PROTOCOLO DE INSULINOTERAPIA EN UCI

Tan pronto el paciente ingrese a la unidad de cuidados intensivos (UCI) se solicitará su primer
control glucémico. Los controles de glucemia podrán ser realizados por medio de laboratorio
central utilizando medición de glucosa sérica o del AGA, o por medio de glucómetro en UCI. En
el caso de la glucometría, ésta será realizada con una muestra obtenida a través de la punción
digital, excepto en los siguientes casos en que la muestra deberá ser obtenida de sangre
venosa o arterial de catéter.

1. Pacientes que reciben más de un vasopresor

2. Pacientes con hipoperfusión tisular (piel fría, livedo reticular, llene capilar menor de 2
segundos, etc)
3. Pacientes con edema significativo
4. Pacientes conscientes que manifiestan demasiada incomodidad con la punción digital.

Si la glicemia obtenida es menor a 150 mg% no se tomarán medidas correctivas y se podrá

realizar el siguiente control glucémico en las próximas 24 horas.
Considerar controles cada 6-12 horas en pacientes con inestabilidad hemodinámica, es decir,
con requerimientos crecientes de vasopresores, en pacientes que reciben corticoides y
pacientes a quienes se les inicia o incrementa su aporte nutricional enteral o parenteral.

Si en cualquier momento la glucemia supera los 250 mg% iniciar protocolo de infusión de
insulina endovenosa. Si la glucemia se encuentra entre los 150 mg% y 250 mg% administrar
insulina cristalina endovenosa según la siguiente escala móvil y reevaluar la glucemia en 4
horas.

Glucemia 150-200 mg% ----- 3 unidades internacionales

200-250 mg%------5 unidades internacionales

Si la glucemia se reitera por encima de 150 mg% se iniciará infusión de insulina. Si la glucemia
disminuye a menos de 150 mg% se controlará la glucemia cada 6 a 12 horas y se iniciará
infusión de insulina endovenosa si cualquier control subsiguiente supera los 150 mg%.

INFUSIÓN DE INSULINA CRISTALINA ENDOVENOSA

1. Se preparará una solución de insulina cristalina con ClNa 0.9% a una dilución de 1 unidad
internacional de insulina cristalina en 1 ml de solución. (1 UI/ml)

2. Se cebará el contenedor y la línea de infusión con 50 ml de la solución preparada que será

descartada inmediatamente y se introducirá luego en dicho contenedor la solución para ser
infundida.
3. Se administrará un bolo EV y se iniciará la infusión de insulina cristalina a una dosis que
dependerá de la glucemia del paciente. Para ello se aplicará la siguiente fórmula:
Glicemia / 100 y se redondeará al 0.5 UI/ml más próximo, tanto para el bolo inicial como para
la dosis de infusión

Ejemplo.
Glucemia 335 /100 = 3.35. Se redondea a 3.5. Se da un bolo inicial de 3.5UI y se inicia
infusión a 3.5cc/h.
Glucemia 158 /100 = 1.58. Se redondea a 1.5. Se da un bolo inicial de 1.5UI y se inicia
infusión a 1.5cc/h.

3. A partir de dicho momento el control de glucemia deberá ser cada 1 a 2 horas de acuerdo a
evaluación médica. Considerar monitoreo cada hora si el paciente presenta alguna de las
siguientes características:

a. Se inició o suspendió terapia con corticoides

b. Se inició, modificó o suspendió el aporte calórico
c. Se inició o terminó la hemodiálisis
d. Se está dosificando las aminas
e. Hubo un cambió en el estado clínico del paciente

5. El control podrá ser cada 4 horas si el paciente presenta todas las siguientes características:
a. Mantuvo glucemias estables por 12 a 24 horas
b. No presentó cambio en su estado clínico
c. No presentó cambio en su aporte calórico.

6. La dosis de infusión de insulina variará según la siguiente tabla

TABLA DE INFUSIÓN DE INSULINA EN NO NEUROCRÍTICOS

70-99 mg% 100-139mg% 140-199mg% 200mg% a más INTRUCCIONES

↑ > 50mg%/h ↑ glucemia ↑2▲

↑ 1 - 50mg%/h Sin cambio

↑ >25 mg%/h ↑1▲
Sin cambio ↓ 1 - 25mg%/h

↑ 1-25mg%/h
↑ glucemia Sin cambio ↓ 1 - 50mg%/h ↓ 26-75 mg% /h NO CAMBIOS
↓ 1-25 mg%/h

glucemia sin cambio /

↓ 26-50 mg%/h ↓ 51-75 mg% /h ↓ 76-100 mg% /h ↓1▲
↓ 1-25mg%/h

Suspender 30 min
↓> 25mg%/h ver abajo ↓ > 50mg%/h ↓ > 75 mg% /h ↓ > 100 mg& /h
↓2▲
Suspender infusión, Control cada 15 min, Reiniciar infusión a 75% cuando glucemia > 100mg%
 TABLA DE INFUSIÓN DE INSULINA EN NEUROCRÍTICOS

100-149mg 150-179mg >180mg% INTRUCCIONES

↑ >40 mg%/h ↑ glicemia ↑2▲

↑ > 10mg%/h ↑ 1-40 mg%/h Sin cambio ↑1▲

Sin cambio ↓ 1 - 40mg%/h

↑ 1 - 10 mg%/h ↓ 41 - 80mg%/h NO CAMBIOS

Sin cambio ↓ 1-40 mg%/h
↓ 1-10 mg%/h

↓ 10-20mg%/h ↓ 41-80 mg%/h ↓ 81-120 mg% /h ↓1▲

↓> 20mg%/h ver abajo ↓ > 80mg%/h ↓ >120 mg% /h Suspender 30 min
↓2▲

Suspender infusión, Control cada 15 min, Reiniciar infusión a 75% cuando glucemia > 120mg%

Infusión 1▲ 2▲
actual

< 3 UI/ml 0.5 UI/ml 1 UI/ml

3-6 UI/ml 1 UI/ml 2 UI/ml

6.5-9.5 UI/ml 1.5 UI/ml 3 UI/ml

10-14.5 UI/ml 2 UI/ml 4 UI/ml

15-19.5 UI/ml 3 UI/ml 6 UI/ml

20-24.5 UI/ml 4 UI/ml 8 UI/ml

25 a más 5 UI/ml 10 UI/ml

UI/ml

7. Si en algún momento la glucemia cae por debajo de 70 mg% o por debajo de 100mg% en un
paciente neuro crítico se aplicará manejo de hipoglucemia.