Hepatología

Nelson Martinez Merizalde Balarezo

Universidad de ciencias aplicadas
 Temas
ØGeneralidades
ØInsuficiencia hepática aguda
ØHepatitis
ØSindromes coléstasicos
ØVírica
ØAutoinmune
ØAlcohólica
ØEsteatohepatitis
ØInsuficiencia hépatica aguda
ØCirrosis y complicaciones
ØEnfermedades metabólicas
ØTumores hepáticos
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Pregunta
Mujer de 25 años sin antecedentes de importancia desde hace 2 semanas malestar
general, cansancio y rash en cuello, se agrega coluria e ictericia, niega otras molestias .
Examen: discreta ictericia. Laboratorio: leucocitosis 9250/ul Hb 13.2g/fl, ALT 1475 U/L, AST
1515 U/L BT 4,29 mg/dl, BD3 3,55mg/dl, AgHBs negativo, Anti VHC negativo, Anti VHA IgM
negativo, ANA y ASMA negativo, Biopsia hepática: Células plasmáticas con infiltración de
los espacios porta y necrosis centrolobular ¿Cuál es el diagnóstico?

A) Hepatitis alcohólica
B) Hepatitis crónica C
C) Hepatitis crónica B
D) Esteatocis hepática no alcohólica
E) Hepatitis autoinmune
Pregunta
Mujer de 25 años sin antecedentes de importancia desde hace 2 semanas malestar
general, cansancio y rash en cuello, se agrega coluria e ictericia, niega otras molestias .
Examen: discreta ictericia. Laboratorio: leucocitosis 9250/ul Hb 13.2g/fl, ALT 1475 U/L, AST
1515 U/L BT 4,29 mg/dl, BD3 3,55mg/dl, AgHBs negativo, Anti VHC negativo, Anti VHA IgM
negativo, ANA y ASMA negativo, Biopsia hepática: Células plasmáticas con infiltración de
los espacios porta y necrosis centrolobular ¿Cuál es el diagnóstico?

A) Hepatitis alcohólica
B) Hepatitis crónica C
C) Hepatitis crónica B
D) Esteatocis hepática no alcohólica
E) Hepatitis autoinmune
Pruebas de laboratorio de función hepática
Patrones alterados de función hepática
Hepatitis
vírica
Clínica de hepatitis agudas
Pregunta
Varón de 50 años acude con dolor abdominal difuso fiebre y asctitis de 2 meses de
evolución. Examen: paciente adelgazado, palido, fiebre 38, PA 110/70, abdomen
distendido con dolor difuso y sin localización preferente, signo de la oleada positivo,
liquido ascítico exudativo con aumento de linfocitos ¿Qué examen o procedimiento
ayuda al diagnóstico definitivo?

A) Velocidad de sedimentación globular elevada

B) ADA en líquido ascítico
C) Resonancia magnética
D) Tomografia abdomino pélvica
E) Biopsia peritoneal
Pregunta
Varón de 50 años acude con dolor abdominal difuso fiebre y asctitis de 2 meses de
evolución. Examen: paciente adelgazado, palido, fiebre 38, PA 110/70, abdomen
distendido con dolor difuso y sin localización preferente, signo de la oleada positivo,
liquido ascítico exudativo con aumento de linfocitos ¿Qué examen o procedimiento
ayuda al diagnóstico definitivo?

A) Velocidad de sedimentación globular elevada

B) ADA en líquido ascítico
C) Resonancia magnética
D) Tomografia abdomino pélvica
E) Biopsia peritoneal
• Virus ARN, picornavirus
• Fecal-oral
Hepatitis A
• Más sintomatología en adultos
• No cronifica
Pregunta
Varón de 28 años procedente de Ayacucho , presenta náuseas, vómitos, malestar
general y artralgias. Examen: ictericia, hepatomegalia. Laboratorio HBsAg (+), anti-
HBs(-), Anti-HBs(-), Anti HBc(IgM)(+), HBeAg(+), AntiHBe(-) ¿ Cuál es el diagnóstico?

A) Portador de Bajo Nivel

B) Convalescencia
C) Hepatitis B aguda
D) Inmunización reciente
E) Hepatitis B crónica
Pregunta
Varón de 28 años procedente de Ayacucho , presenta náuseas, vómitos, malestar
general y artralgias. Examen: ictericia, hepatomegalia. Laboratorio HBsAg (+), anti-
HBs(-), Anti-HBs(-), Anti HBc(IgM)(+), HBeAg(+), AntiHBe(-) ¿ Cuál es el diagnóstico?

A) Portador de Bajo Nivel

B) Convalescencia
C) Hepatitis B aguda
D) Inmunización reciente
E) Hepatitis B crónica
 HEPATITIS B

• Virus DNA, Hepnaviridae

• Por fluidos primero

• Cronifica más en niños

• Transmisión muy alta
• Riesgo a Hepatocarcinoma
• Primer marcador HBV DNA
Pregunta
Los hepatocitos en vidrio esmerilado se encuentran en:

A) Hepatitis alcohólica
B) Hepatitis crónica por VHB
C) Hepatitis crónica por VHC
D) Hepatitis por tóxicos
E) Hepatitis por virus VH delta
Pregunta
Los hepatocitos en vidrio esmerilado se encuentran en:

A) Hepatitis alcohólica
B) Hepatitis crónica por VHB
C) Hepatitis crónica por VHC
D) Hepatitis por tóxicos
E) Hepatitis por virus VH delta
Marcadores de Hepatitis B

No se cuantifica

Infección crónica por HBV à HBsAg (+) por 6 meses

Marcadores de hepatitis B
Prevención de Hepatitis Virales
 Tratamiento de la Hepatitis B (NT 2018)
• Basada en la combinaciónón de
• Fibrosis hepática
• Niveles de ALT
• Carga Viral
• HBeAg
• Tenofovir fumarato 300mg 1 vez al día indefinido
• SI baja TFG 50 ml/min, riesgo de disfunción renal ,enfermedad hematopoyética o osteoporosis,
considerar entecavir
• DNA indicador de progresión de la enfermedad
 Hepatitis D

Tx à Interferón pegilado en monoterapia

Pregunta
¿ Cuál de los siguientes es un farmacó que se usa especificamente para el
tratamiento de la hepatitis C?

A) Entecavir
B) Tenofovir
C) Interferon
D) Sofosubir
E) Lamividina
Pregunta
¿ Cuál de los siguientes es un farmacó que se usa especificamente para el
tratamiento de la hepatitis C?

A) Entecavir
B) Tenofovir
C) Interferon
D) Sofosubir
E) Lamividina
 Hepatitis C (NT 2018)
• Tratamiento a todos
• RNA es le marcador de replicación viral
• Objetivo: Negativización de RNA a las 12
semanas( Respuesta Viral sostenida
Tratamiento
Manifestaciones entre Hepatitis B y C
Pregunta
Hombre de 29 años de edad tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin
episodios de descompensación en los últimos 6 meses. Refiere dolor sordo en
hipocondrio derecho y astenia en el último mes. La exploración fiísica no demuestra
ninguna alteración significatia. Presenta leve elevación de la bilirrubinas a
predominio directo, FA y GGT muy elevada, transaminasas levemente elevadas.
¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

A) Colangitis biliar primaria

B) Hepatitis autoinmune
C) Coledocolitiasis
D) Colangitis esclerosante primaria
E) Síndrome de Gilbert
Pregunta
Hombre de 29 años de edad tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin
episodios de descompensación en los últimos 6 meses. Refiere dolor sordo en
hipocondrio derecho y astenia en el último mes. La exploración fiísica no demuestra
ninguna alteración significatia. Presenta leve elevación de la bilirrubinas a
predominio directo, FA y GGT muy elevada, transaminasas levemente elevadas.
¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

A) Colangitis biliar primaria

B) Hepatitis autoinmune
C) Coledocolitiasis
D) Colangitis esclerosante primaria
E) Síndrome de Gilbert
Hepatitis autoinmune
• Dx à Biopsia
• Células plasmáticas con infiltración
de los espacios porta y necrosis
centrolobular
• Tx à Corticoides ± Azatriopina
• Recordar: anti- musculo liso
 Hepatitis autoinmune
Hepatitis autoinmune
Localización Células (citolisis)
Epidemiología Mujer (4:1) < 50 años
Asociaciones Hipotiroidismo (75%)
Riesgo de cáncer Riesgo bajo
AP Hepatitis de interfase
Infiltrado linfoplasmocitario
Rosetas periportales
Clínica Hepatitis aguda (25%) à
fulminante (muy raro)
Hepatitis crónica (50%)
Cirrosis (25%)
Analítica Citolisis e IgG elevada
AutoAc Varios AutoAc con AMA -
Diagnóstico Biopsia hepática OBLIGADA
(CONTRAINDICACIONES)
Tratamiento Si ALT/AST > x2 o inflamación
Corticoides +/- Azatioprina
Trasplante hepático 50% recidivan
1) Cirrosis +/- complicaciones
2) Hepatitis aguda fulminante
Colangitis biliar primaria Colangitis esclerosante primaria
Vía biliar (colestasis)
Intrahepática (Ecografía normal) Intrahepática y EXTRAHEPÁTICA (ecografía
con dilatación)
Mujer (10:1) < 50 años Hombre (2:1) < 50 años
Sjögren (75%) EII (75% Colitis ulcerosa / 25% Crohn)
Riesgo de CHC Riesgo de CHC, colangiocarcinoma y CCR
Lesión ductal florida (estadio I) Fibrosis en capas de cebolla
…
Cirrosis (IV)
50% asintomáticos
Astenia
Prurito y melanodermia Colangitis de repetición
Esteatorrea y déficit Vitamina D
Colestasis e IgM elevada Colestasis
AMA + (p-ANCA)
2 de 3: colestasis, AMA +, biopsia Ecografía con dilatación
compatible NO obligada Colangio-RM/CPRE (estenosis dominante)
Ácido ursodesoxicólico desde el Ácido ursodesoxicólico (no aumenta
diagnóstico (aumenta supervivencia) supervivencia)
25% recidivan 25% recidivan
1) Cirrosis +/- complicaciones 1) Cirrosis +/- complicaciones
2) Bilirrubina > 6 mg/dL 2) ≥ 2 episodios de colangitis en 6 meses
3) Prurito intratable 3) Prurito intratable
Pregunta
Mujer de 42 años que consulta por haber notado durante semanas ictericia de
conjuntivas. Niega conductas sexuales de riesgo, niega consumo de drogas, alcohol y
fármacos. Refiere prurito generalizado, sequedad de boca y ausencia de lagrimeo
ocular. Al examen: ictericia y hepatomegalia leve no dolorosa. Examenes auxiliares:
patrón colestásico. ¿ Cuál sería el examen que solicitaría para acercarse al
diagnóstico?

A) Anticuerpos mitocondriales
B) Estudio del metabolismo del hierro
C) Estudio del metabolismo del cobre
D) Resonancia magnética hepática
E) Serología de Virus B y C
Pregunta
Mujer de 42 años que consulta por haber notado durante semanas ictericia de
conjuntivas. Niega conductas sexuales de riesgo, niega consumo de drogas, alcohol y
fármacos. Refiere prurito generalizado, sequedad de boca y ausencia de lagrimeo
ocular. Al examen: ictericia y hepatomegalia leve no dolorosa. Examenes auxiliares:
patrón colestásico. ¿ Cuál sería el examen que solicitaría para acercarse al
diagnóstico?

A) Anticuerpos mitocondriales
B) Estudio del metabolismo del hierro
C) Estudio del metabolismo del cobre
D) Resonancia magnética hepática
E) Serología de Virus B y C
Pregunta
¿ Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado éficaz en la reducción de fibrosis
en el paciente con esteatosis no alcohólica?

A) Metformina
B) Pioglitazona
C) Vitamina A
D) Acido ursodesoxicólico
E) Fenofibrato
Pregunta
¿ Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado éficaz en la reducción de fibrosis
en el paciente con esteatosis no alcohólica?

A) Metformina
B) Pioglitazona
C) Vitamina A
D) Acido ursodesoxicólico
E) Fenofibrato
 Enfermedad hepática grasa no alcohólica
• Esteatosis à estatohepatitis à Cirrosis à Muerte/hepatocarcinoma
• Causas: Obesidad, DM2, Dislipidemia, Sindrome metabólico,
Hipotiroidismo, etc.
• Elevación de transaminasas persistente o hepatomegalia
• Tx à Higienico dieteticas, Café, metformina, glitazonas(mayor
evidencia farmacológica), Vitamina E
 Hepatitis alcohólica
20g/día en mujeres
20-40/diá en hombres
Cirrosis y complicaciones

• Enfermedad hepática terminal

• AP à nódulo de regeneración rodeados por
fibrosis grado 4
• Principal causa de Cirrosis
• Child à Pronóstico
• A(5-6), B(7-9), C(10-15)
• Meld à priorizar transplante
• HTP à vena porta 6mmHg o más à Factor
prónostico más importante
Hipertensión portal y TIPS

• El sistema venoso portal carece de valvas

 Dx à Eco

E.Coli à cirróticos S.pneumonia à Sd. Nefrótico

Terlipresina + albumina

EEGà afectación difusa con ondas lentas y alto voltaje

Octreotide/ IBP/ Ceftriaxona/ Sengstaken

• Indicaciones de TIPS
 Enfermedades metabólicas e inflitrativas
• Hemocromatosis
• Enfermedad de Wilson
 Hemocromatosis
• primaria (AR) por mutación(c282y) en
gen HFE En 6p ,o secundaria
• Deficit de hepcidina, aumento de
absorción intestal FE+
• Más en hombres de 40 años
• Screening: IST Y ferritina aumentada
• TX: Fleobotomías, deferoxamina y
transplante
 Wilson
• Alteración genética AR con Disfunción ATPasa(7b)
en cromosoma 13 , impide excreción del cobre en
el canalículo biliar
• Dx
• Ceruloplasmina menor a 20mg/dl, cupruria 24h
menor a 100ug y detección de anillo de Kaiser
Fleicher
• Otros: Biopsia o estimulación de cupruria
• El cobre libre en sangre esta aumentado y la
cupremia disminuido
• RM à Imagen en “oso panda”, atrofia cerebral
y hipodensidad en ganglios basales
• Tx à Zinc, penicilamina, transplante
 Tumores hépaticos
• Benigna más frecuente à Hemangiomas
• Maligna más frecuente à Metátasis(colorectal)
• Tumor primario más frecuente à Hepatocarcinoma
• Exposiciones
• ACO y anabolizantesà Adenoma hepático
• Cloruro de vinilo à Angiosarcoma
Tumor hepático benigno

Puede dar sangrado

y sintomático
 Hepatocarcinoma
• FR: • Dx
• HBV, HBC • Ecografía de screening cada 6
• Alcohol meses en cirróticos
• Enferemeda autoinmune • TC con contraste à wash out
• Hemocromatosis(mayor riesgo), • Bx à solo si dx incierto
Wilson, deficit de alfa 1 • AFP à no de screening
antitripsina
• Aflatoxina de aspergillus
• VIH
• Obesidad, DM, Sd metabólico
Diagnóstico de hepatocarcinoma
 Tratamiento
CHC
• Criterio de Milan
• Nódulo único de 5cm o 3
Nódulos Menores de 3cm
• Si sobrepasa no transplante
 Insuficiencia hepática aguda
• Causas principales
• US, UKà Paracetamol
• Indiaà VHE
• España à Hepatitis B
• Clínica
• Ictericia, coluria y nauseas
• Encefalopatía hepática
• Diátesis hemorrágica
• Dx:
• En menos de 26 semanas signos
de insuficiencia hepatocelular
grave
• INR ≥ 1,5 o actividad de protrombina
menor de 40
• Encefalopatia hepática
• Tx
• Ver etiología
• Transplante en lista de urgencia 0
• N- acetilcisteina( mejora
prónostico de todas las causas)
 Síndrome de Budd-Chiari
• Definición
• Conjuto de sintomas secundarios a
Trombosis venosa hepática
• Más frecuente: Suprahepáticas
• Etiología
• Factor protrombótico
• D/C mieloproliferación
• Hemoglobinuria paroxística
nocturna
• Clínica
• Tríada: dolor ab, ascitis y
hepatomegalia
• Gradiente de hipertensión portal y
numero de proteínas mayor de 3
• Diagnóstico
• Eco-doppler (elección)
• Confirmar con TC o RM
• Tratamiento
• Controlar trombofília y etiológico
• Transplante y TIPS
Preguntas
Pregunta
Adolescente en abandono, traído a emergencia con compromiso del sensrio.
Examen: aliento alcoholico, al llamado responde a incohorencias. TAC cerebral
normal. Al diá siguiente confuso, inquieto, diaforético, taquicárdico, con tremores,
refiere que ve insectos en la pared. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Demencia de Korsakoff
B) Encefalopatía hepática
C) Intoxicación aguda
D) Abuso de alcohol
E) Abstinencia alcohólica
Pregunta
Adolescente en abandono, traído a emergencia con compromiso del sensrio.
Examen: aliento alcoholico, al llamado responde a incohorencias. TAC cerebral
normal. Al diá siguiente confuso, inquieto, diaforético, taquicárdico, con tremores,
refiere que ve insectos en la pared. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Demencia de Korsakoff
B) Encefalopatía hepática
C) Intoxicación aguda
D) Abuso de alcohol
E) Abstinencia alcohólica
Pregunta
Mujer de 30 años en examen de rutina se detecta AgsHB positivo. Antecedente de
conducta de riesgo para pareja sexual , es consumidor de drogas, convivió hasta hace
5 meses. Se solicita marcadores para hepatitis B: Anti-HBc(+), IgG HB(+), Ag eHB(+)
¿En que estadio se encuentra la hepatitis?

A) Crónica activa
B) Curada
C) Aguda
D) Convalescencia
E) Portador sano
Pregunta
Mujer de 30 años en examen de rutina se detecta AgsHB positivo. Antecedente de
conducta de riesgo para pareja sexual , es consumidor de drogas, convivió hasta hace
5 meses. Se solicita marcadores para hepatitis B: Anti-HBc(+), IgG HB(+), Ag eHB(+)
¿En que estadio se encuentra la hepatitis?

A) Crónica activa
B) Curada
C) Aguda
D) Convalescencia
E) Portador sano
Pregunta
Varón de 30 años de edad, consulta por ictericia asintomática. Niega consumo de
alcohol. Dentro de sus exámenes de laboratorio destacan: TGO, TGP y fosfatasa
alcalina normales, hemoglobina 14,5 mg/dl, bilirrubina total 3, bilirrubina indirecta
2,5, bilirrubina directa 0,5 mg/dl ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

A) Hepatitis viral
B) Anemia hemolítca
C) Hepatitis autoinmune
D) Cirrosis biliar primaria
E) Sindrome de Gilbert
Pregunta
Varón de 30 años de edad, consulta por ictericia asintomática. Niega consumo de
alcohol. Dentro de sus exámenes de laboratorio destacan: TGO, TGP y fosfatasa
alcalina normales, hemoglobina 14,5 mg/dl, bilirrubina total 3, bilirrubina indirecta
2,5, bilirrubina directa 0,5 mg/dl ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

A) Hepatitis viral
B) Anemia hemolítca
C) Hepatitis autoinmune
D) Cirrosis biliar primaria
E) Sindrome de Gilbert
Pregunta
¿Cuál de las siguientes es causa de un gradiente de albuminó-sérico aumentado?

A) Ascitis pancreática
B) Infarto o obstrucción intestinal
C) Trombosis venosa portal
D) Tuberculosis peritoneal
E) Carcinomatosis peritoneal
Pregunta
¿Cuál de las siguientes es causa de un gradiente de albuminó-sérico aumentado?

A) Ascitis pancreática
B) Infarto o obstrucción intestinal
C) Trombosis venosa portal
D) Tuberculosis peritoneal
E) Carcinomatosis peritoneal
Pregunta
Llega una persona que se ha pinchando de manera accidental en el parque con un
ajuga conectada a un jeringa abandona con restos de sangre. El paciente no ha
padecido hepatitis B, ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud más correcta?

A) Administrar 1 dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna

B) Administrar 1 dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa
C) Antisepsia y administrar 1 dosis de gammaglobulina frente a VHB
D) Antisepsia y vacunación completa
E) Antisepsia y ecografia abdominal
Pregunta
Llega una persona que se ha pinchando de manera accidental en el parque con un
ajuga conectada a un jeringa abandona con restos de sangre. El paciente no ha
padecido hepatitis B, ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud más correcta?

A) Administrar 1 dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna

B) Administrar 1 dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa
C) Antisepsia y administrar 1 dosis de gammaglobulina frente a VHB
D) Antisepsia y vacunación completa
E) Antisepsia y ecografia abdominal