SOLICITUD DE SERVICIOS FINANCIEROS

PERSONA FÍSICA FÍSICA CON ACTIVIDAD EMPRESARIAL REPECO

SOLICITANTE AVAL x COOBLIGADO
En letra de molde llene o marque ( X ), lo que aplique en cada caso

Distribuidor Bid

Información Personal Domicilio Actual

Rol: Empleado Calle: calle Xelha

Número
Nombre del cliente: Alfredo Ramon Número Exterior: 110 Interior:

Apellido Paterno: Elizondo Colonia: Valle Antigua

Delegación o
Apellido Materno: Rodriguez Municipio: Leon
Género: Masculino Ciudad: Leon Estado: Guanajuato
RFC: EIRA690116JX8 Código Postal: 37353 País: México Mexico
CURP: EIRA690116HCLLDL02 No. de Teléfono Casa 1:
Fecha de Nacimiento
(DD/MM/AAAA): 16 Enero 1969 No. Teléfono Movil: 8110220690
País y Entidad de Nacimiento: Muzquiz Coahuila Tipo de vivienda: Antigüedad en el domicilio (Años): 2 años
Nacionalidad: mexicana Correo Electrónico: aelirdz69@GMAIL.COM
Estado Civil : casado Tipo de Identificación: ine
No. Dependientes Económicos: 1 No. de identificacón: 1990833159
Domicilio Fiscal ( Si es diferente al domicilio actual )

Número Número
Calle: Girasoles Exterior: 610 Interior:

Colonia: Fracc. Hacienda de las Flores Delegación o Municipio: Cienega de Flores

Ciudad: Cienega de Flores Código Postal: 65567 Estado: nuevo leon País: México

Información del Empleo

Posición actual: Gerente de Mantenimiento Empleador: Plastic Omnium Auto Inergy Industrial.,
Ocupación: Empleado Calle: Blvd Las Joyas
Número
Estado laboral: Activo Número Exterior: 4497 Interior:
Ingreso Mensuales: ( $ ): $130,000.00 Colonia: Colinas de leon
Delegación o Código
Otros Ingresos: ( $ ): 0 Municipio: Leon Postal: 37668
Gastos Mensuales ($): $45,000.00 Ciudad: Leon Estado: Guanajuato
Tiempo en Empleo Actual (Años): 2 años 6 meses No. de teléfono oficina : Cel. 477 496 39 55
No. de teléfono Oficina (2):

Se dedica usted a alguna de las siguientes Código de actividad Económica: (para ser llenado por el
SI No ✔
actividades: Distribuidor)

Casinos, Lotería, Joyería Fabricación, Tallado piedras preciosas, Casas de Cambio, Servicio de Corredores de Bienes Raíces, Otros Cultivos Permanentes, Militares, Agentes
Federales, Empleados Agencia Aduanal, Empleados Gobierno Federal, Empleados Gobierno Estatal, Empleados Gobierno Municipal, Policías, Organizaciones Religiosas, Bares,
Cantinas, Centros Nocturnos, Farmacias.

Entrevista Personal para el Solicitante

¿El crédito se liquidará con recursos propios del ¿Los recursos con los que se liquida el crédito SI NO
SI NO ✔
solicitante ? proceden de actividades lícitas?

¿Uso preponderante del vehículo? Personal De negocios Tercero

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 SOLICITUD DE SERVICIOS FINANCIEROS
PERSONA FÍSICA / PERSONA FÍSICA CON ACTIVIDAD EMPRESARIAL / REPECO

¿Usted desempeña o ha desempeñado (durante Dependencia o Institución:

los últimos 12 meses) funciones públicas o SI ✔ NO
políticas destacadas dentro del territorio nacional,
o en algún País extranjero? Tales como : Jefes de ¿Cargo desempeñado?
estado o de gobierno, líderes políticos.
Funcionarios gubernamentales, judiciales o militares de alta jerarquía, altos
ejecutivos de empresas estatales o funcionarios o miembros importantes de partidos
políticos.

¿Algún Familiar? (Cónyuge o parientes hasta el

SI ✔ NO Nombre:
Segundo grado)

Indique nombre, Relación y cargo desempeñado: Apellido Paterno:

Dependencia o Institución: Apellido Materno:

¿Cargo desempeñado? Relación:

Elaboró:

Nombre y firma del empleado de la Distribuidora

que realizó la entrevista

Referencias Crediticias

¿Ha financiado algún vehículo con FORD CREDIT

anteriormente?
Si ✔ No Prefiero que mis mensualidades tengan vencimiento el día ________ de cada mes.

3 Referencias Personales que no vivan en el domicilio del solicitante

Referencia 1 Nombre: Teléfono:

Referencia 2 Nombre: Teléfono:

Referencia 3 Nombre: Teléfono:

Características del Financiamiento (Para ser llenado por el Distribuidor)

Tipo de Producto: Plan: Forma de pago del Seguro: Contado Financiado

Marca: Modelo: Plazo del Seguro: Anual Multianual

Catálogo/Descripción: Uso específico: Plazo del financiamiento: Mensualidad:

Año Modelo: Tipo : Método de Pago

Precio de venta del auto: Método de Pago:

Enganche: Cuenta CLABE (18 dígitos)

Importe de Seguros: Banco:

Importe de
Accesorios:
Importe de Extensión de
Garantía:

Capital a Financiar:

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PERSONA FÍSICA / PERSONA FÍSICA CON ACTIVIDAD EMPRESARIAL / REPECO

De ser aprobado el crédito y una vez cubierto el total del mismo y sus accesorios a satisfacción del acreditante, en caso de existir remanente autorizó a
............................................................................................con domicilio......................................................................................................................... Fecha de Nacimiento

........................................................... a recibir dicha cantidad en mi representación o bien que se le entregue la factura del vehículo en mi nombre.

Por la presente autorizo expresamente a Ford Credit de México, S.A. de C.V., Sociedad Financiera de Objeto Múltiple, Entidad Regulada, a la
Distribuidora __________________________________________________ y a Zurich Compañía de Seguros, S.A., para que por medio de sus funcionarios
facultados, lleven a cabo consultas periódicas de mi historial crediticio, o de la empresa que represento, ante las Sociedades de Información Crediticia
autorizadas que estimen conveniente, otorgando mi consentimiento para que investiguen y verifiquen a su entera satisfacción los datos personales y las
referencias proporcionadas en esta solicitud.
Así mismo, declaro que conozco la naturaleza y alcance de la información que será solicitada, y que esta autorización tendrá carácter de irrevocable mientras
exista alguna relación contractual o se encuentren pendientes obligaciones a mi cargo o de mi representada.

Estoy consciente y acepto que este documento quede bajo la propiedad de Ford Credit de México, S.A. de C.V., Sociedad Financiera de Objeto Múltiple, Entidad
Regulada, Zurich Compañía de Seguros, S.A. y/o la Distribuidora, para efectos de control y cumplimiento del artículo 28 de la Ley para Regular a las Sociedades
de Información Crediticia. En caso de tratarse de Persona Moral bajo protesta de decir verdad manifiesto ser representante legal de la empresa investigada.

Declaro que los datos personales asentados y las referencias proporcionadas en esta solicitud son correctos y se obtuvieron mediante entrevista personal con el
suscrito en la fecha de la misma.

Ciudad de México de de

Alfredo Ramon Elizondo Rodriguez

Nombre y Firma
(Solicitante, Aval o Coobligado el que corresponda)

Con el propósito de obtener el crédito, manifiesto bajo protesta de decir verdad que la información y documentación que he otorgado en este acto es correcta,
verdadera y completa, misma que autorizo a ser compartida sin restricción alguna con la Distribuidora, Ford Motor Company, S.A. de C.V., sus afiliadas,
subsidiarias y cesionarias, o cualquier tercero que tenga una relación jurídica o comercial con Ford Credit de México; concediendo expresamente a las anteriores
para que utilicen la información contenida en esta solicitud y/u otros documentos, y/o que deriven de la tramitación de la misma, para efecto de actividades
promocionales, mercadeo o para cualquier otro fin.

Ford Credit de México, S.A. de C.V., Sociedad Financiera de Objeto Múltiple, Entidad Regulada, quien tiene su domicilio en Henry Ford No. 100, Piso 1, San
Mateo Nopala, Naucalpan de Juárez, Estado de México, México, C.P. 53126, sabe de la importancia de la información proporcionada por sus clientes,
avales, fiadores, co-obligados, depositarios garantes hipotecarios y fideicomitentes, por lo que al proporcionar mis datos personales, consiento su tratamiento
para las siguientes finalidades: (i) Que se me provea de servicios de financiamiento; (ii) dar soporte en términos de ley de la información contenida en los
contratos de financiamiento; (iii) dar cumplimiento a las disposiciones legales y fiscales aplicables; (iv) mantener actualizados

sus registros; (v) que se me ofrezcan nuevos productos, servicios e información diversa (para conocer el texto completo de este aviso de privacidad favor de
consultar la sección de Información de ésta página o llámenos a nuestro Centro de Atención: lada sin costo: 01- 800-2215277).

Manifiesto que conozco el contenido del presente documento, reconociendo que los recursos con los cuales habrá de liquidarse el crédito son de mi propiedad o de
mi representada y proceden de fuentes lícitas, señalando que el crédito que llegue a otorgarse se destinará a los fines convenidos, que en todo caso serán
actividades de carácter lícito. En caso de que el solicitante y/o fiador y/o aval estén casados bajo el régimen de Sociedad Conyugal, el administrador de los bienes
comunes de la Sociedad o cónyuge en su caso, declaran estar de acuerdo con los términos y condiciones establecidos en la presente solicitud, firmando de
conformidad.

Ciudad de México de de

Alfredo Ramon Elizondoi Rodriguez

Nombre y Firma
(Solicitante, Aval o Coobligado el que corresponda)

EL PRESENTE DOCUMENTO SE ELABORÓ DE CONFORMIDAD CON LAS DISPOSICIONES LEGALES VIGENTES

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 Autorización para solicitar Reportes de Crédito
Personas Físicas / Personas Morales

Por este conducto autorizo expresamente a Ford Credit de México, S.A. de C.V., SOFOM, E.R., para que por
conducto de sus funcionarios facultados lleve a cabo Investigaciones, sobre mi comportamiento crediticio o el de
la Empresa que represento en Trans Union de México, S.A. SIC y/o Dun & Bradstreet, S.A. SIC.

Asimismo, declaro que conozco la naturaleza y alcance de la información que se solicitará, del uso que Ford
Credit de México, S.A. de C.V., SOFOM, E.R., hará de tal información y de que ésta podrá realizar consultas
periódicas sobre mi historial o el de la empresa que represento, consintiendo que esta autorización se encuentre
vigente por un período de 3 años contados a partir de su expedición y en todo caso durante el tiempo que se
mantenga la relación jurídica.

En caso de que la solicitante sea una Persona Moral, declaro bajo protesta de decir verdad ser Representante
Legal de la empresa mencionada en esta autorización; manifestando que a la fecha de firma de la presente
autorización los poderes no me han sido revocados, limitados, ni modificados en forma alguna.
Autorización para:
Persona Física (PF) _____ Persona Física con Actividad Empresarial (PFAE) _____
✔
Persona Moral (PM) _____
Nombre del solicitante (Persona Física o Razón Social de la Persona Moral):
Alfredo Ramon Elizondo Rodriguez
_________________________________________________________________________________
Para el caso de Persona Moral, nombre del Representante Legal:
_________________________________________________________________________________
RFC o CURP:________________________________________________

Domicilo:_____________________________________________
Colonia:______________________________________________ Municipio:______________________
Estado:__________________________ Código postal:_____________________
Teléfono(s):___________________________________________
Lugar y Fecha en que se firma la autorización: ____________________________
Nombre del funcionario que recaba la autorización:
________________________________________________________________
Estoy consciente y acepto que este documento quede bajo custodia de Ford Credit de México, S.A. de
C.V., SOFOM, E.R., y/o de la Sociedad de Información Crediticia consultada para efectos de control y
cumplimiento del artículo 28 de la Ley para Regular las Sociedades de Información Crediticia; mismo
que señala que las Sociedades sólo podrán proporcionar información a un Usuario, cuando éste cuente
con la autorización expresa del Cliente mediante su firma autógrafa.

Alfredo ramon Elizondo Rodriguez

___________________________________
Nombre y Firma de PF, PFAE o Representante Legal
de la empresa

Para uso exclusivo de la Empresa que efectúa la consulta Ford Credit de México, S.A. de C.V., SOFOM, E.R.
Fecha de Consulta BC:_________________
Folio de Consulta BC:__________________

IMPORTANTE: Este formato debe ser llenado individualmente, para una sola persona física o para una
sola empresa. En caso de requerir el Historial crediticio del representante legal, favor de llenar un formato
adicional.

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