Técnica Quirúrgica

Dren y drenajes
Conceptos generales
Sistema de eliminación o evacuaciones serosa, hemáticas, purulentas o gaseosas,
desde los diferentes órganos o tejidos al exterior.
Se previene así la posible aparición de las infecciones locales o generalizadas, así
también la aparición de fenómenos comprensivos sobre órganos adyacentes.
Además, por ellos se puede inyectar diferentes sustancias con fines diagnósticos y
terapéuticos.
Clasificación
 Por su finalidad
 Por su mecanismo de acción
 Por su extensión
 Por su numero
 Por el material
Clasificación son los siguientes
Objetivo
 profilácticos o preventivos
 Terapéuticos
Mecanismo de acción :
 Pasivos: rebosamiento, pequeñas cantidades
 Activos: aspirativos
 Mixtos:
Objetivo
Drenaje profiláctico
 Cavidad residual
 Contaminación
 Grandes desprendimientos de tejidos
Permite la salida de exudados, se indicarán en los casos de grandes disecciones o
anastomosis de alto riesgo. A modo de ejemplo podemos citar:
Drenaje tubular a caída libre:
 Anastomosis esófago-yeyunal
 Anastomosis biliares
 Anastomosis pancreático-yeyunal
 Anastomosis gastro-yeyunal
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 Anastomosis colo-rectales
Drenaje tubular aspirado (hemovac Jackson-Pratt):
 Disecciones extensas en el tejido celular subcutáneo
Drenaje irrigativo aspirado (Axiom, Babcock):
 Necrosis peri pancreatica infectada

Drenaje terapéutico
Drenar una colección liquida o de gas desde de una cavidad, produciendo el menor
estrés al paciente
Drenaje percutáneo para la evacuación de colecciones abdominales o pelvianas
segundarias a una diverticulitis, etc

Mecanismos de acción
Pasivos:
 Filiforme
 Penroose
 Cigarrillo de Mickulicz
 Tejadillo
 Tubo de Kher
 Cistocath
Activos
 Blake
 Jackson-Prat
 Hemovac
Mixtos
 Shirley

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 Abramson
Pasivos
Capilaridad
 Filiformes
 gasa en mecha
 tubo en cigarrillo
 tejadillo
 pensose
Gravedad
 Penrose
 kher (tubo en T)
 pleural simple
 Axion
 Robinson
Pasivos por capilaridad

Filiformes o sedal : consiste en introducir un haz de hilos (nailon, algodón) en una

herida pequeña que mediante su capilaridad sacaran en liquido por la cavidad. La
herida debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si
existe cuagulos y sustancias no liquidas.

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Penrrose: Consiste en un tubo de látex blando de una sola luz. Puede fijarse a la
piel y los hay de varios tamaños. Algunos fabricantes los marcan con rayas
numéricas que indican la longitud, en centímetros, que queda centro de cavidad.

Teja , Tejadillo : son bandas de diferentes materiales (latex, silicona) Es un trozo

de plástico flexibe, de forma ondula como tejado . Actua por capilaridad se asegura

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a la piel mediante un punto de sutura colocándose un imperdible de seguridad para

impedir su penetración.

Drenaje con gasas

Colecciones liquidas contra gravedad.
Heridas infectadas que deben dejares cerrar por segunda intención
Se introducen o no empapadas con diferentes fármacos
Gasa en mecha: Consiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que
introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Estas
gasas podemos empaparlas con deferentes sustancias para que tengan también
una función terapéutica

Tubo de cigarrillo o cigarrillo mikulicz: Consiste en un tubo de látex con gasas

dentro, las cuales sobresalen por ambos lados del tubo. Puede suturarse

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Pasivos por gravedad

Tubular: se caracterizan por la existencia de un gradiente de presión negativa que
se transmite a lo largo de un drenaje tubular.
Es un tubo de caucho, silicona o látex semirígido que tiene en un extremo varias
perforaciones. El diámetro fluctúa entre 4 y 8 mm. Y su longitud es variable, entre
20 y 30 cm., dependiendo del lugar que se desee drenar.
Están indicados en distintos tipos de cirugía abdominal sobre todo
hepatopancreatobiliar, como por ejemplo en la colecistectomía.
Los drenajes aspirativos o tubulares se ubican donde estuvo el órgano que se
extirpó. Ejemplo: espacio subfrénico o subhepático, espacio parietocólico, fondo de
saco de Douglas. Se conecta a un frasco (sachet de suero) en donde se hace el
vacío

Axión: catéter de silicona, de vatios tamaños, puede suturarse

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Robinson: catéter de varios tamaños, blando y flexible. Puede suturarse, aspecto

similar a una sonda vesical (sin balón)

Kehr o tubo en t: Catéter formado por un tubo y un travesaño perforado. Disponible

en varios tamaños, indicado para drenar el conducto biliar común, se conecta a un
frasco estéril, cerrado, donde se recoge el líquido drenado. La retirada del tubo de
Kehr suele hacerse a los 10.

