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Resiliencia, Prevención y Afrontamiento de La Depresión - LITERATURA - SIN REVISAR
Resiliencia, Prevención y Afrontamiento de La Depresión - LITERATURA - SIN REVISAR
http://hdl.handle.net/10401/4343
Revisión teórica
Inbar, Jacinto1*
Resumen
*Correspondencia: jinbar@netvision.net.il
1 Centro de Terapia Cognitiva Conductual y Positiva
La depresión
Además las últimas investigaciones publicadas han demostrado resultados contradictorios con
respecto a la efectividad de la medicamentación en la depresión, han aumentado las
divergencias con respecto a esta estimulando la búsqueda de nuevas estrategias, modelos,
acercamientos y programas de prevención y promoción de la salud mental, específicamente, en
la depresión
Por lo tanto el desarrollo de la resiliencia psicológica puede ser considerada como una
estrategia que permita no solo la prevención y afrontamiento efectivos sino también una
oportunidad para crecer a partir del trastorno depresivo ("fluorishing", "florecimiento").
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La resiliencia psicológica
Estudios en el área de la depresión realizados por distintos autores, como Karen-leig Edward
(2005) tienden a enfatizar la importancia de este recurso psicológico, la resiliencia psicológica
como protectora de la depresión.
Como así también continuar produciendo las conductas necesarias para lograr sus objetivos (en
los niveles y planos relevantes a partir de la crisis), (Inbar, 1996). "Se trata de la capacidad
potencial de un ser humano de salir herido pero fortalecido de una experiencia aniquiladora”.
(Walsh 1996)
Lepore, & Revenson (2006) hacen una diferencia entre distintos conceptos cercanos a la
resiliencia. Ellos hacen referencia a las Tres-R: 1. Recovery- Recuperación 2. Resistance-
Resistencia y 3. Reconfiguration- Reconfiguración
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La Reconfiguración Es mas que una “simple acomodación”, sino una “asimilación efectiva”
(Inbar, 2007), es una reconfiguración de cogniciones, emociones y conductas que le servirán
también en el futuro. Es lo más cercano al Crecimiento Post depresivo, es decir no solo afrontar
de manera efectiva el episodio depresivo, sino el de crecer a partir del mismo. (Inbar, 2010).
(Seligman)
(Kobasa)
(Caplan)
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Concordando con Halling, Schindler, Walker, and Roughgarden (1995) podemos mencionar
tres aspectos centrales en la resiliencia familiar y de pareja: el aspecto de Resistencia, de
Recuperación y de Creatividad
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Esta habilidad es fundamental para el comienzo del Crecimiento post-crisis, y en nuestro caso,
post-depresión.
Este es el comienzo del crecimiento de la pareja y la familia. Walsh (1998) considera tres
procesos claves en el desarrollo de la resiliencia familiar. En nuestro trabajo terapéutico
relacionado a la depresión la implementamos integrando con otros modelos mencionados en el
presente articulo y citado por Inbar, (2010)
• Perspectiva Positiva.
• Trascendencia y Espiritualidad.
Pautas Organizacionales
• Flexibilidad.
• Contactados interrelacionados.
Procesos Comunicacionales
• Claridad.
Es definida como la capacidad percibida para 1) derivar métodos y pasos hacia objetivos
deseados; y 2) auto-motivarse por medio de pensamientos y creencias para iniciar y mantener
esos métodos y pasos (C.R. Snyder, 2005)
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El pensamiento enfocado en los pasos, formas, métodos y rutas posibles reflejan la habilidad
percibida del individuo, la pareja y la familia de producir métodos efectivos para obtener los
objetivos deseables.
La terapia integrativa de la depresión enfocada en la resiliencia está caracterizada por ser una
psicoterapia limitada en su tiempo y de corto término, la cual considera que pensamientos y
conductas inefectivas cumplen un rol central en el desarrollo y el mantenimiento de los
trastornos emocionales, como por ejemplo, la depresión.
Son los procesos cognitivos intervinientes, entre ellos los pensamientos, las imágenes, las
suposiciones, las creencias, actitudes, inferencias, predicciones, suposiciones y otros los que
producen los trastornos afectivos; y son las conductas inefectivas, como la evitación, las que la
mantienen y la refuerzan.
Rush y Nowels (1994) consideran que el objetivo terapéutico en la fase inicial del tratamiento
de la depresión es la reducción de los síntomas, estimulando el aprendizaje del reconocimiento,
la identificación y el registro de las cogniciones disfuncionales y des-adaptativas.
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1. El modelo cognitivo de Beck (1976) que enfatiza tres aspectos que explican la depresión
en adultos y en jóvenes:
a. La Triada Cognitiva:
El segundo componente del modelo de la depresión de Beck hace referencia a las explicaciones
idiosincráticas y creencias inefectivas, no obstante la existencia de evidencias objetivas que las
refutan.
Pueden ser consideradas también como resultado de los esquemas cognitivos que influyen en la
percepción, evaluación, codificación e inferencias que hace la persona a partir de sus
experiencias actuales.
La adopción de este modelo cognitivo conductual guía la determinación de las estrategias, los
objetivos, el programa y las intervenciones terapéuticas. Podríamos mencionar entonces y como
ejemplo, el de identificar los componentes inefectivos de la Triada Cognitiva, estimulando una
percepción alternativa del individuo de sí mismo, de sus experiencias cotidianas , de la
percepción del mundo y de las percepciones futuras menos negativas y potencialmente menos
fracasadoras y que podrían ser transitorias y no precisamente permanentes.
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Este modelo conductual supone que parte del síndrome depresivo proviene de un ratio bajo de
refuerzos contingentes a la reacción, a la conducta positiva y adaptativa.
Un aspecto importante del modelo de la depresión de Lewinshon mencionado por Inbar (2000)
hace referencia a la elicitación y condiciones de los refuerzos psicológicos.
a. De la cantidad de eventos que potencialmente refuerzan las cogniciones, las emociones y las
conductas del paciente.
En otros términos, la elicitación de conductas inclusivas adaptativas por parte del l individuo no
es acompañada de refuerzos positivos.
En el entorno social del individuo depresivo existen pocos refuerzos potenciales, o de alguna
manera, experimenta un descenso repentino de refuerzos positivos accesibles.
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La Activación Conductual puede ser definida como un proceso terapéutico que enfatiza
intenciones estructuradas que aumenten la probabilidad de estar en contacto con entornos
reforzadores contingentes y produciendo logros en las cogniciones, estado de ánimo y la calidad
de vida total (Hopko y otros, 2003).
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Debido a las limitaciones objetivas de este artículo solo mencionaremos algunas técnicas
utilizadas en algunos de los pasos mencionados anteriormente y adaptados de Belsher y Wilkes
(1974) y de Inbar (2000).
7:00 Actividad
Estado de
Amino
8:00 Actividad
Estado de
Ánimo
9:00 Actividad
Estado de
Ánimo
10:00 Actividad
Estado de
Ánimo
11:00 Actividad
Estado de
Ánimo
12:00 Actividad
Estado de
Ánimo
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A partir de este cuadro, estimulamos al paciente a crear su propia Torta de las Emociones
técnica conocida en la terapia cognitiva de la depresión la cual le sirve para ilustrar que su afecto
depresivo no es constante, sino que también experimenta
emociones positivas especialmente cuando afronta de manera activa en vez de evitar o cuando
se enfoca en actividades reconfortantes y positivas
Otra técnica muy efectiva para aumentar la concientización del paciente sobre los costos y
desventajas del afecto depresivo es la
Inmediato
Mediato
Largo Plazo
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Disfuncionales
(*) En la hoja que entregaremos a la persona será utilizado el lenguaje adecuado a su edad, extracción u
otras variables importantes, siendo sensible a las diferencias culturales.
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"¿Y qué?" son las preguntas que los terapeutas acostumbramos a preguntar, con respeto pero
"desafiando" las cogniciones del paciente, tratando de refutar actitudes y creencias
disfuncionales y desadaptativas.
Además de los efectos negativos que un evento traumático y depresivo puede producir, pueden
fomentarse consecuencias positivas.
Uno de los modelos más comprehensivos es el modelo del posttraumatic growth (PTG), el
modelo del Crecimiento Postrauma, introducido a mediados de los años 1990 por Tedeschi y
Calhoun (1995, 1996) modificado recientemente, donde se enfatiza el contexto social del
afrontamiento (Calhoun & Tedeschi, 2006).
Cuando la literatura relacionada al CPT menciona a las familias, está enfocada a esta como un
sistema, o contexto que facilita o limita el crecimiento individual. (Harvey, Barnett, & Rupe,
2006 mencionado en Inbar, 2010).
En este artículo la idea es doble, por un lado ver a este sistema social, la familia, como
facilitadora del crecimiento posttraumático del individuo, dentro de este sistema, pero también
como la crisis o el trauma permite el crecimiento de la célula familiar, es decir, la unidad de
crecimiento,
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• Benefit- finding (Affleck & Tenne, 1996; Tennen & Affleck, 2002)
Fuente: Stephen Joseph, en el marco del Congreso Internacional sobre Aspectos Psicosociales
del Terrorismo. Herzlia, Israel, Setiembre 2009.
Todos e refieren al cambio positivo que resulta del proceso de afrontamiento de las personas
ante la vivencia de un suceso traumático o depresivo.
Áreas de crecimiento (Tedeschi y Calhoun, 1996; Joseph, 2003; Inbar, 2007; Paez y otros,
2008)
• Cambios en la auto-percepción
Woodward, C., & Joseph, S. (2003). Positive change processes and posttraumatic growth in
people who have experienced childhood abuse: understanding vehicles of change. Psychology
and Psychotherapy:Theory, Research, and Practice, 76, 267-
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Flow, vivir el presente, evitar la maximalización. Pasión por la Vida. Planes para el desarrollo de
la Pasión.
Percibir, crear, proactividad en cuanto a las oportunidades. “La oportunidad soy yo”
• Cambios en la auto-percepción
• Cambios en la auto-percepción
• Focalización en el problema.
• Optimismo y Esperancidad.
• Religión
• Emociones Positivas
• Las historias que nos contamos a nosotros mismo determina nuestras reacciones.
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• Beneficios relacionados con otros (e.g., “Esta experiencia nos cohesiono a todos”)
• Beneficios auto-recordatorios (e.g., “Yo aprendí lo fuerte que soy, fuerte era, como
puedo utilizar ese recurso...”)
• Comparación social “con otro” (e.g., “Yo pienso sobre otros y cuanto podría ser aún
peor…. ”)
De esta manera:
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2) Elicita auto-refuerzos tanto cognitivos como materiales, para mantener las nuevas
pautas conductuales
Las creencias desadaptativas relacionadas con el trastorno afectivo son cogniciones que deben
ser identificadas y modificadas para producir el cambio requerido y su posterior mantenimiento.
*Intervenciones cognitivas
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5) La Refutación y el Desafío
6) El Método Socrático
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Esta intervención es utilizada en las primeras etapas del tratamiento, adoptándola a los
objetivos de la terapia integrativa de la depresión basada en la resiliencia.
"Supongamos que Ud. regresa a casa esta noche y mientras duerme se produce un milagro y el
problema (la depresión ) se resuelve.
“¿Quién se daría cuenta? Qué cambios percibiría? Qué cogniciones, emociones y conductas
distintas existirán?”
"Si yo fuera una mosca posada en la pared de su living y observara cómo se comporta luego del
milagro, ¿qué cosas vería yo que hace?“
"Si algún familiar cercano estuviera sentado aquí, ¿qué diferencia notarían en Ud. después del
milagro?“
Lo estimulamos a poder diferenciar y evaluar las diferencias entre su situación actual y la que
quisiera llegar como objetivo final si ese milagro se realizara.
Poder identificar, explorar y reflexionar sobre los cambios positivos potenciales puede estimular
la elicitación de cogniciones, emociones y conductas más efectivas, como modificar objetivos
que estimulen un plan de acción, identificar excepciones (situaciones relacionadas con el
"milagro", conductas adaptativas), adoptar conductas sin emociones inefectivas (como la
desesperanza) y re-escribir su narrativa futura a pesar de la experiencia depresiva. (Adoptado de
Inbar, 2007).
La Psicoterapia Positiva asume que las estrategias terapéuticas basadas en el desarrollo de las
fortalezas humanas tienen un mayor y continuo efecto terapéutico diferente de otros modelos
que se centran en especial en intervenciones focalizadas y específicas.
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Conviene enfatizar que no obstante la Terapia Positiva, Individual, Familiar, de Pareja y Grupal,
tiene como central propósito tanto fomentar los recursos y virtudes humanas como buscar la
felicidad, la calidad de vida y la autorrealización, integramos en nuestro modelo también las
áreas y aspectos "negativos", como ansiedad, depresión, desesperanza y trauma.
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• Permite ver los logros obtenidos a corto plazo aumentando de esta manera la
motivación, el Optimismo y la “Esperancidad”.
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Sesión hogar
Metacognitiva
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Son claramente determinados para poder avanzar en la verificación de sus logros, los cuales en
sí mismos son un factor motivacional, de involucración activa y de toma de responsabilidades y
del terapeuta que aumenta las probabilidades de éxito colectivo.
La psicología cognitiva nos ha enseñado que los seres humanos tienden a adoptar un sesgo
cognitivo relacionado a memorias negativas, prestando especial atención a aspectos negativos y
elicitando expectativas de lo que ocurrirá.
Ademas de los objetivos específicos, son determinados objetivos generales que sirven como
brújula aumentando la eficiencia y eficacia del programa de intervención (Inbar, 2007, Yapko,
2011).
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a.. Ayudar al individuo en enfocarse en las soluciones y en el futuro, estimulando una Vision,
Finalidad (Purpose) y Proyectos (personales, profesionales, de familia y de pareja, si son
relevantes para el cliente)
Resumen
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El poder fomentar en ellos sus recursos cognitivos, emocionales y conductuales, como así
también la resiliencia psicológica han sido evaluados a corto, mediano y largo plazo, siendo tan
efectivos como ciertos psicofármacos y contando con efectos positivos y aprendizajes que
pueden ser generalizados y transferidos a otros aspectos de la vida del cliente, re-creando una
nueva narrativa existencial enfocada en el futuro y en la Calidad de Vida.
El Dr. Jacinto Inbar es Doctor en Psicología Clínica, Co-Fundador y Co-Director del Centro
Israelí de Psicología y Psicoterapia Positiva.
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Trabajo seleccionado para su publicación en la revista Psicologia.com, de entre los presentados al XII
Congreso Virtual de Psiquiatría Interpsiquis 2011.
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