Salud mental en pediatria - seminario
TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA de una detención del desarrollo con una rápida
Comprende:
- Autismo
- Síndrome de Asperger
- Síndrome de Rett
- Trastorno desintegrativo infantil
AUTISMO
Son niños con 3 áreas del desarrollo afectadas:
1. Habilidades de comunicación y lenguaje -> el
lenguaje no es utilizado para compartir
experiencias y vivencias. Suele haber limitación o
ausencia de la comunicación no verbal: gestos,
posturas.
2. Habilidades de interacción social -> tienen
di cultades para entender las normas sociales,
las intenciones de los demás, el desarrollo de
juegos.
3. Intereses, comportamientos y actividades
restringidos -> fascinación por partes de objetos,
piezas giratorias, ventiladores. El juego tiende a
ser repetitivo y poco imaginativo y pueden
aparecer movimientos corporales estereotipados
(giros sobre uno mismo, balanceo).
- Hipersensibilidad sensorial:
Estímulos visuales: pueden no tolerar las luces
muy brillantes ni ciertos colores.
Estímulos auditivos: pueden aturdirse por ruidos
fuertes.
Estímulos olfativos: olores que generan
molestias u olores que no sienten.
Esímulos gustativos: exacerbada sensibilidad
gustativa podria llevarlos a desarrollar trastorno
de alimentación selectiva.
Estímulos táctiles: son muy sensibles al contacto
físico, puede que les desagrade ser tocados o ser
muy selectivos al respecto.
- Etiologia:
10% se asocian a causas sindrómicas: síndrome
X frágil, fenilcetonuria.
5% se asocian a alteraciones cromosómicas
raras: 45X síndrome de Turner, 47XYYY, 47XXY
5% se asocian a variaciones en el número de
copias de partes del genoma.
80% de las causas es multifactorial desconocidas
con factores ambientales que podrian modular la
expresión genética y factores como la edad
paterna.
- Diagnóstico:
Cuestionarios para autismo propiamente dicho,
para síndrome de Asperger, síndrome de Rett y
trastorno desintegrativo infantil.
Existen diferentes escalas de cribado de autismo
para su evaluación como es el CHAT para los 2
primeros años de vida y el M-CHAT para niños de
16 meses a 4 años.
SÍNDROME DE RETT
Principalmente en niñas.
Desarrollo psicomotor aparentemente normal
durante los primeros 6-18 meses de vida, seguido
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regresión de las capacidades linguisticas y motoras,
estancamiento evolutivo de las habilidades a largo
plazo.
Los movimientos manuales repetitivos y
estereotipados sustituyen al uso intencionado de
las manos. Ej.: se lavan las manos muchas veces al
día.
Ataxia, temblores, crisis epilépticas (60-80%) y
microcefalia adquirida.
SÍNDROME DE ASPERGER
Le suma a las características del autismo un alto
rendimiento intelectual con mucha selectividad en
los intereses del paciente, intereses muy acotados,
conocen solamente sobre una temática.
Ej.: solo saben sobre ballenas, solo saben sobre
aviones. Conocen mucha sobre la temática pero no
conocen nada de otras temáticas.
TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL
Muy poco frecuente, es más frecuente en los niños.
Edad de aparición anterior a los 3 años.
Pérdida de funcionamiento de la conducta y del
desarrollo tras al menos 2 años de desarrollo
normal.
Pérdida del habla, incontinencia, problemas de
comunicación e interacción social,
comportamientos autistas estereotipados y
demencia.
- Cuando hacer el cribado en los niños:
1. Cuando a los 2 o 3 meses no adquieren la sonrisa
social.
2. No adquiere la angustia del octavo mes o sea que
no llora cuando se queda solo sin el cuidador.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN O HIPERACTIVIDAD (TDAH)
Es el trastorno del neurodesarrollo más frecuente
en la edad pediátrica y presenta una alta prevalencia
a nivel mundial.
Se caracteriza por un patrón persistente de falta de
atención, hiperactividad e impulsividad con una
frecuencia e intensidad superior a lo esperable para
la edad y desarrollo del individuo, con interferencia
signi cativa en el rendimiento escolar, laboral y
cotidiano obteniendo resultados por debajo de sus
capacidades.
Disminución de la atención + impulsividad +
hiperactividad.
60% tipo combinado
30% tipo inatento
10% tipo impulsivo/hiperactivo
- Etiopatogenia:
Es multifactorial y convergen causas genéticas con
neurobiológicas sumado a una modulación
ambiental.
El diagnóstico es clínico, basado en una amplia
anamnesis que permite identi car no solo los
síntomas propios del trastorno sino sus áreas de
disfunción asociada.
 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS USO INDEBIDO DE SUSTANCIAS
1. TRASTORNO ANSIOSO: El abuso de sustancias es uno de los mayores
Miedo a una amenaza real o imaginaria y ansiedad problemas de la salud pública.
excesiva a un acontecimiento futuro. Las causas de ingreso pueden ser intoxicación
Puede estar asociado a manifestaciones aguda, accidentes, traumatismos.
conductuales. - Factores de riesgo:
Las consultas urgentes se producen con más Conducta antisocial
frecuencia debido a los siguientes cuadros: Jóvenes hiperactivos
trastorno de ansiedad por separación, trastorno Mal rendimiento académico
de ansiedad social o trastorno de pánico. Poca habilidad para comunicarse y para resolver
Es necesario descartar una causa orgánica como problemas
el hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, Angustia interna, enfermedad psiquiátrica,
feocromocitoma, alteraciones cardíacas como infelicidad
taquicardia supraventricular o arritmias, efectos Autoestima inadecuada
de medicamentos como psicoestimulantes o Escolaridad incompleta
tóxicos. Hijo de alcoholistas
- Tratamiento: - Que buscamos:
Se realiza mediante estrategias de psicoterapia - Cambios en la conducta
cognitivo-conductual y si es necesario con - Apatía prolongada
inhibidores de la recaptación de serotonina - Mentiras reiteradas
(ISRS). Las benzodiacepinas son útiles para el - Ausencia de proyectos
abordaje a corto plazo. - Intolerancia a la frustración
2. TRASTORNO DE LA CONDUCTA: - Fracasos escolares
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE Y - Cambio de amigos
TRASTORNO DISOCIAL: - Robo
Los síntomas principales abarcan conductas - Promiscuidad
relacionadas con desa o a personas de autoridad, - Problemas legales
oposicionismo a normas, irritabilidad, enfados
frecuentes, agresiones a personas, destrucción
de objetos, robos o incumplimientos graves de las
normas sociales.
3. TRASTORNOS DE AGRESIVIDAD:
Agresividad maladaptativa: es una agresividad no
regulable o desinhibida. Clara desproporción con
el estímulo causante, supone una disfunción en
los mecanismos internos de regulación ALCOHOL ETÍLICO:
psicológica. Es la droga más consumida en todos los tramos
Se asocia con el trastorno disocial o trastorno de de edad, sin diferencia de sexo y en casi todos los
la conducta entendido como un patrón repetitivo grupos sociales.
de agresividad, rechazo a las normas, ausencia de - Clínica:
remordimiento, destrucción de la propiedad. Depresor del sistema nervioso central.
Se trata de manifestaciones de un fallo interno en Intoxicación alcohólica aguda: sensación de
la persona. Puede haber autoagresividad o bienestar y relajación, desinhibición, ligera
heteroagresividad. incoordinación motora.
SUICIDIO Alteraciones de la función cognoscitiva
Es raro en niños prepúberes pero es la tercera (concentración, memoria, juicio y coordinación).
causa de muerte en jóvenes de 15 a 19 años. Cambios bruscos de humor, locuacidad, labilidad
Buscar cambios tempranos de advertencia en el emocional, agresividad, risa y llanto inmotivado.
comportamiento como ausentismo escolar, Nistagmus, disartria, diplopia, ataxia, hiperre exia,
distanciamiento afectivo de la familia o amigos, sensación vertiginosa, náuseas y vómitos,
cambios en el ritmo de sueño o alimentación, amnesia anterógrada.
declaraciones que sugieran un intento suicida, Taquicardia, vasodilatación periférica, hipotensión
participación en conductas muy arriesgadas. arterial, aumento de la sudoración, pérdida de
La ideación suicida es la más frecuente en niños y calor, hipotermia, alteraciones de la glucosa con
adolescentes que no necesariamente se asocia a hipoglucemia, depresión respiratoria, coma.
la presencia de rasgos o trastornos - Diagnóstico:
psicopatológicos a diferencia de los intentos de Dosaje de alcohol en sangre -> etanol en sangre
suicidio que son menos frecuentes pero se >100mg/dl.
asocian a mayor prevalencia de trastornos Solicitar glucemia, electrolitos, ECG, Rx de tórax,
psicopatológicos como trastornos de conducta TAC craneal en sospecha de traumatismo,
disocial, depresión, trastorno bipolar y otros. considerar la ingesta de psicofármacos (recoger
fi
fl
sangre y orina para su investigación). Hipertermia de 40 grados, aumento de RHA,
- Tratamiento: clonus ocular, agitación, aumento de la vigilia y
Manejo del ABC discurso rápido.
Hidratación y corrección de trastornos Fluctuaciones de la FC y de la TA, delirium y
hidroelectrolíticos rigidez muscular.
Control de la glucemia Rabdomiólisis secundaria a la rigidez, hipertermia
Control térmico y gran actividad muscular, hiperkalemia y acidosis
Tiamina metabólica, daño directo sobre la función renal.
Hemodiálisis - Tratamiento:
MARIHUANA Estabilización cardio respiratoria y hemodinámica,
Es una sustancia obtenida de la planta Cannabis soporte ABC.
sativa cuyo principio psicoactivo es la delta 9 Tratamiento sintomático sobre la:
tetrahidrocannabinol (9-THC). Hipertermia
El inicio de los síntomas es de 10 minutos cuando Convulsiones
es inhalada, 20-60 minutos por via oral. La Hipoglucemia
duración es de 3 horas cuando inhalada y 6 horas Arritmias
si es vía oral. Es 3 veces más potente cuando se HTA
fuma que por la vía oral. Rabdomiólisis
- Clínica: Excitación psicomotriz
Efectos sobre el estado de ánimo, la memoria,
coordinación motora, capacidad cognitiva,
sensorial, sentido del tiempo, auto percepción.
Hay una mayor sensación de bienestar o euforia
acompañada de sentimientos de relajación o
somnolencia.
Las dosis más altas pueden producir
alucinaciones, delírios, sentimientos paranoides.
El pensamiento se vuelve confuso y
desorganizado.
Taquicardia e hipertensión, inyección conjuntival.
- Diagnóstico:
Detección en orina del 9-THC hasta 1 mes
después del consumo debido a que los
metabolitos son muy lipofílicos.
COCAÍNA
Es un alcaloide con acción estimulante sobre el
sistema nervioso central y anestésica en el
sistema nervioso periférico.
Formas de consumo por aspiración o
endovenoso.
- Clínica:
Estimulación del SNC, anorexia
Inhibición del sueño
Vasoconstricción periférica, taquicardia,
incremento de la contractilidad cardíaca,
hipertensión, midriasis, temblor, sudoración.
Incremento de la temperatura
Estimulación potente del SNC por acción
dopaminérgica.
- Diagnóstico:
Detección del metabolito (benzoilecgonina) que
puede ser detectado en sangre, orina, saliva,
cabello o meconio.
Se puede detectar en orina hasta 2 a 4 días
después de su último uso.
SUSTANCIAS DE SÍNTESIS (EXTASIS)
Derivadas de la anfetamina y metanfetamina.
Tienen efectos entre alucinógenos y estimulantes.
- Clínica:
Hipertensión, taquicardia, midriasis, diaforesis,
temblor.
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