Conversaciones en Bogotá

Conversatorio Desayuno

1. ¿Cuáles son las principales estrategias que han desarrollado en el Hospital Italiano
de Buenos Aires para avanzar en los procesos de transformación digital en salud?

Se habla de “transformación digital” cuando en verdad queremos hacer referencia a la

incorporación de tecnologías digitales para la gestión de los pacientes o de las
organizaciones sanitarias.

Es, básicamente, un proceso de “gestión del cambio cultural”, donde la tecnología no es

mas que un medio, que debe ser usado en su justa medida, a los tiempos en los cuales las
personas y las organizaciones se puedan adaptar para que no resulten disruptivos.

El foco central debe estar en la adecuación de los procesos de cuidado y de gestión,

junto con las personas que lo llevan a cabo, antes que con las soluciones digitales.

La incorporación de tecnología al sector salud es un proceso muy largo que comenzó en

nuestro hospital desde hace mas de 20 años, comenzando por la capa clinica o
“asistencial”. Esa fue una decisión estratégica central y bastante adelantada a la época,
donde se optó por realizar un desarrollo propio dada la inexistencia de soluciones que se
ajustaran a la complejidad de nuestra organización. Así que desde casi cero se pasó en 20
años a una informatización completa de todo el proceso asistencial en la red.

Por otro lado, el sistema “transaccional” sobre el cual corren las operaciones no clínicas
fue heredado desde antes del replanteo de la capa clínica, sufriendo inclusive replanteos al
inicio de siglo por el temido efecto “Y2K”, pero sin una adecuada reingeniería de los
procesos que debe soportar. Actualmente, estamos en camino hacia una reingeniería
global para la adquisición de un ERP, comenzando por la revisión de los procesos.

Los ejes estratégicos que podemos resaltar en esta breve historia son, además del
desarrollo in house de nuestra HCE:

a- El foco en la formación de Talento Humano: Residencias, Posgrados y Maestría en

Informática en Salud

b- Respeto de los procesos asistenciales que soportan la calidad, básicamente

respetando a la JCI para la acreditación como hospital universitario

c- La acreditación externa por HIMSS, llegando al nivel 7. La obligación de cumplir con un

estándar externo exigente es fundamental para que los sistemas de información sean
robustos y confiables
2. ¿Que desafíos tienen actualmente y cómo creen que pueden afrontarlos hablando
de transformación digital en salud?

Hoy los principales desafios en nuestra institución tienen que ver con:

a- La retención del Talento Humano, por la migración dentro de la industria o inclusive

fuera de ella

b- El rediseño de los sistemas transaccionales clásicos: la adecuación del equipo de

trabajo transaccional a las nuevas tecnologías:

- Omnicanalidad: voz, chat, RRSS, mail, CRM

- Experiencia del cliente: Portal personal, tickets Jira
- Usabilidad

c- Seguridad de la información (próxima pregunta)

3. ¿Qué tan preparadas están las organizaciones en el sector salud frente a los temas
de seguridad en lo digital y ciberseguridad?

En líneas generales, podríamos decir que no están muy preparadas, dado que resultan
apetecibles para los delincuentes por el gran volumen de información sensible que
circula a través de ellas. Una pista de ello es el 300% de incremento en ataques a las
organizaciones sanitarias registrado en el ultimo año en todo el mundo.

Las organizaciones de mayor tamaño son las más apetecibles aún, dado que tienen
datos de alto valor y mayor capacidad para pagar por un rescate. Podríamos decir que los
prestadores mas chicos afrontan menores riesgos.

Nosotros estamos trabajando en dos frentes:

a- El frente INTERNO: Trabajando en “security literacy” para la seguridad física, manejo de

información sensible, acceso restringido, uso de claves, tokens, etc

b- El frente EXTERNO: que es la llamada CIBERSEGURIDAD, partiendo de la base de que

es imposible lograr una seguridad del 100%

1- UPGRADE TECNOLOGICO: mantenerse al día con firewalls, antivirus, etc.