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Pleural: Catéter de una sola luz con un fijador puntiagudo que sirve de trocar de
punción para atravesar la pared torácica.
Este fijador será retirado una vez hecha la punción.
Esta indicado en derrame pleural, neumotórax, hemotorax.

Activos aspitativos
Blake: Drenaje de vacío 100% silicón de grado medico con reservatorio.
Posee ductos múltiples acanalados en la estructura interior en lugar de perforación,
reduciendo la dificultad para el retiro contra las adherencias de tejido.

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Jackson Prat: catéter de silicona blanda aplastada al principio y circular al final. En

su extremo puede conectarse al vacio de baja presión tipo pera o al vacío tipo
Rendón.

Rendón: catéter circular conectado en uno de sus extremos un trocar-pincho

mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar en
final del catéter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente
cortaremos una pequeña parte del catéter para retirar el trocar-pincho y poder
conectar el extremo del catéter a un sistema de aspiración por vacío.

Henovac: vacuDrain Hemovac es un sistema de aspiración cerrado que funciona

con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida
por medio de una sonda perforada conectada a una cámara-reservorio de succión.
Generalmente consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinicloruro
de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal

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tiene un estilete afilado para hacer la punción percutánea, en cual es retirado

inmediatamente después de su ubicación y a continuación se encuentran los
orificios de drenaje.

Aspirativos mixtos

Aspirativos mixtos
Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es mas
pequeña que la de salida y utiliza el aire que entra a través el orificio de entrada
para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaños.
Abramson: consiste en un tubo de tres luces con una luz central para evacuar el
drenaje. Por las luces menores se puede introducir aire filtrado medicación o alguna
solución de irrigación.
Pleur-evac: es un drenaje torácico, con un sistema compacto de drenaje con sello
hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de
montaje de tres botella.

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Sondas
Sonda: Es un instrumento de uso médico quirúrgico generalmente de forma tubular
rígida o flexible que sirve como un recurso médico, utilizado en ocasiones como un
medio de diagnóstico, terapéutico, profiláctico y de forma mixta.
Sondaje: También llamado sondeo o cateterismo (y con menor frecuencia
canulacion o intubación), es el conjunto de maniobras que se practican para instalar
una sonsa de un conducto natural en una cavidad orgánica del paciente con un
determinado objetivo sea este diagnóstico, terapéutico o profiláctico
Características de una sonda:
 Flexibilidad
 Superficie no adherente
 Diámetro variable
 Sección cilíndrica
 Capacidad atoxica
Sondas vesicales o uretrales
Nelaton
Foley
Malecot
Pezzer

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Mercier o simirida
Nelaton: es un catéter flexible, de uso a corto plazo para el drenaje de orina de
la vejiga. A diferencia de la sonda de Foley, no tiene balón en su extremo y, por
tanto, no puede permanecer insertado en la vejiga. La sonda de Nelaton se
caracteriza por ser de látex de 35 - 40 cm de longitud y con un calibre que varía de
4 a 18 Fr. Presenta un orificio proximal en forma de cono, único, sin tapón y otro
orificio apical y lateral presentando distalmente

Foley: Es el más utilizado ya es es practico

Los catéteres o sonda de Foley son tubos flexibles, generalmente de látex, que en
la cateterización urinaria, se pasan a través de la uretra y hacia dentro de
la vejiga con el propósito de drenar la orina. Quedan retenidos por medio de un
globo en la extremidad del catéter que se infla con agua estéril. Los globos vienen
típicamente en dos tamaños diferentes, 5 cm³ y 30 cm³.

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Diagrama de un catéter de Foley. Leyenda: 1 = conducto del globo, con indicación

del volumen del fluido para inflado del globo en ml; 2 = conducto de evacuación de
la vejiga; 3 = indicación del tamaño de la sonda en la escala Francesa y en mm; 4
= globo; 5 = apertura en la vejiga

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Triple vía: Sonda de hule látex estéril y desechable, la cual cuenta con globo de
auto retención de 30 ml; y válvula para drenaje urinario, de 3 vías.

FUNCIÓN
Dispositivo médico de hule látex que se introduce en la vejiga a través del canal
uretral para realizar alguna de las siguientes funciones:

 Drenaje urinario, para irrigación continua: A través de una sonda de 3 vías,

la vejiga es irrigada continuamente mediante un sistema de irrigación
cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje, ni incrementar el
riesgo de entrada de bacterias en el tracto urinario. También recibe el nombre
de irrigación continua de la vejiga. Este tipo de lavado vesical evita la
obstrucción de la sonda por coágulos.
 Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.
 Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria.
 Como método preventivo ante terapéuticas que puedan producir retención.
 Como preparación en algunas intervenciones quirúrgicas.
 Realizar exámenes de laboratorio.
 Comprobar si existe anuria o retención urinaria, cuando hay ausencia de
micción.
 Evitar contactos de la orina con heridas perineales.
 Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes.


Pezzer: Es recta de una sola luz con punta fungiforme, se puede tener dos o más
orificios

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Se inserta quirúrgicamente como sondaje permanente y se fija a la piel mediante

sutura.
Se emplea en el drenaje vesical, en el suprapubico y renal.

Malecot: Llamada también tubo de malecón, Con punta similar a la de pezzer, pero
de orificios más grandes, es una sonda de caucho de 40 cm de largo, que tiene un
extremo de aspa cuádruple y que comunica con el canal central. Se utiliza como
sonda drenaje
Ejemplo: Osteomias, cecostomias, gastromia

Sondas de sengtaken blakemore

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Sonda de doble luz que se introduce hasta el estómago, por vía nasal u oral, en
casos de hemorragia digestiva por varices esofágicas o gástricas sangrantes, que
no se logran controlar con medios endoscópicos (esclerosis de varices) o médicos
(vasopresina, somatostatina, betabloqueantes, etc.).

Una de las luces permite hinchar un balón en el fundus gástrico y mediante la

tracción sobre el cardias se cohíben las varices gástricas, mientras que la otra luz
hincha un segundo balón en el esófago, de modo que comprime las varices
esofágicas.

Puede ser un método que salve la vida del enfermo mientras se logra estabilizar y
hacer el tratamiento definitivo. Ver hemorragia digestiva, hipertensión portal, variz
esofágica.

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Sonda nasogástrica Levin se usa principalmente para la aspiración del material

contenido en el interior del estómago y la descompresión de la cavidadgástrica, tal
y como se desea en los estados post-operatorios de la cirugía gastrointestinal.

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Indicaciones generales
 Cirugía contaminada
 Posibilidad de acúmulos de líquidos intraabdominales
 Anastomosis digestivas
 Posibilidad de hemorragias post-cirugía
 Fistulas digestivas
 Colecciones serosas o purulentas
 Peritonitis difusas
 Pancreatitis aguda
 Cirugía torácica
Características ideales de un drenaje
Postulados de Jackson y Fleming
 Suave y de superficie resbalada
 No debe permitir obstrucción por coagulos o desecho
 Debe ser flexible
 Radio-opaco para permitir su ubicación
 Debe tener reservorios
 Mantenerse en su sitio
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 Resstencia a la descomposición
 Consistencia homogénea para permitir su retiro
Cuidados
 Colocar en lugares apropiados para su finalidad
 Nunca sacar por la lnea de incisión
 Trayecto directo fijar con sutura no reabsorbible
 Conectar a los sistemas de vacío
 Orificio de salida amplia
 Cuidado diario
 Anotar características del fluido drenado
 Retiro en el momento adecuado
Complicaciones
 Infecciones locales y generalizados
 Erosiones o por decúbito
 Ilio paralitico
 Fistulas
 Hemorragias
 Obstrucción del sistema de drenaje
 Perdida del drenaje por arrancamiento
 Formación de adherencias
 Evisceraciones o eventraciones
Terapéuticos
 El objetivo de drenar una colección liquidano de gas desde una cavidad
produciendo el menor stress del paciente
 Drenajes percutáneos evita laparotomías.

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Sondas, catéteres y drenajes de uso frecuente en cirugía (los catéteres y las

sondas de uso respiratorio y vascular se mencionan en los capítulos
correspondientes).

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Diversos usos de sondas y catéteres.

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