Curso TBE COPAO 2023 Sesion6 SPR Paranoico

Terapia Breve Estratégica
en la senda de Palo Alto –
Aplicación clínica
2023
Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé
Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto
 Programa
◼ Introducción al modelo estratégico.
 Fundamentos de la lógica estratégica: cibernética y perspectiva sistémica;
constructivismo; Milton H. Erickson.
 Diferencias entre el modelo estratégico y modelos “tradicionales”.
 Conceptos clave: Sistema Perceptivo Reactivo; Intentos de Solución; Lógica no
ordinaria.
 Metodología de la intervención: Diagnóstico Operativo; Fases proceso.
◼ Comunicación y relación terapéutica en terapia estratégica.
◼ Aplicación práctica: transformación casos participantes al modelo estratégico.
◼ SPR Fóbico: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ SPR Obsesivo: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ SPR Compulsivo: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ SPR Paranoico: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ SPR Depresión: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ Aplicación práctica: Prácticas entrevista e intervención terapéutica
1
Adicciones
• SPR: compulsión basada en el placer

a la que se asocia con el pasar del tiempo una
• dependencia física (tolerancia, abstinencia, craving)
• El intento de solución (sustancia) se convierte en el

problema.
• Importante saber diferenciar si el paciente hace:

USO / ABUSO / DEPENDENCIA
Adicciones: el diagnóstico operativo

 La trampa ilusoria de las drogas: ayudar a superar el problema,
quedando atrapado en una dependencia psicológica y fisiológica.
 Creencia “no soy capaz”; Drogas: solución para alcanzar objetivo
/superar problema. Profecía que se autorrealiza.
Solo soy incapaz
uso de drogas
alivio psicológico y placer fisiológico
las drogas son la solución a mis problemas
No puedo hacerlo sin drogas
2
Adicciones: intervención terapéutica
 Objetivo de la terapia: Cambiar la profecía

◼ Explicito: aprender mejores formas de manejar su vida.
◼ Implícito: reestructurar la creencia de base.
 Con la familia:
◼ Bloquear intentos de solución que mantienen los
beneficios secundarios.
◼ Reestructurar la percepción disfuncional.
Adicciones: maniobras terapéuticas
 Uso de la duda
 Búsqueda de excepciones
 Pregunta del milagro / Escenario más allá del
problema
 Técnica del como si
 Cómo arruinar todo (para prevención de recaídas)
3
Terapia Breve Estratégica en la senda Palo Alto
Tema 6
SPR PARANOICO: PROTOCOLO

– MANIOBRAS TERAPÉUTICAS
(...) sistema delirante, duradero, inamovible, de

desarrollo insidioso y de aparición por causas internas,
acompañado por un perfecto mantenimiento de la
claridad y orden de pensamiento, voluntad y proceder.
Al mismo tiempo se suele producir una transformación
profunda de la concepción total de la vida y es a esa
"dislocación" [Verrückung] del criterio respecto al medio
ambiente, que se desearía caracterizar con el nombre
de "paranoia" [Verrücktheit] (Kraepelin, 1913).
4
Sistema Perceptivo-Reactivo Paranoico

 El paranoico tiene la certeza de que le ocurrirá algo malo (basado en
una falsa premisa).
 Se defiende de un enemigo imaginario.
 Sensación prevalente: rabia
 Actitud hipervigilante (buscan señales de amenaza y de engaño);
sospecha, cautela y preparado para combatir.
 Ataca porque la obsesión se convierte en una realidad y no la puede
aceptar (rabia). No tiene esperanza.
 Intentos de Solución:
➢ Búsqueda confirmación “certeza” (falsa premisa)
➢ Defensa (pasivo / agresivo)
➢ Evitación preventiva
➢ Aislamiento
Sistema Perceptivo-Reactivo Paranoico

OBSESIVO-PARANOICO PARANOICO
MIEDO AL ENEMIGO MIEDO AL ENEMIGO
Desconfia y sospecha de que algo malo le Cerrteza de que algo malo le sucederá,
sucederá: oscila entre la duda y la certeza convencido de la condena
de la condena. Percibe al enemigo (“si siento la necesidad
Cree haber un enemigo, pero duda. de defenderme, entonces es que hay un
enemigo”).
Intentos de Solución Intentos de Solución