Es tremendamente costoso, en forma directamente proporcional a la cantidad y
calidad de la información que se quiere proteger

2- ESPECIALISTA EXTERNO EN CIBERSEGURIDAD: Que testea

permanentemente el nivel de seguridad de la organización, encontrando puntos
vulnerables para la mejora continua y nos mantiene actualizados de las novedades
que se van dando
 3- OFICINA DE SEGURIDAD: a cargo de un CISO (Chief Information Security
Officer) Responsable de la tecnología necesaria y de liderar el Comité de
Seguridad de la Información

Tiene a su cargo el Business Continuity Plan (BCP): ¿Cómo vas a trabajar en

caso que no cuentes con sistemas de información?

En la capa clinica estamos muy bien porque la JCI y HIMSS te obligan a

tener un buen plan de “contingencia”, el cual está diseminado y difundido entre todos
los actores importantes. Se pone a prueba y funciona perfecto, sin afectar la
operacion

En la capa administrativa es mucho mas complejo, porque el volumen de

información y los procesos que se gestionan no son fácilmente pasables a modo
manual. En nuestra reingeniería de procesos con ocasión del ERP estamos
trabajando para definir el BCP administrativo

4. ¿Cómo desde la alta dirección se debería afrontar los temas relacionados con
ciberseguridad?

Básicamente dando apoyo a las estrategias de seguridad que hemos planteado, pero
sobre todo definiendo un BCP sostenible, dado que el CISO debe elevar lo ocurrido a la
alta dirección para la toma de decisiones en tiempo real, principalmente

a- Como cuidar la “imagen de marca”

b- Las decisiones relacionadas a si se debe o no pagar un rescate

c- La decisión o no de realizar la denuncia correspondiente ante las autoridades de

ciberseguridad. Nuestra postura es denunciar siempre, para permitir la “auditoría forense”
relacionada al episodio ocurrido y permitir la mejora continua.

5. ¿Qué medidas de calidad y resultados estamos utilizando para evaluar el valor de

los servicios que ofrece el Hospital Italiano de Buenos Aires?

● JCI
● UPIs con tableros - Ciclo de implementación europeo
● Ciclo de Cx: Definir cliente, definir journey, incorporar la voz del paciente,
cambiar procesos, volver a monitorear

6. ¿Cómo estamos optimizando los flujos de trabajo y procesos clínicos para reducir
los tiempos de espera y aumentar la eficiencia operacional del Hospital Italiano de
Buenos Aires?

● Experiencia Toyota
7. ¿De qué manera se evalúa y mejora continuamente las políticas y prácticas de
ciberseguridad en respuesta a las amenazas cambiantes en el sector salud?

Trabajando con el CISO, en la Oficina de Seguridad de la Información, cuyas funciones

son:

1. Coordinar a los referentes internos del DIS: funcionando como un auditor interno
de todo lo actuado a nivel de la web, comunicacion, capa clinica, capa administrativa

2. Coordina la capacitación y concientización de temas de seguridad en toda la

organización

3. Coordina las actividades del BCP dentro del DIS y hacia arriba en la organización,
principalmente la Dirección

4. Lleva un registro de todos los incidentes de seguridad documentados a los fines

del aprendizaje continuo

Conversación Vivo de LinkedIn

1. ¿Cómo afecta la incertidumbre a la toma de decisiones clínicas y la calidad de la

atención al paciente si estamos medianamente involucrados en un entorno digital?

Comenzar hablando de la variabilidad de la práctica profesional, de la crisis de valor y de

la crisis de evidencias científicas.

Yendo a lo digital, la manera de disminuir la incertidumbre y la variabilidad en nuestro

hospital es a través de nuestra acreditación HIMSS y nuestro Programa de Inteligencia
Artificial, que tiene mas de 60 reglas y Sistemas de Soporte a la Decisión Clínica
insertos en nuestra HCE que toca los lugares mas sensibles para la seguridad del paciente:

● El ciclo de la prescripción de medicamentos

● La implementación de Guías de Práctica Clínica a través de trabajos en UPIs, con
medición de resultados que importan a los pacientes

La implementación de este tipo de CDSS o Scorecards de mediciones en los flujos de

pacientes tiene un monitoreo permanente, dado que todos conocemos los sesgos y los
riesgos que implica la incorporación de estas tecnologías, buscando nuevos caminos y
encontrando nuevos errores. La intención es que tengan un ciclo de mejora continua.

2. ¿De qué manera pueden los sistemas de salud y los profesionales de la salud
colaborar para mejorar la atención en un entorno digital y reducir la incertidumbre?
La variabilidad de la práctica clínica no es un problema de fácil solución. La solución es
sobre todo una solución compleja porque implica cambiar la forma en la que se prestan
los servicios.

La clave parece pasar por el consenso clínico de lo que debe hacerse en determinada
población, como parte de un cuidado integrado, de alto valor y centrado en las
personas. Luego sobre ello puede montarse alguna solución tecnológica, pero lo
primero son las personas, los procesos de cuidado, los resultados que importan a los
pacientes y la mentalidad de mejora continua para agregar cada vez mas valor.

3. ¿Cómo pueden los sistemas de salud adaptarse y evolucionar para aprovechar al

máximo las tecnologías digitales y mantener la calidad de la atención?

Lo central es seguir desarrollando las capacidades y competencias de los equipos de

salud, integrándolos para obtener cada vez mejores resultados, con mejor experiencia
para los usuarios y a un costo que los sistemas puedan pagar.

Es central que esos equipos tengan muy en claro que es lo que necesiten incorporar
desde el lado de la tecnología, porque la tecnología sola per se no es capaz de cambiar
mucho.

4. ¿Cuáles son las perspectivas futuras de la atención médica en relación con la

incertidumbre y el entorno digital?

Estamos presenciando una oleada de “Inteligencia Artificial” que intentará impregnar a

todas las industrias y especialmente al sector de la salud, como trayendo soluciones a
nuestros crónicos problemas, pero el escenario es más complejo…

Podemos enfocar tres niveles de IA en salud:

1. PRE TRANSACCIONAL: es el nivel de los PACIENTES

Está fuera de nuestro dominio, corresponde a los pacientes haciendo lo que les
ofrezcan como propuestas de IA en su vida cotidiana.
La migración desde “Dr. Google” a “Dr. GPT”, siendo que a los primeros pudimos
educarlos, y darles algún tipo de “curaduría” a los contenidos.
Con GPT o Bard no sabemos realmente que puede pasar, ojalá sea para bien.

2. TRANSACCIONAL: es el nivel ADMINISTRATIVO (turnos, facturación, preparación

para estudios, etc). Todo lo NO MEDICO
Es el lugar donde potencialmente tengamos mayor impacto, dada la posibilidad
de incorporar a la IA en procesos de AUTOMATIZACION de TAREAS
REPETITIVAS.
Produce un incremento de la productividad.
Requiere una reingenieria previa de los procesos, con participación activa del
personal involucrado para no perder las mejoras

3. ASISTENCIAL: es el nivel de los PROFESIONALES SANITARIOS, mucho mas

complejo, mas lento, ya va despertando las reacciones corporativas
 correspondientes…

a. ASISTENTE DIRECTO: típicamente trabajar con textos, sumarizar, hacer

reportes

b. INVESTIGACION: Acá hay muchísimo para aportar, ejemplos de trials, etc

c. DATA ANALYTICS: La ventaja de la interpretación de grandes volúmenes de

datos en tiempo real, que puedan ser incorporados a los flujos de trabajo
para optimizarlos y mejorarlos

El desafío final es como incorporar la IA y sus algoritmos en los flujos de trabajo, sabiendo
que muchos de ellos tienen sesgos, están inmaduros, requieren ser probados en diferentes
entornos.

No creemos que se pueda reducir sustancialmente la variabilidad de la práctica

profesional usando solamente algoritmos e IA, dado que el resultado que se obtiene con
ellos puede variar sustancialmente de acuerdo:

● Al tipo de organización y su cultura, el nivel de madurez de sus procesos

● El involucramiento de los profesionales sanitarios y sobre todo su integración en

cuidados centrados en las personas

● Los pacientes, que son siempre el eslabón mas débil donde todo termina si lo
anterior no es tenido en cuenta