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Capitulo 5: La jeringa

Tipos de jeringa
Criterios para tipos de jeringas dentales:

Debe durar en el tiempo y soportar la


esterilizacin repetitiva las jeringas
desechables deben estar en
contenedores esteriles.
Deben aceptar diversos tipos de
cartuchos anestsicos y agujas de
fabricantes distintos, adems de ser
poder usarse varias veces.
Baratas, uso sencillo y fcil manipulacin
con 1 mano.
Deben aspirar y que se pueda ver el
cartucho (ver sangre de la aspiracio).

Jeringas no desechables

Aspirativas metlicas de carga


posterior:

Se puede esterilizar con autocable y


medios qumicos, si se cuidan pueden ser
usadas varias veces antes de
desecharlas.

La ventaja, es que son ligeras, elimina el


aspecto metalico, econmicas,visibilidad
de cartucho, resiste a la corrosin, aspira
con una sola mano. Y su desventaja es el
tamao demasiado grande para manos
pequeas, pueded generar infeccin por
mal uso, se deteriora con facilidad al ser
esterilizada varias veces.

Autoaspirativa metalica con carga


posterior:

Usan la elasticidad del diafragma para


obtener una presin negativa

El arpon se acopla al piston y perfora el


tapon de goma del cartucho, de esta
manera con el anillo se realiza una
presin negativa, aspirando sangre, lo
que nos advierte que estamos dentro de
un vaso sanguneo. Fabricadas de laton
cromado en plata y acero inoxidable

Su ventaja es que se puede ver el


cartucho, se aspire con una mano, se
esteriliza con autoclave resiste a la
corrosin y dura mucho si se mantiene
adecuadamente. Y su desventaja puede
generar infeccin con un cuidado
incorrecto, dificultosa para operador de
manos pequeas y es demasiado pesada.

Aspirativa plstica con carga


posterior:

La presin sobre el cartucho a travs del


disco del dedo pulgaro por el eje del
embolo estila el diafragma generando
presin positiva dentro del cartucho, al
liberar la presin ejercida se produce la
presin negativa dentro del cartucho, el
anillo de la jeringa genera el doble de la
presin.

El calibre de la aguja influye en la


aspiracin

Las ventajas son que el cartucho es


visible, fasilidad de aspirar en operadores
con manos pequeas, resiste a la
corrosin, se puede esterilizar en auto
clave, piston graduado para indicar la
cantidad de A.L administrado y larga
duracin con el cuidado y mantenimiento
adecuado. Y las desventajas: muy
pesada, genera inseguridad para los
operadores que estn acostumbrados a
las jeringas con arpon, puede generar
infeccin sin los cuidados adecuados.

cartucho o a un vial ( hay que evitar


contaminar el vial en la manipulacin). Se
debe usar agujas de calibre 23G o 25G.
no se debe ocupar de forma habitual, solo
en caso de que no se disponga de jeringa
tradicional o el paciente sea alrgico al
latex

Jeringas de presin:

Son ocupadas para anestesia de la


infiltracin del ligamento periodontal. Los
de primera generacin tienen un tipo de
agarre de tipo pistola.

Ventajas para la anestesia LPO:

Permite administrar dosis especifica de


A.L a un especialista que no posee fuerza
necesaria para vencer la resistencia
tisular.
Encajonan el cartucho con metal o
plstico de forma completa en caso de
que se quebr.
No intimida (los mas nuevos).

Desventajas:

Son demasiado costosas.


Facilidad para inyectar demasiado rpido
Intimidante 8los mas antiguos)( forma de
pistola)

Inyector yet (inyeccin parenteral):

Consiste en realizar anestesia tpica


antes de introducir la aguja, tambin se
puede anestesiar la mucosa del paladar

Ventajas:

No requiere el uso de agujas ( especial


para pacientes con fobia a laas agujas).
Inyectar volmenes pequeos de A.L.
Sustituye a los anestsicos tpicos.

Desventajas:

Inadecuada para realizar anestesia de


encia o regional.
Puede daar los tejidos periodontales
Muy costosa.
Molestias por la sacudidas que produce la
presin.

difenhidramina en el caso de supuesta


alergia a los anestsicos local.

Jeringas desechables

Usadas para para administrar frmacos

Minimizan el riesgo de lesiones

Tiene un sistema de auto proteccin


(vaina protectora) el cual se desliza hacia
adelante hasta posicin de cierre
intermedia, si es necesario repetir la
anesteesia o cierre final. Estn diseadas
pare tener un solo uso. Es ligera para
para el operados. Las deventajas es que
son mas caras que la jeringas
reutilizables y se puede sentir torpe el
operador al usarlas por primera vez.

Sistemas de administracin de
anestsico locales controlados
por ordenador

El wand se diseo para mejorar la


ergonoma y la precisin de la jeringa
dental, permite la colocacin de la aguja
con la yema del dedo y que administre el
frmaco con precisin con el pie. El
mango es ligero y se toma como un lpiz,
el flujo de A.L se controla con ordenador y
se mantiene constantes. Este mtodo
reduce la percepcin del dolor.

Tienen una conexin luer-lock de tipo


rosca para la aguja pero sin punta de
aspiracin, por lo que se debe realizar la
aspiracin con las dos manos ya que no
posee anilla para realizarlo, no acepta el
cartucho de anestesia por lo que se debe
acoplar la aguja de de la jeringa al

Jeringas de seguridad
punsantes del personal por agujas que
pueden estar contaminadas despus de
administrar A.L.

intramuscular o intravenosa

La ventaja de estas jeringas es que es


ligera y desechable (un solo uso). Y su
desventaja, es que no acepta cartuchos y
la aspiracin es dificultosa.

Puede ser practico en la inyeccin de

Wand/compudent

El wand/compudent usa un mango


desechable de un solo uso que se acopla
una jeringa de cierre luer-lock. El mango

se una a un porta cartucho que acepta


cualquier cartucho anestsico de 1,8ml
atraves de un micro tuvo. Se puede
conseguir una mayor presicion al hacer
una penetracin tisular profunda.. al
soltar el pie del pedal se produce una
aspiracin. En el caso de anestesiar el
paladar o el LPO que son tejidos poco
elsticos la presin y el flujo se mantien
contante a diferencia de la inyeccin
manual, lo que hace mas agradable y
menos doloroso al paciente.

Las jeringas plsticas y metlicas se

lavan y enjuagan a fondo despus de


cada uso para que no quede ningn
rastro de saliva, A.L, o material extrao, y
se debe esterilizar en autoclave.
Jeringa se debe desmontar despus de 5

sesiones en las que se utiliza y se lubrica


cada parte que se enrosca.
El arpon se limpia con un cepillo.
Los arpones y los pistones se deben.
reemplazar cuando se han desgastado.

Problemas

Fugas durante la inyeccin: la aguja debe

penetrar por el centro del diafragma, si


queda descentrada produce una
perforacin ovoide, provocando una fuga
de anestesico.
Roturas de cartucho: el uso de forma

errnea de la jeringa, el arpn doblado o


que el extremo proximal de la aguja est
doblada, genera un aumento de presin
dentro del cartucho que provoca la
ruptura de este.
Acomodamiento del arpon: debe estar

recto o afilado, si esta chueco genera una


puncion desentrada del tapn, haciendo
que el embolo rote provocando ruptura
del cartucho.
Desconexin del arpon del embolo

durante la aspiracin: se produce cuando


no esta afilado o si se aplica demasiada
presin sobre el anilla al aspirar, por lo
que hay que cambiar el arpon o limpiarlo
bien. Por lo general esto se produce con
mas frecuencia cuando se usa agujas de
30G el cual genera una resistencia
significativa al aspirar.
Depsitos superficiales: alteran la funcin

Ventajas:

Inyeccin mas comoda para el paciente,

ya que el flujo y la presin se mantienen


constante.
El mango mejor la ergonoma y la

presicion del operador.


No intimida y realiza aspiracin

automtica.
Al rotar la aguja minimiza la deflexin de
la aguja.

Desventajas:

Requiere instrumental adicional y tiene


mayor coste.

Confort control siringe

Deposita A.L mas despacio y con ritmo


constante. Posee dos fases: se inicia con
un flujo lento para evitar dolor por la
entrada rpida de anestesia y despus de
10 seg. Aumenta de forma gradual la
velocidad del flujo. Puede usar cartuchos
de anestesia y agujas dentales
convencionales.

El bloqueo del nervio nasopalatino se

y el aspecto de la jeringa, se recomienda


limpiar y eliminar todo resto como saliva,
oxido o material extrao.

puede realizar de manera atrumatica.

Cuidado y manupilaci0on de las


jeringas para que duren por
mucho tiempo

metalico si se encuentran enrroscado de


antemano.

se extiende a traves del adaptador de


aguja, la cual perfora el diafragma del
cartucho.

Calibre

Capitulo 6: La aguja

Son de acero inoxidables y desechables,


algunas estn hechas de platino o de
platino-iridio o rutenia-platino. Todas
estn esterilizadas de antemano.

Elementos

La aguja esta unida al adaptador de la


jeringa atraves de un conector . todas
tienen un bisel, eje, conector y un
extremo de penetracin del cartucho.

Bisel define la punta de la aguja, a


mayor sea angulo del bisel, mayor
deflexin habr en los tejidos blandos. La
punta de la aguja al estar al cento del eje
sufrir una deflexin menor que una
aguja de punta biselada excntrica. en
los conectores hay una marca para saber
donde esta orientado el bisel.

Conector es el elemento que acopla la


aguja a la jeringa, las que son de plstico,
el adaptador no se encuentra enrroscado,
mientras que las agujas con conector

Las de calibre 27G larga se puede


emplear en el resto de las tcnicas ya
que el porcentaje de aspiracin es bajo-

El eje discurre a lo largo de la pieza


tubular de metal, hay dos factores que se
deben tener encuenta que son el calibre
y la longitud del eje desde la punta al
conector

Las agujas de mayor calibre (25G), tiene


menor deflrxion por el paso de los tejidos
blandos, por lo que hay una mayor
presicion y tasa de xito, sobre todo para
las tcnicas que requieren mayor
profundidad (bloqueo alveolar inferior,
mandibular gow gates, akinosi-vazirani y
ASA-infraorbitario) tambin es menos
improbables que estas se rompan y la
aspiracin es mas fiable y fcil.
Recomiendan aspirar sangre atravez de
agujas 23G o 25G, las de 30G se necesita
una presin de aspiracin mas intensa lo
que aumenta la posibilidad de que el
arpon se desmonte del embolo. Las
agujas de mayor calibre 25G se debe
usar cuando el riesgo de aspiracin
positiva sea mayor como en el bloqueo
alveolar inferior, el superior, mentonianos
e incisivos.

Tipos

Cuanto menor sea el numero de la aguja


(ejemplo: 25G - 27G 30G) mayor ser el
dimetro de la luz, en este caso, el 30G
tiene un menor dimetro de la luz. en
estados unidos el calibre se determina
por colores 30G 27G 25G

Para la seleccin del tipo de agujo,


depende del calibre y la longitud.

El extremo de penetrecion del cartucho

La deflexin es mas importante cuando


hay que atravesar un mayor grosor de
partes blandas.

En la punta de la agujas
convencionalesse localizan
excntricamente, esta se deflecta al
atravesar las partes blandas. Cuanto

mayor sea el angulo del bisel mayor ser


el grado de deflexin.

aguja quebrada se entierre en ellas y


estas las bran. Si queda 5 mm o mas de
porcin de la aguja visible se puede
retirar con una pinza hemosttica o un
mosquito.

Ventajas de las de gran calibre en


relacin con las de pequeo calibre:

Menos deflexin al atravesar los tejidos.


Mas presicion.
Menor probabilidad de ruptura.
Mas facilidad en la aspiracin
Paciente no nota la diferencia.

La tcnico de insercin rotatoria


(reduce la deflexin)

Operador rota el mango o la aguja


mientras avanza por los tejidos haciendo
in movimiento rotatorio de atrs y hacia
adelante, de esta manera se reduce o
elimina la deflexin de la aguja.

gow-gates, akinosi, infraorbitario o


maxilar, se debe usar aguja larga. Y las
cortas donde no se necesite profundicir
tanto como en las tcnicas anteriores.

Cuidado y manipulacin de las


agujas

No usar en mas de un paciente.


Se deben cambiar despus de 2 0 3

punciones.
Nunca hay que perder de vista la punta

de la aguja por que puede ser un peligro


potencial de lesiones.
Las agujas contaminadas deben
desecharse en contenedores cerrados
para evitar posible lesiones o que las
vuelvan a usar personal no autorizado.

La deflexin se produce por consecuencia


de las fuerzas que actan sobre el bisel al
penetrar los tejidos.

En la tecnoica de insercin lineal actua

Resumen

una fuerza perpendicular de movimiento


antergrado sobre el bisel haciendo que
la aguja se doble en direccin contraria al
bisel. Cuanto mas larga o su calibre sea
menor, la via de deflexin de dlexion ser
mas larga.

Las agujas largas 25G pueden usarse en

todas las tcnicas anestsicas. Estas


tienen la rigidez necesaria para la
infiltracin del ligamento periodontal e
intraseptales, sufren menor deflexin y
realizan aspiracin mas fcil y fiable. El
uso de agujas cortas 25G o 27G es til
cuando el grosor de tejido a penetrar es
menos a 20 mm y el riesgo de aspiracin
positiva es minimo.

En las jeringas tradicionales no se puede


realizar esta tcnica pero si en los
sistemas de administracin de anestesia
controlados por ordenador (CCLAD
wand/compudent). Tambin esta tcnica
reduce la fuerza necesaria para la
penetracin

En bloqueos nervios de alveolar inferior,

Longitud

Dolor al insertar ya que la punta de la

aguja esta desafilada.


Rotura se produce cuando se doblan,

debilitndolas. Al momento de tener tope


oseo estas se pueden romper
Jamas se debe cambiar la direccin de las

agujas al estar insertas ya que se puede


romper
Se puede producir dolor ya que la punta

Hay en dos presentaciones cortas y


largas, tambin hay en ultra cortas de
30G. en promedio la agujas cortas miden
20 mm y las lasgas 32 mm. No es
necesario insertar la aguja hasta el
conector ya que se puede quebrar en ese
punto debido a que es la porcin mas
rigida haciendo que sea dbil antes las
fuerzas de deflexin.. cuando se quebra
en los tejidos blando estos tienen
propiedades elsticas, haciendo que la

Problemas

de la aguja este en forma de anzuelo,


aunque lo mas probable es que se
produzca al forzar contra topeo oseo
haciendo que esta se doble.

Capuchn de aluminio, es de color

plateado y mantiene en posicin al


diafragma en el cartucho.
Diafragma, de latex, membrana

semipermeable, cuando se perfora con la


aguja este debe ser centrado para que
realice una perforacin redonda y haga
un sellado hermtico, si este no es el
caso producir una perforacin ovoide y
se generara una filtracin. Si se coloca en
cualquiersolucion, este puede atravesar
el diafragma y contaminar la anestesia.
Se coloca una etiqueta de MYLAR que

En los cartuchos de cristal hay unas


bandas codificadas por colores.

protege al paciente y al especialista de


que se rompa el cristal y especificaciones
del contenido del tubo.

Contenido del cartucho

A.L interrumpe el impulso nervioso. El

contenido de este se explresa en forma


de porcentaje de concentracin, de esta
forma para saber cuanto es el contenido
de un frmaco se multiplica el porcentaje
de concentracin por la cantidad del
cartucho:

Capitulo 7: El cartucho

Componentes
El tapon o embolo se encuentra en el
extremo del cartucho y es el quien recive
al arpon, el cual se incrusta. Este es de
silicona, este tiene unos canales que se
encuentran rellenados con glicerina para
darle una mayor facilidad de movilidad
sobre las paredes de tubo de cristal. Los
que se encuentran con el embolo arraz o
que salen del tubo no deben ser usados

% de

Vol. Del

la
soluci
n

0.5
1.0

l.
d
e
l
F
c
9
1

cartucho

1.8
1.8

2.0

1.8

3.0

1.8

6
5

4.0

1.8

4
7

para aumentar el volumen de la solucin


de frmaco.

Algunos anestsicos locales contienen


vasoconstrictor que aumenta la
seguridad, la duracin y profundidad del
efecto, adems tienen un pH bajo
respecto a los que no tiene
vasoconstrictor:

A.L

pH

con
vasoconst
rictor

sin

vasoconst
rictor

3.

5.

Sens
acin
del
pacie
nte

como
do
(que
ma)

Cuidado y manipulacin

La esterilizacin por autoclave de los

cartuchos es innecesaria, adems de que


el sello del cartucho no resiste, los
vasoconstrictores termolbiles se
destruyen.
Los cartuchos deben mantenerse en su

blster a temperatura ambiente y en un


lugar oscuro.
Si el operador siente la obligacin

esterelizar puede usar una torula


empapada en alcohol isopropil al 91% o
etanol al 70% sobre el diafragma, si se
ocupara un dispensario de cartucho se
deben sacar solo los cartuchos que se
usaran y el capuchn deben estar
orientado hacia abajo en contacto con
gasa empapados con alcohol isopropil al
91% o etanol al 70%.
No deben empaparse con alcohol o otras

sustancias por que difunden a traves del


diafragma y contaminan todo.
No sedebe calenta, ni es necesario para

como
do

Los A.L con vaso tienen un antioxidante


que es el bisulfito sdico el cual
interactua antes con el oxigene que esta
dentro del cartucho y asi evita que el
oxigeno destruya el vasoconstrictor. Al
momento de interactual el antioxidante
con el oxigeno se convierte en bisulfato
sdico que es un compuesto acido.
Debido a esto se produce mas molestia
de quemazn al pacienta con un
cartuchoa antigua, ya que este al estar
mucho tiempo sin uso el oxigeno ingreso
al cartucho a travs del diafragma que es
semipermeable.

el paciente.

Problemas

Burbujas en el cartucho: contiene

nitrgeno gaseoso que evita que el


oxigeno quede atrapado en el cartucho, si
hay una burbuja mas grade esto se debe
a que se congelo la solucin, por lo que
no hay que utilizarse y devolver.
Tapon sobresaliente: el tapon puede

En la anamnesis hay que preguntar si


padece de alergia al bisulfito.
Cloruro de sodio se agrega al cartucho
para volver mas isotnica la solucin del
anestsico en los tejidos.

De los cartuchos de anestsicos se


elimino el metilparaben ya que este es
bacteriosttico, fungostatico y
antioxidante y su uso esta injustificado.
Solo este compuesto esta en frmacos de
multiples dosis y actua como
conservante. Adems de que hay casos
de reaccin alrgicas que se limitan a
edema localiza, prurito y urticaria.

Agua destilada se usa como disolvente

estar sobresaliente cuando se congela,


adems de estar acompaado por una
burbuja mayor a 2 mm, se considera que
el tubo ya no esta esteril. Tambin puede
sobre salir el tapon por almacenamiento
al interior del tubo de un agente quimico

como el alcohol que difunde atraves del


diafragma.
Quemazn a la inyeccin: se produce

por una respuesta normal al ph del


anestsico (se pasa despuyes de dos
segundos), puede contener solucin
desinfectante el tubo (puede generar
edema y/o parestesia, cartucho
sobrecalentado o contiene
vasoconstrictor.
Tapon pegajoso: suele ser raro.
Capuchn corrido:se puede correr por

soluciones desinfectantes que tengan


sales de amonio cuaternario como el
cloruro benzalconio, si estn asi no deben
estar asi.
Oxido sobre el capuchn: no se deben

usar, actualmente no se ve oxido por los


envases libres de metal.
Fugas durante la inyeccin: se

produce si el cartucho o la aguja no se ha


preparado bien o si la puncion se ha
hecho excntrica y ovoide.
Cartucho roto: no se deben usar y se
devuelven, hay que revisarlos bien
siempre. Si el arpon no se inserta, hay
que usar la maniobra de tapar
completamente el cartucho y se procede
a incrustar el arpon con presin
constante.

Capitulo 11: tcnica


bsica de inyeccin

componentes, el aspecto tcnico y la


comunicacin:
1.

2.
3.

Las inyecciones atraumaticas tiene dos

4.

Se debe utilizar agujas afiladas y


esterilizadas,al ser usadas deben ser
desechadas, ya que pierden el filo y la
puncion se vuelve cada vez mas
traumatica (mximo dos punciones por
aguja).
Comprobar el flujo del A.Lesto garantiza
el libre flujo cuando se esta puncionando.
Determinar la necesidad de calentar el
cartucho o la jeringa, no es necesario
calentar el cartucho si esta a temperatura
ambiente, en cambio la jeringa debe ser
calentada hasta llegar lo mas prximo a
temperatura ambiente, para esto se debe
sujetar en la palma de la mano por medio
minuto.
Coloque al paciente en pocosion acertada
antes, durantes y despus de la
inyeccin, ya que se pueden producir
complicaciones:
1. El sincope vasovagal es el
desmayo comn y se produce
por una isquemia cerebral
segundaria como
consecuencia de una
incapacidad de suministrar
volmenes adecuados de
sangre oxigenada. Esto es
producto del efecto de la
gravedad que disminuye 2
mmHg por 2.5 cm por encima
de la altura del corazn.
Adems en presencia de
ansiedad la sangre se van a
los musculos y al estar en
ausencia de movimiento el
volumen de sangre se

5.

6.

7.

8.

9.

mantiene all, haciendo que


el retorno venoso desde el
corazn al cerebro de esta
forma se manifiestan
sntomas sincope
vasodepresor como mareos,
vrtigo, taquicardia y
palpitaciones. Si continua
descendiendo el flujo
cerebral desencadena la
perdida de conciencia.
Seque el tejido donde se va a puncionar,
se seca con gaza, para tener mejor
visibilidad se retrae el labio y este
tambin se seca para que se retraiga mas
fcilmente.
Aplicar antisptico tpico (opcional) se
debe hacer con polividona yodada o
tiomerzal para evitar que se infecte o
inflame.
Aplicar anestsico tpico, solo en
cantidades pequeas y en el lugar donde
se va a puncionar al aplicar de forma
excesiva y con anestsicos tpicos en
base a lidocana (absorcin rpida al
sistema cardiovascular) pueden generar
concentraciones plasmticas elevadas de
A.L y a una sobredosis. Se deben aplicar
por al menos 1 minuto ya que con 2
garantiza la eficacia.
Comunicarse con el paciente mientras se
aplica anestsico tpico, transmitiendo
una idea positiva al paciente de la
inyeccin.
Establecer un apoyo firme para la mano,
en el caso de los operadores con dedos
largos estos deben apuyarse en el
mentn y los de dedos cortos deben
apoyar su antebra con el pecho del
paciente, jamas hay que dejar sin apoyo
la jeringa y tampoco apoyarse en el brazo
u hombro del paciente.

10. Tensar los tejidos para que la aguja


penetre con la minima resistencia.

11. Mantener la jeringa fuera del campo de


visin del paciente, la jeringa se debe
pasar por detrs de la cabeza del
paciente o de un lado a otro pero bajo el
campo de visin de este
12. Insertar la aguja en la mucosa con el bisel
orientado al hueso, se inserta
suavemente con la mano con su punto de
apoyo. Hay que vigilar y comunicarse con
el paciente para ver si hay signos de
molestia.
13. Avanzar lentamente con la aguja e
inyectando varias gotas de anestsico
antes de llegar al periostio
14. Aspiracin antes de inyectar la solucin,
puesto que la aguja este descansado
dentro de un vaso sanguneo, para esto la
aguja debe permanecer inmvil, si hay
aspiracin positiva se retrocede un mm y
se redirecciona y se vuelve a aspirar,por
lo menos dos veces, tiene como objetivo
enlentecer la administracin de
anestsico e impedir el deposito de
anestsico en el sistema cardivascular. Al
administra de forma lenta se evita el
malestar y que los volmenes degarren
tejidos donde se estn adminsitrando por
lo que en dos minutos se debe
administrar los 1.8 ml de A.L
15. Luego la aguja se retira lentamente, se
desecha y se observa el paciente hasta
que haga efecto, siempre comunicndose
con el paciente y luego anotar en la ficha
clnica la anestesia: