PRACTICA 07

USO SEGURO DE OPIOIDES

I. Caso Clínico

PRESENTACION CASO CLINICO

Paciente sexo femenino de 29 años, acude al servicio de emergencia por presentar

dolor abdominal, tipo cólico de elevada intensidad (9/10), asociado a vómitos.

2.2 ANTECEDENTES

Puérpera tardía, multípara, con antecedente de parto con cesárea y litiasis vesicular

hace 2 meses. No alergias medicamentosas. No hipertensión, ndiabetes mellitus, no

dislipidemias. Refiere asma desde los 8 años, para lo cual solo se nebulizaba por

emergencia. Litiasis vesicular (hace 2 meses). Ha presentado infección al tracto

urinario en sus embarazos, tratamiento con Amikacina 500 mg por 5 dias.

2.3 ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente ingresa al Servicio de Emergencia presentando dolor abdominal inicio

agudo, localizado en epigastrio, intensidad 7/10, no concomitante con otros

síntomas, irradiado a región dorsal (en cinturón), sin atenuantes, motivo por el cual

acude por emergencia donde solo se le calma el dolor. Al día siguiente presenta el

mismo cuadro luego de ingerir una comida copiosa acudiendo nuevamente por

emergencia, donde se le calma el dolor y se le indica modificar dieta. Nuevamente

acude por emergencia porque el dolor se agrava 9/10, asociado de vómitos. Presión

arterial 120/90 mm Hg. Frecuencia respiratoria 19/min. Frecuencia Cardíaca 90/min.

 Glasgow 15/15.

2.4 DATOS ANALÍTICOS FUERA DE RANGO AL INGRESO: Leucocitos: 17,87 x 109 L;

Hemoglobina: 12,5 g/dl; Hematocrito: 40,1%; Amilasa: 2453 U/L; Bilirrubina Total:

4,9 g/dl; Bilirrubina Directa: 3,9 g/dl; TGO: 195 U/L; TGP: 471 U/L; PCR: 64,3 mg/L

El diagnostico principal al ingreso fue pancreatitis aguda calculosa.

CUESTIONARIO

1. Realizar el análisis SOAP del tratamiento analgesico acuerdo al formato

adjunto. (se sugiere utilizar bases de datos reconocidas como Dynamed)

PRM

S La paciente, una mujer de 29 años, se presenta con dolor abdominal

Subjetivo
tipo cólico de intensidad elevada (9/10), acompañado de vómitos.
Refiere antecedentes de parto con cesárea, litiasis vesicular hace 2
meses y asma desde los 8 años. Ha experimentado infecciones del
tracto urinario durante el embarazo, tratadas con Amikacina. El dolor
abdominal se inició agudamente en el epigastrio, irradiándose hacia
la región dorsal, sin atenuantes, y se agrava después de ingerir
comidas copiosas.

O Al ingreso, se observan datos analíticos fuera de rango, incluyendo

Objetivo
leucocitosis, aumento de amilasa, bilirrubina total y directa elevadas,
así como aumento de transaminasas y PCR elevada. La paciente
presenta una presión arterial de 120/90 mm Hg, frecuencia
respiratoria de 19/min, frecuencia cardíaca de 90/min y Glasgow
15/15. El diagnóstico principal al ingreso es pancreatitis aguda
calculosa
 A Evaluación y análisis de la información:

Análisis
La paciente presenta pancreatitis aguda calculosa, probablemente
secundaria a su historial de litiasis vesicular

P Plan farmacológico:

Plan
1. Estabilizar a la paciente hemodinámicamente.
2. Administrar analgesia adecuada para el control del dolor
abdominal.
3. Iniciar manejo con líquidos intravenosos para corregir la
deshidratación y los desequilibrios electrolíticos.
4. Considerar la necesidad de antibióticos si hay signos de infección
asociada.
5. Evaluar la necesidad de procedimientos quirúrgicos como la
colecistectomía si persisten los síntomas o hay complicaciones
 FARMACOTERAPIA DEL PACIENTE

MEDICAMENTO DOSIS FREC./VIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Sodio Cloruro 9% 200 cc/h c/24 h EV ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Omeprazol 40 mg c/24 h EV ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Tramadol 100 mg c/8 h EV ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Metoclopramida 10 mg c/8 h EV ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Petidina 100 mg c/8 h EV ✓ ✓ ✓
Ceftriaxona 2g c/24 h EV ✓ ✓ Susp
Metronidazol 500 mg c/8 h EV ✓ ✓ Susp
Petidina 100 mg PRN dolor ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
intenso
Ranitidina 50 mg c/8 h EV ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Lactulosa 30 cc c/24 h VO ✓ Susp

Ketorolaco 60 mg STAT EV ✓

Metamizol 1g STAT EV ✓