FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN.

Nombre. (Nota: en los avances escribir solo las inciales del nombre de la persona atuada
con la finalidad de cuidar la identidad del entrevistado, al finalizar los datos deberán a
completas).
Sexo.
Edad: (anotar los años cumplidos, en más de 10 meses agrega otro año)
Domicilio.
Teléfono.
Fecha de nacimiento.
Escolaridad o años de estudios cursados. (p.ejem primaria completa o incompleta)
Ocupación, (obrero, estudiante, ama de casa, comerciante, empresario, empleado, etc)
Estado civil. (soltero, casado, divorciado, viudo, unión libre).
Origen o lugar de nacimiento.
Lugar de residencia.
Religión.
Nombre del entrevistador.

II. DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE.

Comenzar la descripción de la persona, destacando el género, estatura aproximada, peso,
color de tez, cabello, rasgos faciales, cuello, complexión o cualesquier otro rasgo relevante
corporal, defectos congénitos, discapacidad, secuelas de invalidez, uso de accesorios,
joyería, simbolismos, marcas, cicatrices, tatuajes o mutilaciones.

Estado de higiene y aliño, tipo de atavio y características de su vestimenta,

Impresión general causada al entrevistador durante el proceso de evaluación, utilizando

cualquier rasgo o característica relevante de tipo fisico, estética, psicológica u otras

Recuerde no utilizar adjetivos calificativos, palabras que pudieran ofender entrevistado al

ser leídas, asi como evitar el uso de diminutivos.

III. EXPLORACIÓN DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS BÁSICOS

ACTITUD HACIA EL PROCESO DE EVALUACIÓN O HACIA EL ENTREVISTADOR:

Describir la naturaleza de la disposición al estudio, si la actitud es abierta, cooperadora,
inhibida, evasiva, defensiva, agresiva, indiferente, desinteresada, ambivalente, etc.
(describe solo que consideres relevante destacar de su comportamiento en el proceso de
evaluación o intervención).

ESTADO AFECTIVO: Describir como se muestra su tono emocional, cambios significativos

del estado de ánimo, hipersensibilidad, estabilidad o fluctuaciones temporales, estados de
exaltación, ansiedad angustia, depresión, aplanamiento afectivo, despersonalización,
intelectualización de las emociones, indiferencia, disociaciones, etc.
NIVEL DE PENSAMIENTO:

Verificar el nivel de pensamiento distinguiendo entre Abstracto, Funcional, Concreto,

Tangencial, Circunstancial,, verifique si existen alteraciones en el contenido, tales como:
ideas delirantes o delírios, si son estructurados o no, describa el contenido de los delirios, si
existen alteraciones en la progresión del pensamiento, fuga de ideas, retardo, perseveración
incoherencias, bloqueos, etc.

DISCURSO O EXPRESIÓN VERBAL: Riqueza de vocabulario, nivel de conceptualización,

uso de calo, entonación monótona, cambios en la modulación del lenguaje, problemas de
articulación de las palabras, problemas fonéticos, o para expresar sus ideas, tartamudeo,
lenguaje confuso o tortuoso.

MEMORIA: Recabar la información por las diversas pruebas aplicadas. (Retrograda o

anterograda). visual, táctil, olfativa, auditiva, hay trastornos tales como hipermnesia,
amnesia, paramnesia, "deja vu" o "deja fait", falsificación retrospectiva, flash backs etc. o si
se encuentra en términos adecuados.

PERCEPCIÓN: Existe algún trastorno perceptivo, tal como: ilusiones, alucinaciones, y de

que clase, alucinaciones visuales, auditivas, olfativas, gustativas, táctiles, cinestésicas.

CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN: Especifique el nivel de reconocimiento de la persona,

Alerta, Letárgico o Fluctuante, hay ubicación con respecto al tiempo, lugar y persona. Puede
centrar, mantener y dirigir la atención, existe confusión, obnubilación u otros trastornos. Se
encuentra bajo los efectos de alguna sustancia psicoactiva o medicamento.

ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ: Hay alguna alteración tal como hiperactividad (actividad

aumentada), sindrome de piemas inquietas, enlentecimiento psicomotor, conductas
repetitivas, conductas automáticas o autolesivas, negativismo, compulsión, etc.

IV. MOTIVO DE CONSULTA ANÁLISIS DEL PROBLEMA

En caso de que la evaluación sea solicitada por el evaluador, la leyenda en este apartado
será:
Evaluación Psicológica Clinico Diagnóstica

O bien si la evaluación es solicitada por la persona deberá anotarse las principales quejas
y/o preocupaciones de forma textual, especificando, molestias dificultades y problemas
principales y secundarios que lo llevan a consulta.

Deberá Investigarse y especificar sobre las quejas, preocupaciones y naturaleza del o de

los problemas, dificultades que presentan, analizar la aparición del problema central y de los
problemas asociados posteriores. Recuerda elaborar análisis del contexto (familia, trabajo,
pareja, amigos, épocas, clase social etc.) amplio y detallado, desde la aparición de los
sintomas, su evolución, así como áreas o personas involucradas así como el nivel de
repercusión en ellas.

Indagar sobre las circunstancias y factores determinantes o desencadenantes de los

problemas, así como personalidad premorbida (previa). Tomar en cuenta si en la evolución
del o los problemas, hubo tratamientos previos, especificando de qué clase y los resultados
que se obtuvieron con los mismos.

Determinar o poner en claro las expectativas y motivación personal al estudio.

Posibles preguntas del área:

¿En este momento de su vida, existe alguna situación o problema que le preocupe ?
¿Si es así, hábleme un poco más de ello?
¿Cómo han repercutido estas situaciones en su vida cotidiana, (trabajo, escuela, familia,
pareja, etc.)?
¿Qué tipo de soluciones ha intentado dar a estos problemas?
¿Qué obstáculos ha presentado para resolver dichos problemas? ¿Quién podría ayudarle
en la solución de este problema?

V. INFORMACIÓN SOBRE EL ESTADO DE SALUD - ÁREA MÉDICA

Investigar que tan saludable o enfermiza es la persona, enfermedades y padecimientos

sufridos a lo largo de su vida, especificando las que actualmente padece.

Señalar si se trata de:

Enfermedades del sistema digestivo circulatorio, endocrinas, etc.
Infecciones como: meningitis, amigdalitis, nefritis, etc.
Traumáticas como: fracturas, amputaciones, golpes, Congénitas como: parálisis general,
epilepsia, etc. etc.
Genéticas como: sindrome de Down, malformaciones, etc.
Mentales como: deficiencia intelectual, esquizofrenia, etc.
Psicosomáticas como: úlceras, colitis, asma, etc.
Especificar además si se padece trastomos en el sueño, apetito, si ha habido pérdida del
conocimiento, convulsiones.
Adicciones: ¿qué? y ¿en qué grado?.

Es importante señalar el o los tratamientos que ha seguido, asi como las secuelas que
dejaron estas enfermedades. También se anexa la información de los medicamentos que
actualmente toma el paciente, ¿por quien fueron prescritos?, las dosis, y el tiempo que lleva
tomándolos. Si la persona ha recurrido a la medicina tradicional, herbolaria, alopática,
alternativa.

Explorar en la familia directa padecimientos genéticos, mentales, psicosomáticos y

adicciones, así como las explicaciones a las enfermedades o procesos de mejoría.

Posibles preguntas del área:

