Anatomía interna radicular

Cavidad pulpar
● Dividido en conducto radicular y cámara pulpar
● En la cámara habrá diferente estructura: techo de cámara pulpar, cuerno pulpar,
paredes laterales y piso
● En dientes uni radicular ya hay paredes

División del conducto radicular

1. Tercio cervical
2. Tercio medio
3. Tercio apical

Tipos de conductos que se pueden encontrar

A) conducto principal, empieza en zona cervical y termina en zona apical
B) Conducto colateral, se obtura y va igual que el principal pero más delgado
C) Conducto lateral o adventicio, sale del conducto principal y terminará en el
periodonto
D) Conducto secundario, mismo que lateral, sale del tercio apical
E) Conducto accesorio, conducto menos amplio, y sale del c. Secundario
F) Inter conducto, entre conducto principal o colateral, o entre dos principales
G) Conducto recurrente, sale del conducto principal y se vuelve a unir sobre el mismo
H) Delta apical,
I) Cavo Inter radicular, solo dientes intraradiculares

Anatomía del ápice radicular

● Conducto dentinario
● Unión CDC (conducto dentina-cemento), más estrecha
● Conducto cementario ( .5 a 1 mm)

Clasificación de vertucci

Incisivo central superior

● Longitud media: 22.6 mm
● Número de raíces: 1
● Número de conductos: 1
Incisivo lateral superior
● Longitud media: 22.1 mm
● Número de raíces: 1
● Número de conductos:
○ 1- 97%
○ 2- 3%

Incisivos inferiores
● Longitud media: 21.0 mm
● Número de raíces: 1
● Número de conductos:
○ 1- 73,4%
○ 2- 26,6%

Canino superior (aplica a los 4)

● Longitud media: 27.2 mm
● Número de raíces: 1
● Número de conductos: 1

Canino inferior
● Longitud media: 25.0 mm
● Número de raíces:
○ 1- 94%
○ 2- 6%
● Número de conductos:
○ 1- 88.2%
○ 2- 11.8%

Primer premolar superior

● Longitud media: 21.4 mm
● Número de raíces
○ 1- 35.5%
○ 2- 61%
○ 3- 3,5%
● Número de conductos
○ 1- 8.3%
○ 2- 84.2%
○ 3- 7.5%

Segundo premolar superior

● Longitud media: 21.8 mm
● Número de raíces:
○ 1- 94,6%
○ 2- 5,4%
● Número de conductos:
○ 1- 53,7%
○ 2-46.3%
Primer premolar inferior
● Longitud media: 21,6%
● Número de raíces:
○ 1- 82%
○ 2- 18%
● Número de conductos:
○ 1- 66.6%
○ 2- 31.3%
○ 3- 3.1%

Segundo premolar inferior

● Longitud media: 22.1 mm
● Número de raíces:
○ 1- 92%
○ 2- 8%
● Número de conductos:
○ 1- 89.3%
○ 2- 10,7%

Primer molar superior

● Longitud media: 21,5 mm
● Número de raíces: 3
● Número de conductos:
○ 3- 40%
○ 4-70%

segundo molar superior

● longitud media: 21 mm
● número raices: 3
● número conductos:
○ 3-50%
○ 4-50%

primer molar inferior

● Longitud media: 21, mm
● Número de raíces:
○ 2-97%
○ 3-2.5%
● Número de conductos:
○ 2- 8%
○ 3- 56%
○ 4- 36%

segundo molar inferior

● Longitud media: 21,7 mm
● Número de raíces:
○ 2-98,5%
 ○ 3-1.5%
● Número de conductos:
○ 2- 16.2%
○ 3- 72,5%
○ 4- 11,2%

ACCESO ENDODONTICO
Acceso endodóntico
● El acceso es la primera fase o del tratamiento de conductos radiculares.
● Una preparación del acceso bien diseñada resulta esencial para conseguir un buen
resultado endodóntico.
● Sin un deceso adecuado. los instrumentos y los materiales se convierten en difíciles
de manipular correctamente dentro del sistema de conductos radiculares

Objetivos de la preparación de la cavidad de acceso

● Eliminar toda la caries.
● Conservar estructura dental sana.
● Abrir totalmente la cámara pulpar.
● Eliminar todo el tejido pulpar coronal
● Localizar todas las entradas a los conductos radicular
● Lograr lo mayor posible el acceso en línea recta al foramen apical.
● Una preparación correcta del acceso permite una irrigación, conformación. limpieza
completa y obturación de calidad

Pasos endodoncia
1. Eliminar toda la caries
2. Conservar estructura dental sana
3. Abrir toda la cámara pulpar
4. Eliminar tejido pulpar coronal
5. Localización de los conductos radiculares
6. Acceso en línea recta
7. Radiografía inicial o de diagnóstico
Instrumental para el acceso
● Pieza de alta y baja
● Fresa carburo 2 y 4
 ● Fresa endo Z
● Explorador de conductos Dg16

Leyes de la anatomía de la cámara pulpar

1. ley de centralidad
el suelo de la camara pulpar siempre se localiza en el centro del diente a nivel de la
union cemento esmalte

2. Ley de concentricidad
las paredes de la cámara pulpar siempre son concéntricas a la superficie externa del
diente a nivel de la UCE, es decir, la anatomía de la superficie radicular externa
refleja la anatomía de la cámara pulpar interna.

Leyes de la anatomía de la cámara pulpar

1. Primera ley de la simetría.
Excepto en los molares superiores, los orificios de los conductos son equidistantes a
una línea dibujada en dirección mesio distal a través de la camara pulpar

2. Segunda ley de simetría.

excepto los molares superiores, los orificios de los conductos radiculares están
situados en una línea perpendicular a la línea dibujada en dirección versión digital a
través del centro del suelo de la Cámara pulpa.

3. Ley de cambio de color.

El suelo de la Cámara culpar siempre tiene un color más oscuro que las paredes.

Errores en la preparación de la cavidad de acceso.

● Deficiente extensión mesial.
● Deficiente extensión distal sin exposición de conducto.
● Extensión excesiva.
● eliminacion incompleta de restauración defectuosa.
● Eliminación ineficiente del techo de la Cámara culpar.
● Eliminación excesiva de tejido dental por angulación incorrecta de la fresa.
● Abertura inadecuada: la cavidad de acceso a está colocada demasiado lejos hacia el
lado gingival, sin extensión gingival.
● perforacion vestibular causada por falta de extensión de la preparación hacia el lado
sindical antes.De que el tallo de la fresa entre en la cavidad de acceso.
● Perforación en zona de furca causada por no medir la distancia entre la superficie
causal y la furca. Las fresas sobrepasa la Cámara pulpa y crea una abertura en los
tejidos periodontales.
● Perforación de la superficie dental mesial causada por falta de reconocimiento de
inclinación del diente y por no alinear la fresa con el eje longitudinal del diente.

Material e instrumental endodontico.

El tratamiento de endodoncia se realiza en varias etapas operatorios que requieren diversos
aparatos e instrumental y materiales específicos en cada 1 de ellos.

Instrumental y material auxiliar.

 1. Instrumental clínico.
2. instrumental y aparatos de diagnóstico
3. Instrumental y material para anestesia.
4. Instrumental y material para el aislamiento absoluto.

Instrumental y material endodontico

1. Instrumental para el acceso coronal y preparación de entrada de conductos.
2. Instrumental para la preparación de conductos.
3. Instrumental y material para la irrigación.
4. instrumental para la obturación de conductos
5. instrumental y material complementario

Instrumental clínico.
1. Explorador.
2. Cucharillas de Dentina, 33 L.
3. Pinzas de curación.
4. Espejo.

Instrumental de diagnóstico.
1. Oximetría.
2. Sonda periodontal.
3. Pulpómetro.
4. Endo Ice.
5. Radiografía convencional.
6. Sensor entre oral de alrededor o digital.

Instrumental y material para anestesia.

1. Jeringa karpol
2. Anestesia tópica.
3. Anestesia local.
4. Aguja para anestesia.

Instrumental para aislamiento absoluto.

1. Porta grapas (ivory, palmer, brewer)
2. Dique de Goma.
3. Perforador de dique.
4. Grapas (con aleta, sin aleta, brinker)
5. Arco de young, otsby y otsby plegable
6. Hilo dental
7. Wedjets
8. Protector gingival

Instrumental para el acceso coronal y preparación de la entrada de conductos.

1. Pieza de baja
2. Pieza de alta
3. Fresa endo access
4. Fresa de bola 2 y 4
5. Fresa endo Z
 6. Fresa bola diamante
7. Explorador dg16
8. Fresa peeso
9. Fresa gates glidden

Instrumental para conductos radiculares

1. Limas
2. Pulpotomos
3. Limas tipo K
4. Limas hedstroem
5. Regla milimetra

Estandarización de los instrumentos

● Primera serie 15-40
○ 15,20,25,30,35,50
● Segundo serie 45-80
○ 45,50,55,60,70,80
● Tercera serie 90-140
○ 90,100,110,120,130,140
● Extra serie
○ 06,08,10

6. Endo ring
7. Twin bloc
8. Endo bloc
9. Clean stand
10. Flexo bend

Material para irrigación

● Jeringa hipodermica
● Aguja irrigación de salida lateral
● EDTA
● Hipoclorito de sodio
● Clorhexidina
● Puntas de papel

Material obturación de conductos

● Gutapercha estandarizada
● Gutapercha accesoria
● MA 57
● D11
● D11 T
● A-25
● A-30
● Cemento a base de hidróxido de calcio
● Cemento a base de resina
● Espátula de cemento
● Loseta de vidrio
 ● Recortador de gutapercha
● GLICK 1
● Mechero de alcohol
● Soplete
● Hidróxido de calcio
● Provisit
● Cavit G

Instrumental y Material de complemento

● Ultrasonido
● Electrobisturi
● Lupas
● Localizador apical

Que es la longitud de trabaio?

● La distancio de un punto do referencia coronal hasta el punto en el que la
preparación del conducto y obturacion deben terminar

Estructuras del ápice radicular

● Cemento
● Unión cemento dentina
● Foramen apical
● Ápice radicular
● Conducto dentinario
● Dentina
● Conducto cementario

subinstrumentación
● Acumulación de tejido apical
● Bacterias remanentes
● Mal pronóstico

Consecuencia de una mala longitud de trabajo.

● Dejar restos de pulpa y esto generaría bacterias y si nos pasamos del limite, puede
haber molestias
● No sobre obturar por que puede haber inflamación crónica por eso es importante
llevar nuestro limite a la constricción apical.
● Podemos ocasionar una perforación.
● Escaión
● Sobre Instrumentación. (llevar los instrumentos más allá de la unión CDC

Como obtenemos la longitud de trabajo?

● •Técnica de Bregman
● •Técnica de Ingle
● •Técnica de sensación táctil
● •Técnica de métodos electrónicos

Técnica de bregman
 ● Longitud real del diente
● Longitud real del instrumento
● Longitud aparente del diente
● Longitud aparente del instrumento
LRD= LRI x LAD / LAI

Técnica de Ingle
1. Medir el diente en la radiografía de diagnostico con la distorsión menor posible
(siempre tener en cuenta la longitud promedio del diente
2. Restarle 2 o 3 mm a esa medida, previendo posibles distorsiones en la imagen
radiográfica y también como medida de seguridad para no traumatizar tejidos
periapicales
3. Transferir esa longitud en un instrumento endodôntico (lima tipo K), y delimitarla por
medio de un tope de goma.
4. Colocar el Instrumento en el interior del conducto siempre con un punto de
referencia bien definido
5. Tomar radiografia con el instrumento dentro del conducto
6. Medir en la radiografía, la diferencia entre la punta de instrumento y el ápice,
agregándole o restándole ese resultado a la longitud del instrumento

Sensación táctil
● En la sensación táctil es de utilidad, cuando el clínico tiene cierto grado de
experiencia y desarrolla una capacidad de sensibilidad táctica.
● Se confía en ella al introducir la lima en la exploración del conducto.
● Sin embargo, no puede confiarse solo en ella para determinar la longitud de trabajo.
● El valernos solo de esta técnica, podría causar una pésima preparación de la zona
apical del conducto y una innecesaria exacerbación de la patologia presente

Localizadores apicales:
● 4ta generación
● 5ta y 6ta generación

Contraindicaciones de localizadores apicales

● No se recomienda su uso en conductos no permeables (calcificados o material de
obturación)
● Fracturas radiculares
● En personas con marcapasos (interferencia) consultar al cardiólogo
● Retratamientos (si no se ha eliminado por completo la gutapercha)
● Reabsorción: lectura incompleta hasta donde se presente la reabsorción o también
será una fractura