ARTÍCULO ORIGINAL

Rev. Arch Med Camagüey Vol22(5)2018

ISSN 1025-0255

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Caracterización de la oclusión dentaria en pacientes con

trastornos temporomandibulares

Characterization of dental occlusion in patients with temporomandibular

disorders

Dr. Bismar Hernández Reyes; Dra. Silvia María Díaz Gómez; Dra. Grettel María Marín

Fontela; Dra. Yetisleidys Márquez Ventura; Dra. Sonia Rodríguez Ramos; Dr. Rómell Lazo

Nodarse.

Facultad de Estomatología. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.

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RESUMEN

Fundamento: los trastornos temporomandibulares son el conjunto de síntomas y signos que

causan alteraciones dentarias, musculares y articulares en el sistema estomatognático, a causa de

factores de riesgo como la oclusión dentaria.

Objetivo: caracterizar la oclusión dentaria en pacientes con trastornos temporoman -

dibulares.

Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en la consulta de oclusión dentaria y

disfunción temporomandibular de la provincia Camagüey, desde de enero a julio de 2016, de un

universo de 85 pacientes diagnosticados con trastornos temporomandibulares se seleccionó una

muestra no probabilística integrada por 43 pacientes.

Resultados: predominó el resalte, el sobrepase aumentado y la mordida cruzada anterior, la

relación de molares más frecuente fue la neutroclusión de molares, sobresalieron las interferencias

oclusales en el lado de trabajo durante el movimiento de lateralidad y se apreció como función lateral

la función canina.

Conclusiones: el examen clínico permitió caracterizar las variables de la oclusión dentaria

en relación a los trastornos temporomandibulares.

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DeCS: OCLUSIÓN DENTAL; TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR/diagnóstico;

FACTORES DE RIESGO; DOLOR CRÓNICO; ESTUDIOS TRANSVERSALES /métodos.

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ABSTRACT

Background: the temporomandibular disorders are the set of symptoms and signs that caus-

es dental, muscular and articular alterations in the stomatognatic system due to risk factors like dental

occlusion.

Objective: to characterize dental occlusion in patients w ith temporomandibular disorders.

Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out in provincial dental occlusion and tem-

poromandibular dysfunction consulting room of Camagüey from January to July 2016; from a universe

of 85 patients diagnosed with temporomandibular disorders, 43 patients were chosen as a sample by

means of a no probabilistic sampling.

Results: the increased overjet and overbite as w ell as the before folded bite w as predomi-

nated, the frequents molars relationship was the molars neutrocclusion, the occlusal interference stood

out in the size of working for the laterality movement, it was seen as a lateral function the one led by

the canine tooth.

Conclusions: the clinical exam allow ed to characterize the variables of dental occlusion in

relation to the temporomandibular disorders.

DeCS: DENTAL OCCLUSI ON; TEM P OROM ANDI BULAR JOI NT DI SORDERS/ diagnosis; RI SK

FACTORS; chronic pain; Cross-Sectional Studies /methods.

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INTRODUCCIÓN
1
En la actualidad para Rebolledo Cobos R et al. 25 000 000 individuos experimentan algún sín-

los trastornos temporo-mandibulares son con- toma o signo alarmante en área de la ATM. Los

secuencia de un conjunto de síntomas y signos estudios epidemiológicos en relación con su

3
que causan alteraciones dentarias, musculares prevalencia refiere Montero Parrilla JM et al.

y articulares en el sistema estomatognático, no son exactos, pues varían a partir de las

producen dolor en la articulación temporoman- muestras elegidas y del método de valoración

dibular (ATM), dolor en los músculos mastica- seleccionados, señala que este trastorno es

torios o en ambos. experimentado por al menos un tercio de la

El número de pacientes con trastornos tempo- población mundial y enfatiza que en la actuali-

romandibulares es cada vez mayor, Villalón dad más de dos millones de americanos
2
Rodríguez RL et al. argumenta que más de presentan algún síntoma de alteración.