- Confirmar falsa premisa - Confirmar falsa premisa
- Continuo luchar y fracasar (lucha con - Defensa (agresiva y/o pasivo-agresiva)
esperanza de ganar, pero fracasa) - Evitación preventiva
- Tomar precauciones (Hipercontrol) - Aislamiento social
- Evitación preventiva
- C O N T R O L
+
10
5
SPR Paranoia
Diagnóstico Operativo
Discriminaciones básicas:
1. ¿De quién o qué se defiende?
• De sí mismo (llevo la desgracia a todo aquel que me rodee; quien está
conmigo, termina mal).
• De los demás (todos van a por mí; lo hacen a posta para que me sienta mal).
• Del mundo (la mala suerte me persigue; vaya donde vaya, no soy bienvenido).
2. ¿Se defiende del pasado, del presente o del futuro?
• Pasado (no debería haber hecho; no debían haberme dicho; no debería haber
ocurrido).
• Presente (no estoy a la altura; los demás conspiran a mis espaldas; los “astros”
confabulan en mi contra).
• Futuro (las cosas no irán como querría; me juzgarán; la mala suerte me
perseguirá).
11
Intervención terapéutica Paranoia
 Cambio gradual del SPR (de otro modo, la persona se opondrá =>
4ª tipología resistencia al cambio).
 Uso de la duda y la reestructuración.
 Reestrucuturar, poco a poco, a través de evocaciones, preguntas y

paráfrasis.
 Comunicación: más importante la relación que la «técnica».

 Objetivo intervención: romper la creencia, si no, continuará
teniendo la certeza de que todo irá mal y siempre se estará
defendiendo.
12
6
Maniobras terapéuticas:
 Cartas de la Rabia
 Técnica del antropólogo (o confirmación contradictoria)
13
Maniobras terapéuticas
Cartas de la rabia
I.S. Defensa
De aquí hasta el día que nos volvamos a ver, quiero que cada día,
cuando estés en casa, cojas papel de carta y un bolígrafo y le
escribas una carta a esta persona, poniendo en ella toda la rabia que
siente, desahogándose de todas las cosas que le quisiera decir, sin
ningún tipo de censura. Por lo tanto, empezaras “Querido fulanito/a”
y le escribes todo lo que le quieras decir. Una vez que hayas
terminado, te despides, doblas la carta, la metes en un sobre y lo
cierras. El próximo día que nos vemos, me traes todas las cartas.
Importante, una ve termines de escribir la carta, evitas volver a
leerla, la metes en un sobre y me las traes.
14
7
Maniobras terapéuticas
Técnica del antropólogo
(o confirmación contradictoria)
I.S. Búsqueda confirmación “certeza” (falsa premisa)
Quiero que en los próximos días, cuando salga, haga lo que acostumbra a
hacer un antropólogo cuando estudia una cultura, que observa atentamente
el modo de comportarse de las personas: cómo se mueven, cómo hablan,
cómo actúan, etc. A partir de estas observaciones intenta entender a estas
personas y las reglas por las que se rige su comportamiento. Quiero que
cuando salgas de aquí mires atentamente a las personas que te encuentres y
busca en sus miradas, en sus rostros y en su manera de hacer las cosas,
cualquier señal de que están confabulando contra ti. Quiero que busques
señales claras e inequívocas de que están en tu contra. Me lo debes traer.
Debe ser un trabajo sistemático, tenemos que conocer bien al enemigo para
poder afrontarlo mejor. Busca en sus caras, en las acciones que hacen,
pruebas de que están tramando algo contra ti (o que te rechazan).
15
Protocolo Paranoia sobre el Pasado

 Fracasos y eventos no aceptados. Viven el presente con los ojos del pasado. Vergüenza
(SPR Paranoico), sentimiento de culpa (SPR Obs-paranoico), decepción, impotencia: “las
cosas no fueron como me gustaría, así que no me perdono, no perdono a los demás, no
perdono al mundo” => RABIA, porque el pasado no se puede cambiar.
 Intentos de Solución: - Defensa Aislándose (SPR Paranoico)
- Pensar en el evento/rumiación
 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: . Reestructuración
. Los demás y el mundo: Cartas de la rabia (por la mañana)
. Sí mismo: El esplendor de los desastres (del presente al pasado)
. Si involucra a familia: Conjura del silencio + púlpito
◼ 2ª FASE: . Cartas de la rabia a demanda
. El esplendor de los desastres a demanda
. Si involucra a familia: Conjura del silencio + púlpito
◼ 3ª FASE: Como si (+ Técnica de la escala)
◼ 4ª FASE: Qué tendría que hacer para echar a perder todo lo conquistado
16
8
Esplendor de los desastres