¿Cómo considera que es su salud actualmente? ¿Por qué?
¿Padece alguna enfermedad de tipo crónica? ¿Cuál? (aclarar)
En caso de tener alguna ¿De qué manera afectó esto su vida?
¿Ha tenido algún problema relacionado con las vias respiratorias? ¿Ha padecido algún
problema cardiaco? ¿Cuál?
¿Ha presentado problemas digestivos?¿Cuáles y con qué frecuencia? ¿Presenta dolores de
cabeza? ¿Con qué frecuencia?
¿Ha sufrido algún tipo accidente? ¿De qué tipo? ¿Qué consecuencias provocó? ¿Tiene
algún impedimento fisico?
¿Actualmente se encuentra bajo algún tipo de tratamiento médico?
¿Consume algún medicamento? ¿Cuál? ¿Desde hace cuánto y en que dosis? ¿Es alérgico
a algún medicamento?
¿En su familia existe algún miembro con alguna enfermedad crónico degenerativa o
hereditaria?
¿Presenta algún sintoma que consideres importante sobre su salud, que no hayamos
mencionado?
¿Cómo se siente al terminar sus actividades diarias?
¿Realizas actividades cotidianas que requieran esfuerzo fisico? ¿Cuál? ¿Practica algún tipo
de ejercicio fisico o deporte? ¿Con que frecuencia? ¿Presentas dolor o rigidez en músculos
o articulaciones? ¿Cuáles?
¿Presenta dificultades al dormir?
¿En general cuantas horas duerme al día? ¿Con que frecuencia acude al médico?
¿Ha tenido alguna intervención quirúrgica? ¿Cuál? ¿Cómo se ha sentido después?
¿Ha estado hospitalizado? ¿Por qué razón?
¿Consume bebidas alcohólicas? ¿Desde hace cuánto? ¿Con que frecuencia y en
qué cantidad en promedio?
¿Consume o ha consumido algún tipo de droga? ¿Cuáles? ¿Desde hace cuanto? ¿Con que
frecuencia? ¿Qué lo llevó a consumirlas?
¿Cuáles son sus hábitos alimenticios? ¿Ha presentado algún embarazo? ¿Cuántos? ¿Se
presentó algún tipo de complicación?, ¿Se presentó algún aborto? ¿Qué Tipo de parto fue?
¿De cuantos meses fue el embarazo? ¿Parto eutócico o distocico?
En caso de haber complicaciones, ¿Qué tipo de complicaciones?
¿Durante el embarazo su madre, bebía, fumaba, consumía alguna droga, tomaba algún
medicamento?

VI. HISTORIA DEL DESARROLLO.

En este apartado anotar la información que el entrevistado recuerde, o bien si el evaluado

no recuerda datos de su desarrollo en la infancia, se le pide que pueda investigar datos con
personas de su familia, aspectos tales como:

DATOS PRE Y PERINATALES

Edad de la madre durante la gestación, número de embarazos, partos, abortos, desarrollo
del embarazo, descripción del parto y caracteristicas de él.

MANEJO DE LACTANCIA Y CUIDADOS NEONATALES.

DESARROLLO PSICOMOTOR Edad en que se sentó, camino, habló, controló esfinteres:

Describir si se presentaron dificultades, de que tipo y a qué edad. Menarca (aparición por
primera vez de la regla) y/o menopausia, edad en que se presentaron

Posibles preguntas del área:

¿Durante la lactancia se le dio leche materna o fórmula? ¿Hasta qué edad? ¿Sabe si tuvo
algún problema relacionado con su desarrollo, tales como problemas al sentarse, caminar,
hablar, control de esfínteres.
¿Presentó alguna dificultad en el aprendizaje? ¿A qué edad le era posible realizar
actividades como; vestirse, comer, asearse? ¿A qué edad se presentó su menarca?
¿A qué edad se presentó su menopausia,?

VII. ÁREA FAMILIAR

Indagar acerca de los psicodinamismos familiares, describir primero la familia primaria y

luego la secundaria si la hay.

ESTRUCTURA Número y relación de miembros que componen su familia y lugar que ocupa
entre ellos.

Descripción de cada uno de ellos con nombre de pila, edad, sexo, escolaridad, ocupación,
estado civil y lugar de residencia así como rasgos de carácter. Mencionar si existen
situaciones especiales como adopciones, padres substitutos, etc,

Señalar si ha habido muertes de algunos de los miembros, las causas, la edad y las
repercusiones tanto en él como en los demás miembros. (ver cómo hacer genogramas
Sistema Moodle). sistema de relaciones familiares, situación económica, estilo de vida, no
sólo DINÁMICA Describir el actual, sino a lo largo de su vida. Mencionar la relación que ha
llevado con cada uno de los miembros

Tratar de elaborar con informaciones indirectas el tipo de rol jugado por cada miembro, el
establecimiento de identificaciones, competencias, liderazgos, asociaciones y nexos entre
ellos, lo que abiertamente o en forma encubierta se espera de él y él espera de los demás.
Indagar sobre toma de decisiones, alianzas, rivalidades, formas de comunicarse, reglas y
metareglas, implicitas y explicitas.

En caso de tener familia secundaria, determinar los motivos para la elección de su pareja y
para la decisión de su situación familiar de matrimonio o unión. Utiliza la siguiente tabla para
indagar algunos aspectos de los miembros de la familia.

Nombre Parentesco Edad

Lugar de residencia
Ocupación Escolaridad
Estado Nivel de relación Civil
Posibles preguntas del área:
¿Cuantos integrantes conforman su familia? ¿Cuál es la situación actual respecto a la
relación de sus padres?
¿Ha fallecido algún familiar? ¿De qué manera? ¿Qué repercusión tuvo en la familia?
¿Alguien de tu familia fue adoptado?
¿Has tenido padrastro o madrastra? ¿Cómo fue la relación con él o con ella?
¿Cómo sientes que eres tratado en tu familia? ¿Cómo es tu relación con cada uno de los
miembros de tu familia?
¿Con quién tienes una relación más cercana? ¿Por qué?
¿Con quién de tu familia pasas más tiempo? ¿Por qué?
Con quién tienes una relación más distante? ¿Por qué? • ¿Con quién te llevas mal? ¿Por qué?

¿Qué actividades acostumbran realizar juntos?

¿Existe alguna situación en la que se reunan todos? ¿Asistes a estas reuniones? ¿Sientes alguna
presión por parte de algún miembro de tu familia sobre ti?

¿En tu casa quien toma las decisiones generalmente? ¿Participas en las decisiones familiares?

¿Qué tipo de reglas existen en tu casa? ¿Alguna vez han cambiado su lugar de residencia?

¿Quién se encarga de mantener económicamente la familia? ¿Cómo ha sido la situación económica

de tu familia?

¿Hay alguna experiencia familiar que crees que haya sido muy significativa?

En caso de tener familia secundaria ¿Cuáles fueron los motivos para la elección de

tu pareja? ¿Cuáles fueron los motivos para llegar al matrimonio o unión?

¿Sientes apoyo de tu familia en tus proyectos?

¿Cómo describirias a tu familia? ¿Qué es lo que más te gusta de tu familia? ¿Por qué?

¿Qué es lo que menos te gusta de tu familia? ¿Por qué?

Si tuvieras la oportunidad, ¿Qué aspectos cambiarías de tu familia?

VIIL ÁREA ESCOLAR.

Nivel de estudios, edad en que los realizó, lugar, rendimiento académico, en cada uno de los grados
cursados.

Describir cada etapa con los acontecimientos relevantes para él en cada una de las etapas de
estudio, mencionar las relaciones con maestros, compañeros, referir intereses por temas o
materiales, incluir dificultades escolares, suspensiones, castigos, asi como logros, distinciones y
reconocimientos.

Si tiene estudios universitarios, mencionar las motivaciones para la elección de carrera. así como las
expectativas y proyectos profesionales.

Posibles preguntas del área:

¿Cuál es su grado de estudios?

¿Estudias actualmente?

En caso de haber dejado los estudios ¿Cuál fue la razón? ¿Retomaria sus estudios?

Si cursa o tiene estudios universitarios ¿Qué carrera estudia? ¿Cuál es el motivo que te llevo a elegir
tal carrera?

¿Te gusta lo que estudias?

¿Cómo te sientes respecto con lo que estudias, tienes algún conflicto?

¿Qué otra cosa le hubiese gustado estudiar? ¿Cuál es el motivo por el que estudias?

¿En qué horario asiste a clases? ¿Te sientes cómodo con ese horario? ¿Qué dias acudes a clases?

¿Tienes algún inconveniente para llegar a clases o llegar a la escuela a tiempo? ¿Qué tipo de escuela
es (pública o privada)?

¿Qué promedio tienes?

¿Cómo consideras tu desempeño escuela?

¿Se siente satisfecho con su desempeño y con lo que has logrado hasta hoy? ¿Por qué? Actualmente
tiene dificultades con alguna materia? ¿Cuáles? ¿Por qué? ¿Qué materias disfruta más y por qué?
¿Cuánto tiempo le dedicas al estudio (tareas)?

IX. ÁREA SOCIAL

En esta área se pretende desglosar las principales influencias que determinan la forma de ser o
actuar del evaluado fuera del ámbito familiar, por ejemplo determinar la clase o estrato social a la
que pertenece. Estructura censal: tipo de vivienda y zona, uso de servicios.

Se podrá recabar Información con respecto a temas de interés mundial, nacional, estatal y local.
Pertenencia a organizaciones, clubes o agrupaciones y señalar de que tipo son: politicas, sociales,
religiosas, etc. Explorar las motivaciones para su ingreso y la participación que tiene en ellas.

Describir las experiencias frustrantes o gratificantes que ha tenido, asi como sus proyectos y
expectativas en ellas.

Describir si existe adherencia a subgrupos, tribus urbanas, grupos de identidad juvenil, las
características de éstos, su participación en ellos así como los motivos o circunstancias de su ingreso.

Describir el desarrollo de su socialización, la edad, el ámbito y sus experiencias.

Señalar su actitud ante la autoridad y normas sociales así como el manejo de éstas. Si ha tenido
problemas legales, especificar de qué tipo, cómo y por qué se involucró en ellos, también señalar sus
consecuencias. Cantidad de amistades que tiene y hacer una jerarquización cualitativa de ellas. Qué
puntos de interés compartes y las áreas de interacción. Experiencias vivenciales con respecto a sus
relaciones interpersonales. Explorar actividades recreativas, hobbies y pasatiempos. Frecuencia y
motivos de elección de éstos, si son de interacción con otros, con quienes los realiza.

Posibles preguntas del área:

¿Vive en casa propia?

¿Cómo describe su casa? ¿En qué zona vive y como se vive alli? ¿Con cuales servicios públicos
cuenta?

¿Tienes carro propio? ¿Conoce a sus vecinos? Si la respuesta es si ¿Cuál es la relación que tiene con
ellos? Si la respuesta es no ¿cuál es el motivo? ¿Pertenece a alguna asociación de vecinos? ¿Cuáles
son sus motivos de ingreso?

¿Pertenece a alguna organización, club o agrupación? ¿Cuáles son sus motivos de ingreso? ¿Tienes
identificación con algún grupo de identidad juvenil o tribu urbana? ¿Cuáles son sus motivos de
identificación?

¿A que dedica su tiempo libre? ¿Con que frecuencia realizas estas actividades?
¿Qué sitios de entretenimiento acostumbras frecuentar?

¿Cuántos amigos tienes y como es la relación con ellos?

¿Qué te gusta de tus amigos y que no?

¿Qué tipo de actividades compartes con ellos? ¿Con cuál de ellos te llevas mejor? ¿De dónde se
conocen? ¿Cuánto tiempo tienen de conocerse?

¿Qué tanto tiempo pasa con sus amigos? ¿Tienes inclinación sobre algún partido politico? ¿Por qué?

¿Estás de acuerdo con el sistema politico del país?

¿Qué opinas de la autoridad y las normas sociales?

¿Alguna vez has tenido algún problema legal? En caso de que si ¿De qué tipo? ¿Cómo y por qué se
involucró en ello? ¿Cuales han sido las consecuencias?

¿Te sientes integrado a la sociedad? ¿Por qué?

¿Profesa usted alguna religión? ¿Cuál? ¿En su familia se practica la misma religión?

Fue una su elección pertenecer a esa religión? ¿Qué opina sobre otras religiones?

¿Qué opina de la libre elección de creencias? ¿Qué tan frecuente participa en eventos religiosos?

¿Qué es lo más importante de su religión? Usan algún tipo de accesorios o amuleto? ¿Cómo cuáles?
¿Por qué?

