CLASE DE FISIOLOGÍA 13 MARZO /2020
FIN FISIOLOGÍA ÁCIDO-BASE pueda
REGULACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO
CONTINUACIÓN FISIOLOGÍA ÁCIDO-BASE
Vamos a continuar con la clase de
propiedades ácido-base, pero vamos a seguir
ahora ya no mirando cómo se afecta el pH en
la sangre, como lo vimos la anterior clase,
que todo el tiempo se iba cambiando el pH
en la sangre y preguntándonos si era porque
le echábamos el ácido o la base, o si le
poníamos un problema al pulmón para saber
si era acidosis o alcalosis respiratoria y sus
respectivas compensaciones.
Entonces cuando eso está sucediendo en la
sangre, las células también se están
afectando. Uno no puede pensar que el
ácido esté afectando en sangre y que en las
células no nos esté pasando nada, porque la
célula tiene unos mecanismos de transporte
como los que uds están viendo allí (siguiente
foto) en la caricatura amarilla, es un
transporte de tipo contratransporte. No es
un transporte activo, que va en contra del
gradiente y por eso se ayuda del ATP, no es
eso, es un transporte facilitado, sólo que
aprovecha el gradiente del sodio Na+ porque
el Na+ es mayor afuera (en sangre) que
adentro (en la célula). Ella dice que esto nos
lo debemos saber de memoria. Nemotecnia:
un Na+ grande fuera de la célula y un K+
grande en el interior de la célula.
Na+ extracelular alto
Na+ intracelular bajo
K+ extracelular bajo
Entonces qué pasa? Si el Na + es alto afuera y
adentro de la célula es bajo, entonces hay un
gradiente, el Na+ va a tender a entrar a la
célula cada que alguno de esos canales se
abrir, o alguno de esos
transportadores con los que se relaciona,
pueda moverlo.
Entonces el Na+ está entrando y está sacando
H+ de la célula. Normalmente, en nuestras
células tenemos ese transportador (Na+- H+)
(flecha naranja) trabajando a un ritmo
normal, para mantener el pH dentro de la
célula en íntima relación con el pH de la
sangre, del espacio intersticial y todo lo que
esté afuera. Es decir, estos dos espacios
(interior y exterior de la célula) están en
comunicación todo el tiempo a través de
estos transportadores.
El otro transportador es el de bicarbonato
(HCO3- - Cl-) (flecha azul): se está saliendo
entonces ese HCO3- hacia el exterior de la
célula y entrando el Cl- para evitar entonces
una alteración de la electroneutralidad que
hay entre esos dos espacios: el interior de la
célula y el exterior de la célula. Muy bien,
esos dos transportadores con esos
movimientos iónicos, son los que se encargan
de mantener un equilibrio del pH y cada que
el pH en sangre se altera, él también se
altera.
Un ejemplo, estamos hablando de acidosis
metabólica, y si estamos hablando de
acidosis metabólica en sangre, el pH ya no es
de 7,4 veíamos que se podría bajar por
ejemplo a 7,2 o 7,3. Supongamos que
andamos por ejemplo con un pH 7,2 en
sangre, eso significa que el H+ está alto en
sangre. ¿Qué pasará entonces con el
transportador amarillo, funcionará igual? La
profe explica de nuevo: Tengo el ácido alto
fuera de las células y ese transportador
estaba normal con su pH 7,4 en sangre
haciendo normalmente el transporte del Na +
y del H+, cuando se dio cuenta, había mucho
H+ por fuera y entonces ¿se estará moviendo
igual? Si el H+ afuera está alto y yo estoy
sacando H+ hacia afuera, ¿será que lo sigue
sacando con igual facilidad? R/ No, porque es
sacar el H+ en contra de algo que ya está alto.
¿Cómo estaba antes de hacer acidosis? R/
Normal, no tenía ese H+ alto pero ahora lo
tiene alto. Entonces comienza a sacar ese H +
con un esfuerzo tenaz porque va en contra
del gradiente y entonces no tiene una
energía que le ayude. Lo único que le ayuda
es el gradiente del Na+, que lo hace siempre y
cuando no vea tanto lío para sacar ese H +. Sin
embargo, a pesar de todo ese H+ sale con
alguna dificultad. Si saca con dificultad ese
H+, ¿qué pasará con el H + intracelular? R/ Se
irá acumulando, y si se acumula se va
haciendo una acidosis intracelular.
Y sucede que dentro de la célula hay alguien
defendiéndola, que es el equilibrio del ácido
carbónico, entonces yo tengo dentro de la
célula H2CO3 porque en la célula yo tengo
vías metabólicas que me dan CO2, tengo H2O
en el citoplasma, esas dos cosas se mezclan y
obtengo H2CO3 (está dado todo, pero él no le
está poniendo nada). Formó el H 2CO3 y éste
se disocia en H+ y en HCO3-, la misma
reacción que hemos venido viendo fuera de
la célula, pero ahora la vemos dentro de la
célula, y súmele a eso que dentro de la célula
hay una enzima que es la anhidrasa
carbónica que le ayuda a que ese CO 2 + H2O
se convierta en H2CO3 y se disocie. Entonces
tiene esa defensa la célula, tiene un buffer de
ácido carbónico dentro de la célula que le
ayuda cuando ese pH se va para un lado o
para el otro.
Entonces aquí por lo menos se nos acumuló
el H+ adentro de la célula. Recordar que
normalmente el HCO3- está saliendo y
entrando un Cl- (transportador de HCO3- - Cl-)
pero ese HCO3- sale de la célula porque es el
producto de la reacción del ácido carbónico y
él allá afuera de la célula se encuentra que
también hay un equilibrio de ácido carbónico
y entre el equilibrio de afuera y el de adentro
están en conversaciones todo el tiempo.
Entonces estaba el transportador (HCO3- - Cl-)
haciendo su actividad normal, sus reacciones
reversibles normales, pero cuando vio que se
incrementó en la célula el H+, ante esto, él no
se va a quedar quieto y agarra al HCO 3- que
está ahí produciéndose dentro de la célula y
lo vuelve H2CO3, o sea que tira la reacción
que uds ya se saben:
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
Como se aumentó dentro de la célula ese H+,
entonces se unirá con el HCO3- para dar
H2CO3 y tenderá la reacción hacia el otro lado
(izquierda) porque hay un exceso de H+.
Entonces consumió el HCO3- que estaba
saliendo de la célula hacia la sangre y
entonces el transportador va por su HCO 3- y
no lo encuentra, entonces ese transportador
ya no va a sacar HCO3- como lo estaba
sacando antes. Sino que está afectado
porque ese sustrato (HCO3-) está siendo
consumido por el H+ y él no transporta H2CO3
ni CO2, él transporta sólo HCO3-.
Entonces esos transportadores están
funcionando dependiendo de cómo esté el
H+ allá adentro. Ahora ¿qué pasa si lo que
tengo afuera no es un exceso de ácido sino
un exceso de básico? Como hay un exceso de
base afuera en forma de HCO3- , se me va a
llevar el H+ de afuera y si se me lleva el H + de
afuera entonces voy a tener poquito H + Si yo tengo un pH de 7,2 que es lo normal
afuera, entonces este transportador que saca dentro de la célula. Aquí agrego solución
H+ (Na+ - H+), él está normal, todavía no ha alcalina (KOH) y subo el pH, luego ese pH va
pasado nada en la célula, pero va a salir el H + bajando, entonces baja diferente y ojo que
y encuentra que hay un hueco de H +. Allá aquí hay algo importante que uds tienen que
afuera se está tratando de compensar con la observar es: este pH tiene un cerito (pH 0)
reacción del ácido carbónico como vimos (foto izquierda) y eso significa para el
pero la célula entonces con su transportador examen, el libro o para cuando sean
va a encontrar un mayor gradiente, como internistas, la convención de ese pH con ese
que hay un hueco que chupa el H+ de la cerito significa pH extracelular y el pHi
célula, entonces la célula le mandará más H+ significa pH intracelular.
al extracelular, y al hacerlo va a armar es un
hueco adentro por el H+ y tenemos entonces
un exceso de HCO3- con relación o en
comparación al estado normal porque el H+
se está yendo a llenar el hueco de afuera.
Entonces se aumenta el HCO 3- y queda
también una alcalosis intracelular, y si hay un
exceso de HCO3- porque se me está yendo el
H+, entonces ese HCO3- va a tender a salir.
Foto del libro: Es la misma, la única diferencia es tener
Entonces la conclusión es: todo el tiempo el
en cuenta que la profe nos indicó pH0 = PH extracelular,
HCO3- y el H+ están en conversaciones en la del libro dice pHe.
dependiendo cómo se encuentran cada uno
afuera y adentro de la célula. Eso es todo el
meollo de la fisiología celular. *Colores al fondo de la gráfica se refieren al pH
intracelular:
Yo tengo acá una gráfica (siguiente foto), que
simplemente trata de mostrarme lo que ya
hablamos: miren: eje X: tiempo; eje Y: pH i Fondo rosado: Todos los pH de la célula (pHi) < 7,2 (ácidos)

que significa pH intracelular. Ojo con las
letricas pequeñitas que son muy importantes
(es como si les preguntara PiO 2 que es
presión inspiratoria de O2), cada una de esas
letras pequeñas está indicando de donde es
la presión, el pH, etc, de eso hay que estar
pendiente.
Entonces miren, el fondo de esa gráfica tiene
dos colores: uno rosado y un azul, eso tiene
un sentido, y cada curva de la gráfica, las
líneas son azul, negra y roja, entonces de las
dos cosas hay que estar pendientes porque
las dos cosas tienen significado.
Fondo azul: Todos los pH de la célula (pHi)> 7,2 (básicos)
*Los colores de las curvas se refieren al comportamiento
del pH intracelular en un medio con un pH definido:
Curva negra: Representa condiciones normales de pH
extracelular (7,4) y pH intracelular (7,2)
Entonces las curvas que se están mostrando
son las del pH intracelular con pH
extracelulares diferentes. Qué tal que yo
haga esta observación de subir el pH y luego
se compensa dependiendo de cómo se ha
alterado ese pH extracelular. Entonces, la
curva negra en este caso me representa las
condiciones normales de pH intracelular y pH
extracelular, la curva azul cuando está
bajando el pH me está representando cómo
baja el pH intracelular en un medio de pH
extracelular alto y la curva roja cómo me
baja el pH intracelular en un medio de pH
extracelular bajo. Entonces, el color del
fondo rosado es todos los pH de las células
por debajo de 7,2 o sea son pH intracelulares
ácidos y el color azul son pH intracelulares
básicos, entonces los colores al fondo de la
gráfica me están representando acidez o
básico dentro de la célula, y el pH
extracelular que me está indicando el cerito,
si está alto o bajo.
(Ver siguiente foto) ¿Qué está pasando con
el transportador (HCO3- - Cl-)? si yo tengo un
cambio de pH intracelular, desde lo ácido a
lo básico, es decir, de rosado a azul, ¿qué
pasará y como cambiará la actividad de ese
transportador? Recordar que, en condiciones
normales (curva negra), la tasa de actividad
de ese transportador va a ir a un ritmo como
el de la raya negra con una tasa de
intercambio a un pH extracelular de 7,4. Pero
si yo tengo la línea roja, quiere decir que
estoy pasando de una célula ácida a una
célula básica (la misma célula) cuando el pH
extracelular es bajo.
Tener en cuenta que la profe nos indicó pH0 = PH
extracelular, en la del libro dice pHe.
Estudiante pide explicación de nuevo: Este es
el transportador del que estamos hablando
(HCO3- - Cl-) y ese transportador lo que hace
es sacar el HCO3- del interior de la célula
hacia el exterior, que se le retrase o se le
aumente la velocidad es otra cosa, pero
siempre lo que hace ese transportador es
sacar HCO3- hacia afuera de la célula. Ahora
yo le doy unas condiciones: ¿cómo trabaja
ese transportador si su célula está ácida,
pasa a básica, entonces cuándo el pH
extracelular está ácido? Si el pH extracelular,
esa línea roja, indica pH0 bajo, y la línea roja
va desde un fondo rosado a uno azul, o sea,
de un pHi ácido a uno básico y ese
transportador lo que sabe hacer es sacar el
HCO3-, así la célula esté ácida, lo sacará más
suave, pero qué pasa, el pH extracelular está
ácido y si está ácido quiere HCO 3-, entonces
esa curva roja está por encima de la normal,
por eso, porque la tasa con la que ella
trabaja aumenta, “ah, si ud necesita HCO3-,
tenga”. El gradiente me va a favorecer esa
cantidad de ácido, si está alto afuera quiere
decir que afuera está bajo el HCO 3-, porque
ese H+ alto (de afuera) se está consumiendo
ese HCO3- de afuera. Entonces la célula tiene
una tasa de trabajo sacando ese HCO3- de
adentro hacia afuera con una tasa mayor,
por eso la línea roja está sobre la negra.
Ahora ¿qué pasa si tenemos lo contrario? y
es que el pH extracelular en la línea azul sea
más alto que el normal, más básico que el pH
normal, si eso ocurre es porque voy a tener
más HCO3- afuera, entonces ese
transportador que todo el tiempo está
sacando religiosamente el HCO3-, y sucede
que se le aumentó el HCO3- afuera, pues el
transportador irá con una tasa bastante lenta
y por eso esa línea azul está por debajo de la
línea negra.
En las tres situaciones entonces está pasando
de un medio ácido intracelular a un medio
básico intracelular.
Pero, ud me dirá: Cómo así que la célula está
pasando de un medio ácido a un medio
básico y ud me dice que estamos hablando
del transportador (HCO3- - Cl-), sacando el
HCO3-, y yo me imagino que si está sacando
el HCO3- todo el tiempo, se vuelve básico.
Entonces, ¿quiere decir que si la célula es
ácida el transportador no trabaja? NO Todo
esto que dijo fue para concluir que:
Todo el tiempo trabajan los dos
transportadores ((HCO3- - Cl-) y (Na+ - H+)), lo
que cambia es su cinética.
Entonces, tengo la célula ácida y con mis dos
transportadores y lo que está pasando allá
adentro, esa célula va de ácida a básica, pasa
de rosada a azul. ¿y cómo actúa en todo ese
proceso el transportador de HCO3-? Pues
dependiendo de lo que pase dentro de la
célula y lo que pase afuera. Si afuera hay
mucho ácido entonces se ha consumido el
HCO3- afuera y yo saco el HCO3- con una
cinética mayor y por eso la curva roja está
por encima de la negra. La curva está
diciendo tasa de intercambio de todos esos
puntos de la curva, que es tasa de
intercambio de ese transportador en el
tiempo. Y si ud está en la curva azul es
porque tiene mucha base afuera entonces el
intercambiador irá a un ritmo más lento,
pero uds no pueden deducir lo que pase con
esos intercambiadores si no a partir de lo
que pase por: la concentración de ácido y
base afuera, la concentración de ácido y base
adentro y la actividad del otro
intercambiador.
Pregunta un estudiante: ¿Cuál situación
podría ser en la que el pH extracelular fuera
ácido y el intracelular básico al mismo
tiempo?
La profe responde con esto: Supongamos
que tenemos una situación extracelular ácida
o básica. Yo puedo tener mi célula sin que
todavía esté afectada, y si estoy con la acidez
afuera, lo que debe pasar después es que
haya una acidosis intracelular, pero después.
Lo mismo con una alcalosis, si yo tengo una
alcalosis extracelular lo que yo debo esperar
después es una alcalosis intracelular.
Entonces el juicio o la interpretación que yo
haga, depende de en qué momento está la
célula, qué es lo que tiene la célula en ese
momento. Si la célula está en una condición
y esto digamos que es como tener algo
experimental. Fisiológicamente nosotros
esperamos que normalmente el pH
intracelular sea 7,2 y en condiciones ácidas
pues estará por debajo. Entonces, si yo tengo
una condición ácida intracelular y afuera
tengo una condición ácida o básica, yo
esperaría que la línea roja (de la fotografía
anterior) fuera la que estuviera
representando la condición fisiológica,
porque yo tengo una condición ácida
extracelular y entonces espero que mi
condición intracelular sería la rosada si está
en condiciones ácidas.
Entonces por eso les digo, para yo poder
hacer una interpretación tengo que coger
cada curva con los medios intracelulares.
Entonces lo que me está diciendo cada una
de estas curvas es bueno, yo quiero saber
qué pasó en este punto o en este punto de
esta curva.
Supongamos, tenemos una sepsis: acidosis
metabólica y acidosis intracelular, y ud pasó
ahora y le dio bicarbonato, eso le generó una
alcalosis metabólica y le pasó a una alcalosis
intracelular. Entonces yo puedo tener una
acidosis metabólica que me produzca una
acidosis intracelular y los dos
transportadores TODO el tiempo están
trabajando. Entonces yo tengo una acidosis
metabólica y produzco una acidosis
intracelular, entonces me voy por la curva
roja que cumple las dos condiciones (ver