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En tiempos actuales Cuba no escapa a la re- Basados en el considerable incremento de pa-

percusión del fenómeno de salud, Frías Figue- cientes que acuden a consultas estomatológi-
4
redo LM et al. al examinar los adolescentes cas con trastornos temporomandibulares y al-

del Instituto Preuniversitario Pedagógico del teraciones en la oclusión dentaria como factor

municipio Cotorro de la Habana, encontró que etiológico en la génesis del problema de salud,

el 69,8 % presentaba disfunción temporoman- se propuso caracterizar la oclusión dentaria en

5
dibular; Castro Gutiérrez I et al. reportan ci- pacientes con trastornos temporomandibula-

fras de afectación del 28 % en el municipio Tri- res, aspecto que sirve de hilo conductor para la
6
nidad, por su parte Ros Santana M et al. dan prevención, diagnóstico y tratamiento integral.

a conocer una frecuencia del 47,7 % de disfun-

ción moderada tras aplicar el índice de Helkimo

modificado por Manglione en los pacientes ma- MÉTODOS

yores de 19 años examinados en la ciudad Ba- Se realizó un estudio observacional, descripti-

yamo, provincia Granma. vo, de corte transversal, en pacientes adultos

La oclusión dentaria se aceptó como uno de los atendidos en la consulta multidisciplinaria de

principales factores etiológicos de los trastor- oclusión dentaria y disfunción temporomandi-

nos disfuncionales durante muchos años por bular de la provincia Camagüey, en el período
7
Ramfor SP et al. Apuntan Cabo García R et comprendido de enero a julio del 2016. El uni-
8
al. que las condiciones oclusales pueden in- verso lo constituyeron los 85 pacientes mayo-

fluir en los trastornos temporomandibulares al res de 19 años y de ambos sexos diagnostica-

menos de dos formas. En primer lugar, las dos con trastornos temporomandibulares que

condiciones oclusales pueden alterar la estabi- acudieron en el periodo de la investigación en

lidad ortopédica de la mandíbula al apoyarse busca de atención estomatológica.

contra el cráneo y en segundo lugar, cambios La selección de la muestra fue no probabilística

agudos en las condiciones oclusales pueden y quedó constituida por 43 pacientes que pre-

alterar la función mandibular y provocar sínto- sentaron fórmula dentaria superior e inferior

mas de trastornos temporomandibulares. íntegras o desdentados parciales con pilares

Argumentos anteriores que se sustentan en la anteriores y posteriores con brechas de hasta

definición de oclusión dentaria empleada en la 20 mm, sin haber recibido tratamiento previo

investigación científica de Sarduy Bermúdez L de ortodoncia.

9
et al. al caracterizarla como la relación fun- Procedimiento práctico

cional entre los componentes del sistema mas- El examen clínico del sistema estomatognático

ticatorio, que incluye: dientes, tejidos de se desarrolló en dos etapas, en la primera se

soporte, sistema neuromuscular, ATM y esque- determinó el diagnóstico de los trastornos

leto craneofacial. temporomandibulares a través del test de

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 3
Krough–Paulsen, y de la palpación y manipu- base de la clasificación de Angle, en: clase I

lación funcional de los músculos y articulacio- (neutroclusión), clase II (distoclusión) y clase

nes temporomandibulares. III (mesioclusión) en relación a la ubicación de

En la segunda etapa con la utilización del sillón la estría mesiovestibular del primer molar

dental reclinable, adecuada iluminación y set permanente inferior con respecto a la cúspide

de clasificación, se realizó el examen clínico de mesiovestibular del primer molar superior

la oclusión dentaria, auxiliados por un instruc- permanente.

tivo en forma de historia clínica, empleado en Las interferencias oclusales se determinaron

la consulta multidisciplinaria de oclusión denta- con previo entrenamiento de los pacientes en

ria y disfunción temporomandibular de Cama- la realización de los movimientos mandibulares

güey, validada por criterios de expertos me- de propulsión, lateralidad derecha e izquierda y
10
diante el método Delphi. Para la recogida de de relación céntrica (RC) a posición de máxima

la información se aplicó un formulario, con el intercuspidación (PMI) frente al espejo facial y

empleo de la técnica de observación, mediante el empleo del papel articular bicolor.

el interrogatorio y el examen bucal, donde se Función lateral: para esta investigación se

recogen las variables de interés a examinar: clasificó la función lateral en: función canina,

resalte, sobrepase, mordida cruzada anterior y función en grupo anterior, posterior y compen-

posterior, relación de molares, interferencias sada bilateral.

oclusales y función lateral. Se operacionaliza- Para el procesamiento de los datos se utilizó el

ron las variables de la siguiente forma: procesador estadístico SPSS, versión 11.5 para

Resalte: se consideró no hay resalte cuando la Windows en su interpretación y análisis. Se

mordida era borde a borde o abierta, normal realizaron distribuciones de frecuencias a todas

cuando es de 1 a 3 mm y aumentado mayor las variables en estudio, y se presentaron los

de 3 mm. resultados en tablas.

Sobrepase: se consideró no hay sobrepase Bioética: en el estudio se respetaron los princi-

cuando la mordida es abierta o borde a borde pios básicos de la ética médica.

0 mm, normal cuando era de un tercio de co-

rona y aumentado cuando era de dos tercios o

corona completa. RESULTADOS

Mordida cruzada: se consideró mordida cruza- Se pudo apreciar que de los pacientes exami-

da anterior cuando el o los dientes involucra- nados el 55,8 % presentó resalte aumentado,

dos comprenden el segmento anterior y mordi- el 51,1 % sobrepase aumentado y el 11,6 %

da cruzada posterior cuando el resalte negativo una mordida cruzada anterior (tabla 1).

se localizan a nivel de premolares y molares. Se muestra que el 58,8 % de los pacientes con

Relación de molares: se determinó sobre la trastornos temporomandibulares presentaban

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 una relación de molares de neutroclusión jo durante el movimiento de lateralidad

(tabla 2). (tabla 3).

El 72 % de los pacientes examinados presenta- Predominó la función lateral canina en el 69,8

ba interferencias oclusales en el lado de traba- % de los pacientes examinados (tabla 4).

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 DISCUSIÓN

Importante en el examen clínico de la oclusión dibulares. Por su parte Sardiñas Sardiña Valdés
13
dentaria es el resalte y sobrepase, el primero M y Casas Acosta J, dan a conocer un resalte
11
según Abjean J y Korbendau JM, determina aumentado en el 42 % de los pacientes exami-

el tiempo que demora en lograrse la desoclu- nados, resultados en concordancia con las
14
sión posterior durante la propulsión de la man- reportadas por Díaz Morell JE et al. pero en

díbula y el segundo la magnitud de la desoclu- cifras superiores (28,57 %).

12
sión. Delgado Izquierdo Y et al. en el área En la investigación actual se encontró un so-

norte de la provincia Sancti Spíritus, reporta brepase aumentado, resultados coincidentes a

que los pacientes sin resalte y sobrepase au- los reportadas por Sardiñas Valdés M y Casas
13 15
mentado presentaban trastornos temporoman- Acosta J, y de la Torre Rodríguez E et al.

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 20
este último fundamenta que un sobrepase au- Cabrera Sánchez TV et al. citan los datos de

mentado requiere de un mayor recorrido del la Organización Panamericana de Salud (OPS),

cóndilo en la cavidad glenoidea durante la los cuales reflejan que las interferencias denta-

apertura bucal y mayor esfuerzo de los grupos rias afectan a más del 80 % de las poblaciones

musculares que intervienen. en Latinoamérica y constituyen uno de los mo-

La mordida cruzada se apreció como otras de tivos de consulta más frecuentes en las clínicas

las alteraciones morfológicas de la oclusión estomatológicas.

21
dentaria pero en menor cuantía, González Val- Prendes Rodríguez A et al. exponen ser las
16
dés D et al. en un estudio realizado en la interferencias oclusales el principal factor de

provincia Artemisa, municipio San Antonio de riesgo a la disfunción temporomandibular, con-

los Baños encontró frecuencia de mordida in- firma que entre sus principales causas se en-

vertida en el 53,93 % del grupo de edad exa- cuentran las restauraciones deficientes o exce-

minado, con supremacía en las féminas y sivas, además de las maloclusiones que impi-

asociadas a la neutroclusión de molares, cifras den el desplazamiento armónico de la mandí-

en superioridad a las encontradas en el presen- bula en los movimientos de apertura y cierre,

te estudio. así como en los movimientos excursivos de

17
Rodríguez Islas N et al. al aplicar un modelo protrusión y lateralidad.

de regresión logística como método estadístico, Alarmantes son los resultados arrojados en la
22
refiere relación entre esta alteración de la oclu- investigación de Ruiseco Palomares A et al.

sión dentaria y los trastornos temporomandibu- donde casi la totalidad de la muestra examina-

lares al concluir que los pacientes con mordida da presentaba interferencias oclusales (93 %),

cruzada tenían 2,4 veces más riesgo de pre- en los movimientos de protrusión y de laterali-

sentar disfunción temporomandibular. dad tanto en el lado de trabajo como de balan-

18
Castillo Hernández JR, sustenta la veracidad ceo, cifras en concordancia pero superiores a
23
de la afirmación anterior al atribuir la mordida los reportadas por Grau León I et al. En
24
cruzada a una inestabilidad oclusal por la pre- cuestión Torres Rodríguez LC et al. da a co-

sencia de interferencias oclusales o puntos pre- nocer una casuística de interferencias oclusales

maturos de contacto, opina al respecto Montero de 46,8 %, en el lado de balanceo durante las
19
Parrilla JM, que los pacientes con esta altera- excursiones de lateralidad, resultados anterio-

ción oclusal tienen perturbado la habilidad para res que difieren de los encontrados en la actual

realizar los movimientos simétricos de los investigación, donde predominan las interferen-

músculos de la mandíbula, la cabeza y el cue- cias en lateralidad pero en el lado de trabajo.

llo, elementos de interés debido a que la activi- Es válido aclarar que la mayoría de los pacien-

dad asincrónica constituye un factor de riesgo tes diagnosticados con trastornos temporoman-

de disfunción temporomandibular. dibulares presentaban relación molar de neu-

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 troclusión, resultados que difieren de los en- ta características morfológicas específicas para
25
contrados por Soto Cantero L et al. donde guiar este movimiento mandibular y asegurar

prevaleció la distoclusión de molares al exami- la desoclusión inmediata y posterior de todos

nar un grupo de pacientes con disfunción tem- los dientes.

19
poromandibular en la Facultad de Estomatolo- Montero Parrilla JM, y Ruiseco Palomares A
22
gía de la Habana y coinciden con los reportados et al. concuerdan con los resultados anterio-
17
por Rodríguez Islas N et al. res al ser más frecuentes en sus investigacio-
14
Díaz Morell JE et al. fundamenta que las ma- nes la función lateral canina y en menor por-
26
loclusiones de clase I al estar asociadas a dis- ciento la función en grupo. Para Okenson JP,

funciones neuromusculares y hábitos bucales esta última es en ocasiones la más favorable,

deformantes, favorecen el crecimiento vertical pues en ella se distribuyen de manera más

posterior y por ende la rotación horaria de la equitativa las cargas en los movimientos, lo

mandíbula, que provocan problemas de la ATM, que ofrece protección al periodonto, aun cuan-

AL hacerla vulnerables a padecer algún signo o do pudiera aumentar las posibilidades de inter-

síntoma de trastorno temporomandibular. ferencias, debido al mayor contacto dentario en

18
La función lateral para Castillo Hernández R, las excursiones laterales.
19
y Montero Parrilla JM, es una expresión fun-

cional importante en el desarrollo de una co-

CONCLUSIONES
rrecta guía anterior y dentro de ella opinan que

la canina ha sido la que ha tenido más acepta- El examen clínico permitió caracterizar las va-

ción en los últimos tiempos para mantener o riables de la oclusión dentaria en relación a los

recuperar la salud del sistema estomatognáti- trastornos temporomandibulares.

co, al ser unos de los principios de la escuela

Gnatológica de la oclusión dentaria.

Razones que justifican la importancia que le REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

11
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