REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

VICERRECTORADO ACADEMICO
DECANATO DE FACULTAD ADMINISTRATIVAS Y CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
SAN CRIATÓBAL – ESTADO TÁCHIRA

Método de observación y entrevista para el niño y

adolescente

(informe interpretativo)

CRISBELL A. DELGADO A.
C.I. 30.360.822.
FACILITADOR: STEPHANNY YANILE DELGADO FERNANDEZ.
PSICOLOGIA INFANTO JUVENIL. T1.

San Cristóbal, Febrero 2024.

 Introducción

Según Gaja, (2022): “La psicología infantojuvenil contribuye al deseo de

los padres y cuidadores de brindar bienestar al niño”. Desde aquí se busca
comprender la diferencia entre los patrones normales de comportamiento o si
se encuentra una anomalía que afecte en el desarrollo esperado del niño, así
mismo, facilita la información de los rasgos emocionales del niño y facilita la
comunicación entre él y sus padres.

Desde la psicología infantojuvenil se busca proveer a los niños y jóvenes

las herramientas que le ayuden a afrontar situaciones de estrés, rechazo,
ansiedad, miedos en la vida diaria; así mismo ayudarle a manejar los
cambios propios de las etapas de crecimiento.

La historia clínica contiene información importante sobre el paciente,

incluyendo datos personales, historial médico y síntomas, medidas
diagnósticas y terapéuticas. Su objetivo principal es proporcionar una imagen
completa del paciente y facilitar el diagnóstico, seguimiento y planificación
del tratamiento.

Para los niños la historia clínica incluye aspectos de su desarrollo físico,

emocional y social, mientras que para adultos se centra en aspectos médicos
generales e antecedentes de enfermedades anteriores.
 1. ¿Qué es una historia clínica?

Según Llordachs (2021), “… un documento legal de la

rama médica que surge del contacto entre
un paciente y un profesional de la salud,
donde se recoge toda la información
relevante acerca de la salud del
paciente”. La correcta administración y
gestión de las historias clínicas ayuda a
mejorar la atención medica de los pacientes,
esta ayuda a la recolección de datos para estudios de investigación y
funciona de enseñanza para estudiantes y profesionales.

Este documento es indispensable para guardar toda la información de la

salud de un paciente, y de los servicios que se le han prestado durante las
consultas o las intervenciones. Existen tres modelos de historiales médicos,
como son, la historia clínica cronológica usada de forma tradicional en
hospitales, la historia clínica por problemas de salud usadas en centros
médicos de atención primaria, y, por último, la historia clínica de seguimiento
usada en unidades especiales.

2. ¿Cuáles son sus elementos?

Entre los elementos de la historia clínica

se encuentran los datos generales del
paciente, el motivo de la consulta, la
evaluación psicológica realizada, el plan
terapéutico, la evolución y progreso del
paciente, información relevante como
alergias o medicamentos que consume, y, por último, el consentimiento
informado del paciente.

3. ¿Cuál es su función?

Según Arias (2014), “Las Historias Clínicas comprenden el registro de

todas las actividades asistenciales y no asistenciales del paciente en
contacto con los servicios de salud. Estas cuentan con cinco funciones
principales las cuales son:

- Función asistencial: Esta es la principal función de la historia clínica

debido a que permite al equipo de salud guardar y acceder al registro
de los datos e información del paciente que sean útiles para el
cuidado del mismo.
- Función Docente: Permite transmitir la información de manera eficaz
entre los niveles de atención y el equipo de salud.
- Función de Investigación: La información que se recolecta permite el
desarrollo de una investigación científica y proporciona estadísticas de
salud.
- Función de Gestión: Genera recursos materiales para mejorar la
calidad asistencial.
- Función Legal: Este documento registra y justifica todas las
actividades medicas a las que ha sido sometido el paciente.
4. ¿Cuál es la diferencia entre una historia clínica para adultos y una
para niños?

En la historia clínica pediátrica

los pacientes que asisten a
consultorio son menores de 18
años, por lo general, los niños
que acuden a consulta van
acompañados de su representante creando así una relación de médico-
paciente-representante. Cuando los niños son llevados a consulta gran parte
de la información es proporcionada por su representante, y se solicita la
información acerca de la naturaleza de su etapa de gestación y etapa post
parto; esto para verificar si la patología que el niño presenta ha sido causada
por alguna de las etapas ya mencionadas. Así mismo, el perfil social del niño
desempeña un papel muy significativo debido a que aquí es donde el niño se
desenvuelve en el exterior, sus relaciones familiares y las cosas que le
gustan o le desagradan.

Por otro lado, en la historia clínica

para adultos los pacientes que
asisten a consulta son mayores de
18 años, se establece relación
médico-paciente, es el mismo
paciente el encargado de
proporcionar la información referente
a los signos y síntomas del motivo de
su consulta, se considera la opción de que la patología pueda ser causada
por alguna de las primeras etapas de desarrollo. En el entorno social, los
factores exteriores como los económicos o los culturales pueden intervenir
en el estado de la salud del adulto.

De igual forma, según Chávez (2024), en la etapa pediátrica son comunes

las alergias, mientras que, para los adultos casi no son motivo de consulta
debido a que desaparecen por la desensibilización del paciente a los
alérgenos. Así mismo, en la etapa infantil son más propensos los
procedimientos quirúrgicos como la extirpación de las amígdalas, mientras
que para los adultos son más propensos los procedimientos quirúrgicos
como la apendicetomía y procedimientos traumáticos que se derivan de
enfermedades profesionales.

5. ¿Qué información recolecta una historia clínica?

La historia clínica de una persona

recolecta información referente a su salud,
género, etnia, estatura, peso, problemas
médicos, como el asma, la epilepsia o la
diabetes; o temas de su salud mental,
resultados de pruebas médicas,
medicamentos, alergias a medicamentos,
picaduras y mordeduras de insecto,
alimentos u otras sustancias, operaciones y
hospitalizaciones, vacunas, facturación y seguro médico.

6. ¿Qué es un examen mental?

Según Newman, (2023):

“El examen del estado
mental se utiliza para
evaluar el nivel de
conciencia del paciente y el
contenido de la conciencia”.
Es decir, que se trata de
una recolección de datos de
las funciones mentales y
psicológicas del paciente en las cuales se incluye conciencia, orientación,
memoria, atención, lenguaje, sensopercepción, inteligencia, motricidad y
afecto; este examen forma parte de la historia clínica y es esencial para
entender el estado mental del paciente. El examen mental es de proceso
descriptivo y no explicativo se realiza por medio de varias sesiones de
terapia para el diagnóstico y seguimiento a medida que avanza su
tratamiento.

7. ¿Cuáles son las dimensiones de las áreas mentales?

El ser humano consta de cuatro dimensiones física, psicológica, social y

espiritual, estas se relacionan con un correcto desarrollo individual y
colectivo; la dimensión física tiene que ver en como los hábitos de un
individuo impacta directamente el su cuerpo ya sea la alimentación, el
descanso, ejercicio físico, entre otros; el área psicológica incluye aspectos
relacionados con el desarrollo y crecimiento intelectual; la dimensión social
se trata de la capacidad que tiene el individuo para relacionarse con los
demás y mantener interacciones sociales satisfactorias; y por último, en el
área espiritual hace referencia a la relación que tiene un individuo consigo
mismo, autoconocimiento, la coherencia en lo que piensa, dice y hace; y el

equilibrio que tiene con sus valores y creencias.

8. ¿Qué es?
 Conciencia: Se trata del elemento humano que permite a los seres
humanos regular los aspectos cognitivos, conductuales y
emocionales. Su función es transmitir información sobre lo que sucede
dentro y fuera del cuerpo para que éste pueda evaluarlo y actuar de
acuerdo con sus conocimientos y valores morales. Así mismo, es la
 capacidad que tienen los individuos de conocerse a sí mismos, regular
sus emociones y ser consciente de su propia existencia y de su
entorno.
 Orientación: Se refiere a la capacidad de una persona para estar
consciente de su entorno, ubicarse en tiempo y espacio, así como
reconocer su identidad personal. Es crucial evaluar si el individuo es
capaz de comprender dónde está, qué hora es, y quién es él mismo,
lo que proporciona información valiosa sobre su estado cognitivo y su
capacidad para procesar la realidad circundante. La orientación en un
examen mental es un indicador significativo de la salud mental y la
claridad de pensamiento de la persona evaluada.
 Memoria: La memoria es una capacidad mental cuya función es
codificar, almacenar y recuperar información. Esto indica que permite
a los individuos guardar experiencias como sentimientos, sucesos,
imágenes o ideas. Esta función del cerebro resulta esencial para el
aprendizaje y supervivencia de los seres humanos, debido a que,
permite adaptarse a las necesidades del entorno. Existen tres tipos de
memoria:
o Corto plazo: Permite almacenar información durante cortos
periodos de tiempo, de 7 a 40 segundos.
o Mediano plazo: Aquí se envía la información desordenada con
el objetivo de ordenar la información; la información inútil será
eliminada y la útil será enviada a la memoria a largo plazo.
o Largo plazo: Se encargada de procesar información y
almacenarla de forma prolongada en el tiempo. Además de
almacenar estímulos sensoriales, también se encuentra toda la
información esencial sobre la conducta del ser humano.
 Afectividad: Se trata del conjunto de sentimientos y emociones de un
individuo.
 Lenguaje: Es aquel la capacidad que tienen las personas para
expresarse y comiscarse por medio del uso de signos, ya sean orales,
escritos o gestuales.
 Inteligencia: Se trata de la capacidad de entender, razonar, saber,
aprender y de resolver problemas, esto permite que los seres
humanos adaptarse a situaciones nuevas para sobrevivir y
solventarlas con éxito.
 Juicio: Es la facultad que tiene el ser humano de distinguir el bien del
mal y lo falso de lo verdadero.
 Atención: Se trata de la capacidad de generar, dirigir y mantener un
estado de alerta que permite tomar conciencia de lo que ocurre en el
entorno.
 Pensamiento: Es la capacidad que tienen los individuos de formar
ideas y representaciones de la realidad en su mente y relacionarlas
con otras.
 Alteración de psicomotricidad: Se trata del retraso del desarrollo de
la coordinación de movimientos, la cual no se puede expresar por un
retraso intelectual general o por un trastorno neurológico.
 Insight: Es un proceso mediante el cual alcanzamos una nueva y
mejorada versión de nosotros mismos.
 Sensopercepción: Es el proceso mediante el cual los individuos
captan los estímulos del entorno para procesarlos e interpretarlos a
nivel cerebral.
 Alteración de la concentración: Es un proceso cognitivo habitual
que dificulta la realización de las actividades cotidianas.
9. ¿Para qué se aplican pruebas psicométricas o proyectivas?
 Según Jaime, (S/F): “Los test psicométricos
son pruebas que miden de forma tipificada y
objetiva, ciertos aspectos psicológicos de las
personas. Se aplican principalmente para
evaluar rasgos de su personalidad, aptitudes o la
forma de reaccionar ante determinadas
situaciones”. Esto indica que según el tipo de prueba que se aplique puede
evaluar la inteligencia, la personalidad, el estado emocional, aptitudes y
habilidades, con estas pruebas se pretende encontrar una idea aproximada
de cómo es la persona. Este tipo de pruebas generalmente se usan en las
empresas con el objetivo de ayudar a definir que tan bien o no podría
adaptarse una persona al puesto de trabajo.

Por otro lado, en pruebas proyectivas

el individuo responde a escenas,
palabras o imágenes ambiguas
diciendo lo que ve, imagina o con lo
que lo asocia. Mientras más ambiguo
sea los estímulos más proyectara el
mundo interno del individuo; el
objetivo de estas pruebas es conocer el funcionamiento de la persona, y
descubrir sus emociones y conflictos por medio de sus respuestas

10. ¿Qué pedagogía debería tener un psicólogo infanto juvenil?

Para ejercer la profesión de psicólogo infantil la persona debe buscar en

todo momento el bienestar de los infantes a nivel emocional y cognitivo, para
esto debe realizar el grado en psicología y especializarse con un master en
psicología infanto-juvenil. Las áreas de
trabajo más habituales son la terapia con
niños y adolescentes, con las familias y el asesoramiento en centros
educativos.

También se debe contar con una serie de habilidades personales como la

empatía, escuchar activamente al paciente, comunicación y capacidad de
análisis, esto para detectar los motivos que provocan un determinado
problema infantil.

11. ¿Por qué es importante la infancia?

La infancia es una etapa vital para el desarrollo de las personas, es en

esta etapa es donde se consolidan las bases para la formación de la
personalidad de cada individuo, durante la infancia se descubre el mundo
que le rodea y se forma el aprendizaje, el juego, experimentar y sorprenderse
que es de relevancia en los infantes.

12. ¿Cuáles son las diferencias entre un niño a un adolecente?

En su infancia un niño empieza a descubrir a descubrir el mundo y a

relacionarse por medio de palabras y emociones, su cuerpo aun no es
maduro y sigue en constante crecimiento,
tienen un desarrollo cognitivo veloz, crea
vínculos con sus familiares más cercanos
y tienen un escaso desarrollo muscular.

Mientras que en la adolescencia los

individuos empiezan a experimentar los
cambios de la pubertad, su cuerpo madura completamente y de igual forma
se termina de formar su personalidad y busca su papel en el mundo, crea
vínculos y habilidades sociales con grandes grupos de personas, posee gran
desarrollo muscular y corporal preparando su cuerpo para la adultez.

Conclusión

La historia clínica se crea en el primer episodio de enfermedad o la

primera consulta médica, este documento es fundamental para un buen
desarrollo medico debido a que sin ella es difícil para el doctor tener con el
paso del tiempo una visión completa y global del paciente para prestar
asistencia.

Los primeros años de vida tienen un gran impacto en el futuro de un niño

debido a su desarrollo cerebral, salud, felicidad, capacidad de aprender en la
escuela, bienestar e incluso cuánto dinero gana cuando sea adulto. Durante
este período formativo de la vida, el cerebro del bebé puede formar más de
un millón de nuevas conexiones neuronales por segundo.
 Referencias

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