I.S. Defensa y Rumiación
Todas las noches, cuando estés en casa, coge una hoja y un

bolígrafo y me escribes, mirando hacia atrás toda tu vida, todos los
desastres que has realizado, todos los fracasos, todas las
desilusiones. Una especie de contemplación de todos los desastres
realizados, como actor y como espectador. Esto me permitirá
conocerte mejor que cualquier conversación que tengamos y así
mismo, me permitirá conocer el recorrido constelado de desastres,
los escombros de todo lo que has construido y derrumbado o
también de todo lo que has evitado construir. Una vez que hayas
escrito, evitas volver a leerlo. Lo guardas y me lo traerás la próxima
sesión.
17
Protocolo Paranoia sobre el Presente/Futuro

defensa de sí mismo
 Sentimiento de incapacidad, inadecuación, fracaso, de culpa, de no estar a la altura, sin autoestima
(«soy inútil» => RABIA: explosión-->agresión sí mismo/los demás; implosión-->rumiación).
 Intentos de Solución: - Defensa
- Intenta afrontar, pero evita (SPR Obs-P) o renuncia (SPR Paranoico)
- Toma precauciones - hipercontrol (SPR Obs-P)
- Auto-asegurarse (diálogo con inquisidor/saboteador/perseguidor interior)
 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: . Reestructuración («inquisido interior»)
. Cómo empeorar.
. Púlpito com inquisidor 30 minutos escrito
◼ 2ª FASE: . Cómo echar a perder el día, comprobando por la tarde (obj.: crear aversión para
bloquear la angustia anticipada y dejar de sufrir por sus ideaciones paraonicas).
. Púlpito 30 mintuos inquisidor escrito o sólo mental
. Si evita: Pequeña exposición/riesgo
. Si toma precuaciones: Pequeña imperfección/error voluntario
◼ 3ª FASE: Como si (+ Técnica de la escala)
18
9
Reestructuración Inquisidor Interior

I.S. Defensa y Rumiación
“Parece como si un inquisidor lo mantuviese atado a sus

culpas/incapacidades (pasadas, presente o futuras). Este inquisidor
interior le tortura hasta arrancarle la confesión del delito cometido o
del que podría tener intención de perpetrar. Un Torquemada que
tortura al hereje hasta hacerle confesar y admitir las culpas aunque
éstas no se hayan cometido. Es como el personaje de Kafka,
condenado por un delito que no ha cometido pero que ha confesado;
«Desde la celda ve que están construyendo un patíbulo en el patio.
Está convencido de que es para él. Durante la noche logra escapar
de la celda, corre al patio, sube al patíbulo y se ahorca él mismo».”
19
Púlputio Inquisidor interior

I.S. Auto-Asegurarse
“Todas las mañanas deberá convocar a su inquisidor y pedirle que le

diga todo lo que hay de erróneo en usted, hasta qué punto es
inadecuado, poco interesante y capaz, y deberá tomar nota de todo
lo que le diga. Cuando haya terminado, deberá dar las gracias a su
inquisidor por haber hecho su trabajo y continuará con su vida
normal. Si el inquisidor regresara durante el día, le dirá: «Ahora no,
tendrás tu espacio mañana por la mañana».”
20
10
Cómo echar a perder el día

I.S. Defensa, evitación, hipercontrol
“Me gustaría que todas las mañanas, mientras se prepara para

comenzar su día, se haga esta pregunta: Si hoy quisiera decidir
arruinar mi día, hacer que mi día sea aún peor de lo que es, ¿cómo
podría echar todo a perder? Escriba sintéticamente todas las cosas
que le vengan a la cabeza, cierre el cuaderno y deja pasar el día tal
como venga. Por la noche revisa el día hacia atrás y evalúa si hay,
entre las cosas que había identificado por la mañana, cosas que ha
logrado. Si ha logrado algo, coloca una cruz al lado, de lo contrario, lo
deja en blanco y hablaremos de ello la próxima vez ".
21

