ANEXO Nº 2

FICHA DE REGISTRO DE SABERES

Esta ficha deberá ser llenada y enviada en formato Word / Las fotografías deberán ser enviadas también en formato JPG

DATOS DE LA UNIDAD TERRITORIAL1

Unidad Territorial CAJAMARCA

Provincia

Distrito

Nombre del Integrante del

ETM responsable del registro
Correo – celular
Nombre del Asistente Técnico JUAN RAFAEL LEON CRISOLOGO.
de Saberes Productivos
jleon@pension65.gob.pe
Correo - celular
947507505

DATOS DEL ADULTO MAYOR

Nombre y apellidos nombre completo del usuario
DNI número de DNI
Fecha de de acuerdo a DNI Idioma Materno Especificar
Nacimiento
Punto Focal En qué punto focal participa
Personas con las que Detallar la relación de parentesco de las personas con las que vive
vive
HISTORIA DE VIDA
Lugar de Nacimiento ¿Nació en un lugar distinto a donde reside el día de hoy?
Historia de su Padres, hermanos, y su vivencia junto a ellos
familia
Recuerdos más Recuerdos o hitos más importantes en su vida
importantes
Aprendizaje y ¿Cómo aprendió durante su vida el saber que se describe en la
practica del saber presente ficha?
Importancia del ¿Qué importancia ha tenido este saber durante su vida y hasta el día
saber en su vida de hoy?
DESCRIPCIÓN DEL SABER
Saber identificado
Tipología a la que Ver tipología (Anexo 1 de la Ficha de Registro de Saberes)
pertenece
Sub tipología Ver sub tipología (Anexo 1 de la Ficha de Registro de Saberes)
Descripción Describir a detalle el saber

Importancia del ¿Qué piensan/opinan los pobladores sobre el saber?

saber para la
localidad y sus
1
Utilizar el modelo de formato institucional vigente, considerando logos, lemas y otros
símbolos normados por la institución o sector
habitantes
Cambios en el saber Cambios en la práctica del saber en el tiempo, como era antes como
es ahora
Modalidades de Como se transmite el saber de generación en generación (antes de
transmisión saberes productivos)
ASOCIATIVIDAD
¿A partir de este (Indicar el nombre de la asociación, número de usuarios o usuarias
saber, se ha que participan en ella, y nombre del líder de la asociación)
generado o
pertenece a algún
tipo de asociación
cultural, social o
recreativa?

Breve descripción si (Cómo surgió la idea de generar un emprendimiento con ese saber,
el saber ha cada cuanto tiempo se reunían para convertirlo en un
generado emprendimiento, etc.)
emprendimiento
productivo; o si
podría generar
emprendimiento; o
si es parte de algún
emprendimiento
local, desarrollado
por usuarios/as o
por terceros.
Pertenecen a alguna (Indicar el nombre de la asociación, número de usuarios o usuarias
asociación de tipo que participan en ella, y nombre del líder de la asociación)
productiva.
Aliados del
emprendimiento (p.e.: municipalidad, ong, iglesia, ppss, etc.)
REGISTRO FOTOGRAFICO DEL SABER Y PORTADOR DEL SABER

Por lo menos dos fotografías en alta definición del adulto mayor y del saber descrito (pueden
ser varias más, recordar enviarlas aparte en formato JPG). Incluir fotografía del
emprendimiento productivo si es parte del mismo.

AUTORIZACIÓN DE DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN E IMAGEN

Si (solicitar firma o huella digital) No

¿La persona adulta

mayor autoriza la
difusión de la
información aquí
contenida, así como
de las imágenes
consignadas en esta Yo ___________________________________________________,
ficha? autorizo la difusión de la información contenida en la presente
ficha así como las imágenes de mi persona que son parte del mismo
documento.

______________________
DNI N°

Responsable: Fecha de registro:

Cargo: Lugar de registro: