Infecciones Del Tracto Urinario en Bebés Mayores de Un Mes y Niños Menores de Dos Años - Manejo Agudo, Imágenes y Pronóstico - UpToDate

24/1/24, 7:06 Infecciones del tracto urinario en bebés mayores de un mes y niños menores de dos años: manejo agudo,
agudo, imágenes y pronóstico…
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Infecciones del tracto urinario en bebés mayores de un

mes y niños menores de dos años: manejo agudo,
imágenes y pronóstico
AUTORES: Nader Shaikh, MD, Alejandro Hoberman, MD
EDITORES DE SECCIÓN: Morven Edwards, MD, Tej K Mattoo, MD, DCH, FRCP
EDITOR ADJUNTO: Diane Blake, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se
completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: diciembre de 2023.

Este tema se actualizó por última vez: 27 de octubre de 2023.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son un problema clínico común e importante en la
infancia. Las infecciones del tracto urinario superior (es decir, pielonefritis aguda) pueden
provocar cicatrices en los riñones, hipertensión y enfermedad renal terminal. Aunque los
niños con pielonefritis tienden a presentar fiebre, desde el punto de vista clínico puede
resultar difícil distinguir la cistitis de la pielonefritis, especialmente en niños pequeños
(menores de dos años) [ 1 ]. Por lo tanto, aquí hemos definido la ITU de manera amplia sin
intentar distinguir la cistitis de la pielonefritis. La cistitis aguda en niños mayores se analiza
por separado. (Ver "Cistitis infecciosa aguda: características clínicas y diagnóstico en niños
mayores de dos años y adolescentes" .)
Aquí se revisará el tratamiento agudo y el pronóstico de la ITU en niños. La epidemiología,

los factores de riesgo, las características clínicas, el diagnóstico, el tratamiento a largo plazo
y la prevención de las ITU en niños y de las ITU en recién nacidos se analizan por separado.
(Ver "Infecciones del tracto urinario en niños: Epidemiología y factores de riesgo" e
"Infecciones del tracto urinario en bebés y niños mayores de un mes: características clínicas
y diagnóstico" e "Infecciones del tracto urinario en niños: manejo y prevención a largo plazo"
y " Infecciones del tracto urinario en recién nacidos" .)
DESCRIPCIÓN GENERAL
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24/1/24, 7:06 Infecciones del tracto urinario en bebés mayores de un mes y niños menores de dos años: manejo agudo, imágenes y pronóstico…
Objetivos : los objetivos del tratamiento para la ITU incluyen [ 2,3 ]:
● Eliminación de infecciones y prevención de urosepsis.
● Alivio de los síntomas agudos (p. ej., fiebre, disuria, polaquiuria)
● Prevención de recurrencias y complicaciones a largo plazo, incluida hipertensión,

cicatrices renales y problemas de crecimiento y función renal.
El tratamiento agudo de la ITU en niños consiste en terapia antimicrobiana para tratar la

infección aguda y evaluación de posibles factores predisponentes (p. ej., anomalías
urológicas). El manejo a largo plazo se centra en la prevención de recurrencias y
complicaciones; se discute por separado. (Ver "Infecciones del tracto urinario en niños:
tratamiento y prevención a largo plazo" .)
DETERMINACIÓN DE LA NECESIDAD DE TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA

TEMPRANA
Sugerimos que la terapia antimicrobiana empírica se inicie inmediatamente en niños con

una fuerte sospecha de ITU, particularmente en aquellos con mayor riesgo de cicatrización
renal. La sospecha de ITU se basa en factores demográficos y clínicos (p. ej., edad, sexo
asignado al nacer, estado de circuncisión) y resultados del análisis de orina (p. ej., nitritos,
esterasa leucocitaria, glóbulos blancos y glóbulos rojos) [ 4,5 ] . (Ver "Infecciones del tracto
urinario en lactantes y niños mayores de un mes: características clínicas y diagnóstico",
sección "Decisión de obtener muestra de orina" .)
Es importante recolectar orina para enviarla a cultivo y susceptibilidad antes de iniciar la

terapia empírica . Las pruebas de susceptibilidad de rutina de los uropatógenos aislados
evitarán retrasos innecesarios en la administración del tratamiento definitivo.
El inicio temprano de la terapia antimicrobiana es particularmente importante para los niños

que tienen un mayor riesgo de sufrir cicatrices renales si la ITU no se trata rápidamente,
incluidos aquellos que presentan uno o más de los siguientes:
● Fiebre (especialmente ≥39°C [102,2°F] o >48 horas)

● mala apariencia
● Dolor en el ángulo costovertebral
● Deficiencia inmune conocida
● Anomalía urológica conocida (p. ej., reflujo vesicoureteral de grado IV o V)
La terapia temprana con antibióticos (p. ej., dentro de las 72 horas posteriores a la
presentación) puede prevenir el daño renal. En un estudio, un retraso en el tratamiento de
las infecciones urinarias febriles se asoció con un mayor riesgo de cicatrización renal; un
retraso de 48 horas o más aumentó las probabilidades de nuevas cicatrices renales en
aproximadamente un 47 por ciento [ 6 ].
DETERMINACIÓN DEL ENTORNO DEL TRATAMIENTO
La mayoría de los niños mayores de dos meses con ITU que no vomitan pueden ser tratados
de forma segura de forma ambulatoria siempre que sea posible un seguimiento estrecho [
7-12 ]. Se debe mantener una comunicación estrecha con los cuidadores durante los
primeros dos o tres días de terapia; Se debe enfatizar la gravedad de la infección y la
necesidad de completar todo el tratamiento. (Consulte 'Regímenes orales empíricos
preferidos' a continuación).
Las indicaciones habituales de hospitalización y/o terapia parenteral (consulte 'Antibióticos

parenterales' a continuación) incluyen cualquiera de las siguientes [ 11,13-15 ]:
● Edad <2 meses (ver "Infecciones del tracto urinario en recién nacidos" )
● Urosepsis clínica (p. ej., aspecto tóxico, hipotensión, llenado capilar deficiente)
● Pacientes febriles inmunocomprometidos
● Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral.
● Falta de seguimiento ambulatorio adecuado (p. ej., no hay teléfono, vive lejos del
hospital)
● Falta de respuesta a la terapia ambulatoria (consulte 'Respuesta a la terapia' a

continuación)
Aunque algunos estudios sugieren que se puede considerar el tratamiento ambulatorio para
determinados lactantes con buena apariencia de entre 29 y 60 días de edad [ 16,17 ], se
necesitan pruebas adicionales.
ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Exposición reciente a antibióticos : los niños que reciben profilaxis con antibióticos y
tienen infecciones urinarias irruptivas deben ser tratados con un agente antimicrobiano
diferente porque los organismos a menudo son resistentes al antibiótico profiláctico. De
manera similar, los pacientes que han sido tratados con antibióticos por una infección aguda
en los últimos dos meses también tienen más probabilidades de tener un uropatógeno
resistente a ese agente; En espera de los resultados del cultivo y la susceptibilidad, es posible
que necesiten un antibiótico de una clase diferente [ 18 - 28 ]. (Ver 'Regímenes orales

empíricos de segunda línea' a continuación).
Regímenes orales empíricos preferidos : recomendamos una cefalosporina como agente

oral de primera línea en el tratamiento de la ITU en niños ( algoritmo 1 ) [ 7,8,29,30 ].
El antibiótico de elección también debe guiarse por los patrones de resistencia local [ 18,19 ];
En los Estados Unidos, estos suelen estar disponibles en el comité de administración de
antimicrobianos del hospital. La causa bacteriana más común de ITU en bebés y niños es
Escherichia coli , y aproximadamente el 50 por ciento de las E. coli son resistentes a la
amoxicilina o ampicilina [ 19,31-36 ] (ver "Infecciones del tracto urinario en niños:
epidemiología y factores de riesgo" , apartado sobre 'Microbiología' ). Además, la frecuencia
de betalactamasas de espectro extendido productoras de E. coli parece estar aumentando [ 37
], lo que resulta en tasas más altas de resistencia a la amoxicilina-clavulanato . Las tasas de
resistencia al trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) también están aumentando en algunas
comunidades [ 18,19,32-35,38-42 ].
Se debe sospechar afectación renal si el niño presenta resultados urinarios anormales y uno
o más de los siguientes:
● Fiebre alta (≥39°C [102,2 o F])

● Inmunodeficiencia
● Dolor de espalda
● Dolor en el ángulo costovertebral
El tratamiento empírico difiere según se sospeche o no afectación renal.
● Probable afectación renal : para los niños con una alta probabilidad de afectación
renal, sugerimos una cefalosporina de tercera generación (p. ej., cefdinir , cefixima ,
ceftibuten ) ( algoritmo 1 ). La probabilidad prevista de resistencia a las
cefalosporinas de primera generación, TMP-SMX y amoxicilina-clavulanato es
relativamente alta [ 19,35,38,42-45 ], y las concentraciones tisulares de nitrofurantoína
pueden no ser adecuadas para erradicar el organismo causante.
Utilizamos uno de los siguientes agentes:
• Cefdinir 14 mg/kg por vía oral una vez al día o en dos dosis divididas
• Cefixima 8 mg/kg por vía oral una vez al día o en dos dosis divididas
• Ceftibuten 9 mg/kg por vía oral una vez al día
Los antibióticos se administran durante 10 días a menos que la susceptibilidad a los

antibióticos en el urocultivo demuestre resistencia al antibiótico empírico elegido.
Luego sería necesario cambiar el antibiótico y administrar el tratamiento con el nuevo

antibiótico durante 10 días. (Ver 'Regímenes orales empíricos de segunda línea' a
continuación).
Si el paciente es alérgico a las cefalosporinas o recibió una cefalosporina en los últimos

dos meses, inicie la terapia empírica con un antibiótico empírico de segunda línea. (Ver
'Regímenes orales empíricos de segunda línea' a continuación).
La eficacia de los antibióticos orales para el tratamiento de pacientes febriles con ITU se
ha demostrado en dos ensayos aleatorios. En un ensayo de 306 niños de 1 a 24 meses
de edad con ITU febril, la terapia oral con cefixima durante 14 días fue tan efectiva
como la terapia intravenosa (IV) con cefotaxima durante 3 días seguida de la terapia
oral con cefixima [ 7 ]. Las tasas de resolución de los síntomas y esterilización de la
orina (100 por ciento en ambos grupos) fueron las mismas; Las diferencias en las tasas
de reinfección (4,6 y 7,2 por ciento) y de cicatrización renal a los 6 meses (9,8 y 7,2 por
ciento) no fueron estadísticamente significativas. Un ensayo similar en niños de 6
meses a 16 años diagnosticados con pielonefritis encontró que la tasa de cicatrización
renal entre los pacientes tratados durante 14 días con ceftibuteno oral fue comparable
a los tratados con 3 días de ceftriaxona intravenosa seguidos de 11 días de ceftibuteno
[ 29 ].
● Improbable afectación renal : para los niños con baja probabilidad de afectación
renal, preferimos cefalexina de 50 a 100 mg/kg por día por vía oral en dos dosis
divididas durante cinco días, siempre que se supere la resistencia local de E. coli a las
cefalosporinas de primera generación en la comunidad específica no es alta (por
ejemplo, no es ≥15 por ciento). Si la resistencia local a las cefalosporinas es alta, se
debe elegir uno de los antibióticos de segunda línea en función de los patrones de
resistencia local ( algoritmo 1 ). (Ver 'Regímenes orales empíricos de segunda línea' a
continuación).
En un ensayo de 664 niños, de 2 meses a 10 años, con ITU confirmada, aquellos que
mejoraron clínicamente al quinto día de antibióticos orales fueron asignados aleatoriamente
a suspender los antibióticos o completar un ciclo de antibióticos de 10 días [46 ] . El fracaso
del tratamiento, definido como una ITU sintomática en o antes de una visita de seguimiento
entre los días 11 y 14, ocurrió en menos del 5 por ciento de los asignados a la terapia de
corta duración y fue similar entre los grupos (4,2 frente a 0,6 por ciento).
Una vez que los resultados del cultivo estén disponibles, si el patógeno es resistente a la
terapia empírica, los autores cambiarían el antibiótico por uno al que el patógeno sea
sensible. Sin embargo, otros expertos no cambiarían la terapia si el niño mejorara
clínicamente [ 47 ].
Regímenes orales empíricos de segunda línea
● Alergia o uso reciente de una cefalosporina : en pacientes con uso reciente de una
cefalosporina o alergia a las cefalosporinas, las opciones incluyen TMP-SMX,
nitrofurantoína , amoxicilina-clavulanato y ciprofloxacina . Sin embargo, no se debe
utilizar nitrofurantoína si es probable que haya afectación renal porque su
concentración tisular puede no ser adecuada. (Consulte "Hipersensibilidad a las
cefalosporinas: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Reacciones
inmediatas versus retardadas" e "Hipersensibilidad a las cefalosporinas:
manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Procedimientos de provocación"
.)
• Amoxicilina-clavulanato 50 mg/kg por día por vía oral (dosificado según el

componente amoxicilina ) en dos o tres dosis divididas (máximo 500 mg/dosis)
• TMP-SMX 8 a 12 mg/kg por día de TMP por vía oral en dos dosis divididas (máximo
60 a 100 mg cada 6 horas)
• Nitrofurantoína, 5 a 7 mg/kg por día por vía oral dividido cada 6 horas (50 a 100 mg
cada 6 horas)
• Ciprofloxacina 10 a 20 mg/kg por dosis por vía oral cada 12 horas (máximo 750
mg/dosis)
El uso de ciprofloxacina debe limitarse para reducir el desarrollo de resistencia entre

otras bacterias. Sin embargo, si se sospecha afectación renal, la ciprofloxacina es el
agente de segunda línea preferido. La amoxicilina-clavulanato y el TMP-SMX deben
usarse con precaución cuando es probable que haya afectación renal porque estos
pacientes tienen riesgo de sufrir cicatrices renales y las tasas de resistencia a estos dos
agentes son altas.
Las fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacina ) son eficaces para E. coli y la resistencia en niños
es rara. Sin embargo, el uso generalizado de fluoroquinolonas está provocando un aumento
de la resistencia entre otras bacterias [ 48-50 ], y la ciprofloxacina no debe utilizarse de forma
rutinaria como agente de primera línea cuando existen otras opciones [ 51 ]. Se ha
recomendado que el uso de ciprofloxacino para las ITU en niños se limite a las ITU causadas
por bacterias gramnegativas multirresistentes [ 52 ]. (Consulte "Fluoroquinolonas", sección
sobre "Niños" .)
Antibióticos parenterales : las cefalosporinas (p. ej., cefotaxima , ceftriaxona ) [ 53-55 ] y

aminoglucósidos (p. ej., gentamicina ) son agentes parenterales de primera línea apropiados
para el tratamiento empírico de la ITU en niños ( algoritmo 1 ). La terapia definitiva se
basa en los resultados del urocultivo y las sensibilidades.
Te sugerimos una de estas cefalosporinas:
● Cefotaxima (150 mg/kg por día IV dividido en tres dosis)
● Ceftriaxona (50 a 75 mg/kg por día IV; dosis máxima diaria 2 g)
Si existe alergia a las cefalosporinas:
● Gentamicina (7,5 mg/kg por día IV dividido en tres dosis); Se debe evaluar y controlar el
estado de hidratación y la función renal en pacientes tratados con aminoglucósidos. La
dosificación y el control de los aminoglucósidos son diferentes en niños con
insuficiencia renal. (Ver "Dosificación y administración de aminoglucósidos
parenterales" .)
El curso de tratamiento suele ser de 10 días [ 11 ]. Se pueden usar antibióticos orales para
completar el curso de la terapia en pacientes que reciben tratamiento inicial con antibióticos
parenterales. Generalmente cambiamos a antibióticos orales cuando el paciente mejora
clínicamente, tolera los líquidos orales y ha estado afebril durante 24 horas [ 11 ]. No existe
una duración mínima para la terapia parenteral. En estudios de cohortes retrospectivos en
lactantes pequeños con y sin bacteriemia, la duración del tratamiento con antibióticos
parenterales no se asoció con tasas de fracaso del tratamiento o reingreso [ 56 - 58 ].
RESPUESTA A LA TERAPIA
Respuesta clínica : la condición clínica de la mayoría de los pacientes mejora dentro de las
24 a 48 horas posteriores al inicio de la terapia antimicrobiana adecuada [ 59 ]. En niños cuya
condición clínica (aparte de la fiebre persistente) empeora o no mejora como se esperaba
dentro de las 48 a 72 horas posteriores al inicio de la terapia antimicrobiana, el paciente
debe ser admitido para recibir terapia parenteral. Como ejemplo, la mayoría de los
regímenes empíricos sugeridos anteriormente no brindan una cobertura adecuada para
Enterococcus y puede estar justificada la adición de ampicilina o amoxicilina ( algoritmo 1 ).
(Consulte 'Determinación del entorno de tratamiento' más arriba y 'Antibióticos parenterales'

más arriba).
Además, se debe realizar una ecografía de riñón y vejiga lo antes posible para evaluar la
presencia de un absceso renal [ 3,60,61 ]. Esto generalmente se realiza al momento del
ingreso. (Consulte 'Imágenes' a continuación).
Aunque el tiempo medio hasta la resolución de la fiebre es de 24 horas, la fiebre puede

persistir más allá de las 48 horas [ 7 ]. En una revisión de 288 niños menores de dos años que
ingresaron en un hospital infantil de atención terciaria con ITU febril, el 89 por ciento
estaban afebriles dentro de las 48 horas posteriores al tratamiento antimicrobiano [59 ] . No
se observaron diferencias entre aquellos que permanecieron febriles >48 horas y aquellos
que estuvieron afebriles dentro de las 48 horas con respecto a la bacteriemia (10 y 8 por
ciento, respectivamente), hidronefrosis (3 y 5 por ciento, respectivamente) y reflujo
vesicoureteral significativo (19 y 8 por ciento, respectivamente). 14 por ciento,
respectivamente).
Repetir urocultivo : no repetimos urocultivos de forma rutinaria. Varios estudios

observacionales sugieren que hay poca utilidad en repetir el urocultivo en niños con ITU que
son tratados con un antibiótico al que su uropatógeno es susceptible [ 59,62,63 ]. En
consecuencia, no es necesario repetir los urocultivos de forma rutinaria durante la terapia
antimicrobiana para documentar la esterilización de la orina, siempre que el niño haya
tenido la respuesta clínica esperada y el uropatógeno sea susceptible al antibiótico que se
utiliza para el tratamiento [ 64,65 ] . .
ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS
Las indicaciones para prescribir antibióticos profilácticos se analizan en otra parte. (Consulte
"Infecciones del tracto urinario en niños: tratamiento y prevención a largo plazo", sección
sobre "Profilaxis antimicrobiana" y "Manejo del reflujo vesicoureteral", sección sobre
"Profilaxis con antibióticos" .)
IMAGEN
Justificación : la justificación de las imágenes en niños pequeños con ITU es identificar

anomalías del tracto genitourinario que requieren evaluación o tratamiento adicional (p. ej.,
uropatías obstructivas, reflujo vesicoureteral dilatante [RVU]). Si se detectan tales anomalías,
se pueden tomar medidas para modificar el riesgo de recurrencia posterior de la ITU y de
daño renal (p. ej., intervención quirúrgica o profilaxis antibiótica para prevenir la ITU
recurrente).
El valor final de detectar anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario depende de
la eficacia de las intervenciones diseñadas para prevenir las infecciones urinarias recurrentes
y las cicatrices renales [ 66,67 ]. La evidencia que respalda la utilidad de las imágenes de
rutina para reducir las secuelas a largo plazo (cicatrices renales, hipertensión, insuficiencia
renal) es limitada [ 68-72 ] y existe una falta de consenso sobre la estrategia de imágenes
óptima [ 3,64,73- 75 ].
Ultrasonografía : la ecografía de riñón y vejiga (KBUS) es una prueba no invasiva que

puede demostrar el tamaño y la forma de los riñones, la presencia de duplicación y
dilatación de los uréteres y la existencia de anomalías anatómicas graves. KBUS también
puede identificar absceso renal o perirrenal o pionefrosis en niños con ITU aguda que no
mejoran con la terapia antimicrobiana. Aunque KBUS no es fiable para diagnosticar cicatrices
renales o RVU [ 76-79 ], las anomalías en KBUS después de la primera ITU son útiles para
predecir el riesgo de cicatrices renales o RVU [ 72,80 ]. (Ver "Presentación clínica, diagnóstico
y evolución del reflujo vesicoureteral primario" .)
Se estima que KBUS produce anomalías que alteran el tratamiento (es decir, que requieren
evaluación o cirugía adicionales) en entre el 1 y el 3 por ciento de los casos de primera ITU
febril en niños pequeños de 2 a 24 meses de edad [ 1,3,81-84 ]. La tasa de falsos positivos
está entre el 2 y el 3 por ciento [ 3 ]. Las principales ventajas de KBUS son la falta de
exposición a la radiación y su utilidad para predecir el riesgo de cicatrización renal [ 72 ].
Indicaciones : dado el beneficio potencialmente grande de detectar malformaciones en

una pequeña cantidad de niños y el bajo riesgo de daño, sugerimos KBUS para los siguientes
niños:
● Niños menores de dos años con una primera ITU febril
● Niños de cualquier edad con ITU febriles recurrentes
● Niños de cualquier edad con una ITU que tienen antecedentes familiares de
enfermedad urológica o renal, crecimiento deficiente o hipertensión ( tabla 1A-B )
● Niños que no responden como se esperaba a la terapia antimicrobiana adecuada
Sin embargo, la ecografía prenatal suele realizarse después de las 30 a 32 semanas de

gestación, momento en el que el tracto urinario está completamente desarrollado; Podemos
optar por no realizar KBUS (en niños de cualquier edad) si la ecografía prenatal realizada en
un centro acreditado fue normal y los resultados del estudio son accesibles [ 85,86 ].
La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomienda KBUS para todos los bebés y
niños de 2 a 24 meses después de su primera ITU febril [ 3,11 ]. Las directrices del Instituto
Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido sobre ITU en
niños recomiendan KBUS para bebés menores de seis meses y para niños mayores de seis
meses que tienen ITU atípica o recurrente [64 ] . Definen la ITU atípica como una
enfermedad grave, flujo urinario deficiente, masa abdominal o vesical, creatinina elevada,
septicemia, infección por un organismo distinto de E. coli y falta de respuesta a los
antibióticos dentro de las 48 horas; definen la recurrencia como ≥2 episodios de ITU
superior, 1 episodio de ITU superior más ≥1 episodio de ITU inferior, o ≥3 episodios de ITU
inferior.
Momento : el momento en que se debe realizar el KBUS depende de la situación clínica [ 3

]. En bebés y niños pequeños con una enfermedad inusualmente grave o que no mejora
como se esperaba después del inicio de la terapia antimicrobiana, se debe realizar KBUS lo
antes posible durante la fase aguda de la enfermedad para identificar complicaciones (p. ej.,
absceso renal o perirrenal, pionefrosis). Sin embargo, para los bebés y niños pequeños que
responden como se esperaba a la terapia antimicrobiana adecuada, se debe realizar KBUS
después de la fase aguda (para reducir el riesgo de resultados falsos positivos secundarios a
la inflamación renal durante el episodio agudo) [ 3,64 ]. La decisión de tratar con antibióticos
profilácticos en espera de los resultados de las imágenes se analiza en otra parte. (Consulte
"Infecciones del tracto urinario en niños: tratamiento y prevención a largo plazo", sección
sobre "Profilaxis antimicrobiana" y "Manejo del reflujo vesicoureteral", sección sobre
"Profilaxis con antibióticos" .)
Cistouretrograma miccional : el cistouretrograma miccional (CUGM) es la prueba de

elección para establecer la presencia y el grado de RVU. El RVU es el paso retrógrado de la
orina desde la vejiga al tracto urinario superior. Es un factor de riesgo importante para la
cicatrización renal. Aproximadamente del 25 al 30 por ciento de los niños (de 0 a 18 años)
con una primera ITU tienen RVU [ 67,72 ]. (Consulte 'Pronóstico' a continuación y
"Presentación clínica, diagnóstico y evolución del reflujo vesicoureteral primario" e
"Infecciones del tracto urinario en niños: epidemiología y factores de riesgo", sección sobre
'Factores de riesgo de cicatrización renal' ).
VCUG implica cateterismo para llenar la vejiga con un líquido radiopaco o radiactivo y
registro de RVU durante la micción. La VCUG es costosa, invasiva y puede pasar por alto a
una parte importante de los niños que corren riesgo de sufrir cicatrices renales [ 67 ]. La
exposición a la radiación depende de la técnica y el equipo utilizados (la estimación de la
dosis efectiva pediátrica oscila entre 0,03 y 0,3 milisieverts) [ 87 ]. (Consulte "Riesgos de las
imágenes relacionados con la radiación" y "Presentación clínica, diagnóstico y evolución del
reflujo vesicoureteral primario", sección sobre "Diagnóstico" .)
Indicaciones : las decisiones sobre la realización de una CUGM en bebés y niños con ITU
deben tener en cuenta la probabilidad de RVU, la gravedad de la ITU, la importancia
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otorgada a la prevención de recurrencias, el costo y la incomodidad de la CUGM y la

probabilidad percibida de cumplimiento de la profilaxis (si indicado).
A la espera de los resultados del análisis de rentabilidad en curso de los datos de la

Intervención aleatoria para el reflujo vesicoureteral (RIVUR), sugerimos la realización de una
CUGM para diagnosticar el RVU en:
● Niños de cualquier edad con dos o más infecciones urinarias febriles, o
● Niños de cualquier edad con una primera ITU febril y :
• Cualquier anomalía en la ecografía renal, o
• La combinación de temperatura ≥39°C (102,2°F) y un patógeno distinto de E. coli , o
• Crecimiento deficiente o hipertensión ( tabla 1A-B )
En un metanálisis de datos de pacientes individuales de nueve estudios que incluyeron 1280

niños (de 0 a 18 años) con ITU inicial, el 68 por ciento de los niños con RVU de grado IV o V
tenían KBUS anormal o la combinación de temperatura ≥39 °C (102,2 °F) y un patógeno
distinto de E. coli [ 72 ]. (Consulte "Presentación clínica, diagnóstico y evolución del reflujo
vesicoureteral primario" y "Manejo del reflujo vesicoureteral" .)
Para niños con una primera ITU febril y sin 1) anomalías en la ecografía renal, 2) la
combinación de temperatura ≥39 °C (102,2 °F) y un patógeno distinto de E. coli , 3)
crecimiento deficiente o 4) hipertensión, una estrategia de "espera vigilante" (es decir,
observación y realización de CUGM con recurrencia) parece razonable [ 88 ], especialmente si
los cuidadores preferirían evitar los antibióticos profilácticos. Estos niños tienen menos
probabilidades de tener resultados de RVU y CUGM que puedan afectar el tratamiento.
Sigue siendo incierto si los beneficios de la detección y el tratamiento del RVU después de la
primera ITU superan los riesgos. La incertidumbre se centra en la visión cambiante del papel
del RVU en el desarrollo de daño renal y enfermedad renal progresiva y la falta de claridad
con respecto a la eficacia del tratamiento médico o quirúrgico del RVU para reducir el riesgo
de cicatrización renal [ 67 ]. Aunque el riesgo de cicatrización renal aumenta en niños con
RVU en comparación con niños sin RVU (41 frente a 17 por ciento en una revisión
sistemática) y aumenta con los grados crecientes de RVU, el RVU no es necesario ni suficiente
para el desarrollo de cicatrices renales [ 67, 72 ]. (Consulte "Presentación clínica, diagnóstico
y evolución del reflujo vesicoureteral primario", sección sobre "Pérdida de parénquima renal"
.)
Los primeros ensayos que compararon la cirugía antirreflujo con la profilaxis antimicrobiana
en niños con RVU no mostraron diferencias en las tasas de ITU recurrente o cicatrización
renal [ 89-92 ], pero la falta de un grupo de placebo o de observación impidió determinar si
cualquiera de los tratamientos era más efectivo que ningún tratamiento [ 89-92 ]. Los
ensayos aleatorios posteriores que compararon la profilaxis antimicrobiana con ningún
tratamiento o placebo tuvieron resultados inconsistentes con respecto a la recurrencia de la
ITU, pero la mayoría de estos ensayos no fueron cegados [ 81,93-97 ].
El ensayo RIVUR abordó muchas de estas cuestiones. Se evaluó la eficacia de la profilaxis con
trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) para prevenir las recurrencias de ITU febriles o
sintomáticas (resultado primario) en 607 niños (de dos meses a seis años) a los que se les
diagnosticó RVU de grado I a IV después de una primera o segunda crisis febril. o ITU
sintomática y fueron seguidos durante dos años [ 28 ]. Las cicatrices renales, el fracaso del
tratamiento (una combinación de recurrencias y cicatrices) y la resistencia a los
antimicrobianos fueron resultados secundarios. El ensayo RIVUR demostró inequívocamente
que los antibióticos profilácticos disminuyen el riesgo de ITU febril recurrente (índice de
riesgo 0,50, IC 95% 0,34-0,74) [ 28 ]. Casi el doble de niños que recibieron placebo que de
niños que recibieron profilaxis se clasificaron como fracasos del tratamiento (definidos por
dos ITU febriles, una ITU febril y tres ITU sintomáticas, cuatro ITU sintomáticas o cicatrices
renales nuevas o que empeoraban). Sin embargo, la profilaxis antibiótica no redujo el riesgo
de cicatrices y se asoció con resistencia a los antimicrobianos. (Consulte 'Antibióticos
profilácticos' más arriba).
Las guías de práctica clínica de la AAP de 2011 (reafirmadas en 2016) recomiendan posponer
la CUGM hasta la segunda ITU febril en niños de 2 a 24 meses de edad, a menos que existan
circunstancias clínicas atípicas o complejas o que la KBUS revele hidronefrosis, cicatrices u
otros hallazgos que sugieran alta RVU de grado (IV o V) o uropatía obstructiva [ 3,11 ]. La
recomendación fue reafirmada tras la publicación de los resultados del ensayo RIVUR [ 98 ].
Según las directrices, el beneficio de evitar la exposición a la radiación y las molestias en la
mayoría de los pacientes supera la detección tardía de un pequeño número de casos de
reflujo de alto grado o anomalías corregibles quirúrgicamente. Sin embargo, las directrices
reconocen que las preferencias del cuidador pueden influir en la decisión de realizar CUGM.
Las directrices NICE del Reino Unido sugieren CUGM para lactantes <6 meses con ITU atípica
o recurrente [ 64 ]. Definen la ITU atípica como una enfermedad grave, flujo urinario
deficiente, masa abdominal o vesical, creatinina elevada, septicemia, infección por un
organismo distinto de E. coli y falta de respuesta a los antibióticos dentro de las 48 horas;
definen la recurrencia como ≥2 episodios de ITU superior, un episodio de ITU superior más
≥1 episodio de ITU inferior, o ≥3 episodios de ITU inferior. Las directrices NICE también
sugieren que la CUGM puede estar justificada para niños de seis meses a tres años con ITU
atípica o recurrente y dilatación en la ecografía, flujo urinario deficiente, infección no
causada por E. coli o antecedentes familiares de RVU.
Momento oportuno : aunque la CUGM suele programarse varias semanas después de la

ITU, se puede realizar tan pronto como el paciente esté asintomático [ 99 ]. Las imágenes
tempranas (ya en la primera semana) no parecen aumentar falsamente la detección de RVU [
100 ]. Para evitar el uso de antibióticos profilácticos en niños sin RVU, preferimos realizar
CUMS durante los últimos días de la terapia antimicrobiana o inmediatamente después de
completar la terapia antimicrobiana para la ITU.
Gammagrafía renal : la gammagrafía renal con succímero de tecnecio Tc-99m (ácido

dimercaptosuccínico [DMSA]) se puede utilizar para detectar pielonefritis aguda y cicatrices
renales en situaciones agudas y crónicas, respectivamente [ 1,3,101 ]. El DMSA se inyecta por
vía intravenosa y la absorción por el riñón se mide entre dos y cuatro horas después. Las
áreas de captación disminuida representan pielonefritis o cicatrices. Las exploraciones con
DMSA son costosas, invasivas y exponen a los niños a la radiación (la dosis pediátrica efectiva
estimada oscila entre 0,3 y 3 milisieverts) [ 87 ]. (Consulte "Riesgos de las imágenes
relacionados con la radiación" .)
El papel de la gammagrafía renal en el tratamiento de niños con ITU aguda es controvertido.

La gammagrafía en el momento de una ITU aguda proporciona información sobre el grado
de afectación del parénquima renal. Además, DMSA identificará a la mayoría (>70 por ciento)
de los niños con RVU de moderado a grave (Grado III o superior) [ 78,102-104 ]. Esta
observación ha llevado a algunos expertos a sugerir que se utilice DMSA como prueba de
imagen inicial para identificar a los niños con mayor riesgo de cicatrización renal (el enfoque
"de arriba hacia abajo") [ 105 ].
Sin embargo, utilizar DMSA como prueba inicial para identificar a niños de alto riesgo es más
costoso e implica exposición a radiación [ 106 ]. Además, dado que la mayoría de los niños
pequeños febriles con ITU tienen pielonefritis y DMSA positivo, esta estrategia puede
conducir a la identificación de un gran número de niños que pueden o no estar en riesgo de
sufrir ITU en el futuro [ 1,67 ]. En una revisión sistemática de 33 estudios, aproximadamente
el 60 por ciento de los niños con ITU inicial tuvieron exploraciones con DMSA compatibles
con pielonefritis aguda en la fase aguda de la enfermedad, pero sólo el 15 por ciento tenía
cicatrices renales en el seguimiento [ 67 ]. No está claro cómo tratar mejor a los niños con
una exploración con DMSA de fase aguda positiva. El seguimiento clínico cuidadoso de todos
los niños con ITU puede obviar la necesidad de DMSA de rutina. (Consulte 'Seguimiento' a
continuación).
Sugerimos no utilizar DMSA en la evaluación de rutina de niños con primera ITU. Esto es
consistente con las pautas de la AAP y NICE [ 3,11,64 ].
Algunos expertos recomiendan DMSA de 6 a 12 meses después de la infección aguda para

detectar la formación de cicatrices que requerirían seguimiento [ 107,108 ]. Las directrices
NICE recomiendan DMSA de cuatro a seis meses después de la infección aguda para niños
menores de tres años con ITU atípica o recurrente y para niños mayores de tres años con ITU
recurrente [ 64 ]. Definen la ITU atípica como una enfermedad grave, flujo urinario
deficiente, masa abdominal o vesical, creatinina elevada, septicemia, infección por un
organismo distinto de E. coli y falta de respuesta a los antibióticos dentro de las 48 horas;
definen la recurrencia como ≥2 episodios de ITU superior, un episodio de ITU superior más
≥1 episodio de ITU inferior, o ≥3 episodios de ITU inferior.
HACER UN SEGUIMIENTO
Se debe instruir a los cuidadores de bebés y niños pequeños que han sido tratados por una
ITU febril y de niños con disfunción intestinal y vesical (un factor de riesgo de ITU recurrente)
para que busquen una evaluación inmediata de enfermedades febriles posteriores para
garantizar el reconocimiento y el tratamiento rápidos de la ITU recurrente. 3,64,97 ]. La
evaluación de estos episodios debe incluir análisis de orina y urocultivo [ 1 ].
La ITU recurrente es un factor de riesgo de cicatrización renal, y el riesgo de cicatrización

renal aumenta sustancialmente con la segunda ITU febril [ 109 ]. La identificación de niños
con riesgo de ITU febril recurrente y el tratamiento de la disfunción intestinal y vesical que
predispone a muchos niños a ITU puede ser más importante que identificar anomalías
anatómicas o funcionales genitourinarias después de la primera ITU febril para prevenir la
cicatrización renal [ 3,109 ].
En un análisis post hoc de dos estudios prospectivos multicéntricos que incluyeron 345 niños
de 2 a 71 meses de edad con antecedentes de ITU que no tenían reflujo vesicoureteral y no
recibieron antibióticos profilácticos, el 14,2 por ciento tenía ≥2 ITU febriles [ 109 ]. La
incidencia de cicatrices renales fue del 2,8 por ciento después de la primera ITU febril, del 26
por ciento después de dos ITU febriles y del 29 por ciento después de tres ITU febriles. En
comparación con una única ITU febril, las probabilidades de cicatrización renal fueron 11,8
veces mayores (IC del 95 %: 4,1 a 34,4 veces) después de dos ITU febriles y 13,7 veces
mayores (IC del 95 %: 3,4 a 54,4 veces) después de ≥3 ITU febriles, destacando la importancia
de identificar a los niños con mayor riesgo de sufrir una segunda ITU febril.
El seguimiento de atención primaria de lactantes y niños pequeños que han tenido una ITU
febril debe incluir un control regular de la altura, el peso y la presión arterial. (Ver
"Enfermedad renal crónica en niños: Manifestaciones clínicas y evaluación", apartado de
'Manifestaciones clínicas' .)
INDICACIONES DE REMISIÓN
Las indicaciones para derivar a un nefrólogo o urólogo con experiencia en niños incluyen [
64 ]:
● ITU recurrente
● Reflujo vesicoureteral dilatante (grados III a V) o cualquier otra anomalía congénita del
riñón
● Otras anomalías renales
● Función renal deteriorada
● Presión sanguínea elevada
● Disfunción intestinal y vesical refractaria a las medidas de atención primaria (consulte

"Infecciones del tracto urinario en niños: tratamiento y prevención a largo plazo",
sección sobre "Identificar y tratar la disfunción intestinal y vesical" )
PRONÓSTICO
El resultado a corto plazo de la primera ITU en niños (<19 años) se describió en una revisión
sistemática de 33 estudios, que incluyeron 4891 niños [ 67 ]:
● El veinticinco por ciento tenía reflujo vesicoureteral (RVU); El 2,5 por ciento tenía RVU de
grado IV o V.
● El RVU se asoció con un mayor riesgo de desarrollar pielonefritis aguda (riesgo relativo
[RR] 1,5, IC 95 % 1,1-1,9) y cicatrización renal (RR 2,6, IC 95 % 1,7-3,9); El RVU de grado
III o superior se asoció con un mayor riesgo de cicatrización renal en comparación con
los grados inferiores (RR 2,1; IC del 95 %: 1,4-3,2).
● El quince por ciento (IC del 95 por ciento: 11-18 por ciento) de los niños tenía evidencia
de cicatrización renal en la exploración de seguimiento con ácido dimercaptosuccínico
(DMSA) (5 a 24 meses después); La importancia a largo plazo de las cicatrices,
identificadas por DMSA, aún está por determinar.
● El ocho por ciento (IC del 95%: 5-11 por ciento) de los niños tuvo al menos una
recurrencia.
La recurrencia entre niños menores de seis años fue más probable entre los niños blancos
(índice de riesgo [HR] 2,0), los de tres a cinco años (HR aproximadamente 2,5) y aquellos con
RVU de grado IV a V (HR 4,38) [ 25 ].
Sigue siendo difícil predecir qué niños con ITU desarrollarán secuelas a largo plazo. Una
revisión sistemática de la literatura encontró sólo cuatro estudios prospectivos relativamente
pequeños que abordaran esta cuestión [ 110 ]. La gran mayoría de los niños con ITU no
tienen secuelas a largo plazo, como lo ilustran los siguientes estudios:
● En un estudio de 111 mujeres de alto riesgo que fueron seguidas durante 6 a 32 años
después de su ITU inicial, solo 7 (6 por ciento) tenían una tasa de filtración glomerular
(TFG) reducida y ninguna desarrolló enfermedad renal terminal [111 ] .
● En otro estudio de 68 niños con antecedentes de cicatrización renal urográfica que

fueron seguidos durante 16 a 26 años después de su ITU índice, la TFG mediana [ 68 ] y
la presión arterial ambulatoria media de 24 horas [ 112 ] no fueron diferentes en niños
con y sin urografía. cicatrización renal. Ningún niño desarrolló enfermedad renal
terminal.
● En un estudio de 226 niños con ITU seguidos durante 1 a 41 años, 2 desarrollaron

enfermedad renal crónica que parecía ser atribuible a las ITU [ 113 ].
El pronóstico para niños con ITU no febril se analiza por separado. (Ver "Cistitis infecciosa
aguda: Manejo y pronóstico en niños mayores de dos años y adolescentes", sección de
'Pronóstico' ).
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de
directrices de la sociedad: infecciones del tracto urinario en niños" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes: "Conceptos básicos" y
"Más allá de lo básico". Los artículos de educación básica para pacientes están escritos en un
lenguaje sencillo, en un nivel de lectura de 5º a 6º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente podría tener sobre una afección determinada. Estos
artículos son mejores para pacientes que desean una descripción general y prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Los artículos educativos para pacientes de Más allá de lo
básico son más largos, más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos para
el nivel de lectura de los grados 10.º a 12.º y son mejores para pacientes que desean
información detallada y se sienten cómodos con cierta jerga médica.
Aquí se encuentran los artículos educativos para pacientes que son relevantes para este
tema. Le animamos a imprimir o enviar por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
buscando "educación para pacientes" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: infecciones del tracto urinario en niños
(conceptos básicos)" )
● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: infecciones del tracto
urinario en niños (más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Decisión de hospitalizar : la mayoría de los niños con infección del tracto urinario (ITU)
pueden ser tratados de forma ambulatoria. Las indicaciones de hospitalización incluyen
edad <2 meses, urosepsis clínica, paciente inmunocomprometido febril, vómitos o
incapacidad para tolerar la medicación oral, falta de seguimiento ambulatorio confiable
y falta de respuesta al tratamiento ambulatorio. (Consulte 'Determinación del entorno
de tratamiento' más arriba).
● Terapia antimicrobiana oral empírica : después de una recolección adecuada de

orina, se justifica el inicio inmediato de una terapia antimicrobiana empírica en niños
con una alta probabilidad de ITU según los datos clínicos y de laboratorio disponibles (
algoritmo 1 ). Esto es particularmente cierto para los niños pequeños con cualquier
característica que sugiera una posible afectación renal, incluyendo (consulte
'Determinación de la necesidad de una terapia antibiótica empírica temprana' más
arriba):
• Fiebre (especialmente si ≥39°C [102,2°F] o >48 horas)

• mala apariencia
• Dolor en el ángulo costovertebral
• Deficiencia inmune conocida
• Anomalía urológica conocida (p. ej., reflujo vesicoureteral [RVU] de grado IV o V)
En niños con sospecha de ITU, sugerimos una cefalosporina como agente oral de
primera línea en lugar de otros antibióticos como amoxicilina o trimetoprim-
sulfametoxazol (TMP-SMX) ( Grado 2C ). Las cefalosporinas son eficaces contra
Escherichia coli , que es el patógeno más común. El agente elegido debe guiarse por
patrones de resistencia locales. (Ver 'Regímenes orales empíricos preferidos' más
arriba).
• Para los niños con probable afectación renal, utilizamos una cefalosporina de
tercera generación (p. ej., cefdinir , cefixima , ceftibuten ) y los tratamos durante 10
días.
• Para los niños con afectación renal improbable, preferimos un tratamiento de cinco
días con una cefalosporina de primera generación (p. ej., cefalexina ) siempre que
no aumente la resistencia local de E. coli a las cefalosporinas de primera generación.
En pacientes con uso reciente de una cefalosporina o alergia a las cefalosporinas, las
alternativas incluyen TMP-SMX, nitrofurantoína , amoxicilina-clavulanato o
ciprofloxacina con las siguientes excepciones: La nitrofurantoína no debe usarse si es
probable que haya afectación renal porque las concentraciones tisulares pueden no ser
adecuadas para erradicar el organismo causante y el uso de ciprofloxacina debe
limitarse para reducir el desarrollo de resistencia entre otras bacterias. (Ver 'Regímenes
orales empíricos de segunda línea' más arriba).
Definitive therapy is based upon the results of urine culture and sensitivities. (See
'Choice of antibiotics' above.)
● Empiric parenteral antimicrobial therapy (hospitalized patients) – In children with

suspected UTI who require parenteral antibiotics, we suggest a third-generation
cephalosporin (eg, cefotaxime, ceftriaxone) rather than a first generation cephalosporin
(Grade 2C). (See 'Parenteral antibiotics' above.)
In patients with recent use of a cephalosporin or cephalosporin allergy, an aminoglycoside,

such as gentamicin, is an alternative.
● Response to therapy – The clinical condition of most patients improves within 24 to 48

hours of initiation of appropriate antimicrobial therapy. (See 'Clinical response' above.)
• Children whose clinical condition worsens or fails to improve as expected within 48

to 72 hours of initiation of antimicrobial therapy should be admitted to the hospital
for parenteral therapy.
• Kidney bladder ultrasonography (KBUS) should be performed as soon as possible

following hospital admission to evaluate for the presence of a renal abscess.
● Imaging
• KBUS – We obtain routine KBUS after first febrile UTI in children younger than two
years who did not have normal prenatal ultrasonography at a reputable center at
>30 to 32 weeks of gestation. We also obtain KBUS for children of any age with
recurrent febrile UTIs and children of any age with a first UTI who have poor growth,
hypertension, or a family history of kidney or urologic disease. (See

'Ultrasonography' above.)
• VCUG – We obtain voiding cystourethrogram (VCUG) to diagnose VUR in children of

any age with ≥2 febrile UTIs. We also obtain VCUG in children of any age with a first
febrile UTI and:
- Any anomalies on kidney ultrasound, or

- The combination of temperature ≥39°C (102.2°F) and a pathogen other than E.
coli, or
- Poor growth or hypertension. (See 'Voiding cystourethrogram' above.)
● Prognosis – The majority of children with UTI have no long-term sequelae. Prediction of
long-term sequelae in children with UTI remains difficult. (See 'Prognosis' above.)
Use of UpToDate is subject to the Terms of Use.
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Tema 5991 Versión 90.0
GRÁFICOS
Elección del antibiótico empírico para tratar la infección del tracto urinario
en niños de 2 meses a 2 años
TMP-SMX: trimetoprima-sulfametoxazol.
Gráfico 142108 Versión 1.0
Niveles de presión arterial para hombres por edad y percentil de altura
PA sistólica (mmHg) PA diast

PA
Percentil de altura o altura medida Percentil de alt
(percentil)
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25%
1 año
Altura en) 30.4 30,8 31,6 32.4 33.3 34.1 34,6 30.4 30,8 31,6
Altura 77,2 78,3 80.2 82,4 84,6 86,7 87,9 77,2 78,3 80.2
(cm)
_
50º 85 85 86 86 87 88 88 40 40 40
_
90º 98 99 99 100 100 101 101 52 52 53
_
95º 102 102 103 103 104 105 105 54 54 55
+
95º 12 114 114 115 115 116 117 117 66 66 67
mmHg
2 años
Altura en) 33,9 34.4 35.3 36.3 37.3 38.2 38,8 33,9 34.4 35.3
Altura 86.1 87,4 89,6 92.1 94,7 97.1 98,5 86.1 87,4 89,6
(cm)
_
50º 87 87 88 89 89 90 91 43 43 44
_
90º 100 100 101 102 103 103 104 55 55 56
_
95º 104 105 105 106 107 107 108 57 58 58
+
95º 12 116 117 117 118 119 119 120 69 70 70
mmHg
3 años
Altura en) 36.4 37.0 37,9 39.0 40.1 41.1 41,7 36.4 37.0 37,9
Altura 92,5 93,9 96,3 99.0 101.8 104.3 105,8 92,5 93,9 96,3
(cm)
_
50º 88 89 89 90 91 92 92 45 46 46
_
90º 101 102 102 103 104 105 105 58 58 59
_
95º 106 106 107 107 108 109 109 60 61 61
+
95º 12 118 118 119 119 120 121 121 72 73 73
mmHg
4 años
Altura en) 38,8 39,4 40,5 41,7 42,9 43,9 44,5 38,8 39,4 40,5
Altura 98,5 100.2 102,9 105,9 108,9 111,5 113.2 98,5 100.2 102,9
(cm)
_
50º 90 90 91 92 93 94 94 48 49 49
_
90º 102 103 104 105 105 106 107 60 61 62
_
95º 107 107 108 108 109 110 110 63 64 sesenta
y cinco
+
95º 12 119 119 120 120 121 122 122 75 76 77
mmHg
5 años
Altura en) 41.1 41,8 43.0 44.3 45,5 46,7 47,4 41.1 41,8 43.0
Altura 104.4 106.2 109.1 112.4 115,7 118,6 120,3 104.4 106.2 109.1
(cm)
_
50º 91 92 93 94 95 96 96 51 51 52
_
90º 103 104 105 106 107 108 108 63 64 sesenta s
y cinco y
_
95º 107 108 109 109 110 111 112 66 67 68
+
95º 12 119 120 121 121 122 123 124 78 79 80
mmHg
6 años
Altura en) 43.4 44.2 45,4 46,8 48.2 49,4 50.2 43.4 44.2 45,4
Altura 110.3 112.2 115.3 118,9 122,4 125,6 127,5 110.3 112.2 115.3
(cm)
_
50º 93 93 94 95 96 97 98 54 54 55
_
90º 105 105 106 107 109 110 110 66 66 67
_
95º 108 109 110 111 112 113 114 69 70 70
+
95º 12 120 121 122 123 124 125 126 81 82 82
mmHg
7 años
Altura en) 45,7 46,5 47,8 49.3 50,8 52.1 52,9 45,7 46,5 47,8
Altura 116.1 118.0 121,4 125.1 128,9 132,4 134,5 116.1 118.0 121,4
(cm)
_
50º 94 94 95 97 98 98 99 56 56 57
_
90º 106 107 108 109 110 111 111 68 68 69
_
95º 110 110 111 112 114 115 116 71 71 72
+
95º 12 122 122 123 124 126 127 128 83 83 84
mmHg
8 años
Altura en) 47,8 48,6 50.0 51,6 53.2 54,6 55,5 47,8 48,6 50.0
Altura 121,4 123,5 127.0 131.0 135.1 138,8 141.0 121,4 123,5 127.0
(cm)
_
50º 95 96 97 98 99 99 100 57 57 58
_
90º 107 108 109 110 111 112 112 69 70 70
_
95º 111 112 112 114 115 116 117 72 73 73
+
95º 12 123 124 124 126 127 128 129 84 85 85
mmHg
9 años
Altura en) 49,6 50,5 52.0 53,7 55,4 56,9 57,9 49,6 50,5 52.0
Altura 126.0 128,3 132.1 136,3 140,7 144,7 147.1 126.0 128,3 132.1
(cm)
_
50º 96 97 98 99 100 101 101 57 58 59
_
90º 107 108 109 110 112 113 114 70 71 72
_
95º 112 112 113 115 116 118 119 74 74 75
+
95º 12 124 124 125 127 128 130 131 86 86 87
mmHg
10 años
Altura en) 51.3 52.2 53,8 55,6 57,4 59.1 60.1 51.3 52.2 53,8
Altura 130.2 132,7 136,7 141,3 145,9 150.1 152,7 130.2 132,7 136,7
(cm)
_
50º 97 98 99 100 101 102 103 59 60 61
_
90º 108 109 111 112 113 115 116 72 73 74
_
95º 112 113 114 116 118 120 121 76 76 77
+
95º 12 124 125 126 128 130 132 133 88 88 89
mmHg
11 años
Altura en) 53.0 54.0 55,7 57,6 59,6 61.3 62,4 53.0 54.0 55,7
Altura 134,7 137,3 141,5 146,4 151,3 155,8 158,6 134,7 137,3 141,5
(cm)
_
50º 99 99 101 102 103 104 106 61 61 62
_
90º 110 111 112 114 116 117 118 74 74 75
_
95º 114 114 116 118 120 123 124 77 78 78
+
95º 12 126 126 128 130 132 135 136 89 90 90
mmHg
12 años
Altura en) 55.2 56.3 58.1 60.1 62.2 64.0 65.2 55.2 56.3 58.1
Altura 140.3 143.0 147,5 152,7 157,9 162,6 165,5 140.3 143.0 147,5
(cm)
_
50º 101 101 102 104 106 108 109 61 62 62
_
90º 113 114 115 117 119 121 122 75 75 75
_
95º 116 117 118 121 124 126 128 78 78 78
+
95º 12 128 129 130 133 136 138 140 90 90 90
mmHg
13 años
Altura en) 57,9 59.1 61.0 63.1 65.2 67.1 68.3 57,9 59.1 61.0
Altura 147.0 150.0 154,9 160,3 165,7 170,5 173,4 147.0 150.0 154,9
(cm)
_
50º 103 104 105 108 110 111 112 61 60 61
_
90º 115 116 118 121 124 126 126 74 74 74
_
95º 119 120 122 125 128 130 131 78 78 78
+
95º 12 131 132 134 137 140 142 143 90 90 90
mmHg
14 años
Altura en) 60,6 61,8 63,8 65,9 68.0 69,8 70,9 60,6 61,8 63,8
Altura 153,8 156,9 162.0 167,5 172,7 177,4 180.1 153,8 156,9 162.0
(cm)
_
50º 105 106 109 111 112 113 113 60 60 62
_
90º 119 120 123 126 127 128 129 74 74 75
_
95º 123 125 127 130 132 133 134 77 78 79
+
95º 12 135 137 139 142 144 145 146 89 90 91
mmHg
15 años
Altura en) 62,6 63,8 65,7 67,8 69,8 71,5 72,5 62,6 63,8 65,7
Altura 159.0 162.0 166,9 172.2 177,2 181,6 184.2 159.0 162.0 166,9
(cm)
_
50º 108 110 112 113 114 114 114 61 62 64 s
y
_
90º 123 124 126 128 129 130 130 75 76 78
_
95º 127 129 131 132 134 135 135 78 79 81
+
95º 12 139 141 143 144 146 147 147 90 91 93
mmHg
16 años
Altura en) 63,8 64,9 66,8 68,8 70,7 72,4 73,4 63,8 64,9 66,8
Altura 162.1 165.0 169,6 174,6 179,5 183,8 186,4 162.1 165.0 169,6
(cm)
_
50º 111 112 114 115 115 116 116 63 64 66
_
90º 126 127 128 129 131 131 132 77 78 79
_
95º 130 131 133 134 135 136 137 80 81 83
+
95º 12 142 143 145 146 147 148 149 92 93 95
mmHg
17 años
Altura en) 64,5 65,5 67,3 69.2 71.1 72,8 73,8 64,5 65,5 67,3
Altura 163,8 166,5 170,9 175,8 180,7 184,9 187,5 163,8 166,5 170,9
(cm)
_
50º 114 115 116 117 117 118 118 sesenta 66 67
y cinco
_
90º 128 129 130 131 132 133 134 78 79 80
_
95º 132 133 134 135 137 138 138 81 82 84
+
95º 12 144 145 146 147 149 150 150 93 94 96
mmHg
Los percentiles 50 , 90 y 95 se obtuvieron mediante el uso de regresión cuantil sobre la base de niños
con peso normal (IMC <percentil 85 ) . Los estadios de la PA se definen como PA elevada ≥ percentil
90 pero < percentil 95 ; HTA en estadio 1: ≥ percentil 95 o 130/80 a 139/89 mmHg; y HTA en estadio 2: ≥
percentil 95 + 12 mmHg o >140/90 mmHg.
PA: presión arterial; IMC: índice de masa corporal; HTA: hipertensión.
Reproducido con autorización de: Pediatrics, vol. 140, doi: 10.1542/peds.2017-1904. Copyright © 2017 por la AAP.
Niveles de presión arterial para mujeres por edad y percentil de altura
PA sistólica (mmHg) PA dias

PA
Percentil de altura o altura medida Percentil de a
(percentil)
5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25%
1 año
Altura en) 29,7 30.2 30,9 31,8 32,7 33.4 33,9 29,7 30.2 30,9
Altura 75,4 76,6 78,6 80,8 83.0 84,9 86.1 75,4 76,6 78,6
(cm)
_
50º 84 85 86 86 87 88 88 41 42 42
_
90º 98 99 99 100 101 102 102 54 55 56
_
95º 101 102 102 103 104 105 105 59 59 60
+
95º 12 113 114 114 115 116 117 117 71 71 72
mmHg
2 años
Altura en) 33.4 34.0 34,9 35,9 36,9 37,8 38.4 33.4 34.0 34,9
Altura 84,9 86,3 88,6 91.1 93,7 96.0 97,4 84,9 86,3 88,6
(cm)
_
50º 87 87 88 89 90 91 91 45 46 47
_
90º 101 101 102 103 104 105 106 58 58 59
_
95º 104 105 106 106 107 108 109 62 63 63
+
95º 12 116 117 118 118 119 120 121 74 75 75
mmHg
3 años
Altura en) 35,8 36.4 37.3 38.4 39,6 40,6 41.2 35,8 36.4 37.3
Altura 91.0 92,4 94,9 97,6 100,5 103.1 104,6 91.0 92,4 94,9
(cm)
_
50º 88 89 89 90 91 92 93 48 48 49
_
90º 102 103 104 104 105 106 107 60 61 61
_
95º 106 106 107 108 109 110 110 64 sesenta sesenta
y cinco y cinco
+
95º 12 118 118 119 120 121 122 122 76 77 77
mmHg
4 años
Altura en) 38.3 38,9 39,9 41.1 42.4 43,5 44.2 38.3 38,9 39,9
Altura 97,2 98,8 101.4 104,5 107,6 110,5 112.2 97,2 98,8 101.4
(cm)
_
50º 89 90 91 92 93 94 94 50 51 51
_
90º 103 104 105 106 107 108 108 62 63 64 s
y
_
95º 107 108 109 109 110 111 112 66 67 68
+
95º 12 119 120 121 121 122 123 124 78 79 80
mmHg
5 años
Altura en) 40,8 41,5 42,6 43,9 45.2 46,5 47.3 40,8 41,5 42,6
Altura 103.6 105.3 108.2 111,5 114,9 118.1 120.0 103.6 105.3 108.2
(cm)
_
50º 90 91 92 93 94 95 96 52 52 53
_
90º 104 105 106 107 108 109 110 64 sesenta 66
y cinco
_
95º 108 109 109 110 111 112 113 68 69 70
+
95º 12 120 121 121 122 123 124 125 80 81 82
mmHg
6 años
Altura en) 43.3 44.0 45.2 46,6 48.1 49,4 50.3 43.3 44.0 45.2
Altura 110.0 111,8 114,9 118,4 122.1 125,6 127,7 110.0 111,8 114,9
(cm)
_
50º 92 92 93 94 96 97 97 54 54 55
_
90º 105 106 107 108 109 110 111 67 67 68
_
95º 109 109 110 111 112 113 114 70 71 72
+
95º 12 121 121 122 123 124 125 126 82 83 84
mmHg
7 años
Altura en) 45,6 46,4 47,7 49.2 50,7 52.1 53.0 45,6 46,4 47,7
Altura 115,9 117,8 121.1 124,9 128,8 132,5 134,7 115,9 117,8 121.1
(cm)
_
50º 92 93 94 95 97 98 99 55 55 56
_
90º 106 106 107 109 110 111 112 68 68 69
_
95º 109 110 111 112 113 114 115 72 72 73
+
95º 12 121 122 123 124 125 126 127 84 84 85
mmHg
8 años
Altura en) 47,6 48.4 49,8 51.4 53.0 54,5 55,5 47,6 48.4 49,8
Altura 121.0 123.0 126,5 130,6 134,7 138,5 140,9 121.0 123.0 126,5
(cm)
_
50º 93 94 95 97 98 99 100 56 56 57
_
90º 107 107 108 110 111 112 113 69 70 71
_
95º 110 111 112 113 115 116 117 72 73 74
+
95º 12 122 123 124 125 127 128 129 84 85 86
mmHg
9 años
Altura en) 49.3 50.2 51,7 53.4 55.1 56,7 57,7 49.3 50.2 51,7
Altura 125,3 127,6 131.3 135,6 140.1 144.1 146,6 125,3 127,6 131.3
(cm)
_
50º 95 95 97 98 99 100 101 57 58 59
_
90º 108 108 109 111 112 113 114 71 71 72
_
95º 112 112 113 114 116 117 118 74 74 75
+
95º 12 124 124 125 126 128 129 130 86 86 87
mmHg
10 años
Altura en) 51.1 52.0 53,7 55,5 57,4 59.1 60.2 51.1 52.0 53,7
Altura 129,7 132.2 136,3 141.0 145,8 150,2 152,8 129,7 132.2 136,3
(cm)
_
50º 96 97 98 99 101 102 103 58 59 59
_
90º 109 110 111 112 113 115 116 72 73 73
_
95º 113 114 114 116 117 119 120 75 75 76
+
95º 12 125 126 126 128 129 131 132 87 87 88
mmHg
11 años
Altura en) 53.4 54,5 56.2 58.2 60.2 61,9 63.0 53.4 54,5 56.2
Altura 135,6 138,3 142,8 147,8 152,8 157,3 160.0 135,6 138,3 142,8
(cm)
_
50º 98 99 101 102 104 105 106 60 60 60
_
90º 111 112 113 114 116 118 120 74 74 74
_
95º 115 116 117 118 120 123 124 76 77 77
+
95º 12 127 128 129 130 132 135 136 88 89 89
mmHg
12 años
Altura en) 56.2 57,3 59.0 60,9 62,8 64,5 65,5 56.2 57,3 59.0
Altura 142,8 145,5 149,9 154,8 159,6 163,8 166,4 142,8 145,5 149,9
(cm)
_
50º 102 102 104 105 107 108 108 61 61 61
_
90º 114 115 116 118 120 122 122 75 75 75
_
95º 118 119 120 122 124 125 126 78 78 78
+
95º 12 130 131 132 134 136 137 138 90 90 90
mmHg
13 años
Altura en) 58.3 59.3 60,9 62,7 64,5 66.1 67.0 58.3 59.3 60,9
Altura 148.1 150,6 154,7 159,2 163,7 167,8 170,2 148.1 150,6 154,7
(cm)
_
50º 104 105 106 107 108 108 109 62 62 63
_
90º 116 117 119 121 122 123 123 75 75 75
_
95º 121 122 123 124 126 126 127 79 79 79
+
95º 12 133 134 135 136 138 138 139 91 91 91
mmHg
14 años
Altura en) 59.3 60.2 61,8 63,5 65.2 66,8 67,7 59.3 60.2 61,8
Altura 150,6 153.0 156,9 161,3 165,7 169,7 172.1 150,6 153.0 156,9
(cm)
_
50º 105 106 107 108 109 109 109 63 63 64 s
y
_
90º 118 118 120 122 123 123 123 76 76 76
_
95º 123 123 124 125 126 127 127 80 80 80
+
95º 12 135 135 136 137 138 139 139 92 92 92
mmHg
15 años
Altura en) 59,7 60,6 62.2 63,9 65,6 67,2 68.1 59,7 60,6 62.2
Altura 151,7 154.0 157,9 162,3 166,7 170,6 173.0 151,7 154.0 157,9
(cm)
_
50º 105 106 107 108 109 109 109 64 64 64 s
y
_
90º 118 119 121 122 123 123 124 76 76 76
_
95º 124 124 125 126 127 127 128 80 80 80
+
95º 12 136 136 137 138 139 139 140 92 92 92
mmHg
16 años
Altura en) 59,9 60,8 62,4 64.1 65,8 67,3 68.3 59,9 60,8 62,4
Altura 152.1 154,5 158,4 162,8 167.1 171.1 173,4 152.1 154,5 158,4
(cm)
_
50º 106 107 108 109 109 110 110 64 64 sesenta
y cinco
_
90º 119 120 122 123 124 124 124 76 76 76
_
95º 124 125 125 127 127 128 128 80 80 80
+
95º 12 136 137 137 139 139 140 140 92 92 92
mmHg
17 años
Altura en) 60.0 60,9 62,5 64.2 65,9 67,4 68,4 60.0 60,9 62,5
Altura 154,4 154,7 158,7 163.0 167,4 171,3 173,7 154,4 154,7 158,7
(cm)
_
50º 107 108 109 110 110 110 111 64 64 sesenta
y cinco
_
90º 120 121 123 124 124 125 125 76 76 77
_
95º 125 125 126 127 128 128 128 80 80 80
+
95º 12 137 137 138 139 140 140 140 92 92 92
mmHg
Los percentiles 50 , 90 y 95 se obtuvieron mediante el uso de regresión cuantil sobre la base de niños
con peso normal (IMC <percentil 85 ) . Los estadios de la PA se definen como PA elevada ≥ percentil
90 pero < percentil 95 ; HTA en estadio 1: ≥ percentil 95 o 130/80 a 139/89 mmHg; y HTA en estadio 2: ≥
percentil 95 + 12 mmHg o >140/90 mmHg.
PA: presión arterial; IMC: índice de masa corporal; HTA: hipertensión.
Reproducido con autorización de: Pediatrics, vol. 140, doi: 10.1542/peds.2017-1904. Copyright © 2017 por la AAP.
Divulgaciones del colaborador

Nader Shaikh, MD No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para revelar.
Alejandro Hoberman, MD No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para
revelar. Morven S Edwards, MD Otro interés financiero: Acuerdo de servicios personales de la
Universidad Estatal de Texas [enfermedad de Chagas]. Todas las relaciones financieras relevantes
enumeradas han sido mitigadas. Tej K Mattoo, MD, DCH, FRCP Oficina de oradores: Alnylam
Pharmaceuticals [Hiperoxaluria primaria]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han
sido mitigadas. Diane Blake, MD No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles
para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante
requisitos de referencias que se deben proporcionar para respaldar el contenido. Se requiere que
todos los autores tengan contenido con las referencias adecuadas y deben cumplir con los estándares
de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Infecciones Del Tracto Urinario en Bebés Mayores de Un Mes y Niños Menores de Dos Años - Manejo Agudo, Imágenes y Pronóstico - UpToDate

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Infecciones Del Tracto Urinario en Bebés Mayores de Un Mes y Niños Menores de Dos Años - Manejo Agudo, Imágenes y Pronóstico - UpToDate

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24/1/24, 7:06 Infecciones del tracto urinario en bebés mayores de un mes y niños menores de dos años: manejo agudo,

agudo, imágenes y pronóstico…

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Infecciones del tracto urinario en bebés mayores de un

Revisión de la literatura vigente hasta: diciembre de 2023.

Aquí se revisará el tratamiento agudo y el pronóstico de la ITU en niños. La epidemiología,

Objetivos : los objetivos del tratamiento para la ITU incluyen [ 2,3 ]:

● Eliminación de infecciones y prevención de urosepsis.

● Alivio de los síntomas agudos (p. ej., fiebre, disuria, polaquiuria)

● Prevención de recurrencias y complicaciones a largo plazo, incluida hipertensión,

El tratamiento agudo de la ITU en niños consiste en terapia antimicrobiana para tratar la

DETERMINACIÓN DE LA NECESIDAD DE TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA

Sugerimos que la terapia antimicrobiana empírica se inicie inmediatamente en niños con

Es importante recolectar orina para enviarla a cultivo y susceptibilidad antes de iniciar la

El inicio temprano de la terapia antimicrobiana es particularmente importante para los niños

● Fiebre (especialmente ≥39°C [102,2°F] o >48 horas)

DETERMINACIÓN DEL ENTORNO DEL TRATAMIENTO

Las indicaciones habituales de hospitalización y/o terapia parenteral (consulte 'Antibióticos

● Pacientes febriles inmunocomprometidos

● Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral.

● Falta de respuesta a la terapia ambulatoria (consulte 'Respuesta a la terapia' a

que necesiten un antibiótico de una clase diferente [ 18 - 28 ]. (Ver 'Regímenes orales

Regímenes orales empíricos preferidos : recomendamos una cefalosporina como agente

● Fiebre alta (≥39°C [102,2 o F])

El tratamiento empírico difiere según se sospeche o no afectación renal.

Utilizamos uno de los siguientes agentes:

• Ceftibuten 9 mg/kg por vía oral una vez al día

Los antibióticos se administran durante 10 días a menos que la susceptibilidad a los

Luego sería necesario cambiar el antibiótico y administrar el tratamiento con el nuevo

Si el paciente es alérgico a las cefalosporinas o recibió una cefalosporina en los últimos

Regímenes orales empíricos de segunda línea

• Amoxicilina-clavulanato 50 mg/kg por día por vía oral (dosificado según el

El uso de ciprofloxacina debe limitarse para reducir el desarrollo de resistencia entre

Antibióticos parenterales : las cefalosporinas (p. ej., cefotaxima , ceftriaxona ) [ 53-55 ] y

Te sugerimos una de estas cefalosporinas:

● Cefotaxima (150 mg/kg por día IV dividido en tres dosis)

● Ceftriaxona (50 a 75 mg/kg por día IV; dosis máxima diaria 2 g)

Si existe alergia a las cefalosporinas:

(Consulte 'Determinación del entorno de tratamiento' más arriba y 'Antibióticos parenterales'

Aunque el tiempo medio hasta la resolución de la fiebre es de 24 horas, la fiebre puede

Repetir urocultivo : no repetimos urocultivos de forma rutinaria. Varios estudios

Justificación : la justificación de las imágenes en niños pequeños con ITU es identificar

Ultrasonografía : la ecografía de riñón y vejiga (KBUS) es una prueba no invasiva que

Indicaciones : dado el beneficio potencialmente grande de detectar malformaciones en

● Niños menores de dos años con una primera ITU febril

● Niños de cualquier edad con ITU febriles recurrentes

● Niños que no responden como se esperaba a la terapia antimicrobiana adecuada

Sin embargo, la ecografía prenatal suele realizarse después de las 30 a 32 semanas de

Momento : el momento en que se debe realizar el KBUS depende de la situación clínica [ 3

Cistouretrograma miccional : el cistouretrograma miccional (CUGM) es la prueba de

otorgada a la prevención de recurrencias, el costo y la incomodidad de la CUGM y la

A la espera de los resultados del análisis de rentabilidad en curso de los datos de la

● Niños de cualquier edad con dos o más infecciones urinarias febriles, o

● Niños de cualquier edad con una primera ITU febril y :

• Cualquier anomalía en la ecografía renal, o

• La combinación de temperatura ≥39°C (102,2°F) y un patógeno distinto de E. coli , o

• Crecimiento deficiente o hipertensión ( tabla 1A-B )

En un metanálisis de datos de pacientes individuales de nueve estudios que incluyeron 1280

Momento oportuno : aunque la CUGM suele programarse varias semanas después de la

Gammagrafía renal : la gammagrafía renal con succímero de tecnecio Tc-99m (ácido

El papel de la gammagrafía renal en el tratamiento de niños con ITU aguda es controvertido.

Algunos expertos recomiendan DMSA de 6 a 12 meses después de la infección aguda para