defensa de los demás (manía persecutoria; celos…)
 SPR: Se siente perseguido y tiende a evitar cualquier tipo de contacto («me quieren hacer daño,
así que me defiendo» => RABIA: explosión-->agresión; implosión-->rumiación).
 Intentos de Solución: - Defensa (agresión ).
- Evitación, desconfianza, aislamiento.
- Si sale de casa: controla a los demás, con recelo y desconfianza,
y busca las pruebas del «complot» (y «quien busca, encuentra»).
- Posible rumiación y/o delirio
◼ IS Familia: racionalizar, explicar, refutar, tranquilizar, minimizar, “pasar”, aislarse.
 PROTOCOLO
. Cartas de la rabia
. Confirmación contradictoria/T. Antropólogo(«conocer al enemigo»)
. Familia: Conjur a del silencio + púlpito (el “enemigo” fuera de la familia)
. Confirmación contradictoria/T. Antropólogo
. Si encuentra las señales: Diario del Paranoico
. Si continua la desconfianza: Pequeña amabilidad («arma secreta» para
matar a la serpiente).
◼ 3ª FASE: Como si (+Técnica de la escala)
22
11
Diario del Paranoico
I.S. Búsqueda confirmación “certeza” (falsa premisa) y Evitación
“¿Hablan todos igual de mal de usted o hay alguien que lo hace más
que los demás? Observa a todas las personas y mida, en base a los
datos objetivos a su disposición, cuánto mal hablan de Ud. en una
escala de 0 a 10".
23
Pequeña amabilidad
I.S. Defensa y Evitación
“Te felicito, estás haciendo su juego. Él se está divirtiendo

haciéndote enfadar (poniéndote incómodo), y cuanto más te enfades
y reacciones, más seguirá él. Tú estás haciendo algo que al otro le
gusta, con lo que disfruta; tú piensas en reaccionar de manera
agresiva y en realidad estás enseñando tu propia debilidad. Pero
sabes qué, como hemos comprendido cómo funciona su juego, ahora
puedes aprender a matar a la serpiente con su propio veneno. Tú lo
puedes ganar haciendo algo que lo sorprenda completamente porque
a eso sí que no sabe cómo reaccionar. Desde este momento en
adelante, cada vez que percibas un ataque, una agresión, tendrás
que hacer algo amable hacia él, p. ej. sonreírle amablemente, darle
las gracias… Mataremos a la serpiente con su mismo veneno”.
24
12

defensa del mundo
 SPR: convencido de que pasará algo terrible, acabando por hacerla realidad («las cosas
no irán como quisiera; intento buscar la solución pero no la encuentro» =>RABIA=>
Impotencia).
- Concretizar la profecía
 PROTOCOLO
. Diario de la rabia
. Profecías catastróficas del día, comprobando por la tarde (obj.:
crear aversión para bloquear la angustia anticipada y dejar de
sufrir por sus ideaciones).
◼ 2ª FASE: . Diario de la rabia a demanda
. Profecías catastróficas del día, comprobando por la tarde
25
Diario de la rabia
I.S. Defensa y Evitación
“Sabe, en el mundo hay muchas más injusticias de las que usted

conoce y me ha dicho. Así que, de aquí hasta que nos volvamos a
ver, pasará al menos una hora al día buscando todas las formas de
injusticia que existen en el mundo y quiénes son los culpables; a
continuación debe escribir un informe detallado que discutiremos en
la próxima sesión”.
26
13
Profecías catastróficas
I.S. Concretizar la profecía
“Me gustaría que haga algo que puede parecer un poco absurdo, un
poco extraño. Porque le pido que piense en todas las cosas malas,
catastróficas, que podrían sucederle durante el día, pero querría que
lo haga de esta manera: se pregunta por la mañana, mirando su día,
¿qué desastres pueden ocurrir? ¿Cuáles son las cosas terribles que
creo que pasarán hoy? Escribe todas las profecías que le vengan a la
cabeza, que generalmente ya le vienen a la cabeza por la mañana
cuando se despierta, las escribe sintéticamente, después cierra el
cuaderno, deja pasar el día como venga y por la noche coge el
cuaderno y va a ver todas las cosas terribles que han sucedido. Las
que han pasado las marca, las que no se han realizado las deja en
blanco y hablaremos de ello la próxima vez ".
27
Protocolo Fobia Social