Describir el desarrollo de su socialización, la edad, el ámbito y sus experiencias.

Señalar su actitud ante la autoridad y normas sociales así como el manejo de éstas. Si ha tenido
problemas legales, especificar de qué tipo, cómo y por qué se involucró en ellos, también señalar sus
consecuencias. Cantidad de amistades que tiene y hacer una jerarquización cualitativa de ellas. Qué
puntos de interés compartes y las áreas de interacción. Experiencias vivenciales con respecto a sus
relaciones interpersonales. Explorar actividades recreativas, hobbies y pasatiempos. Frecuencia y
motivos de elección de éstos, si son de interacción con otros, con quienes los realiza.

Posibles preguntas del área:

¿Vive en casa propia?

¿Cómo describe su casa? ¿En qué zona vive y como se vive alli? ¿Con cuales servicios públicos
cuenta?

¿Tienes carro propio? ¿Conoce a sus vecinos? Si la respuesta es si ¿Cuál es la relación que tiene con
ellos? Si la respuesta es no ¿cuál es el motivo? ¿Pertenece a alguna asociación de vecinos? ¿Cuáles
son sus motivos de ingreso?

¿Pertenece a alguna organización, club o agrupación? ¿Cuáles son sus motivos de ingreso? ¿Tienes
identificación con algún grupo de identidad juvenil o tribu urbana? ¿Cuáles son sus motivos de
identificación?

¿A que dedica su tiempo libre? ¿Con que frecuencia realizas estas actividades?

¿Qué sitios de entretenimiento acostumbras frecuentar?

¿Cuántos amigos tienes y como es la relación con ellos?

¿Qué te gusta de tus amigos y que no?

¿Qué tipo de actividades compartes con ellos? ¿Con cuál de ellos te llevas mejor? ¿De dónde se
conocen? ¿Cuánto tiempo tienen de conocerse?

¿Qué tanto tiempo pasa con sus amigos? ¿Tienes inclinación sobre algún partido politico? ¿Por qué?

¿Estás de acuerdo con el sistema politico del país?

¿Qué opinas de la autoridad y las normas sociales?

¿Alguna vez has tenido algún problema legal? En caso de que si ¿De qué tipo? ¿Cómo y por qué se
involucró en ello? ¿Cuales han sido las consecuencias?

¿Te sientes integrado a la sociedad? ¿Por qué?

¿Profesa usted alguna religión? ¿Cuál? ¿En su familia se practica la misma religión?

Fue una su elección pertenecer a esa religión? ¿Qué opina sobre otras religiones?

¿Qué opina de la libre elección de creencias? ¿Qué tan frecuente participa en eventos religiosos?

¿Qué es lo más importante de su religión? Usan algún tipo de accesorios o amuleto? ¿Cómo cuáles?
¿Por qué?

¿En su opinión, le parece que sus creencias le impiden desenvolverse de manera adecuada?

X. ÁREA LABORAL.

Describir los eventos más significativos en el ámbito laboral, edad en que comenzó a trabajar.
Descripción cronológica de los trabajos anteriores, puestos, labor que desempeñaba, duración en
ellos, motivo de elección y baja de ellos. Relaciones con la autoridad y compañeros de trabajo,
satisfacciones y/o dificultades encontradas en ellos.

Posibles preguntas del área:

Trabaja actualmente ¿En qué horario? ¿Qué actividades realiza alli?

¿Qué nivel de responsabilidad tiene?

¿A cuánto asciende su sueldo mensual en promedio?

¿Le gusta su trabajo? ¿Si o no y por qué? ¿Cómo es el ambiente en su trabajo? ¿Ha tenido algún
problema?

¿Cómo es la relación con sus compañeros, con sus jefes o supervisores?

¿Con quién o quiénes se lleva mejor? ¿Por qué?

¿Cómo considera su desempeño laboral? ¿Qué tipo de expectativas tiene acerca de su trabajo?

¿Qué tan rápido se integra a un ambiente laboral nuevo?

¿Qué posibilidades tiene de escalar en el trabajo? ¿Qué características tendría para ud, un trabajo
ideal.?
XI ÁREA AFECTIVA

Esta es una de las áreas más importantes para la redacción del reporte conclusivo, en ella se deben
destacar las vivencias más significativas desde el punto de vista afectivo en la vida del evaluado,
amigos, parejas, estado de animo actual y/o habitual, si hay fluctuaciones y qué lo desencadenan.

Vivencias afectivas y vínculos desarrollados en diversas áreas.

Noviazgos, amistades, traiciones, alianzas, matrimonio, separaciones, decepciones, formas en que

maneja sus emociones, tales como tristeza, coraje, frustración, alegría, describir las habilidades
sociales del evaluado: seducción, capacidad de hacer amigos, relacionarse, manejar una
constroversia, autoestima, duelos inconclusos, formas en las que se repone ante situaciones difíciles.

Posibles preguntas del área

¿En su opinión, le parece que sus creencias le impiden desenvolverse de manera adecuada?

En caso de no tener una relación sentimental ¿De que manera le afecta ya sea positiva o
negativamente en las diferentes áreas de su vida?

¿Cuántas parejas ha tenido? ¿Puede describir algunos datos sobre la relación con cada una de

¿Motivo de unión? ¿Motivo de ruptura? ellas? ¿Ha pasado por un proceso de rompimiento de pareja
recientemente?

¿Cómo describiría a su pareja ideal? ¿Qué cosas le han hecho sentir culpable?

¿Le cuesta trabajo llorar, hace cuanto que no lo hace? ¿Qué nivel de contacto se permite entre sus
amistades, pareja, familiares?

¿Ha sentido que alguna persona le ha traicionado?

¿Qué tan dificil es para usted perdonar cuando sintió que alguien le lastimo?

XII. CONTROL DE IMPULSOS

Frecuencia de conductas agresivas y/o sentimientos de hostilidad. Manera de expresarlos y formas

de control y estimulos que los desencadenan

AGRESIVOS

Consecuencias acerca de los enojos, a qué nivel ha llegado el enojo?

Posibles preguntas del área:

¿Qué actitudes de las personas le molestan?

¿Ha tenido alguna dificultad, por no poder contener sus impulsos? (robar, comer, tener sexo,
golpear).

¿Qué situaciones te llevan a actuar de manera agresiva? ¿Con que frecuencia? ¿Qué situaciones te
hacen sentir angustia o ansiedad?

¿Qué haces para disminuir la ansiedad o angustia?

¿Has tenido algún problema debido a la ansiedad o a la angustia? ¿Cree tener alguna adicción?

En caso de que si ¿desde hace cuánto tiempo?

¿Qué lo motivo a esto? ¿Crees que para que algo este bien hecho, tienes que hacerlo en varias
veces?

¿Cómo crees que deba ser algo para que esté en orden?

XIII. SEXUALIDAD

En esta área se debe tener mucho cuidado acerca del pudor de la persona entrevistada, deberá
explorarse que conocimientos acerca de la sexualidad tiene el evaluado, ¿en qué edad y de qué
manera los adquirió?

Descripción de su vida sexual actual, tipo de vida y relación, satisfacciones, frustraciones o trastornos
en sus vivencias. Métodos anticonceptivos utilizados. Si tiene o no vida sexual activa? placentera? En
general una valorización acerca de sus experiencias.

Descripción de su vida sexual temprana, si existen experiencias traumáticas de qué naturaleza, en

general una valoración de esta época con todo lo que aconteció. Existencia de fantasías de cualquier
tipo, describirlas y señalar la edad en que se presentan.

Opinión con respecto a la sexualidad y temas relacionados, como la diversidad sexual.

homosexualidad, amor libre, polirrelaciones, relaciones extramatrimoniales, prematrimoniales,
prostitución, violación, abuso sexual de menores, adopción de hijos por parte de personas del
mismo sexo, etc.

Posibles preguntas del área:

¿Qué tan frecuente era hablar de temas relacionados con el sexo entre sus familiares?

¿Qué conocimientos de sexualidad tiene y a qué edad empezó a tener información sobre este tema?

¿Qué opina sobre la diversidad sexual? ¿Qué opina acerca de las relaciones sexuales antes del
matrimonio?

¿Qué opina acerca de la virginidad? ¿Qué opina acerca del aborto?

¿Qué opina acerca de la masturbación?

¿Qué opinión tiene de la pomografia? ¿Qué opina del sexo servicio? ¿Usted haria uso de este
servicio?

¿Cómo se siente respecto a su sexualidad? ¿Por qué?

¿Qué opinas de tener prácticas sexuales con diversas parejas? ¿Considera que el sexo es
indispensable en una relación?

¿Tiene dificultad para hablar de sus fantasías sexuales? ¿Podría describirlas?

¿Actualmente es sexualmente activo?

¿Cómo describe el inicio de su vida sexual? ¿Ha habido alguna situación que cause malestar respecto
al área sexual?
¿Ha tenido alguna dificultad por su forma de pensar en torno a la sexualidad? ¿Podría decirme
cuántas parejas sexuales ha tenido?

¿Cómo se sientes después de una práctica sexual?

¿Considera que sus relaciones sexuales son placenteras? Si, si ¿Con qué frecuencia tienen relaciones
sexuales?

¿Utiliza algún tipo de protección? ¿La práctica sexual la realizas por común acuerdo con tu pareja?

¿En general como considera su vida sexual? ¿Por qué?

XIV. METAS Y EXPECTATIVAS PERSONALES.

Metas existentes a corto, mediano y/o largo plazo, de tipo económicas, académicas, laborales, u
otras. Planes para llevarlas a cabo y actividades que actualmente realiza para llegar a ellas.

Posibles preguntas del área:

¿A nivel personal cuáles son tus metas a corto plazo? ¿Qué estás haciendo para alcanzarlas?

¿A nivel personal cuáles son tus metas a largo plazo? ¿Qué estás haciendo para alcanzarlas?

¿Cuáles son tus objetivos o expectativas económicas a futuro?

¿Cuáles son tus objetivos o expectativas académicas a largo plazo? ¿Cuáles son tus objetivos o
expectativas laborales a largo plazo? ¿Cuáles son tus objetivos o expectativas familiares a largo
plazo?

¿Qué expectativas tiene respecto tus amistades?

¿Cuáles de tus metas, proyectos, objetivos o propósitos tienen mayor prioridad?

¿Qué tan viable es la consecución de tus metas? ¿Tienes algún problema que te impida alcanzar
algunas de tus metas? ¿Cuál? ¿Por qué?

¿Cómo te visualizas en diez años, respecto a tu desarrollo personal?

Describeme como te gustaría que fuera tu situación familiar

¿Hay algo que te gustaría cambiar de tu vida hasta este momento? ¿Qué haces para lograrlo? ¿Cómo
influirian dichos cambios en el desarrollo de tu proyecto de vida?

¿En la actualidad tienes alguna meta, proyecto u objetivo que se encuentre estancado? ¿Por qué?

¿Cuáles son tus expectativas respecto al presente proceso evaluación?

XV. AUTOCONCEPTO.

Describir las caracteristicas que consideras más relevantes acerca de si mismo, incluyendo
cualidades o áreas por mejorar.

Posibles preguntas del área:

De las diferentes caracteristicas físicas y de personalidad ¿Qué es lo que le gusta de su persona?

¿Qué es lo que más le desagrada de su persona?

¿Qué cambiaría? ¿Te sientes satisfecho con su imagen?

¿Cuáles consideras que son tus mayores virtudes o habilidades? ¿Cuáles crees que son tus mayores
defectos?

¿Cómo crees que te perciben los demás? ¿Te importa lo que la gente piense de ti? ¿Cómo te afecta?

¿Cómo te sientes al recibir elogios?

¿Cómo te sientes al recibir criticas negativas?

XVI. RELATO DE UN DÍA COMÚN.

Podría relatarme las actividades que realiza en un día común,

OBSERVACIONES DEL PROCESO: