PROCESO: GESTIÓN DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN

AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

Código: GSI-FR-001 Versión: 1 Fecha 14/02/2022 Página: 1 de 1

Por medio del presente documento, manifiesto de manera voluntaria, previa, expresa e
informada que autorizo a ASAD ASISTENCIA EN SALUD DOMICILIARIA identificado(a)
con NIT No. 900603116-9, para que, en los términos de la Constitución Política de
Colombia, la Ley Estatutaria 1581 de 2012, su decreto 1377 de 2013 y las demás normas
que adicionen, complementen, modifiquen o reemplacen las anteriores, realice la
recolección, almacenamiento, uso, circulación, supresión, verificación, actualización, y en
general, tratamiento de mis datos personales de carácter público, semiprivado, privado y
sensible, para los fines comerciales, contables, financieros, administrativos, judiciales y
extrajudiciales necesarios, por lo cual de igual forma autorizo expresamente y en forma
libre, espontánea e inequívoca que me sean enviados mensajes relativos a mis
obligaciones contractuales, o con fines de mercadeo y ventas, a mi teléfono fijo o móvil y/o
a la dirección física o electrónica, o por cualquier medio de comunicación reportado como
de mi uso o propiedad.

En el mismo sentido y bajo las mismas condiciones, manifiesto que conozco y he sido
informado plenamente de mi derecho a no permitir el tratamiento de mis datos personales
que sean considerados como sensibles, y que renuncio a él de manera plena y expresa con
la firma de este documento.

Así mismo, manifiesto que conozco los derechos que me asisten como titular de mis datos
personales, especialmente el derecho a conocer, actualizar y rectificar los datos personales
proporcionados y a solicitar prueba de esta autorización. También reconozco y acepto que
cualquier consulta o reclamación de las que trata la Ley Estatutaria 1581 de 2012, el
Decreto 1377 de 2013 y las demás normas que las adicionen, complementen, modifiquen
o reemplacen podrá ser elevada ante el autorizado mediante el canal de atención que
disponga para ello.

Bajo la gravedad de juramento manifiesto que la información contenida en esta solicitud y

cualquier otra aportada es veraz, precisa y adecuada. Reconozco y acepto que en caso
contrario responderé por los perjuicios que cause la recolección, almacenamiento, uso,
circulación o supresión de esta información, sin perjuicio de las demás responsabilidades
civiles, penales u otras que se generen de acuerdo con las disposiciones de ley.

Para más información, puedo consultar la Política de Tratamiento de Datos Personales en:
https://asadips.com/. En constancia de haber leído esta autorización en su totalidad,
comprender su alcance, implicaciones y contenido, se firma el día ____ del mes de
___________ del año _______.

Firma: _______________________________
Nombre: _______________________________
Tipo y número de Documento: _______________________________
Email: _______________________________
Dirección y municipio de residencia: ___________________________________________

CARRERA 4 H N° 38-14 MAGISTERIO Ibagué – Tolima

Teléfono: 3183364020; Correo electrónico: servicioalcliente@asadips.com