Politica conozca a su cliente Rige apartir de: N.

º Cliente:
Fecha: Juanso Services
Personas Fisica 03/02/24

Datos Generales
Nombre Completo Randall Calvo ledezma Tipo de identidad
Doc.Identificacion: 117050695
Vence: 06/02/2034
( )Cedula ( )Dimex ( )Otro
Correo Electronica: Randallcalvo97@gmail.com
Sexo
Fecha Nacimiento: 31/03/1998
Telefono Fijo: +50664730247
F( ) M( )
Celular: Whatsapp: 64730247
Estado civil: Soltero

Costa Rica Provincia: San José

Canton: Desamparados
Distrito: San Rafa el abajo

Direccion exacta del domicilio:

San rafael abajo barrio valencia de la ultima parasa 600 este calle sin salida casa color azul

Direccion exacta del domilicio comercial(si es igual ala del domicio social no llenar)
Provincia: San José
Canton: Desamparados
Distrito: San Rafa el abajo

Otras señales especificas:

Trabajo frente a mall zona centro Barberia

Actividad del cliente ( ) Asalariado Ingreso prom. Mensual ¢

( ) Negocio propio Especifique actividad:
Si es asalariado indique: Nombre del patrono: Barberia Cuts Barber club
Telefono: 89779669

Salario neto: 400 mes

Dirección:
A un costado de zona centro

Declaracion y alcance de responsabilidad

Soy una persona física políticamente expuesta SI ( ) NO ( )
Indicar si tiene relación con una Persona Políticamente Expuesta (PEP`s) SI ( ) NO ( )
1-Referencia Personal: 1-Referencia Familiar:
Telefono: Telefono:
2-Referencia Personal: 2-Referencia Familiar:
Telefono: Telefono:

Indique si actúa como intermediario de otra personas SI ( ) NO ( ) (si la respuesta es positiva complete un formulario por
cada persona física).
Declaro que mis ingresos y mis activos provienen de actividades enteramente licitas y legítimas. Declaro y confirmo que nunca he
estado y no estoy involucrado en lavado de dinero u otras actividades consideradas o que pudieran ser consideradas ilegales en
cualquier país a mi leal saber y entender.
El cliente debidamente apercibido de las consecuencias penales con que la legislación costarricense castiga la falsedad, declara que toda
la información otorgada es verdadera y actual y que este formulario ha sido completado por mi y/o en mi presencia.
El que suscribe autoriza a esta empresa a verificar toda la información suministrada en forma independiente y a su sola discreción.
Firma del Cliente

_____________________________________
Para uso interno de la empresa
Revisado por Fecha Firma
Un funcionario de la empresa deberá atestiguar la firma del formulario en lo posible. En todos los casos el formulario deberá estar
acompañado por una copia del pasaporte o documento de identidad nacional de reciente emisión, constancia de salario o declaración
jurada de ingresos, y el formulario de clasificación del riesgo del cliente.