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Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e

CAPÍTULO 3: Oposición y renuencia al uso de las vacunas

FACTORES DE LA RENUENCIA A LAS VACUNAS

Las tasas de cobertura proporcionan un cálculo del porcentaje vacunado de niños o adultos en la población, pero no indican el porcentaje de
individuos que dudan en inmunizarse. Una persona puede tener vacunación completa, pero dudar de la seguridad y efectividad de las vacunas, o bien
puede no tener inmunización por problemas de acceso, pero no tener dudas al respecto. Por lo tanto, en los intentos por comprender la falta de
vacunación de un paciente, es importante distinguir a las personas que dudan y rechazan las vacunas de aquellas que necesitan ayuda para acceder al
sistema de salud y completar con éxito su vacunación. Para ello es necesario comprender la renuencia a las vacunas y sus factores determinantes.

El SAGE Working Group de la Organización Mundial de la Salud define la renuencia y la oposición a las vacunas como el “retraso en la aceptación o el
rechazo de las vacunas a pesar de la disponibilidad de servicios de vacunación.” El grupo SAGE describe la renuencia a las vacunas como “compleja y
específica del contexto, variable respecto del tiempo, el lugar y las vacunas.”

Es útil representar la aceptación de una vacuna como una pirámide continua, en la que la demanda activa de todas las vacunas representa al grupo
más grande en la base de la pirámide y el rechazo absoluto a todas las vacunas al grupo más pequeño en la cima. En la parte intermedia se halla la
renuencia a las vacunas, en cuyo caso el grado de demanda y aceptación de la vacuna varía. Por fortuna, para los esfuerzos de control de la
enfermedad, la mayoría de los individuos está incluida en la categoría de demanda activa o, si tiene dudas, acepta aun así todas las inmunizaciones. La
complacencia, conveniencia y confianza pueden influir en la renuencia (fig. 3–1).

FIGURA 3–1

Continuo de la aceptación de las vacunas. HCP, profesionales de la salud. (Adaptada a partir de J Leask et al: BMC Pediatrics 12:154, 2012; AL
Benin et al: Pediatrics 117:1532, 2006; y E Dubé, NE MacDonald: The Vaccine Book, 2016, pp. 507–528.)

La complacencia es la autosatisfacción acompañada de la falta de conciencia de los peligros o deficiencias reales. Existe complacencia en
comunidades e individuos cuando los riesgos percibidos de las enfermedades prevenibles por vacuna son bajos y la vacunación no se considera una
acción preventiva necesaria. Esta actitud puede aplicarse a la vacunación en general o a vacunas específicas, como las vacunas contra la gripe. La
eficacia y efectividad real o percibida de una vacuna contribuye a la complacencia. Los pacientes autocomplacientes acerca de enfermedades
prevenibles con vacuna priorizan otros factores del estilo de vida o de salud sobre la vacunación. Estos individuos pueden estar influidos hacia la
vacunación por una recomendación firme de un HCP en el que confían o un brote local de gripe. Pueden ser disuadidos de la vacunación por un temor
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circula en las redes sociales. Por último, la capacidad real o percibida de los pacientes para vacunarse
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(es decir, la autoeficacia) incluye el papel que la complacencia tiene en la renuencia y la disposición a solicitar la vacunación.
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La conveniencia se determina por el grado en que las conversaciones sobre la vacunación y otros servicios pueden proporcionarse en contextos
seguros, desde el punto de vista cultural, que sean convenientes y cómodos para el individuo. Es claro que la conveniencia varía según sean la
La complacencia es la autosatisfacción acompañada de la falta de conciencia de los peligros o deficiencias reales. Existe complacencia en
comunidades e individuos cuando los riesgos percibidos de las enfermedades prevenibles por vacuna son bajos y la vacunación no se considera una
acción preventiva necesaria. Esta actitud puede aplicarse a la vacunación en general o a vacunas específicas, como las vacunas contra la gripe. La
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eficacia y efectividad real o percibida de una vacuna contribuye a la complacencia. Los pacientes autocomplacientes acerca de enfermedades
prevenibles con vacuna priorizan otros factores del estilo de vida o de salud sobre la vacunación. Estos individuos pueden estar influidos hacia la
vacunación por una recomendación firme de un HCP en el que confían o un brote local de gripe. Pueden ser disuadidos de la vacunación por un temor
o por la mala información sobre la vacuna que circula en las redes sociales. Por último, la capacidad real o percibida de los pacientes para vacunarse
(es decir, la autoeficacia) incluye el papel que la complacencia tiene en la renuencia y la disposición a solicitar la vacunación.

La conveniencia se determina por el grado en que las conversaciones sobre la vacunación y otros servicios pueden proporcionarse en contextos
seguros, desde el punto de vista cultural, que sean convenientes y cómodos para el individuo. Es claro que la conveniencia varía según sean la
comunidad, la clínica de salud e incluso el paciente. Es probable que las personas criticadas o reprendidas por no vacunarse o no vacunar a sus hijos
no se sientan cómodas ni seguras al acceder a los servicios de salud. Los factores como la asequibilidad, accesibilidad geográfica, idioma y
conocimiento sobre la salud son consideraciones importantes cuando se evalúa la conveniencia de la atención clínica existente. Cualquiera de estos
factores puede afectar la aceptación de la vacuna y puede llevar a un paciente renuente a vacunarse o no hacerlo.

La confianza se basa en la creencia en la seguridad y eficacia de las vacunas, en el sistema de atención a la salud que aplica las vacunas (incluidos los
HCP) y en los generadores de políticas o los gobiernos que deciden cuáles vacunas se necesitan y usan. Una erosión continua de la confianza
alrededor de la vacunación, los sistemas de salud y los gobiernos favorece la renuencia actual y se ha amplificado por las mayores tendencias sociales
y culturales en la medicina, la crianza de los hijos y la disponibilidad de información.

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