 cc.
PROBLEMA: si me quedo demasiado anterior, se me dormirá

bien el N. lingual pero NO el N. dentario inferior (mal bloqueo).
Por eso el paciente dice que tiene la lengua dormida pero la
mejilla no. Importante preguntar si el signo de Vicent es positivo
(+). Si nos dice que tiene la lengua bien dormida pero el labio no,
no podemos empezar a realizar una endodoncia porque la
troncular del dentario inferior no está bien hecha (en cambio la
anestesia del lingual sí)
- Se pone un cuarto del carpule en nervio lingual.

- Se haría solo para tratar tejido blando, no tratamientos
dental.
ÁREA DE ANESTESIA:
- ⅔ anteriores de la hemilengua y surco gingivo-lingual

- Mucosa que recubre la cortical interna
- Encía lingual
- Sensación de hormigueo en la punta de la lengua La parte más posterior de la lengua (⅓) NO está
inervada por el N. lingual, sino por el N. glosofaríngeo.
COMPLICACIONES:
- Punción directa del nervio --> dolor.

- Parestesia, disestesia o hipoestesia.
- Trismus por lesión del m. pterigoideo int.
- Raramente punción vascular.
- Parestesia causadas por el lingual--> pocas pero que pueden pasar y son temporales.
INDICACIONES
- No indicada en manipulaciones odontológicas.

- Indicaciones en cirugía lingual (biopsía, tumor)
- Cirugía del surco gingivo-lingual.
- Cirugía del conducto de Wharton.
- Exéresis de torus lingual y exostosis→ hay que troncular realmente (toco cortical)
- En la cirugía del 3º molar→ necesito tocar TRONCULAR
Al tocar cortical y tal pongo troncular no solo lingual. Aquí también necesito TRONCULAR.
BLOQUEO DEL N. BUCCINADOR (N. BUCAL/BUCAL LARGO)
- Inerva la mucosa y el periostio de la región molar V.

- Mucosa yugal.
- Piel de la mejilla y comisura. Si hago una extracción del 1M inferior, debo hacer una anestesia del;
N. dentario inferior + N. lingual + infiltrativa a fondo vestíbulo del diente que deba realizar la
extracción o directamente un bloqueo del buccinador (para bloquear toda la mucosa).
- La técnica indirecta→ TIEMPO 1
Si hago una extracción del 1M inferior, debo hacer una anestesia del; N. dentario inferior + N.
lingual + infiltrativa a fondo vestíbulo del diente que deba realizar la extracción o directamente
un bloqueo del buccinador (para bloquear toda la mucosa).
- Puede ser alta en troncular indirecta o infiltrativa (en técnica directa).
TECNICA POSTERIOR
- En el tiempo 1 (bloqueo del ND INF.): inyectar 0,3 cc.

- A 1 cm por encima de la cara oclusal del 1M-2M, 0'3cc.
- Igual efecto con la infiltrativa de fondo V molar, 1cc.
TÉCNICA ANTERIOR; ANESTESIA DE LA REGIÓN YUGULAR:
- Línea amanecer o línea media entre planos oclusales superior e inferior. Infiltración submucosa a
5 mm de profundidad.
- A 1 cm por debajo y por detrás del Conducto de Stensen (= Stenon).
- (López-Arranz)
COMPLICACIONES→ SON MÍNIMAS.
- Dolor. Pequeños hematomas y nódulos residuales.

- Punción de vasos faciales (debemos aspirar)→ si realizamos la punción bastante alta
INDICACIONES
- No está indicado en manipulaciones conservadoras.

- En técnicas quirúrgicas sobre los tejidos blandos.
- Cirugía periodontal→ solo mucosa vestibular de molares
- Cirugía del cordal inferior→ Acompañada de NDI y lingual
* No tiene inervación pulpar*
BLOQUEO DEL N. MENTONIANO
- Técnica:
• Punción del N a la altura del ápice del 1PM o entre 1PM y 2PM (por delante del agujero
mentoniano)→ Requerimos OPG que puede indicar si está por 1PM o 2PM.
• NO bajada directa.
• Profundizar 5-10mm. No precisa contacto ósseo.
• Aguja: corta.
- Área de anestesia: piel del labio inferior y mentón→ no dental ni cortical.
COMPLICACIONES:
- Punción vascular o del nervio.

- Anestesia indeseable de “filetas” nerviosos N. Margunal (VII).
- No pinchamos en el agujero directo, pinchamos en una zona cercana y por difusión llegará el
efecto*.
- No tiene inervación dentaria, los N.incisales SÍ*
INDICACIONES:
- Mala anestesia pulpar y periodontal→ anestesia baja pulpar y perio→ sirve para curetajes
- Cure periodontal.
- Cirugía V: vestbuloplastia, épulis → tejido blando del mentoniano
- Cirugía del labio:
• Mucocele, leucoplasias, nódulos→ NO HAY INERVACION CRUZADA→ haría falta
infiltrativa en incisivos.
- Lesiones de la piel del mentón.
- Tiene la ventaja de no anestesiar al N. Lingual.
BLOQUEO DEL N. INCISAL
- Precisa la entrada en el agujero mentoniano.

- En el conducto mentoniano se dirige hacia fuera, arriba y atrás.
- Se anestesiará al mismo tiempo el N. Mentoniano.
- Intentar ANESTESIAR ESTO, es paralelo, y por difusión pasa el mentoniano a estar anestesiado.
- IMPORTANTE RX PARA averiguar.
- Para solo anestesiar la rama incisal, debería entrar en agujero mentoniano→ el riesgo es mayor
que el beneficio→ Paquete vasculonervioso (rasgar además mentoniano) NO SE GANA NADA→
mejor troncular.
- EVITAMOS COMPLICACIONES MAYORES.
- * Lo que hacemos es a fondo de vestíbulo del diente que debemos trabajar (caní, primero
premolar, etc.). El primero premolar casi siempre con una a fondo de vestíbulo es suficiente para
realizar todo tipo de técnicas. El problema es con el 2º premolar que a veces necesita una troncal
inferior ya que con una a fondo de vestíbulo no es suficiente.
INDICACIONES
- INCISAL Proscrita (contraindicada)→ técnicas conservadoras → morbilidad.

- Procedimientos quirúrgicos en zona incisvo-canina
AREA ANESTESIADA
- HAY INERVACION CRUZADA se anestesia ambos lados, no hay anestesia lingual→ ANESTESIA
TRONCULAR MEJOR
- Desde 1C hasta el 1PM
- Pulpa, periodonto, cortical ext., encía
- No mucosa libre
- ¡Considerar que hay inervación contralateral!
VIA EXTRABUCAL, TRANSCUTANEA
- Localización del foramen:

• Por palpación
• En la línea del agujero infraorbitario y la
mitad de la distancia entre la basilar y el margen
gingival del 2PM
ANESTESIA DE OTRAS RAMAS DEL N. MAXILAR INFERIOR.
- N. Milohioideo.
- N. Maseterino.
- N. Auriculo-temporal.
- Simultánea para varias ramas
Empleada para tratamientos maxilofaciales.

TÉCNICAS DE ANESTESIA SIMULTÁNEA PARA VARIAS RAMAS: (PREGUNTA EXAMEN)
TÉCNICA DE LA BÁSCULA 1-2-3. 2→ NDI, LINGUAL Y BUCAL
TÉCNICA DE AKINOSIS. TÉCNICA DE AKINOSIS:
- Técnica intrabucal
- Consigue la anestesia simultánea de:
• N. Dentario inferior
• N. Lingual
• N. Bucal
• N. Milohioideo
- Entrada de la aguja paralela a la encía marginal de los molares superiores, con la boca cerrada.
- Penetración de la aguja 1,5mm
- Entrada al espacio pterigomandibular
- El efecto anestésico es por difusión. 5 minutos.
- Anestesiamos un poco por encima del plano oclusal→ zona molares superiores
Buscar vídeo en internet para ver cómo es
Complicaciones:
- Riesgo de lesión de la ARTERIA maxilar int

- Riesgo de lesión del plexo venoso pterigoideo
- Trismus por lesión del M. Pterigoideo int
- Parálisis de la rama temporofacial del N. Facial
Indicaciones (dificultad grande):
- Trismus
- Cuando fracasa la técnica de bloqueo convencional
TÉCNICA ANESTESICA PARA EL N. MAXILAR INFERIOR: SE USA EN FRACTURAS FACIALES
- Anestesia troncular verdadera (en fundición cigomática)

- Vía endobucal
- En desuso
- Poca utilidad real
TÉCNICA DE GOW-GATES: AKINOSIS+ N AURICULOTEMPORAL
- Anestesia por vía endobucal simultáneamente:

• N. Dentario inferior
• N, Lingual
• N. Bucal
• N. Milhohioideo
• N. Ariculo-temporal (no se necesita para nada, pero es así la técnica→ la profe no ha
dicho esto)
Zona diana:
- Cara anterolateral del cuello del cóndilo

- Por debajo de la inserción del músculo Pterigoideo ext
Técnica:
- Apertura muy forzada de la boca. Hiperextensión

- Dedo en la escotadura sigmoidal para tensar la mucosa
- El cuerpo de la jeringa y la aguja en la línea imaginaria que va desde la comisura labial contralateral,
hasta la escotadra intertraguiana (López Arranz).
- Aguja apoyada en la cúspide mesipalatina del 2M superior
- Cuerpo de la jeringa apoyado en la cúspide del canino inferior contralateral
- Profundizar 25mm.
- Aspirar
- Aguja: larga
- Cantidad: 1,8cc + 1cc
- Espera de 5-7 minutos.
Complicaciones:
- Trismus por lesión del M. Pterigoideo int y ext

- Lesión vascular rara (2%)
- Fracaso de la anestesia del buccinador
Indicaciones:
- Cuando no se obtienen resultados con la técnica habitual
Técnica transcutánea:
- Zona diana: salida del N. por el foramen oval

- Vía: Infracigomática
• Igual técnica que en el bloqueo del N. maxilar superior, y, cuando se contacta con la
lámina ext de la apófisis pterigoides, rectificar la angulación, dejando la aguja 1cm hacia
abajo y hacia atrás (30º)
• No profundizar más de 5 cm.
Complicaciones:
- Perforación de la trompa de Eustaquio

- Perforación de la arteria carótida primitiva
- Entrada en fundición craneal media (foramen oval).
PRACTICA 5: INNOVACIONES EN ANESTESIA

OBJETIVOS DE LAS INNOVACIONES:
- Provocar menos dolor.
- Disminuir la aprensión.
- Aumentar la seguridad.
- Incrementar la eficacia.
- Mejorar el postopratorio.
- Abaratar el coste.
MATERIAL PARA ANESTESIA:

- Anestesia tópica: Emla, Oraqix, Parches.
- Anestesia intraligamentos: Soft. Ject Citojet, Parojet, Sistemas STA.
- Anestesia intraósea: sistemas Stabident, X-tip, Intra-flow, Quicksleeper, Anesto. Existen más
aparatos en el mercado.
- Anestesia infiltrativa y/o troncal:
ANESTESIA TÓPICA:
Es a nivel de mucosa.
Son los fármacos que alteran los umbrales del dolor al controlar las sensaciones dolorosas a través de un
bloqueo de señales que se transmiten desde las fibras nerviosas sensoriales periféricas.
- Solo son efectivos para bloquear los estímulos de dolor en la capa superficial de la mucosa.
- Deben poder penetrar al interior de la mucosa.
- No se utiliza vasoconstrictor porque disminuiría la permeabilidad de la mucosa.
- Concentraciones más elevadas que los anestésicos inyectables para mejorar la difusión una vez
han permeabilizado la mucosa.
Hay diferentes estudios en los que dicen que el uso de los anestésicos tópicos disminuye la ansiedad o fobia
de los pacientes por ser pinchados.
COCAÍNA:
- Se ha usado como agente anestésico tópico en el pasado por su potente efecto anestésico y sus
propiedades vasoconstrictoras locales.
- Su uso actual es muy limitado por la alta toxicidad y al riesgo de adicción aguda.
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS:
- Benzocaína.
- Tetracaína.
- Lidocaína.
- Lidocaína + Prilocaína.
MÉTODO DE USO:
- Campo de trabajo bien seco.

- Utilizar poca cantidad de estos fármacos.
- Usarlos de forma bien localizada.
- Tiempo suficiente.
CETACAÍNA TOPICAL ANESTHETIC:

- Benzocaíne 14%
- Butambem 2%
- Tetracaine hydrochloride 2%
EMLA:
- 5% mezcla eutéctica de:
o Prilocaina (2,5%).
o Lidocaína (2,5%).
- Se utiliza en niños en la piel (durante una hora):
- Intrabucal:
o Más efectica que la anestesia tópica convencional en encía adherida, paladar, papilar interdental.
o No es más efectiva en la mucosa.
- Bajos niveles plasmáticos.
- Efectos:
o Inicio → 5-10 min.
o Máximo → 15-20 min.
o Final: 25-40 min.
- Irritación local: 10-15%
- Poca viscosidad: necesita una matriz.
Se hizo un estudio clínico con:
- Dientes deciduos.
- Extracciones.
- Drenaje de abscesos.
- Pulpotomías.
- Caries profundas.
Las conclusiones fueron que EMLA puede ayudar a eliminar la inyección convencional en odontopediatría.
ORAQIX
- Mezcla eutéctica de 5% (25 mg lidocaína y 25 mg de prilocaína).
- Líquido a temperatura ambiente que se convierte en gel a temperatura corporal.
- Aplicación fácil en el margen gingival.
- No dolorosa.
- El cartucho contiene 1,7 g de gel.
- Controla eficazmente el dolor en los procedimientos de raspajes periodontales, con pocos efectos
secundarios.
- Buena aceptación por parte de los pacientes.
- El gel se aplica en las bolsas periodontales.
- Tiempo de latencia: 30 segundos.
- Duración media de 17 a 20 minutos.
Es eficaz en el tratamiento de raspado y alisado radicular. No obstante, no hay diferencias estadísticamente
significativas comparada con la benzocaína al 20%.
PARCHES
- DentiPach: lidocaína transoral delivery system.
- 46,1 mg de lidocaína (Concentración del 20%) por cada 2 cm2.
- Sistema bio adhesivo sobre la mucosa bucal.
- Tamaño de 2 cm x 1 cm y grosor de 2 mm.
- Activado por la saliva.
- Liberación progresiva del anestésico.
- EFECTOS:
o Inicio → 1,5 a 3 minutos.
o Máximo → 15 a 20 minutos.
o Final → 45 a 50 minutos.
- Buen nivel de analgesia local (exodoncias).
- Bajos niveles plasmáticos en adultos y no alcanzan los niveles tóxicos en los niños.
- Inicio de la anestesia a los 2,5 minutos.
- Tiempo recomendado de 5 a 10 minutos.
- Zonas mucosas de soporte óseo:
o Palatina.
o Adherida.
- Ningún sabor.
- Se demostró mejor eficacia en comparación con la benzocaína en gel al 20%. No obstante, no
consiguió grandes diferencias.
EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES
- Son relativamente seguros y no se han asociado con ellos muchas reacciones adversas.
- El efecto secundario más común es la estimulación de los tejidos (cuando se aplican anestésicos
tópicos durante períodos prolongados) y una alteración temporal del gusto.
- Riesgo potencial de alergias con los productos éster o los que combinan éster y amidas.
- Benzocaína, EMLA posibilidad de metahemoglobinemia.
ANESTESIA INTRALIGAMENTOSA
- Introducida en los años 20.
- Hubo un boom en la década de los años 80.
- Sinónimos: intraperiodontal e intraalveolar.
- Se produce la difusión a través del espacio periodontal hasta llegar a la región apical.
- La presencia de vasoconstrictor aumenta significativamente la eficacia.
- Según Gray et al:
o Lidocaína con adrenalina (91,6%).
o Sin vasoconstrictor (42%).
- Según Meechan:
o Lidocaína con vasoconstrictor (82%).
o Sin vasoconstrictor (55%).
INDICACIONES
- Sector anterior, mandibular, incisivos y caninos.
- Tratamientos de corta duración, como máximo 30 minutos.
- Tratamientos conservadores
- Reanestesia en exodoncia convencionales o apertura cameral.
- De elección en pacientes con alteraciones de la coagulación → en el ligamento periodontal no hay
sangrado.
VENTAJAS
- No produce entumecimiento de las partes blandas.
- Acción sumamente rápida: 2 minutos.
- Necesita poca cantidad de anestesia.
- Riesgo mínimo de hacer una inyección intravascular.
- No necesitamos aspirar → jeringa de resorte.
- Falta de efectos sistémicos secundarios, distribución extravascular.
- No produce alteraciones del pulso ni de la tensión arterial.
- No usamos concentraciones elevadas de vasoconstrictor ya que en esta zona no lo necesitamos.
DESVENTAJAS
- Corta duración del efecto anestésico.
o En los tejidos blandos: 30 minutos.
o En la pulpa dental: 15 minutos (10,7 según estudios).
- No existen diferencias según el anestésico utilizado ni concentraciones, pero sí con el vasoconstrictor
(mucho más con la adrenalina) → si ponemos más VC → la anestesia durará más pero no es
recomendable.
- Imposibilidad de aspirar por el sistema.
- Aplicación de alta presión.
- Dolor intraóseo y daño en las estructuras periodontales.
- Hace que el diente esté “más alto” y provoca una alteración de la oclusión.
- Baja efectividad en las raíces de grandes dimensiones longitudinalmente (caninos) o
multirradiculares (raíces palatinas).
- Posible bacteriemia.
- Bacteriemia significativa después de más del 95% de las inyecciones intraligamentosas en niños.
- La presencia de VC aumenta la eficacia → 80-90% éxito, sin 50%
- Por lo tanto, la inyección representa una posible causa de endocarditis en los grupos en riesgo.
TÉCNICA:
- Material específico.
- Ideal jeringas de segunda generación, aguja corta o ultracorta.
- Penetrar desde distal al diente a anestesiar. Vestibular.
- Inyectar según nº de raíces.
- Aguja en surco gingival, lo más profundo posible.
- Bisel orientado hacia la superficie de la raíz.
La técnica anestésica del ligamento (PDL) implica el uso de alta precisión de inyección para forzar la solución
anestésica local a través de la PDL hacia el hueso medular esponjoso que rodean el diente.
- La aguja se introduce como máx 3-4 mm.

- Entrada ideal al diente necesita agujas con angulación de fábrica.
- Inyección en espacio periodontal.
- Llegaría el espacio periodontal hasta llegar a la región apical del diente.
- Jeringas con angulación de fábrica (Cito Jet).
- 0,2-0,8 cc, mucho más lentamente.
- Debe existir resistencia.
- Reanestesia intraligamentosa en otra zona, mesial.
- Zona isquémica en la mucosa, blanquecina.
La técnica de inyección anestésica PDL no es más que una forma de la técnica de inyección anestésica
intraósea.
- Efectividad según el tipo de tratamiento:

o 60% en endodoncia.
o 100% en extracciones.
- Efectividad según el diente:

o Según Cowan:
▪ 55% en mandíbula.
▪ 83,3% en maxilar superior.
o Según White et al:

▪ No hay diferencias significativas.
▪ Laterales mandibulares: 18,2% → tienen poca medular → no ideal esta técnica → mejor
infiltrativa a fondo de vestíbulo.
o Según Kaufman:
▪ Caninos: 46% → cuesta más porque tienen la raíz más grande.
▪ Otros: 85%
MATERIAL APROPIADO:
- Jeringas de tipo Yutil.
- Jeringas a resorte (tipo pistola).
- Jeringas tipo bolígrafo (Citojet, Parojet, Soft.Ject).
- Agujas extracortas, calibre 30g.
Jeringa Soft-Ject. Jeringa Paroject
Jeringa Citoject.
SISTEMA STA (SINGLE TOOTH ANESTHESIA SYSTEM):
Un nuevo relanzamiento de la técnica intraligamentosa.
Hace posible administrar las inyecciones con mayor precisión y con

menos tensión, ya que provee confirmación visual y auditiva para la
administración correcta del anestésico.
- Permite una inyección con un flujo constante → el que se

selecciona previamente.
- Avisa y limita los excesos de presión en determinados
momentos de la inyección.
- Detecta la caída de la presión cuando se produce algún reflujo.
- Los rangos de la presión intersticial de los tejidos (que recorre la
aguja) son distintos, lo que posibilita conocer en qué zona estamos.
- Son sistemas de flujo controlado gota a gota, con menos presión.
- Provee confirmación visual y auditiva para la administración correcta del anestésico.
DENTAPEN
- Es un sistema que va por pilas.

- Deposita la anestesia gota a gota a diferentes tipos
de presión.
- Utiliza carpules de plástico esterilizables.
- Se pueden hacer aspiraciones.
- Se usan sobre todo en anestesias palatinas y
linguales → son muy dolorosas.
- Se utiliza en niños.
ANESTESIA INTRAÓSEA
- Es una inyección en la medular del maxilar.
- Teóricamente seguiría este espacio hasta llegar a la región apical.
- Anestesia de plexos dentarios a nivel de la médula ósea.
- Es una anestesia infiltrativa de la submucosa (0,3 cc, 2 minutos).
- Se produce la perforación de la mucosa vestibular y de la cortical ósea, 2 mm apical a la base de la
papila distal al diente. ¡¡Irrigación!!
- Le entrada (sensación de caída) en la medular, trayecto de la fresa variable según la zona a anestesiar.
- No debemos perder de vista el agujero de la penetración → sangrado??
- Cantidad suficiente: 0,5 cc – 1 cc (posible 1,8 cc).
- Aguja ultracorta.
- Inyección muy lenta, no hace falta aspirar.
- Anestésicos sin vasoconstrictor (mepivacaína al 3%).
Aguja Stabident Aguja X-tip
TÉCNICA:
Penetración de la papilar vestibular, 2mm.
- 45º grados respecto al eje del diente.

- Cantidad: 0,2 cc cada pulsación (máx 0,5 cc).
- Indicado si existe una perforación periapical.

- En pacientes con alteraciones hemostáticos.
- 2 teorías:
o A.I. Superficial: anestesia de los tejidos periodontales, no pulpar.
o A.I. Profunda: anestesia pulpar, anestesia intraligamentosa por vía intraósea alta. ¡¡Fresa!!
MATERIAL APROPIADO:
- Jeringa convencional con aguja extracorta.
- Contrángulo.
- Anestésico sin vasoconstrictor (preferentemente).
VENTAJAS
- Acción localizada en el diente anestesiado → pulpa y periodonto.
- Acción menos localizada en el diente contiguo del anestesiado.
- Si anestesiamos un diente → no ponemos vasoconstrictor.
- Si anestesiamos más de un diente → ponemos vasoconstrictor.
- No produce entumecimiento de las partes blandas.
- Intrínsecamente es poco dolorosa.
- Si se fuerza la dosis (1,8 cc) → efectos similares a los de un bloqueo troncal.
- Tiene efecto rápido → 2 minutos.
DESVENTAJAS:
- Tiene una acción corta → efectividad plena 10 minutos.
- Solo es una anestesia puntual → máximo el diente vecino, es decir, solo sirve para un único diente.
- Puede producir una lesión radicular → dientes apiñados o con raíces juntas como los incisivos
inferiores.
- Posible fractura del perforador.
- A veces produce dolor residual a los 3-4 días.
INDICACIONES
- Tratamientos cortos → máximo 20 minutos.
- Exodoncias, endodoncias, tallados para coronas.
- Reanestesias.
- Molares (sobre todo) y premolares inferiores.
- Diástesis hemorrágicas.
- Evita la sensación de entumecimiento.
SISTEMA STABIDENT
- Perforador con tope + aguja extracorta, ambos de calibre 27G.

- Es relativamente barato.
- Puede ser difícil localizar el sitio de perforación.
- En los dientes posteriores se requiere doblar la aguja en un ángulo de 45º con el fin de obtener una
vía cómoda de inserción.
- Stabident ha demostrado ser seguro y eficaz utilizado de forma correcta.
SISTEMA X-TRIP
- Primero debemos realizar la perforación en el hueso.

- Desenganchamos el perforador e incorporamos la aguja de anestesia.
- Penetramos con la aguja corta en el foramen realizado para no perder la localización de la
perforación (es lo más sencillo).
QUICKSLEEPER
- La pieza de mano permite perforar el hueso e inyectar la solución anestésica activada por un pedal.
- Se puede hacer la técnica infiltrativa y hacer girar la aguja para que perfore la cortical → introducir
el líquido anestésico en la medular ósea.
- La pieza de mano es más grande y gruesa.
SISTEMA ANESTO:
- Está fabricado en Austria.

- La punción es bastante más baja.
RESUMEN DE SISTEMAS DE ANESTESIA INTRAÓSEA

Ventajas Desventajas
Stabident Bajo coste. Difícil de conseguir el sitio de la
Apoyo de las investigaciones perforación.
Puede necesitar 2º
perforación.
Necesita más tiempo.
A veces la aguja se tiene que
doblar para realizar la
inserción en las zonas
posteriores.
X-Trip Se deja el dispositivo de guía Puede ser difícil separa el
en el sitio de la perforación. perforador del dispositivo de
Usado en zonas que no tienen guía.
encía adherida o en zonas Produce Tº más elevadas
poco visibles. durante la perforación del
Coste accesible. hueso más denso.
Apoyo de las investigaciones. Molestias en el
postoperatorio.
Intraflow Sitio de perforación, inyección Aumento de los costes.
y extracción en un solo paso. Puede filtrarse el anestésico si
Funciona en áreas de difícil no se ensambla
acceso. correctamente.
Ahorra tiempo y esfuerzo de La eficacia aún no está
no tener que reubicar el sitio apoyada por los estudios de
de la perforación. investigación.
ANESTESIA INFILTRATIVA: SISTEMAS DE INYECCIÓN SIN AGUJA

- Hoy en día están en desuso.
- Son sistemas que no utilizan aguja.
- Se aplica el anestésico local por presión con un resorte sin realizar una punción, tocando la
mucosa.
- Es una técnica submucosa.
- Hacemos mucha fuerza para su aplicación.
- Se utiliza para pacientes diabéticos, los que se deben pincha heparina, para vacunas, ATB…
EVOLUCIÓN:
- 1853: primera jeringa para la inyección subcutánea (Francia y USA).
- 1936: primera patente para la “inyección jet”.
- Pistolas de alta presión reutilizables.
- 1947-1995: desarrollo de los primeros sistemas sin aguja “fáciles de usar”.
- 1999: Injex.
EXPERIENCIAS CLÍNICAS CON INYECCIÓN-JET:

- Antibióticos: penicilina, estreptomicina (1948).
- Insulina: 1966, 1992, 1993, 1996.
- Corticoesteroides: 1979.
- Heparina: 1982, 1996.
- Pediatría: eritropoyetina (1995).
- Anestésicos locales: 1980, 1984, 1996.
SYRIJET MARK II:
Es un producto antiguo.
- De volumen considerable.
- Admite cartuchos comerciales.
- Cantidades pequeñas: 0,2 cc.
MED-JET H III:
- Utiliza aire comprimido.
- Se puede utilizar para vacunas en masa, psiquiatría,

dermatología y mesoterapia.
- Hasta tres mil inyecciones por hora (son 50 inyecciones por
minuto).
- Inyecciones intradérmicas, subcutáneas o intramusculares,
con un volumen de 0,01 a 1 cc.
INYEX:
- Submucosa por presión.

- Fácil aplicación.
- No daña los tejidos.
- No tiene riesgo de penetración en vasos sanguíneos o fibras nerviosas.
- Patrón de difusión cónica del anestésico.
o Se necesita menor cantidad de anestésico.
o Efecto anestésico más rápido.
- Fácil aplicación.
- Aplicación prácticamente indolora (92%).
- Es posible la inyección de cualquier anestésico.
- Aplicación sencilla y segura.
- Larga duración del material (7 mil inyecciones).

- Evita el peligro de pinchazos fortuitos.
- Muchas veces se observan hematomas en la zona de aplicación del anestésico.
- Para evitar el hematoma → se podría cambiar el lugar de aplicación (sobre la línea mucogingival). No
obstante, no hay estudios que lo comprueben.
- Este sistema no ha tenido mucho éxito.
HISTOLOGÍA DE INJEX. PATRÓN DE DIFUSIÓN CRÓNICA DEL ANESTÉSICO:
La cantidad de anestésico requeridos es menor y produce un efecto anestésico más rápido.
Difusión cónica de la solución (0,1 ml) inyectada con Injex en el tejido subcutáneo alrededor de un folículo
con la epidermis intacta.
Coloración después de una inyección subcutánea con una aguja convencional.
DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA INYEX:
- Cargador: es la caja para tensar el inyector.

- Transportador y adaptador estéril para trasvasar la anestesia desde el carpule a la ampolla.
- Ampollas estériles: de un solo uso para la introducción del anestésico local.
VENTAJAS PARA EL PACIENTE:
- Elimina las barreras psicológicas.

- Evita el miedo a la aguja (no hay).
- Prácticamente indolora.
- Efecto rápido del anestésico local.
- No daña los tejidos.
- Mejor aceptación por los pacientes.
- No es mejor que el sistema convencional
SISTEMAS COMPUTARIZADOS
En la década de los 90 se comenzaron a desarrollar los sistemas de administración de los anestésicos locales
que incorpora la tecnología informática para controlar la velocidad de flujo de la solución anestésica.
COMPUTER-CONTROLLED LOCAL ANESTHETIC DELIVERY (CCLAD):
Los sistemas utilizados son:
- The Wand / Wand Plus / CompuDent.

- Comfort Control Syringe.
- QuickSleeper and SleeperOne devices.
- Anaeject.
- Ora Star.
- Dentapen.
The Wand The Wand Plus CCS
The Wand STA CompuDent
Se encargan de controlar el flujo de emisión del anestésico local.
THE WAND:
- Sistema microprocesador.
- Varía la presión en función de la resistencia.
- Mantiene un flujo constante de anestésico.
- Produce menos molestias que la técnica convencional.
- Disminuye la ansiedad de los pacientes.
- Diferencias no significativas según algunos estudios.
INYECCIÓN REGULADA POR COMPUTADORA THE WAND:
- Mejora de algunas técnicas tradicionales como la anestesia conjunta de:

o Nervios alveolares superiores anterior y medio.
o Nervios nasopalatino y alveolar superior anterior.
- Disminución del dolor de la técnica intraligamentosa.
- Regulación automática de la presión de inyección: flujo constante, menor dolor.
- Menor impacto psicológico: disminuye el miedo y la ansiedad.
- Necesita mucho más tiempo.
o Aspiración.
o Inyección.
- Algunos detalles no están resueltos:
o Cambio de carpules.
o Enfriamiento y pérdida de volumen de la solución en el interior del tubo.
o Ruido durante la inyección.
- Precisa entrenamiento.
o Coordinación mano/pie.
- Coste económico elevado.
COMFORT CONTROL SYRINGE (CCS):
- En la pieza de mano se le instala un porta cartucho plástico desechable, que a su vez permite enroscar
una aguja dental estándar desechable.
ANAJECT:
- Es un aparato muy robusto para el uso

odontológico.
QUICKSLEEPER SLEEPER ONE
TÉCNICA AMSA:
- Fue descrita en 1998, por Friedman y Hochman, con la introducción de la tecnología de inyección
mediante computadora.
- Analgesia del nervio alveolar anterior y medio sin afectar a la mucosa labial.
- Aplicación de 1ml de anestesia en el área de unión del reborde alveolar con la bóveda palatina entre
canino y premolares superiores.
- Se realizó un estudio y se vio que aunque la inyección de AMSA con el sistema de inyección asistida
por computadora fue más exitosa que la técnica de jeringa convencional, las tasas de éxito de
modestas a bajas, el inicio lento y la disminución de la duración de la anestesia pulpar durante 40
minutos → no garantizaría una anestesia pulpar predecible del segundo premolar al incisivo central.
- No hay riesgo de necrosis en la zona palatina → administración lenta (4 min).
- Con el sistema STA se utiliza velocidad ControFlo.
- No se utiliza normalmente.
- Las zonas afectadas son: paladar duro, premolares superiores, canino, lateral y central.
SISTEMAS VIBRATORIOS
- Su eficacia se basa en la teoría del gate control.
VIBRAJECT DENTALVIBE.
ACCUPAL.
Son sistemas en los que las fibras nociceptivas son más lentas que las que transportan la presión y la
vibración.
Cierran las vías de entrada al cerebelo y notaríamos más la vibración que el dolor.
TEORÍA DEL GATE CONTROL:
La activación de las fibras A-alfa y A-beta excita las interneuronas inhibitorias, bloqueándose las neuronas
de proyección (compuesta cerrada).
VIBRAJECT:
- Es un pequeño dispositivo que se ajusta a la jeringa estándar.

- Vibración de alta frecuencia.
- Algunos recomiendan su uso y otros piensan que no hay diferencias significativas.
- Actualmente no se utiliza.
DENTALVIBE:
- Es un dispositivo inalámbrico recargable.

- Pulsaciones y micro oscilaciones en el sitio donde se administra la inyección.
- Estimula suavemente los receptores sensoriales en el sitio de la inyección, cerrando efectivamente la
puerta del dolor neural.
- Se ilumina la zona de inyección y tiene un anexo para retraer el labio o la mejilla.
ACCUPAL:
- Dispositivo inalámbrico que utiliza vibración y presión moderada.

- La aguja se coloca a través de un agujero en la cabeza de la punta desechable, que está unido al
motor.
JERINGAS DE SEGURIDAD
- Ultra Safety Plus XL Syringe.

- Ultrasafe Syringe.
- HypoSafety Syringe.
- ReVac Safety Syringe Safety Wand.
- Se ha disminuido su utilización.
- El émbolo es reutilizable y esterilizable en autoclaves.
- La aguja está cubierta antes y después de la inyección y no
tiene que ser desmontada antes de la eliminación.
ULTRASAFETY PLUS XL SYRINGE:
- Un solo uso.
- Cuentan con un sistema de seguridad de aspiración.
DENTAL ULTRASAFE
- Totalmente desechable.
ULTRASAFE PASSIVE DELIVERY SYSTEM
- Totalmente desechable.
HYPOSAFETY SYRINGE
REVAC SAFETY SYRINGE SAFETY WAND
- El sistema de seguridad tiene forma de lápiz → permite el máximo control táctil y un dedo auto-
retráctil que protege la aguja cuando no está en uso.
- Utilizada con el sistema Compudent.
AGUJAS
Características de las agujas modernas:
- Resistentes:
o A la ruptura.
o A la deflexión.
- Poco lesivas para los tejidos:
o Triple bisel, bisel identificable.
o Lubricadas.
- Inyección y aspiración más fáciles:
o Mayor diámetro de su luz.
AGUJAS XL MONOPROTECT
Diámetro exterior idéntico estándar.
- Diámetro interior 1,8 veces mayor.

- Presión 1,8 veces menor.
- Mayor flujo, penetración más lenta.
- Inyección más suave.
- Algunos piensan que no hay diferencias entre
las agujas monoprotect y el XL monoprotect.
INNOVACIONES FARMACOLÓGICAS
TAMPONADORES (BICARBONATO DE SODIO)
El bicarbonato de sodio se ha utilizado para alcalinizar los anestésicos locales, consiguiendo un pH más
fisiológico y logrando disminuir el tiempo de latencia y el dolor.
Se vio que una solución con pH ácido retrasa el inicio de los efectos anestésicos y contribuye a generar un
mayor dolor en la inyección.
ONPHARMA:
- Son cartuchos de bicarbonato de sodio.

- Pluma mezcladora de inicio (mixing pen) es el cartucho blanco
de la foto →
- Hay que insertar el mezclador de soluciones.
- Introducir el cartucho de anestésico local.
- Seleccionamos el volumen de bicarbonato sódico que queremos
introducir en el cartucho de anestésico local.
- Y el mixing pen ya puede ser activado → 1,7 xx de CO3HNa al
8,4%
Estructura del elemento mezclador:
- El CO2HNa del cartucho se introduce en el de la solución anestésica.

- Lógicamente en este se produce un reflujo de la solución anestésica que se perderá.
- Una vez hecho esto, se activa el mixing pen.
- Se recupera el cartucho que debe ser utilizado inmediatamente.
NUEVOS ANESTÉSICOS LOCALES
LEVOBUPIVACAÍNA Y ROPIVACAÍNA
- Estereoisómeros relacionados con Bupivacaína.

- Potencia algo superior que los anestésicos locales convencionales.
- Mayor duración de los efectos anestésicos.
- Ligera actividad vasoconstrictora.
- Analgesia residual y sinergia con algunos AINE.
- Bloqueo diferencial sensitivo/motor.
- No está demostrado que sean mejores que los convencionales.
LEVOBUPIVACAÍNA:
- No está comercializada en carpules para uso dental.
- Algunos estudios clínicos en odontología utilizan ampollas.
ROPIVACAÍNA:
- Uso clínico en medicina desde 1996.
- Poco conocido en odontología.
- Anestésico de acción prolongada, baja toxicidad y selectividad por las fibras nerviosas
responsables de la transmisión del dolor.
- Químicamente similar a la Bupivacaína y mepivacaína.
- Pocos estudios sobre el uso de ropivacaína como anestésico dental.
- Al 0,5% O superior ha demostrado ser una alternativa eficaz a la bupivacaína Con epiqnefrina para
el bloqueo del nervio dentario inferior.
- Menor toxicidad cardiovascular.
- No hay necesidad de epinefrina para lograr una duración prolongada.
- Se podría evitar o disminuir la necesidad de analgésicos postoperatorios.
- El factor limitante es que aún no está disponible en cartuchos dentales.
SISTEMAS DE LIBERACIÓN CONTROLADA (SLC): MICROESFERAS

- Son sistemas de liberación controlada de medicamentos.
- Elaboradas del copolímero biodegradable ácido poli.
- En ella se puede encapsular y luego liberarse. Diferentes tipos de biomoléculas como antibióticos,
analgésicos o proteínas.
- Se degradan en los tejidos y se liberan por difusión, las moléculas terapéuticas de manera
controlada y durante un periodo de tiempo que puede ir desde horas hasta meses.
- Pueden implantarse localmente sobre el sitio de una lesión, ya sea en el hueso mandibular o el
diente, de tal forma que el medicamento es liberado directamente en el sitio de la lesión,
requiriendo muy bajas concentraciones terapéuticas.
- Vía de administración:
o Tópica.
o Sobre el sitio de la lesión.
- Se produce la bio distribución de la droga.
- Es de gran rapidez el inicio del efecto terapéutico.
- Se libera un fármaco controlado durante periodos de tiempo determinados (horas, días, semanas
e incluso meses).
- Inducen una respuesta biológica y disminuir el riesgo de reacciones secundarias.
MICROESFERAS:
- Las BMP-2 como la BMP-7 han sido liberadas por SLC y se ha observado que tales moléculas
promueven la regeneración de hueso.
- El uso de microesferas con BMP, representa una alternativa para promover la formación de
dentina, cemento e incluso pulpa.
- Las microesferas con minociclina han demostrado acción terapéutica en diversos tratamientos,
como por ejemplo el raspado y el alisado radicular.
Perspectivas y aplicaciones:
- Una opción es su obligación posterior a una cirugía del tercer molar. Además de tener otras
aplicaciones como en la periimplantitis.
- Las microesferas que liberan ketorolaco, Ibuprofeno, Naproxeno, Diclofenaco, ya han sido
desarrolladas para realizar una terapia analgésica.
- Las microesferas de Buvipacaína Se utilizan en el dolor posoperatorio agudo.
- Gracias a ella, el efecto anestésico poco a poco se va difundiendo.
ESTUDIOS COMPARATIVOS
- Levobupivacaína a 0,5% con epinefrina. 1:200.000 y bupivacaína a 0,5% con epinefrina a 1:200.00
→ El comportamiento era similar y podría ser utilizada en el bloqueo del nervio dentario inferior.
- levobupivacaína al 0,75% y mepivacaína al 3% → es una alternativa para la extracción quirúrgica
del tercer molar inferior, ya que presenta un mejor alivio del dolor en el postoperatorio inmediato.
- 3 ml de levobupivacaína al 0,5% y 3 ml de bupivacaían al 0,5% → Mejores resultados en la
intensidad de la anestesia intraoperatoria y duración de la analgesia postoperatoria en la cirugía
de los terceros molares mandibulares.
OTRAS ALTERNATIVAS
ELECTROANESTESIA
- Acción sobre las fibras A-Delta y C.
- Acción sobre las fibras A-alfa y A-beta (impiden el paso de los estímulos nociceptor vivos en la gate
control).
- Produce la liberación de endorfinas.
- Es una anestesia dental electrónica.
- Sistema Team-Up.
- Actúa a nivel de la emergencia de los nervios Infraorbitario, mentoniano y alveolar inferior.
- Requiere electrodos extrabucales.
- No obtiene una anestesia pulpar eficaz.
- Está indicada en tratamientos dentales y periodontales conservadores.
- Es útil para personas aprensivas y alérgicos a los anestésicos locales.
o Nivel terapéutico mínimo / de trabajo.
- Debemos instruir al paciente para que aumente periódicamente la estimulación (nivel terapéutico
de trabajo profundo).
- Si lo desean, debemos reducir el nivel.
- Tenemos que apagar la unidad y retirar los electrodos.
ELEMENTOS DE LA ANESTESIA ELECTRÓNICA DENTAL:
- Generador de impulsos.
- Amplificador de la señal.
- Cables conductores y electrodos (Geles – Conductibilidad).
- Parámetros para la analgesia y la anestesia:
o Frecuencia: 15-120 hz.
o < 15 hz contracciones musculares.
o Dolor agudo: 50-80 hz.
o Dolor crónico: 80-120 hz.
o Intensidad: 20-30 mA.
o Efecto antiálgico: 1-2 h.
LÁSER
LÁSER BLANDO: BAJA POTENCIA.
- Tiene efectos antiinflamatorios y energéticos en el posoperatorio.

- Se debe utilizar como complemento al tratamiento farmacológico clásico y no como un
tratamiento alternativo.
- También puede ser utilizado el láser de diodo como láser de baja potencia.
LÁSER DE ALTA POTENCIA:
- Producen efectos físicos visibles y se emplean como sustitutos del bisturí, frío o del instrumental
rotatorio y convencional.
- Produce la abolición de los tratamientos nerviosos a nivel del plexo subendoblástico de la dentina.
- Producen estímulo subumbral.
- No supera el umbral de tolerancia.
- Son técnicas dentales sin dolor.
PRÁCTICA 1: ANATOMIA
OSTEOLOGIA
El cráneo este compuesto por 28 huesos, de los cuales 11 son pares y 6 impares. Para estudiar dichos
huesos tenemos 5 posiciones de estudio:
- NORMA FRONTAL: visión anterior

- NORMA LATERAL: visión lateral
- NORMA OCCIPITAL: visión posterior
- NORMA BASAL: visión inferior
- NORMA VERTICAL: visión superior
CRÁNEO
Entre el frontal y el encéfalo hay un par de huesos que

constituyen gran parte del envase nasal y senos
paranasales que es el etmoides.
NORMA VERTICAL SIN CAROTA CRANEAL NORMA BASAL
Tenemos 3 fosas
- La fosa anterior
- La fosa media que es donde sale la
mayoría de los nervios craneales
- La fosa posterior que es por donde
sale el nervio hipogloso.
En la imagen de la derecha podemos

encontrar marcados de color negro la
inserción de diferentes mésculos.
A nosotros nos interesa el trayecto del trigémino el cual atraviesa diversas estructuras.
- HENDIDURA ESFENOIDAL: esta es atravesada por el nervio oftálmico (V1) PC III, IV, VI
- ORIFICIO REDONDO MAYOR: atravesada por el nervio maxilar (V2). Este se encuentra en la base.
- ORIFICIO OVAL: atravesado por el nervio mandibular (V3) y la arteria meníngea accesoria.
- ORIFICIO ESPINOSO O AGUJERO REDONDO MENOR: pasa la arteria y vena meníngea media y la
rama meníngea de PC V3. Pasa una rama del nervio trigémino.
MAXILAR
Vemos el hueso malar que forma

parte lateral de las orbitas y conecta
el fronta con el maxilar superior.
En esta imagen se ha retirado el

malar y vemos el interior del
maxilar, que es un hueso muy
vacío y observamos el seno. Esta
abierto en zona medial y es
cerrado por el etmoides, cornete
inferior y lamina perpendicular
del palatino. Y por la parte lateral
el cigomático se encarga de
cerrarlo.
El hueso palatino conforma la parte posterior del paladar duro

MANDIBULA
La mandíbula es hueso que varía mucho con la edad y la perdida de los dientes. Al perder los dientes
podemos ver que el foramen mentoniano se hace crestal o superficial
Vemos las inserciones musculares marcados en azul.
- BUCCIONADOR: nos permite hacer fuerza con las mejillas y expulsar el aire. Este tiene inserción
en la líneo oblicua externa
- MASETERO: músculo potente en la masticación.
- TEMPORAL: músculo masticatorio más potente. Se inserta en la apófisis coronoides, sobre todo
en medial.
- MÚSCULOS FACIALES
- PTERIGOIDEO LATERAL: tiene inserción en la parte interna del cóndilo mandibular. Se encarga de
realizar movimientos como la protrusión.
- PTERIGOIDEO MEDIAL: es un músculo elevador de la mandibula. Tiene inserción en la parte
interna del ángulo de la mandíbula.
- MILOHIOIDEO: se inserta en la línea milohioidea, desde la zona molar hasta la zona de los
incisivos. Separa la parte sublingual de la submandibular, pero no la parte mas posterior, la cual
permite la comunicación entre ambas zonas.
- GENIOGLOSO
- GENIHIOIDEO
- DIGÁSTRICO
MUSCULATURA
MUSCULATURA LINGUAL
Es útil para hablar y deglución.
MUSCULOS MASTICATORIOS
Observamos el conducto de Stan, es decir, el conducto parotídeo donde desemboca el contenido de la

parótida que atraviesa el buccinador.
Importante relación del nervio dental con los músculos masticatorios
MUSCULOS FACIALES
Musculatura de la expresión.
VASOS SANGUINEOS
ARTERIAS
Hemos de hablar de como se hace la irrigación arterial de la cabeza y el cuello.
La parte izquierda del corazón está la sangre oxigenada, aquella que viene de los pulmones. El cerebro es
el que más requerimientos tiene, por lo que tiene una gran irrigación con muchas anastomosis para evitar
falta de circulación.
La aorta cuando sale del corazón da el tronco braquiocefálico derecho, y este a su vez se divide en arteria
subclavia derecha y arteria carótida común derecha. Esto, a diferencia del lado izquierdo que
directamente se divide en arteria carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda.
Independientemente de como salgan ambas suben.
En la imagen observamos que la carótida común sube y se divide a la altura del cartílago tiroides en arteria
carótida interna (inerva el interior del cráneo y se anastomosa en arterias vertebrales. también hay el
polígono de Willis que garantiza la correcta irrigación) y externa.
Hablaremos más de la externa. Esta da diversos vasos.
1 Tiroides superior
2 Faringe ascendente
3 Lingual
4 Facial: va por debajo de la mandíbula y después cruza delante del masetero y sube en direccion
a los labios
5 Arteria auricular posterior: atrás de la oreja
6 Rama temporal superficial
7 Rama maxilar interna: rama interna en la zona del cóndilo. La arteria maxilar interna tiene tres
porciones.
La cabeza se caracteriza por una gran cantidad de anastomosis venosas y arterial para garantizar que
todas las zonas estén irrigadas, ya que si hay una ligadura o daño no se produce un infarto.
VENA
Las venas son más irregulares que las arterias. Tenemos la vena yugular interna (grande) que sale bajo la
oreja y recoge la sangre de los senos cavernosos y después hay unas venas como auricular posterior y
retro mandibular (detrás de mandíbula) que ambas se juntan para formar la vena yugular externa (por
fuera del esternocleidomastoideo) y a ellas se le unen la vena yugular externa anterior y posterior y todo
estos vasos va a la vena subclavia. Esta vena retro mandibular no solo va a la externa si no a la interna
también.
AMBOS
Se ve la anastomosis entre los vasos

SISTEMA LINFÁTICO
Hay 6 grupos:
- Círculo ganglionar pericervical: grupo occipital, mastoideo, parotídeo, submaxilar y

submentoniano.
- Cadena yugular anterior
- Cadena yugular externa
- Grupos laterales profundos
- Grupo cervical profundo yuxtacervical
NERVIOS CRANEALES
I OLFATORIO: sensitivo. Entra por el etmoides (cribosa) y da las primeras sensaciones del cerebro.
Mecanismo de detección de sustancias químicas.
II ÓPTICO: sensitivo. Da la visión, permite transmitir por el quiasma la información
III OCULOMOTOR: motor. Inerva la musculatura y permite levantar el parpado. también controla la
dilatación de la pupila
IV TROCLEAR: motor. Hace que vaya el ojo hacia arriba y hacia el lado
V TRIGEMINO: mixto. Con 3 ramas, la oftálmica, maxilar y madibular.
VI TROCLEAR: motor. Mueve los ojos hacia el lateral
VII FACIAL: motor. Da la movilidad de la musculatura facial, tiene componente como el gusto y
secretor de la glándula salival (excepto parótida) y lacrimal
VIII VESTIBULOCOCLEAR: sensitivo. Función de equilibrio y audición.
IX GLOSOFARINGEO: mixto. Llega el gusto posterior de la lengua y la glándula parótida
X VAGO: mixto. Diversas funciones.
XI ACCESORIO: motor del esternocleidomastoideo y trapecio y también laringe y faringe
XII HIPOGLOSO: motor. Sale en el occipital y es un nervio motor de la le gua
NERVIO TRIGEMINO
- Es el más grueso, que tiene el ganglio de glasser (detrás de foramen rasgado posterior)
- La rama motora es más medial
- Es un nervio mixto
▪ Núcleo sensitivo principal: núcleo espinal y núcleo mesencefálico
▪ Núcleo motor: músculos masticatorios
- Originado en la cara anterior de la protuberancia
- Sigue un trayecto intracraneal (plexo tringularis)
- Se dirige hacia el ganglio de Gasser que se encuentra en la fosa craneal media o cavidad de
Meckel sobre la parte petrosa del temporal
Se ve la raíz sensitiva pero no tanto la motora porque esta más medial.
La rama oftálmica da diferentes secciones. Es la más delgada y va lateral del seno cavernoso y da rama de
lacrimal, frontal y nasal.
- Del ganglio de Gasser salen 3 ramas:

▪ Oftálmica que sale por la fisura orbitaria
superior o hendidura esfenoidal
▪ Maxilar que sale por el agujero redondo mayor
▪ Mandibular que sale por el agujero oval
- Raíz motora (delgada): músculos masticatorios
- Raíz sensitiva (gruesa): da la sensibilidad de toda la boca
(excepto el 1/3 posterior de la lengua y paladar blando
que la da el IX par craneal).
RAIZ MOTORA
- Originada en el núcleo motor dentro de la protuberancia, sale separada de la raiz sensitiva

- Del ganglio de Gasser va al agujero oval junto con el nervio mandibular
- Al salir del cráneo se une a la raíz sensitiva formando un único tronco.
Inerva:
- Músculos masticatorios
- Músculo milohioideo
- Vientre anterior del digástrico
- Tensor del tímpano
- Tensor del velo del paladar
RAIZ SENSITIVA
Inerva:
- Ojos
- Cuero cabelludo
- Piel y mucosas de la cara
- Huesos y mucosas de la cara
- Huesos maxilares y dientes
- 2/3 anteriores de la lengua
NERVIO OFTÁLMICO
- Sale del ganglio de Gasser, va por la pared lateral del seno cavernoso
- Penetra por la fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal y se divide en 3 ramas:
▪ Nasal
▪ Lacrimal
▪ Frontal
- Reciben sensibilidad del globo ocular, glándula lacrimal, conjuntiva, piel de la frente, cuero
cabelludo, piel de la nariz y parte superior de la mucosa nasal.
NERVIO MAXILAR
- Sale del ganglio de Gasser, pasa a la pared lateral del seno cavernoso y sigue para salir del cráneo
por el agujero redondo mayor.
- Sigue por la fosa pterigopalatina y el canal infraorbitario y sale a la cara por el agujero
infraorbitario
- Únicamente es sensitivo
- En la fosa pterigopalatina da colaterales con el nervio esfenopalatino
- Sigue cruzando la hendidura orbitaria inferior y pasa al suelo de la órbita el nervio infraorbitario
RAMAS
- INTRACRANEAL: rama meníngea

- FOSA PTERIGOPALATINA:
▪ Orbitaria
▪ Ganglionar
▪ Alveolar superior posterior
- CONDUCTO SUBORBITARIO:
▪ Alveolares superiores ½ y anterior
- AGUJERO INFRAORBITARIO:
▪ Palpebral
▪ Nasal
▪ Labial superior
GANGLIO ESFENOPALATINO
- Tmabién reciben el nombre de ganglio esfenopalatino de Meckel o ganglio pterigopalatino

(Netter)
- Nervios pterigopalatinos:
▪ Nervio faríngeo de Bock, nervios orbitales, nervios nasales posterior, superior, lateral, y
medial.
▪ Nervios palatinos:
o Palatino anterior, medio y posterior que desemboca en el agujero palatino
posterior
o Nasopalatino: desemboca en el agujero palatino anterior
NERVIO PALATINO ANTERIOR (MAYOR)
- Colateral del nervio esfenopalatino, pasa por el conducto palatino posterior y sale por el agujero
palatino posterior
- Sale 1 cm medial al segundo molar
- Arteria palatina descendente (interconductos): arteria palatina mayor/anterior (vuelta paladar)
- Curso entre el periostio de la mucosa y el paladar duro hasta primer premolar
- Inerva mucosa y periostio del paladar duro hasta primer premolar
- Acompañado de la arteria palatina mayor
NERVIO PALATINO ½ Y POSTERIORES
- Colateral del nervio esfenopalatino, pasa por el conducto palatino posterior y sale por el agujero
palatino posterior
- Sale detrás el agujero palatino posterior
- Inerva el paladar blando y la úvula (el posterior). Acompañado de la arteria palatina mayor
NERVIO MANDIBULAR
- Rama más voluminosa del trigémino
- Nervio mixto con 2 raíces:
▪ Sensitiva (mayor):
o Origen en el ángulo inferior del ganglio de Gasser
o Lateral a la motora
▪ Motora (menor:
o Origen en la protuberancia y bulbo
- Raíces separadas al salir por el agujero oval, se fusionan en 2-3mm y se bifurcan:
▪ División anterior (pequeña): principalmente motora
▪ División posterior (grande): principalmente sensitiva
TRONCO COMÚN
- Antes de dividirse emite 2 colaterales:

▪ Nervio espinoso (nervio meníngeo recurrente)
o Duramadre de fosa craneal anterior y células
mastoidales
▪ Nervio pterigoideo medial:
o Músculo pterigoidal interno, músculo tensor
del velo del paladar, tensor del tímpano.
- Después, se divide en tronco anterior (pequeño) y posterior
(grueso)
TRONCO ANTERIOR
- Sensitiva:
▪ Nervio bucal (bucal largo o buccinador)
- Motora:
▪ Masetero
▪ Temporal profundo anterior y posterior
▪ Pterigoidal externo
TRONCO POSTERIOR
- Sensitiva, menos el nervio milohiodal (motor):

▪ Nervio auriculotemporal
▪ Nervio lingual
▪ Nervio alveolar o dentario inferior
o Nervio milohioidal
NERVIO LINGUAL
- Segunda rama del tronco posterior

- Anterior y medial al nervio dentario inferior
- Pasa por lingual de la zona del tercer molar inferior
▪ 2/3 anteriores de la lengua
▪ Membranas mucosas del suelo de la boca
▪ Encía lingual
NERVIO ALVEOLAR (DENTARIO) INFERIOR
- Rama más grande del nervio mandibular

- Baja juntamente con la arteria y la vena alveolar inferior
- Entra por el agujero mandibular a la mandíbula
- Inerva los dientes inferiores
- Terminal: mentoniana/incisivo
- Dos ramas terminales:
▪ Nervio incisivo:
o Permanece dentro del conducto mandibular hacia delante inervando los
incisivos anteriores, caninos y primer premolar
▪ Nervio mentoniano:
o Sale por el agujero mentoniano. Se divide en tres ramas que inervan la piel de
la barbilla y piel y membrana mucosa del labio inferior.
NERVIO FACIAL
- Extracraneal por el agujero estilomastoidal, después

del trayecto intrapetroso. Atraviesa la parótida:
▪ Rama cervicofacial:
o Bucal que inerva el músculo
buccinador y el orbicular del labio.
o Mandibular, paralelo a la mandíbula
o Cervical, que inerva el músculo
cutaneo
▪ Rama temporofacial:
o Temporal: musculo frontal, músculos
faciales bajo el arco cigomático
o Cigomática: nariz y labio superior
FUNCIONES (MIXTO)
- Motor somático por los músculos de la cara
- Sensorial: responsable del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua (nervio intermediario de
Wirsberg)
- Sensibilidad general por una parte del pabellón de la oreja (zona de Ramsay Hunt)
- Forma parte del parasimpático craneal (fibras secretoras y vasodilatadores): glándulas
lacrimales, submaxilar y sublingual, vasos de la mucosa del paladar, nasofaringe y fosas nasales.
NÚCLEOS
- NUCLEO MOTOR PRINCIPAL: en un núcleo protuberancial, salen fibras por el suelo
bulboprotuberencial
▪ Superior: inerva la hemiarcada superior (frontal, supraciliar, orbicular de los párpados
▪ Inferior: el resto.
- NUCLEO SENSITIVO: gustatorio. Aferencias gustatorias de VII, IX y X. ganglio geniculado
(intrapetroso).
- PORCIÓN PARASIMPÁTICA: núcleo lacrimal y ganglio esfenopalatino (glándulas lacrimales)
- NUCLEO SALIVATORIO SUPERIOR: glándulas salivales
NERVIO GLOSOFARINGEO
- Sale del bulbo, atraviesa el agujero yugular. Sensorial del tercio

posterior de la lengua
- Sensitivo general de la mucosa de la faringe, la amígdala palatina,
el tercio posterior de la lengua, la trompa, auditiva y la oreja
media
- Sensitivo visceral: presión arterial y química (seno carotídeo y
cuerpo carotideo)
- Motor y propioceptivo por el estilofaringeo
- Parasimpático (secretomotor) para la glándula parótida y las
glándulas del tercio posterior de la lengua.
NERVIO VAGO
- Nervio motor y sensitivo

- Ganglio superior: sensibilidad somática
- Ganglio inferior: sensibilidad visceral
- Núcleo dorsal (motor músculo liso)
- Núcleo ambiguo (motor músculo estriado)
- Núcleo del fascículo solitario (sensitivo)
NERVIO ESPINAL
- Motor
- Dos raíces
▪ Espinal
▪ Craneal
- ECM y trapecio
NERVIO HIPOGLOSO
- Nace del bulbo raquídeo y abandona el cráneo por el conducto del

hipogloso
- Se une a una rama del plexo cervical con fibras nerviosas de C1 y
C2 y con fibras sensitivas del ganglio espinal del nervio C2.
- Pasa bajo el ángulo mandibular y se curva hacia delante para entrar en la lengua
- Proporciona inervación motora de la mayoría de los músculos de la lengua
- La protrusión de la lengua se hace con la acción bilateral de los geniogloso

Practicas Anestesia Aya Odonto

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ANESTESIA ODONTOLÓGICA

AYA EL KANFOUD EZZARRAA

PRÁCTICA 1: MATERIALES PARA ANESTESIA LOCAL

Carpule: marga registrada Cook-Waite

– Tapa metálica: rodea el diafragma.

– Metálicas / cartucho: más empleadas.

MÉTALICAS PARA CARTUCHO

MÉTALICAS AUTOESPIRANTES PARA CARTUCHO

- Nos asegura una correcta autoaspiracion sin movimiento.

• Diseño exclusivo de sujeción.

• Superficie lisa e higiénica.

JERINGAS DE UN SOLO USO

JERINGAS DE USO GENERAL

LA EXTRACORTA SOLO SE USA EN TECNICA INTRALIGAMENTOSA, ya sea en aguja resorte o en carpule.

– Larga → 35-40 mm (troncular)

Tener en cuenta en el calibre:

- Diámetro externo de la luz

COMPOSICION DEL CARTUCHO

ANESTESICOS LOCALES COMERCIALIZADOS

- Tópico: Esto solo anestesia la mucosa oral

"La alteración macroscópica de un carpule debe significar la retirada de todo el lote"

CONDICIONES DEL LOCAL

- Autoclave: 134º durante 3 minutos: 121º durante 15 minutos.

- Alcohol etílico 70%

PRÁCTICA 2: ANESTESIA LOCOREGIONAL.

CONCEPTO DE ANESTESIA LOCAL Y ANESTESIA REGIONAL.

- Según el lugar de la inyección.

VARIANTES DE ANESTESIA LOCOREGIONAL

TÓPICA (DE SUPERFICIE, DE CONTACTO).

INFILTRATIVA (PERIFÉRICA, TERMINAL).

BLOQUEO DE CAMPO (REGIONAL, PLEXURAL).

Implicará bloquear parte de las últimas terminaciones y avanzamos con la penetración.

BLOQUEO NERVIOSO ( TRONCAL, DE CONDUCCIÓN).

Bloquea el tronco nervioso con todas sus terminaciones.

INTRAVASCULAR (TÉCNICA DE BIER)

TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN LA ODONTOLOGÍA

De más a menos superficial:

SUBMUCOSA SUPRAPERIÓSTICA PARAAPICAL ( TÉCNICA INFILTRATIVA ) EXAMEN SEGURO

- Introducida en los años 20.

REGLAS BÁSICAS GENERALES DE LA ANESTESIA LOCAL

NUNCA podemos dejar al paciente solo después de poner la anestesia

PREPARACIÓN DEL PACIENTE - COLOCACIÓN DEL PACIENTE:

PREPARACIÓN DEL INSTRUMENTAL:

- Fuera de la vista del paciente (¡¡niños!!!).

COLOCACIÓN DEL ODONTÓLOGO:

- Lo más ergonómico posible

MANIOBRAS DURANTE LA ANESTESIA.

- Aspecto psicológico del paciente.

PRESIÓN CORRECTA DE LA JERINGA

- Con una sola mano debe poderse:

- Tiempo necesario para que surta efecto (latencia):

MANIOBRAS DESPUÉS DE LA ANESTESIA

REANESTESIA (VOLVER A ANESTESIAR)

REQUISITOS PARA LA ANESTESIA LOCAL → NO MENCIONADO

PROPIEDADES DE LA SOLUCIÓN E IMPORTANCIA CLÍNICA → NO MENCIONADO

- Tiempo de instauración de la anestesia: 2-5 minutos.

TÉCNICAS DE INYECCIÓN → NO MENCIONADO

- Inserción de la aguja de forma suave.

PRECAUCIONES POSTINYECCIONES→ NO MENCIONADO

- No dejar nunca solo al paciente.

ANESTESIA INFILTRATIVA PAARAPICAL → INFILTRATIVA

CONSIDERACIONES RESPECTO A ESTRUCTURAS NO DENTALES

- Partes blandas (músculos): en los músculos la punción es más dolorosa.