fotografía anterior), porque la curva roja
tiene, el fondo rosado y la línea roja que
representa acidosis extracelular. Y me voy
hasta 7,2, miro sólo este segmento de la
gráfica (curva roja en el fondo rojo). Llegué a
lo normal (pH 7,2), le di algo ahora que me
volvió el medio extracelular una alcalosis y
entonces ¿qué es lo que yo hago? Si me fijo
en el exterior, yo volví alcalosis el espacio
extracelular y entonces el intracelular se
vuelve también alcalosis (esto ya sería curva
azul en el fondo azul). Esos dos segmentos
(de los que se acaba de hablar), me
permitirían interpretar los momentos
patológicos de esas dos condiciones. Estas
tres curvas que en esos dos colores no están
representando lo que estaría sucediendo
normalmente en una condición de acidosis o
no, ahí estamos viendo es toooda la curva.
La curva roja que estaría diciendo: ud está
partiendo de una célula acidótica y la está
volviendo alcalótica, porque está pasando de
rosado a azul. Y ¿cómo pasa de rosado a
azul? a través del transportador HCO3-, con
esa actividad de ese transportador se está
pasando la célula de acidótica a alcalótica
porque la situación está implicando
incremento de la tasa del transportador.
Entonces, ¿qué está diciendo? a pH ácido
extracelular si yo estoy en condiciones de
acidosis yo voy a tratar de coger ese HCO 3-,
pero además esa célula está en acidosis y allá
en el exterior también me dice la línea roja
que estamos en acidosis. Entonces, yo trato
de retener el HCO3- en el interior de la célula
pero también allá fuera me están halando el
HCO3- porque también está en acidosis,
entonces yo puedo decir que el análisis de
este segmento rojo me incluye esas dos
situaciones y eso me da para que esa curva
de la tasa de intercambio de esa molécula
tenga esa pendiente y no otra, porque está
que se queda en el interior pero también la
están halando para el exterior, pero si está
aumentando la tasa, quiere decir que
predomina la fuerza que hala desde afuera
que la retención desde adentro.
Si sigo yo sacando el HCO3- a mayor tasa,
como lo estoy haciendo porque si esa
acidosis continúa allá afuera, esa tasa de
HCO3- sigue aumentando, el hueco está allí y
me sigue sacando ese HCO3-.
Por ejemplo, con la curva azul, se empieza en
una acidosis intracelular (fondo rosado) pero
con una alcalosis extracelular. Entonces
tengo una alcalosis extracelular, ahí está
disminuyendo esa fuerza extracelular para
halarme el HCO3- porque hay mucho HCO3-
afuera. Y además de eso adentro esa acidosis
de la célula va a retener ese HCO 3- y afuera
ese pH extracelular es alto y le dice al HCO 3-
“ay no se venga para acá cantidades de ud.”,
entonces miren la pendiente, súper
pequeñita lo que se incrementa, no sube, se
queda ahí como sacando lentamente.
En la medida entonces en que ese pH
extracelular siga afectando, y además de eso,
ahí tenemos un pH extracelular aumentando
y ahora el pH intracelular es alto porque la
gráfica está en el fondo azul, entonces con
ese pH intracelular alto y con un pH
extracelular alto, la curva tiene en este
pedazo (segmento de curva azul hacia la
derecha del 7,2) una pendiente mayor que
esta (segmento de curva azul hacia izquierda
de 7,2), indica que los saltos hacia la derecha
son más grandes y si eso está pasando así, y
el HCO3- está saliendo, quiere decir entonces
que a pesar de que haya alcalosis afuera y
haya alcalosis intracelular (segmento azul
desde 7,2 hacia la derecha), o sea que el
intracelular es básico y el extracelular es
básico, el HCO3- está saliendo y afuera le
dicen “no no venga ud para acá que acá hay
mucho” y el de adentro le dice “pero aquí
también hay mucho”. Entonces es como esa
correlación de fuerzas: si aumenta la tasa de
salida quiere decir entonces que, aunque el
de afuera le dijo “no salga”, el de adentro le
dice “salí”, fue más dura la patada desde
adentro que el impedimento desde afuera.
Y así entonces es que se están evaluando
todos los diferentes momentos por los que
puede pasar el pH intracelular y el pH
extracelular, sin necesariamente tener que
seguir la secuencia que vimos inicialmente.
Miren uds los dos transportadores, ¿qué ven
uds ahí?, ¿qué significan esas líneas
rojas/naranjas y esas líneas verdes?
El H+ sale al exterior mediante la flecha verde
que señala el transportador (Na+-H+) y en el
momento en el que él está trabajando más,
hace una inhibición del transportador de
HCO3- ¿para qué?, ¿qué situación habría allí
para que el transportador de H+ tenga que
trabajar rápido y al mismo tiempo el
transportador HCO3- que disminuya su
cinética, para que ese HCO3- se quede
adentro de la célula? R/. Acidosis
intracelular, porque estoy sacando el H + a
toda e inhibiendo el transportador HCO3-
para que no se me vaya para afuera el HCO 3-
porque tengo mucho ácido.
Ahora esta línea verde y esta línea roja ¿qué
significan? Verde = siga / rojo= pare.
La anterior gráfica está representando en
general una acidosis respiratoria En una
obstrucción pulmonar por ejemplo,
retenemos el CO2 y si retenemos el CO2 la
ecuación del ácido carbónico se va para la
derecha, para la producción de H +, o sea que
es una acidosis respiratoria, en este caso esta
situación está favoreciendo la salida de
HCO3-, si yo tengo mucho ácido afuera, no
voy a sacar más H+ hacia afuera, entonces el
semáforo rojo ( ) este símbolo que tiene
como un “negativo adentro”, se va a inhibir.
Entonces estoy inhibiendo el transportador
de H+ para que no saque H+ (disminuyendo la
salida), y luego por el otro lado se está
favoreciendo (aumentando) la salida de
HCO3- dado que afuera hay mucho H+ y ese H+
se consume el HCO3-.
Mientras en el caso contrario, en el caso de
una alcalosis afuera lo que hago es disminuir
la salida de HCO3- y aumentar la salida de H +.
Entonces, ¿cuáles son las diferentes
situaciones que podemos tener?
Entonces uds aquí (ver siguiente foto) en el
eje Y ven diferentes pH y en el eje X estaría el
tiempo.
Miren que aquí (corchete azul) tenemos pH
intracelulares (pHi) que se mueven entre 7,2
y 7,1, mientras acá (corchete morado)
tenemos pH extracelulares (pH0) entre 7,3 y
7,4 y más arriba (corchete naranja), tenemos
el PCO2 de 40mmHg y 80mmHg. Entonces
son diferentes escalas.
¿Qué tal si yo tumbo el pH intracelular, qué
pasa ahí en la gráfica? Entonces si tumbo el
pH intracelular me estoy moviendo en el
medio rosado: esto lo que está mostrando es
este segmento de tiempo aquí (corchete
verde) me está mostrando cómo ese pH se
compensa o sea trata de volver a su valor
normal de pH intracelular, como se
compensa después de esa caída con los
mecanismos intracelulares (curva indicada
con flecha azul) y con los mecanismos
extracelulares (curva indicada con flecha
morada).
Mecanismos intracelulares:
-Transportador de (Na+ - H+)
-Transportador de (HCO3- - Cl-)
Mecanismos extracelulares:
- Buffer de bicarbonato
- Ventilación (Sistema respiratorio)
- Riñón
Miren que lo que se compensa con los
mecanismos intracelulares no es mucho, la
gráfica anterior (la que mostraba la situación
de acidosis respiratoria), en ella estábamos
jugando sólo con los transportadores pero
cuando ya uno se pone a comparar la
compensación de esos transportadores con
la compensación que hace el buffer de ácido
carbónico, la ventilación y el riñón con el pH
extracelular, ve la diferencia. Este es el
objetivo de esta gráfica. Esta primera porción
(corchete verde y flecha azul), muestra lo
que pasa con esa compensación intracelular
con ese pHi y en esta segunda porción
(corchete amarillo y flecha gris), el efecto
adicional cuando ya hay cambios
compensadores extracelulares.
Entonces se ve realmente que los cambios
compensatorios extracelulares son mucho
más fuertes que los intracelulares.
Esto quiere decir que los transportadores de
alguna manera son importantes pero el
cómo se equilibra el pH en la sangre es
mucho más importante para ese pHi, porque
a la hora de la verdad todo esto está en
términos de pH intracelular. Como quien dice
que en ese caso de acidosis en la célula estoy
sacando H+ entonces el transportador de H+
se acelerará un poco más de lo normal
mientras el transportador de HCO3- no quiere
andar mucho porque quiere dejar adentro el
HCO3- que me ayuda a neutralizar ese exceso
de ácido en la célula.
Pero cómo trabajen esos dos
transportadores va a depender de lo que
esté pasando afuera: si ya se está llegando
en sangre al pH normal por acción del HCO 3-,
o por el contrario se tiene un problema en el
riñón o en el pulmón y se sigue en acidosis, o
un caso en el que el médico le haya dado
HCO3- en exceso y ya se tenga alcalosis en
sangre. De acuerdo a cada uno de esos
patrones, va a haber un exceso de H + o un
exceso de HCO3-.
Entonces en ese estado, esta compensación,
si es una acidosis intracelular, uno dice
bueno si hay esta situación es porque hubo
una acidosis extracelular, entonces se
comienzan a mover los mecanismos
extracelulares (pulmón, riñón y el buffer de
bicarbonato en sangre), todo eso se está
moviendo para yo poner el pH que allá
afuera está en 7,3 y ponerlo en 7,4 y por
ejemplo en ese caso el transportador de H +
trabaja con mucha dificultad para sacar ese
ácido hacia afuera porque ahí hay un exceso
de H+ pero lo saca y retiene el HCO3-, los dos
están trabajando. Como eso es en el tiempo,
quiere decir que en ese tiempo yo voy
resolviendo mi acidez extracelular y voy
resolviendo mi acidez intracelular. Volviendo
a la situación: teníamos una acidosis afuera,
una acidosis adentro pero afuera se movió
todo el mundo para que esa acidosis se fuera
resolviendo. Entonces al principio cuando yo
iba a sacar ese H+ de la célula era tenaz
porque afuera estaba en exceso pero como
afuera se fue resolviendo, fui bajándole al H +,
y eso me ayudó a que mi transportador de H +
pudiera trabajar mejor y el de HCO 3-
trabajando más despacito. Entonces cuando
yo veo este cambio aquí (corchete verde y
flecha azul), quiere decir que mi pH
intracelular mejora suavecito cuando yo
ando en acidosis y acá (corchete amarillo y
flecha gris) mejoró mucho más cuando estoy
compensando afuera. Entonces mejoro más
mi compensación intracelular cuando voy
mejorando lo de afuera.
Entonces ¿dónde están uds? Importantísimo,
encontraron que el lío de una sepsis,
moviéndose con la enfermera y cuidados
intensivos para que ese paciente reciba bien
ese antibiótico en la concentración que es.
Ese es su papel, porque: 1. Le quita la fuente
de H+. 2. Debe tratar de que no se le dañe el
pulmón ni el riñón que es lo que le va a
ayudar a regular ese H+. 3. Después que el
intensivista vea cómo le mueve el HCO3-.
Ahora miremos esto, estamos aquí, dice:
acidosis respiratoria extracelular es
descompensada (flecha morada en el gráfico
anterior), entonces tenemos un pH
extracelular que bajó de 7,4 a 7,2 porque
está en acidosis respiratoria y si estoy en esa
situación, el CO2 está aumentando en sangre
y eso aumenta el H+ en sangre, así el lío sea
respiratorio, entonces bajé de 7,4 a 7,2.
¿Qué va a pasar con esta escala de pH
extracelular? Va a ir cambiando, a
recuperarse hacia su pH normal a través del
riñón, porque el pulmón en este caso no
puede ya que tienen una acidosis
respiratoria, entonces le toca al riñón (flecha
verde). Lo que hace el riñón realmente es lo
que más influye en esa recuperación de ese
pH extracelular.
Arriba (corchete naranja), vemos la escala
simplemente del cambio de la PCO 2 de 40 a
80mmHg cuando estamos en ese lío y esa
línea roja todo el tiempo así (recta). Ud tiene
un paciente con EPOC, ya le ha hecho todo lo
que puede pero no ha logrado compensarle
ese EPOC y va y le mide gases arteriales y
sigue con PCO2 de 80mmHg. ¿Qué hace el
cuerpo para mejorar el pH? Se vale de todos
los mecanismos extracelulares pero también
de los intracelulares. O sea la situación de un
paciente con EPOC es que ud trata de
ayudarle lo que más pueda, de hacer que ese
paciente llegue a lo que mejor pueda.
“Con eso entonces uds revisan un poco
más” o sea que leamos y profundicemos el
tema
En la gráfica observamos: eje X pH
intracelular, en el eje Y se tiene la tasa de
intercambio del transportador Na+ - H+. Lo
que vamos a ver entonces es cómo ante el
cambio del pH de una célula (pH i), trabaja el
transportador de H+ y todo esto, teniendo en
cuenta el pH extracelular. Recordar que la
célula en rosado indica pH < 7,2, veamos qué
pasa con la tasa de intercambio: depende, si
está ácida por dentro, entonces sólo voy a
mirar las 3 curvas en el fondo rosado.
Análisis de los segmentos de las 3 curvas
ubicados en el fondo rosado (antes del pH
7,2), o sea acidosis celular:
-En la curva negra tenemos lo que sucede
bajo condiciones normales.
-En la curva roja el pedacito que está sobre el
fondo rosado representa los puntos de la
tasa de intercambio del transportador Na+ -
H+ cuando el pH intracelular es ácido (fondo
rosado) y cuando el pH extracelular es ácido
(curva roja). En comparación con la curva
normal está por debajo de ésta, o sea que
ese intercambiador de H+ en condiciones de
acidez intracelular y con una acidosis
extracelular, hace ese intercambio más lento.
-En la curva azul, se tiene un pH intracelular
ácido pero un pH extracelular básico. La
caída de la tasa de intercambio del
transportador es mayor en comparación con
la normal porque afuera está básico, a pesar
de que adentro, en este pedacito de la curva,
es ácido. Entonces pone a funcionar el
transportador más lento de lo normal.
Las 3 curvas están bajando: la normal
empieza así; la roja está por debajo de la
negra y empieza menos veloz que la normal,
mientras que la de arriba empieza un
poquito más rápido que la normal sacando el
H+ y su valor más bajo es mayor que el
normal, o sea que, en la curva azul, a pesar
de que tengo un exceso de ácido intracelular
y además le están llamando afuera, tiene dos
fuerzas.
**La profe dice que es feliz preguntando
esto, porque de esa manera se da cuenta si
realmente entendemos. Nos aconseja que
juguemos con las gráficas, que cojamos los
diferentes puntos de las curvas y escribamos
“que tal si tal situación o tal otra” miremos la
curva y nos fijemos de qué transportador se
está hablando, de qué curva se está
hablando**
La profe aclara que en la curva azul, el
transportador todo el tiempo está
trabajando, trabaja más que el transportador
en condiciones de un pH extracelular normal.
La diferencia es cómo la pendiente de la
curva azul (en el medio extracelular) y de la
curva roja (en medio extracelular) hace
diferencias si hay acidez intracelular o
alcalinidad intracelular. Este pedazo no lo
entendí casi! 01 hora:08 min:15seg
Pregunta de estudiante: En la curva negra, si
se supone que está afuera está normal y se
tiene una acidosis intracelular ¿por qué cae
la curva si se supone que debería estar
sacando H+? R/. Porque es la cinética del
transportador, los científicos han estudiado
esto y han elaborado las curvas uniendo las
mediciones de los pH dentro de las
condiciones que se quieren estudiar y
encontraron que normalmente ese es el
comportamiento del transportador de H+, y
en la otra gráfica, el comportamiento del
transportador de HCO3- también es el de la
curva negra. Eso es lo normal que
encontraron y a partir de todo eso lo que uds
hacen es jugar con diferentes condiciones.
REGULACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Siempre tienen que pensar de qué

intercambiador están hablando y qué hace el
intercambiador, para luego “jugar” con las
condiciones intracelulares y extracelulares

Sensores:
Primero que todos muchachos, cuando yo les
empecé a decir a uds: ¿cierto que cuando
uno respira uno lo que tiene que hacer es
entrar aire y sacar aire? Cuando ud está en
una clase de yoga y le dicen inspire, espire,
ud ¿qué está haciendo ahí? Oyendo una
orden, respirando bajo control voluntario.
Ahora ud ahí sentado ni siquiera sabe que le
está pasando a su pulmón, ud sabe que está
respirando y cuando yo les digo “fíjense en
su respiración para saber cuándo inspiran y
espiran” no les estoy diciendo ni inspire más
ni espire menos, ni uds están mandando
ninguna orden de nada, su respiración es
espontánea. Entonces uno tiene regulación
voluntaria pero la mayoría del tiempo respira
espontáneamente, ¿por qué? Porque las
neuronas que tenemos en un centro que se
llama Centro Respiratorio, está controlando
la forma cómo respira, son como
marcapasos.
Aquí tenemos el bulbo raquídeo y estas
regiones rojas y verdes (siguiente foto) están
representando las regiones hacia donde se
distribuyen las neuronas:
Neuronas inspiratorias: segmento rojo
Neuronas espiratorias: segmento verde
Uds saben que las neuronas inspiratorias son
las que con sus eferentes llegan a los
músculos inspiratorios que son el diafragma
y los intercostales externos, y que en una
espiración normal en reposo, pues no hago
nada, simplemente relajo los músculos
inspiratorios. Pero si yo hago una respiración
forzada entonces ya no muevo solamente
diafragma, intercostales externos, sino que
ya le sumo los músculos accesorios (se
refería a inspiración) y ya en espiración
entonces si va a ser regulada todavía
espontáneamente por las neuronas
espiratorias.
¿Por qué podemos tener una respiración
automática? Yo no le estoy diciendo
normalmente a mi cuerpo: inspirar, espirar,
inspirar, espirar, y aún con una dificultad
respiratoria no da la orden de inspirar más
fuerte y espirar más fuerte. En ningún
momento hago órdenes voluntarias. Pero si
me dicen en actividad física: “inspire, espire”,
ahí sí estoy oyendo la orden, mandándola al
centro del sistema nervioso y de allí al centro
respiratorio.

Esto que tenemos aquí (siguiente foto) son

las neuronas que les da por estar activas un
tiempo y por estar inhibidas otro tiempo:

¿Y por qué están metidas esas neuronas en

un determinado tiempo?

Por ejemplo, si yo estoy inspirando ya saben

que yo no entro los 0,5L de una sino que
veíamos en una gráfica que ese volumen iba
subiendo en el tiempo gradualmente hasta
que completaba el volumen corriente o sea
que transcurren 2,5 segundos en reposo para
yo alcanzar a llenar mi medio litro de aire en
el pulmón y que según todas esas clases del
curso de fisiología del sistema respiratorio, lo
que decía era que al yo hacer eso, mucho
antes yo había contraído los músculos para
Eje X:Tiempo/Franja rosada: Inspiración/
expandir mi caja torácica y eso me bajo la
Franja verde: Espiración
presión alveolar, la presión intrapleural, y esa
succión del aire es la que me hace inspirar
A. Volumen pulmonar: Muestra cómo
espontáneamente.
sube el volumen en inspiración,
O sea que el que lleva el control es la
llegando a un volumen final en 2,5
actividad de las neuronas inspiratorias
segundos.
localizadas en ese bulbo, llegando al
B. Flujo del aire: En ese tiempo de
diafragma, llegando a los músculos
inspiración el flujo del aire es fuerte,
inspiratorios y contrayéndolos por el tiempo
va bajando (mirar gráfica) en la
en el que esas neuronas disparan, pero como
inspiración hasta llegar a un punto
son marcapasos ellas paran. En ese
en el que casi no entro aire.
momento, se relaja la musculatura y
C. Actividad del nervio frénico: Uds
espontáneamente empieza la espiración.
saben que el nervio frénico es el que
Por eso es que no nos damos cuenta de la
inerva al músculo diafragma, que
respiración, porque eso tiene un automático
permite su contracción. Miren la
por allá en el bulbo. Entonces esas neuronas
actividad del nervio frénico. Cada
son estas:
una de esas rayitas o espigas está
representando un potencial de
acción. La neurona lanza un
 potencial de acción y viene el que le
sigue y le sigue y le sigue al lado. Se
puede ver que hay una descarga
fuerte hacia el final de la inspiración.
Y se ve que llega un momento en el
que para automáticamente (final de
la franja rosada), esto sucede porque
las neuronas en su potencial de
membrana pueden tener canales de
Na+ que se abren en el tiempo y que
se cierran en el tiempo. Nadie le está
diciendo “cerráte canal que ya no
quiero respirar más”, NO, son cosas
automáticas moleculares que ya
tenemos en las membranas de las
neuronas. Son como un marcapasos.
D. Neurona- Rampa inspiratoria. Esta
dispara con alta frecuencia y va
bajando en el tiempo. Es el
comportamiento de esa neurona.
E. Neurona- inspiración temprana
F. Neurona- inspiración constante
E y F son neuronas inspiratorias.
G. No trabaja al inicio, sólo trabaja al
final que manda una ráfaga
H. Neurona-espiración temprana:
Trabaja fuerte al principio y va
bajando su frecuencia después.
I. Neurona- Rampa espiratoria: Sin
actividad al inicio, luego a mitad de
la espiración va empezando y se
vuelve más frecuente al final.
Y así mantienen todo el tiempo trabajando
con esa cinética, se dan disparos de
potenciales de acción en el tiempo y que
nuestras contracciones que llegan a los
músculos, también vayan gradualmente
trabajando así: “estamos en inspiración,
relajemos; vuelve y estamos en inspiración,
relajemos”. Eso lo que determina que el aire
nos entre no al contrario: uno llega a este
curso pensando que ud respira por que mete
aire y bota aire simplemente, y eso es una
respiración de tipo voluntaria. La respiración
involuntaria es que desde el centro
respiratorio se impone la contracción
muscular, expande el tórax, pulmón, para
generar un gran gradiente, bajemos toda esa
presión para que esa gran presión del aire
atmosférico ahora me empuje el aire hacia
adentro, a eso le llamamos inspiración y
cuando relajamos, espiración.
Bien, entonces aquí lo que tenemos es un
mecanismo entre esas neuronas:
Ésta (ver flecha negra en foto anterior) que
al principio hace una descarga de potenciales
de acción (neurona de inspiración temprana)
mientras ella está activa inhibe a la otra
neurona (ver flecha roja) y por eso ésta no
dispara al inicio de la inspiración. Cuando la
neurona de inspiración temprana termina,
empieza a disparar la neurona de inspiración
tardía (flecha roja), está desinhibida y por
eso comienza a disparar. Cuando ésta
dispara, inhibe a la neurona de inspiración
temprana. Entre las dos se están regulando.
Esto es lo más simple que se puede decir de
la regulación central del sistema respiratorio:
que son circuitos complejos en los cuales
están incluidas activaciones e inhibiciones
entre esas neuronas para que unas
participen en un momento y otras participen
en otro momento.
Mientras estamos aquí en este tiempo
espiratorio, todo esto está en silencio, si
estamos haciendo una respiración forzada.
(aquí no se en sí a que se refiere)
Bueno, estos son todos los
neurotransmisores que participan entre esas
neuronas que están en el centro respiratorio
Una cosa importantísima: Sensores:
Si tenemos PCO2 y pH alterados, eso nos
afecta el centro respiratorio. Tenemos
receptores de estiramiento
(presorreceptores) y si se alteran, se va a
cambiar el ritmo de la respiración, si tiene
fiebre, si tiene cambios en la concentración
hormonal, si tiene dolor físico y emocional
todos esos sensores tienen mecanismos de
comunicación que hacen que ese centro
respiratorio ya no funcione con la misma
frecuencia respiratoria.
El centro respiratorio es un centro de
automaticidad para el trabajo de la
respiración, pero está influenciado por el
hipotálamo, por la amígdala, por el
hipocampo, por los sensores de temperatura
periféricos, por los nociceptores, por los
receptores de estiramiento. ¿Ya lo vimos no?
Salimos corriendo y tenemos husos
neuromusculares y ese aferente llega hasta
el centro respiratorio y la ventilación cambia.
Entonces por último, aquí solamente
tenemos el efecto de los quimiorreceptores:
Entonces (ver corchete rojo), caída de PO2,
aumento de PCO2 o caída del pH, son
estímulos fuertes para el centro respiratorio.
Si yo aumento la PCO2 si tumbo el pH o si
tumbo el PO2 en sangre, cualquiera de estas
tres cosas cambiadas en sangre, me generan
aumento de la ventilación.
¿Y cómo lo hacen? Cualquiera de esos
estímulos llega porque esto es sensado por
los famosos quimiorreceptores: tenemos
entonces los cuerpos aórticos y cuerpos
carotídeos localizados en el arco aórtico o en
la bifurcación de la carótida e incluyen unas
células conocidas como células glomo.
Estos que son cortes transversales vasculares
(ver esquema del lado derecho de la
siguiente foto cuerpo carotídeo) y allí hay
ganglios autonómicos, entonces ahí lo que
está ocurriendo es que esta células glomo
(las moraditas) contiene los sensores para el
O2, para el CO2 y para el H+. Entonces en este
cuerpo carotídeo vemos un corte transversal
de un vaso sanguíneo (flecha azul), células
glomo, y un terminal nervioso aferente
(flecha amarilla) que es el que finalmente va
a llevar el chisme.
Entonces eso me está representando esto:
Yo tengo acá los sensores que me captan
estos cambios y yo por un aferente me voy al
bulbo raquídeo y allá en el bulbo raquídeo
tenemos sensores: “mira tenemos un H+ pero
altísimo” entonces inmediatamente esa
información como es química, se vuelve
eléctrica: se aumentan los potenciales de
acción, llegan a los músculos para que la
ventilación aumente.
Eso es lo que muestra esta gráfica:
Lo que hicieron inicialmente: metieron una
célula glomo en medio anóxico (falta o
disminución de oxígeno en las células) y lo
que encontraron es que en esas condiciones
la célula favorecía la generación de cambios
de potencial de membrana mayores en este
tiempo de anoxia como lo ven allí arriba, que
cuando no estaba en anoxia. Entonces
¿cómo hicieron eso? Generaron la anoxia,
como generando una hipoxia, tumbando la
PO2 en sangre, si cae en sangre, en ese
intersticio, se sabrá que el oxígeno que está
entrando en esa célula glomo se va a afectar
y a disminuir, y al disminuir esa producción
de oxígeno, inmediatamente una relación de
moléculas que tienen que ver con efectos
que contrarrestan los radicales libres, la
cadena de oxidación del glutatión en su
forma reducida y en su forma oxidada existe
en esas células, entonces ese glutatión, que
lo que está es contrarrestando (es un
antioxidante), entonces si es hipoxia, va a
predominar esa forma reducida sobre la
oxidada.
Lo otro que se observa es que en esta célula
glomo tenemos esta proteína hemo (flecha
azul) que es algo así como la Hb, tiene un
grupo que capta oxígeno y que suelta
oxígeno.
Esta proteína es el sensor para el O2 y se
encuentra en la membrana de la célula
glomo.
Entonces cuando el oxígeno se disminuye
llega poco a esa proteína sensora y al llegar
poco da la orden para todos estos cambios,
el del glutatión y el de la proteína hemo y
fuera de eso también hace que se
incremente el AMPc intracelular porque
cuando llega el oxígeno y se va al interior de
la célula, lo que tendríamos es producción de
energía y en estados en los que el oxígeno
está disminuido, pues la producción hacia
ATP disminuye y lo que más se encuentra es
AMPc. Entonces aumenta ese AMPc, la
proteína hemo también está más en la forma
no oxidada porque está bajo el oxígeno y
predomina entonces el glutatión en su forma
reducida sobre la forma oxidada.
Esos tres cambios lo que hacen es: La
inhibición de un canal de K+ que es el
amarillo que vemos en el esquema grande y
si inhibimos ese canal de K +, si ayudamos a
que se cierre, el potencial de membrana.
¿Qué es lo que está haciendo ese K +?
Recordemos que dijimos antes que
normalmente está este ion alto dentro de la
célula, entonces si tenemos un canal abierto
pues lo que el va a hacer o va tender es a
salir, eso lo vieron en la repolarización en el
potencial de membrana: Despolarización por
el canal de Na+ y repolarización por el canal
de K+.
La repolarización a lo que se refiere es a que
el K+ se salga de la célula. Pero si ud va y
cierra ese canal, porque está en hipoxia y se
dieron esos tres cambios, ud cierra el canal y
aumenta el K+ adentro de la célula y
entonces la célula se vuelve más positiva y
eso es despolarizar. Al despolarizar con ese
cambio del potencial de membrana hace que
se active un canal de Ca+2, la tendencia a la
despolarización hace que el canal de Ca + abra
sus puertas.
Entonces, la hipoxia genera:
1. Cierre de los canales de K+
2. Esa cerrada de los canales me pone
positivo el interior y hace el canal de Ca +2 se
abra
3. Al abrirse el canal de Ca+2 lo que ayuda es a
que la serie de neurotransmisores (NT) de la
células glomo, salgan hacia el aferente
nervioso
4. Esos NT entonces se unen a su receptor y
la información se va como “hipoxia”
5. Llega al centro respiratorio y se convierte
en una información eléctrica que es
aumentar potenciales de acción para que le
llegue a los músculos inspiratorios y se
aumente la ventilación.
De igual manera si no tenemos una
disminución del oxígeno sino un aumento de
CO2 o del pH, lo que hace el CO 2 al aumentar
es generar más ácido carbónico, más
disociación, más H+ y ese H+ intracelular
también me cierra el canal de K+ y vuelve y
juega: cierra canal de K +, despolariza, abre
canal de Ca+ y con eso se aumenta el
“chisme”, o sea donde el chisme es que
tengo hipoxia y al mismo tiempo
hipercapnia.
Y si a eso también se le suma que ud tiene un
H+ aumentado en sangre, bajo pH. Ese H+ que
está aumentado, en esta membrana hay una
bomba de H+ que me ingresa a la célula
directamente el H+. Aquí tengo mi famoso
transportador para sacar el H+ (parte inferior
derecha de la célula glomo). Pero como
tengo una gran entrada de H + vuelve y juega:
cierra canal de K+, despolarice y abre canal
de Ca+2, aumenta el neurotransmisor y
transmite la señal química y lo mismo que se
ha dicho previamente. Entonces por eso los
cuerpos carotídeos contienen células glomo
y las células glomo contienen los sensores
para H+, CO2 y O2 que favorecen la
transmisión de esos cambios. Y son cosas con
lo que el humano no puede vivir: ni con
hipoxia, ni con acidosis ni con exceso del CO 2.
Entonces una vez pasa esto, entonces yo
puedo tener cualquiera de estas situaciones.
Aquí si veo cómo me afecta la ventilación:
Como yo sé que la P ACO2 es 40mmHg, que tal
que al tener los resultados de los gases
arteriales de un paciente, tenga una P ACO2 de
40mmHg pero la PAO2 la tiene en 110mmHg y
entra en una situación en que ese PCO 2 está
siendo retenido en sangre, eso me está
aumentando la PACO2. ¿Qué será que pasa
con la ventilación? entonces él comienza a
hacer esos cambios ventilatorios que
normalmente son de 6L/min y en la medida
en la que yo le vaya aumentando el PCO 2 a
esta misma PO2, en toda la curva, yo
mantengo esa PO2 constante, pero a medida
que le incremento el CO2, él me va a
aumentar la ventilación, con esa pendiente.
Está favorecido con una PO2.
Pero que tal las otras dos curvas de la
gráfica:
Cuando tiene una PACO2 ni siquiera de
40mmHg y una PAO2 de 47mmHg, que
debería ser 100mmHg, y la de la otra curva
más superior por ejemplo, que debería estar
en 100mmHg pero está en 37mmHg.
Entonces en la medida que la P AO2 se hace
más baja, entonces tiene dos situaciones
complicadas que hacen estimular el centro
respiratorio y aumentar la ventilación. Paso
de aquí con ese individuo que tiene esa P AO2
y voy por aquí de de PACO2 y ya se suelta a
hacer aumento ventilatorio por encima de 6
litros/min (en reposo), con esta pendiente
que es mucho mayor en cambios más
tempranos a PCO2, más bajos que en este
caso que está más protegido con PO 2 de
110mHmHg (curva más inferior). En este
caso (curva del medio) peor si ocurre con
una PO2 de 47mmHg.
Entonces dependiendo de cómo se tienen los
gases vamos a recibir una ventilación. El
centro respiratorio es muy sensible a los
cambios de CO2 y de pH, ahí le aguanta un
poquito a la hipoxia, siempre y cuando no le
cambien los otros dos.
Pero aquí tengo dos condiciones de hipoxia,
ni siquiera toleran el CO2 normal y ese que
alcanza al CO2 normal está con volando con
una ventilación casi de 40 litros/ min
mientras que este que tiene una PO 2 de
110mmHg con una PCO2 de 40mmHg tiene
más o menos una ventilación de 12
litros/min.
Entonces eso me está significando que
cualquier cambio de CO2, si yo ya tengo
hipoxia, ya son dos estímulos sobre el centro
respiratorio.
Y si fuera de eso, ud ahora lo que tenga aquí
(eje X) es PO2, entonces ¿cómo miro la
gráfica? (ver siguiente foto)
sigmoide, tiene en su curva PO2 y saturación
de la Hb. Si ud ponía la PO2 en 60mmHg
estaba en la caída mayor de la curva, eso
quiere decir que la saturación va a saltos
fuertes. Y más si además de tumbarle el O 2,
se le aumenta el CO2, (ver curva en la que se
indica PACO2 de 49mmHg) ahí si es cierto.
Desde 60mmHg es más alto, pero desde el
inicio ya no es horizontal. Entonces entre
más haya componentes juntos, más se va a
estimular el centro respiratorio. Eso digamos
que es lo más importante de la regulación
respiratoria:

1. El centro respiratorio depende de

muchas actividades y cambios
2. Que tengamos una buena PO2 para
saturar la Hb.
Pues lo malo que puede pasar es que yo haga
3. Que tengamos el PCO2 en cantidades
hipoxia y lo malo con el CO 2 es que yo me
normales y no en excesos
vaya por encima de 40mmHg. Lo malo del O 2
4. Que tengamos un H+ en condiciones
es que yo baje de 100mmH. Entonces mire, si
normales para no entrar en cambios
yo tengo una PO2 de 100mmHg que es la
de presiones tan fuertes
normal y tengo una PCO2 de 36mmHg (ver
curva más inferior), pues miren que la
ventilación casi no se toca o sea que yo aquí
voy bajando la PO2 en sangre arterial y en
alveolar. Cuando llego a una PO2 de N
60mmHg, inmediatamente disparo
ventilación más abrupto. Uds se acuerdan
cuando vimos la gráfica de saturación de la
hemoglobina que habíamos visto que
presiones PO2 por debajo de 60mmHg
desaturaban la Hb abruptamente, entonces
el cuerpo no permite que la PO 2 disminuya
por debajo de 60mmHg. Si está en
condiciones respiratorias bien, si no, tenaz.

Entonces miren estaba aquí y se vino hasta

acá, no se debe dejar que disminuya, por eso
ud le tiene que revisar la saturación de la Hb
todo el tiempo, éste valor debe estar por
encima de 95-96%.

Si ud tiene una PO2 de 60mmHg, acuérdese

que la curva de saturación de la Hb es una