(Presente/Futuro defensa de los demás)
 SPR: Obsesivo-paranoide. Miedo al rechazo, al juicio negativo de los demás (de alguien en
concreto o en general). Actitud cautelosa, recelosa y circunspecta, creando con esta actitud
defensiva una disposición hacia él que le confirma la creencia=> RABIA
- Evita situaciones sociales/exposición, se aísla
- Si sale de casa: afronta evitando las miradas y la confrontación
 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: . Reestructuración («sala espera/local»)
. Cartas de la rabia
. Cómo empeorar
. Si miedo al rechazo: Pequeño rechazo/no («inmunizarse del veneno»):
Un pequeño no, Dos pequeños no; Un pequeño no/sí
. Si miedo al juicio: Confirmación contradictoria (busqueda señales de
rechazo o de crítica).
. Si continua la evitación: Pequeño riesgo/exposición
28
14
Reestructuración sala/local
“Imagine que entra en un local con la convicción de que las personas le

catalogan como una persona desagradable/que la tienen tomada con usted.
Los mirará a todos a la defensiva, de manera circunspecta, con recelo, no
sonríe, no saluda, está tenso. Si fuese uno de ellos que ve entrar a alguien
así, ¿cómo reaccionaría? Del mismo modo, defendiéndose y poniéndose
tenso. Usted, que acaba de entrar, al recibir esta respuesta, tiene la
confirmación de que los demás le rechazan/le juzgan. Ahora imagine que
entra en el mismo local, con las mismas personas, pero convencido de
gustarle a todo el mundo: entra, saluda, mira a todo el mundo. Las personas
que le observan ven que saluda, que mira a todos, que sonríe, que está
relajado. ¿Qué es lo que harán? Le responderán del mismo modo y usted
tendrá la confirmación de que es apreciado. Desde ahora hasta que
volvamos a vernos, al menos una vez al día, intente hacer esto: compórtese
como si estuviese convencido de que le aprecian”.
29
Pequeño rechazo/no
I.S. Evitación
“Todos los días, salga y vaya a una tienda, una cualquiera, y pida
una cosa banal, mínima, con la clara intención de que le digan que
no. Este pequeño no diario sobre una cosa banal, sin importancia, es
la gota de veneno que le permitirá gradualmente inmunizarse del
veneno del rechazo. Incluso, cuando salga a la calle y vea a alguien
que no lleva reloj, pregúntele qué hora es. Vaya a una tienda donde
sabe que no venden una determinada cosa y pida precisamente esa
cosa, con la clara intención de que le digan que no”.
30
15
Pequeño riesgo/exposición
I.S. Evitación
“Le invito a hacer un experimento a partir de hoy hasta que nos

volvamos a ver. Tendrá que ir cada día a un lugar distinto, donde
sabe que se encontrará con gente, conocida o desconocida, no
importa. Mientras se dirige allí, pregúntese: ¿Qué cara pondré y que
haría de diferente al entrar en contacto con esta gente si estuviese
seguro de que me consideran una persona simpática? A
continuación, ponga en práctica, en aquella situación, lo que le ha
pasado por la cabeza.
Atención: es tan solo un pequeño experimento diario, que nos podría
hacer entender cuál es la raíz de su problema”.
31
16

Curso TBE COPAO 2023 Sesion6 SPR Paranoico

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Curso TBE COPAO 2023 Sesion6 SPR Paranoico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Terapia Breve Estratégica

en la senda de Palo Alto –

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

• SPR: compulsión basada en el placer

• El intento de solución (sustancia) se convierte en el

• Importante saber diferenciar si el paciente hace:

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Adicciones: el diagnóstico operativo

Solo soy incapaz

alivio psicológico y placer fisiológico

las drogas son la solución a mis problemas

No puedo hacerlo sin drogas

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Adicciones: intervención terapéutica

 Objetivo de la terapia: Cambiar la profecía

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Adicciones: maniobras terapéuticas

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

SPR PARANOICO: PROTOCOLO

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

(...) sistema delirante, duradero, inamovible, de

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Sistema Perceptivo-Reactivo Paranoico

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Sistema Perceptivo-Reactivo Paranoico

Intentos de Solución Intentos de Solución

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Intervención terapéutica Paranoia

 Uso de la duda y la reestructuración.

 Reestrucuturar, poco a poco, a través de evocaciones, preguntas y

 Comunicación: más importante la relación que la «técnica».

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

 Técnica del antropólogo (o confirmación contradictoria)

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Protocolo Paranoia sobre el Pasado

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Esplendor de los desastres

Todas las noches, cuando estés en casa, coge una hoja y un

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Protocolo Paranoia sobre el Presente/Futuro

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Reestructuración Inquisidor Interior

“Parece como si un inquisidor lo mantuviese atado a sus

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Púlputio Inquisidor interior

“Todas las mañanas deberá convocar a su inquisidor y pedirle que le

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Cómo echar a perder el día

“Me gustaría que todas las mañanas, mientras se prepara para

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto