VERIFICACION DE REQUISITOS MASS GSSL - SIND - FR043A

PRE-COMIENZO DE LA EJECUCIÓN DE FECHA DE REVISIÓN: 24-11-2021

UN SERVICIOS O CONTRATOS MENORES VERSION: 08

 El presente documento es una herramienta utilizada por el Operador de Contrato para verificar que se hayan desarrollado los procesos y generado la
información básica de Medio Ambiente, Salud y Seguridad Industrial que se requiere antes de iniciar las actividades propias de los alcances del contrato.
 La presente lista de verificación no constituye una autorización o conformidad por parte de Antamina para ejecutar las tareas asociadas a los alcances
del contrato es uno verificación de requisitos previos.
 Este formato demuestra que el Contratista ha acreditado ante Antamina el cumplimiento de algunas obligaciones y aspectos de Medio Ambiente, Salud y
Seguridad Industrial; para cuyos efectos ha proporcionado la documentación y formatos correspondientes. Antamina no necesariamente ha evaluado,
supervisado y/o auditado el contenido de dichos documentos ni la calidad y veracidad de la información consignada en ellos. Es responsabilidad del
Contratista (Socio Estratégico) garantizar la calidad y veracidad del contenido de los documentos presentados por los representantes que suscriben
dichos documentos, quienes deben asegurar la actualización de los mismos según las evaluaciones de campo o cambios que se produzcan.

Aplica a Órdenes de servicio o Contratos con una duración menor de 6 meses.

Requisitos Entregables V°B°

Certificado de Homologación del Contar con el Certificado de homologación emitido por la empresa
1 1.1 SI
Socio designada por Antamina
Matriz de identificación de peligros, evaluación de riesgos y medidas de control SI
2.1 (IPERC) en base al D.S. 024-2016-EM.
Lista de tareas con alto riesgo o riesgo crítico, propuestos para la revisión de los
2.2 PETS determinados como resultado del IPERC. SI
Procedimientos Escritos de Trabajo Seguro (PETS) de las tareas con alto riesgo o
2.3 riesgo crítico SI
Documentar los controles para los trabajos de alto riesgo o riesgos críticos de
acuerdo D.S. 024-2016: N/A
Trabajos en espacios confinados.
Trabajos en caliente.
2.4 Excavaciones mayores o iguales de 1.50 metros.
Trabajos en altura
Trabajos eléctricos en alta tensión.
Trabajos de instalación, operación, manejo de equipos y materiales
Identificación de peligros, evaluación radiactivos.
2
de riesgos y medidas de control Otros trabajos valorados como de alto riesgo en los IPERC.
Presentar las matrices de identificación de agentes higiénicos y de factores de riesgos
disergonómico. Solo para órdenes de servicio mayores a 2 y menores a 6 meses. N/A
Definir con el área de Higiene Ocupacional de Antamina, el método a aplicar para la
Evaluación de riesgos ocupacionales. El cual podrá ser cualitativo (Matriz de Higiene
2.5 &Ergonomía) o cuantitativa (monitoreos) dependiendo de la exposición potencial en N/A
las tareas realizadas. Solo para órdenes de servicio mayores a 2 y menores a 6
meses.
Establecer un plan de acción para el control de los riesgos ocupacionales Evaluados
en la matriz de Higiene & Ergonomía. Solo para órdenes de servicio mayores a 2 y N/A
menores a 6 meses.
Establecer un plan de vigilancia médica ocupacional para el control de los riesgos
2.6 ocupacionales evaluados en la matriz de Higiene & Ergonomía. Solo para órdenes de N/A
servicios mayores a 2 y menores a 6 meses.
Programa de control de fatiga y somnolencia para todos los proyectos que tengan
2.7 conductores en la operación. N/A
Inducción y orientación básica no menor de ocho (8) horas, de acuerdo al
Capacitación de Salud y 3.1 ANEXO Nº 4 del D.S.024-2016-EM. SI
3
Seguridad Industrial Procedimiento interno para brindar la Inducción Específica del Anexo N° 5 del
3.2 D.S.024-2016-EM (Indicar quién, cómo y cuándo brindará esta inducción). SI
Registros de entrega al personal del Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional
4.1 en Minería D.S. 024-2016-EM, Reglamento interno de Antamina, y Reglamento
Requisitos Legales Interno de Seguridad y Salud Ocupacional de su empresa. SI
4
Mínimos.
Registro de entrega de cartillas a cada trabajador, bajo cargo, de las
4.2 recomendaciones de seguridad. SI
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UN SERVICIOS O CONTRATOS MENORES VERSION: 08

Plan de Emergencias según DC303 Estándar para Elaboración de Planes y

5.1 Protocolos de Emergencia (remitir para revisión al personal de Servicios de
Registro difusion PRE de IP
Emergencias de Antamina)
5.2 Organigrama de la empresa. N/A
5.3 Currículo Vitae de personal de SSI N/A

5 Staff de Salud y Seguridad Industrial Organigrama de SSI del SS.EE. del personal de SSI como sigue:
Hasta 20 trabajadores: 1 Supervisor nombrado entre los trabajadores
según Ley 29783 y D.S. 024-2016-EM y Si la actividad tiene un alto nivel de riesgo
debe incluir un profesional especialista en Salud y Seguridad Industrial. N/A
5.4 De 21 a 99 trabajadores: 1 Ingeniero de Seguridad de acuerdo al D.S. 024-2016-EM.
100 a más trabajadores: 1 jefe de SSI (5 años de experiencia en la actividad a
desarrollar) y adicionalmente 1 ingeniero SSI por cada 50 personas por turno día y/o
noche.

6.1 Inventario de sustancias peligrosas a emplear y hojas de seguridad (MSDS). N/A

6 Control de sustancia peligrosas
6.2 Reglas o procedimiento de manejo y etiquetado. N/A

7 Equipos de protección personal

7.1 Cuadro de identificación de EPP (adicional al básico) según los riesgos. SI
7.2 Especificaciones técnicas y certificados de calidad de los EPPs SI
Documentos solicitados en el DC 112 (certificación de equipos, declaración jurada,
8.1 programas de mantenimiento, historial de eventos) N/A
8.2 Lista de conductores con Autorización de manejo defensivo y/o franja roja. N/A
8 Equipos móviles y de izaje.
Autorización para operadores y maniobristas por parte de la Superintendencia de
Servicios Generales para operar equipos. Además, considerar lo indicado en el Art
8.3
371 del DS 024: Toda grúa móvil debe estar dotada de un dispositivo de Sonido que N/A
alarme respecto de su desplazamiento o giro.
Debe incluir el número de actividades mensuales que debe desarrollar toda la
Supervisión de Línea del SS.EE. Las actividades por considerar son: Inspecciones,
Programa Personalizado de
9
Actividades SSI por la Supervisión.
9.1 Revisión de IPER continuo, ASTs, Reportes de Incidentes, Reportes de N/A
Observaciones planeadas de tarea (OPT), Antito Refuerza, Inspección de riesgos
críticos, etc.

Acceso a servicios básicos y de Considerar servicios higiénicos, botiquín, lavaojos, ducha de emergencia. Equipo
10 N/A
emergencia en el área de trabajo. 10.1 contra incendios.

11 Recepción de áreas de trabajo. 11.1 Acta de conformidad de entrega de área. N/A

12.1 Inventario y certificaciones. N/A
Cilindros de gases comprimidos y
12
recipientes a presión Reglas para el uso, manejo, almacenamiento y señalización.
12.2 N/A
Riesgos de trabajos en sitios 13.1 Asegurar medios de transporte, comunicación, supervisión. N/A
13 remotos: fuera de las áreas de Procedimiento para el control de alcohol y drogas, y procedimiento de tormentas
tránsito u ocupación regular. 13.2
eléctricas en caso de trabajo fuera de la propiedad. N/A

14 Riesgos en trabajos nocturnos. 14.1 Nivel de iluminación en el área de trabajo. N/A

Riesgos especiales que requieren 15.1 Manejo de sustancias radioactivas. N/A
15
control y/o autorizaciones. 15.2 Manejo de desechos biológicos. N/A
Observaciones:

Firma del Operador de Contrato: