LINCECIATURA MEDICINA VETERINARIA ZOOTECNIA

JAQUELIN RODRIGUE RUBIO

MATERIA: RADIOLOGIA
PROFESOR: FELIPE LUNA
ACTIVIDAD NO.2
CASOS CLINICOS
 CASOS CLINICOS
Caso NO.1 incarceración intestinal en hernia
inguinal.
Acude a consulta perro yorkshire terrier, macho, no castrado de 5 años de
edad por sospecha de cuerpo extraño gastrointestinal.
El paciente presenta anorexia, apatía y vomito de 7 días de duración, que
no remite con el tratamiento sintomático. La exploración física revela
deshidratación moderada y marcado dolor abdominal a la palpación.

Informe ecográfico
Se realiza exploración ecográfica abdominal con los siguientes hallazgos.
*Vejiga de la orina moderadamente distendida, de pared lisa y contenido
anecoico limpio.
*Próstata de tamaño dentro de la normalidad, de bordes lisos y parénquima
homogéneo.
Riñones del tamaño normal, contorno liso y ecoestructuralmente normales.
Sin dilatación de vías excretoras.
Bazo de tamaño normal y parénquima homogéneo.
No se observan lifadenopatias asociadas.
Se observa reacción peritoneal marcada y escasa cantidad de líquido libre.
Estos hallazgos no permiten descartar una perforación digestiva.
Resto de abdomen sin hallazgo significativos.

La imagen ecográfica es compatible con obstrucción intestinal secundaria a

incarceracion de asa intestinal en anillo inguinal asociada a signos de
peritonitis intestinal del segmento incarcerado.
Los hallazgos ecográficos recomiendan la realización de laparotomía de
urgencia.
 CASO NO.2 hemorragia de la vaina tarsiana
Yegua centro-europea de 5 años de edad.
Yegua con tendencia a dar coces contra la pared. Presenta inflamación de
la vaina tarsiana de forma aguda y sin razón aparente tanto en el lado medial
por encima del retículo plantar como por lateral de tres días de duración.
El examen revela al paso en línea recta un desplazamiento lateral del
convejon así como un leve acortamiento de la fase anterior del tranco.
Al trote se observa una cojera leve del pie derecho en recto y a ambas
manos a la cuerda.

Examen radiológico
Se obtienen todas las vistas del convejon lateromedial,
dorsolateralplantantaromedial, dorsoplantar y platarolateral – dorsomedial
oblicua.
El examen por el aspecto medial no revela anomalías visibles a nivel del
flexor profundo si bien en la región del fibrocartílago esta irregular. Es difícil
dado la presencia de sangre en la vaina evaluar el tendón por la falta de
contraste, así que se decide re-examinar la región pasada una semana.

Examen ecográfico
Se examina primero la región lateral de inflamación donde se observa la
presencia de un coagulo formado de aspecto hiperecogenico con áreas de
fibrina.

Tratamiento inicial
Se aplica un vendaje Robert jones hasta la mitad de la tibia con aplicación
de pomada heparinoide, reposo absoluto y fenilbutazona a una dosis
1mg/kg dos veces al día. No se considera realizar una centesis por el riesgo
de producción más hemorragia en la región.

Revisión 7 días tras el primer examen

Se examina de nuevo y se observa un movimiento normal del convejon. La
inflamación de la vaina ha disminuido bastante, pero todavía está presente
Ecográficamente se observa que el líquido hiperecogenico ha sido sustituido
por liquido sinovial de apariencia más normal. Se observan áreas de fibrina
en el receso lateral.
Se recomienda la aplicación de frio en la región y continuar con ejercicio al
paso durante 15 días, para evitar la fibrosis y la formación de adherencias.
Es posible que en el futuro sea necesario la medicación de la vaina
fundamentalmente con ácido hialuronico para evitar la formación de
adherencias.
CASO NO.3 DESMITIS SEVERA DE LA RAMA
DEL SUSPENSOR
Paciente de 12 años de edad utilizado para doma clásica, raza española.
ala inspección clínica se observa un área de inflamación severa en la región
medial del menudillo a la altura de la rama del suspensor . Se detecta
distensión de la metatarso-falángica, así como de la vaina digital. Ala
palpación en flexión se detecta desplazamiento lateral del superficial y
profundo. El examen dinámico al paso revela una híper extensión del
menudillo.

Examen ecográfico
La ecografía revela un área de mineralización en la vista longitudinal, gran
inflamación del subcutáneo y distensión de la metatarso-falangica con
presencia de sinovitis crónica y de la vaina digital.

Examen radiográfico
El examen radiográfico revela remodelación a nivel del sesamoideo medial,
y en las inserciones de la capsula articular.

Tratamiento
Se realiza la medicación intrarticular de la metatarsofalangica con
betametasona y ácido hialuronico. se comienza además un tratamiento de
ondas de choque tanto a nivel de la articulación y en la rama del suspensor.
Debido a la cronicidad de la lesión no se considera el uso de factores de
crecimiento. Un mes posteriormente a la ecografía inicial y tras dos sesiones
de onda de choque, y 15 minutos de paseo diario se observa una
disminución de las áreas hiperecoicas de ligamento, así como una
apariencia más homogénea de esta. La fibrosis periligamentosa ha
disminuido. La vaina digital ya no está distentida y tanto el superficial como
el flexor profundo parecen haber recuperado du posición normal.

CASO NO.4
Hembra dobermann 2 años de edad esterilizada con 26 kg de peso.

Historial clínico
Se remite al hospital veterinario un perro que refieren con pérdida de peso,
hiporexia y presencia de una lesión nodular en el tarso derecho de tres
meses de evolución sin repuesta al tratamiento con prednisona.
La exploración física revelo taquipnea, hipertemia, linfadenomegalia
poplítea y submandibular.
La analítica sanguínea mostró como hallazgos más relevantes un
aumento de glóbulos blancos 18,95 k/μL(5.05-16.76), neutrófilos
15,94k/μL (2.95-11.64), globulinas 5.2 g/dL (2.5-4.5) y un
incremento de la ALKP a 295 U/L (23-212).
Estudio radiográfico
Se realizó un estudio radiográfico de tórax y exploración ecográfica
abdominal con los siguientes hallazgos:

Se realizaron radiografías torácicas en proyecciones lateral derecha (LD) y

ventrodorsal (VD) observándose un patrón intersticial difuso más marcado
en los lóbulos caudales, con un aumento marcado de la opacidad en el
mediastino dorsal craneal y medio con desplazamiento ventral de la carina.
Otros hallazgos relevantes significaron una espondilosis deformante a nivel
de T11-T12. En el abdomen craneal se observa el estómago con un
contenido gaseoso y con pliegues gástricos remarcados
Informe ecográfico
Vejiga de la orina distendida, de pared fina y contenido anecoico.

Riñones de tamaño normal, bordes discretamente irregulares, corticales

aumentadas de ecogenicidad y levemente heterogéneas (fig 3 y 4). El
riñón

derecho presentaba una lesión anecoica y redondeada de 7.9 mm sugerente de

quiste cortical (fig 5). Sin dilatación de vías colectoras.

Adrenales econórmales.

Conclusión
Se procedió a realizar una punción ecoguiada con aguja fina de los linfonodos
mediastínico craneal y de la lesión de origen indeterminado abdominal en el
estudio ecográfico, confirmando la citología la presencia de hifas fúngicas.

CASO NO.5
Perra, mestiza, hembra ovariohisterectomizada de 2 años de edad
Se remite para estudios ecográfico abdominal una perra, mestiza, hembra
ovariohisterectomizada de 2 años de edad.
La paciente presenta flujo de aspecto hemo purelento, que ha sido tratado
con antibioterapia convencional durante 15 días por sospecha de vaginitis,
la paciente ha sido castrada con (6 meses de edad hace 20 meses). El flujo
vulva persiste tras el ciclo de antibióticos.
La química sanguínea y hemograma no presenta alteraciones relevantes.
El veterinario responde prescribe examen ecográfico para estudio del
muñon uterinos y vías urinarias bajas.
Informe ecográfico
Vejiga de la orina se parecía satisfactoriamente distendida, con paredes de
grosor normal, contorno liso y contenido sin hallazgos
Muñon uterino se evidencia con aumento moderado de su diámetro de 9mm
de patrón hipoecoico , en la porción distal de muñon, en su luz, se evidencia
en su corte trasversal la presencia de unos ecos refringentes.
Caudal a ambos riñones no se evidencia estructura compatible con
reminiscencia ovárica.
Resto de abdomen sin hallazgos.
No se observa linfadenopatias regionales.
Los hallazgos ecográficos observados son compatibles con cuerpo extraño
vegetal espiga en porción más distal del muñon uterino asociada a una
reacción inflamatoria endometrial.
CASO NO.6 osterosarcoma de radio en pastor
alemán
Perro Pastor Alemán de 5 años de edad, macho castrado

Historial clínico
Paciente remitido al departamento de Diagnóstico por imagen por presentar
inflamación en la zona del carpo izquierdo que ha respondido parcialmente
a la corticoterapia.

El examen ortopédico muestra una cojera de 2/5 de la extremidad anterior

izquierda con dolor a la palpación distal del radio e inflamación moderada
de los tejidos blandos del radio distal.

Estudio ecográfico
Se realiza exploración ecográfica de la región del carpo y radio distal para
evaluar lesiones musculotendoinosas del aspecto dorsal de la región del
carpo con los siguientes hallazgos ecográficos:

Los tendones de los músculos extensor radial del carpo, extensor común y
lateral de los dedos muestran un patrón normal con conservación de sus
fibras y sin evidencia de edema interfibrilar.

En la diáfisis del radio se aprecia una alteración de la superficie cortical con

pérdida de la línea ecogénica que la define, observándose una
desorganización de esta que permite la visualización de la médula ósea
(imagen 1). Esta lesión se caracteriza como agresiva y con afectación de
tejidos blandos adyacentes. Asociada a esta lesión se evidencia una
estructura con límites definidos, de 11mm de diámetro, con una pared de
3mm y una pequeña cantidad de líquido en su interior que es compatible
con un derrame asociado a esta lesión ósea (imagen 2 y 3), otros posibles
orígenes (aunque menos probables) pueden relacionarla con una infección
de la cápsula articular del carpo o presencia de un absceso con unposible
cuerpo extraño residual y degenerado (no visualizado).

Estudio radiológico
Se realiza estudio radiográfico de la extremidad en proyecciones lateral y
dorso palmar con los siguientes hallazgos:

En la diáfisis y metáfisis distal del húmero se aprecia lisis ósea con patrón
apolillado, los diagnósticos diferenciales incluyen neoplasia ósea/
osteomielitis (de origen fúngico o bacteriano) (Figuras 6 y 7).

En la vista lateral se evidencia inflamación de tejidos blandos en el aspecto

dorsal de la articulación (Figura 8).

Se realiza estudio radiográfico torácico para descartar posibles metástasis

no evidenciándose alteraciones en las mismas que sugieran lesiones
compatibles (Figura 9).

Se realiza estudio de enfermedades infecciosas (Dirofilartia, Ehrlichia, E. Lyme,

Anaplasma y Leishmania) siendo negativas.
La severidad del proceso, así como la conclusión del diagnóstico principal
(osteosarcoma) indican la conveniencia de realización de TC de la
extremidad afectada, así como de la región torácica para su estudio
avanzado. Se exponen conclusiones del estudio de la extremidad.

CASO NO.7

Gato común europeo, 10 años de edad

Historial clínico
Acude a consulta con un cuadro de ictericia y vómitos amarillentos. Presenta
ligero dolor abdominal.

Análisis
La analitica muestra una elevación severa de la ALT ( 569 U/L), Bilirrubina
total ( 1.8mg/dl). La hematología es normal. Diagnostico diferente para un
gato con enzimas hepáticas elevadas e ictericas y sin anemia incluye:

Lipodosis hepática.

Colangitis ( neutrofilica/linfocítica).

Hipertiriodismo.

Neoplasia hepática/neoplasia biliar.

Infeccioso ( P.I.F,FeLV, toxoplasma).

Causas posthepaticas: obstrucción extrabiliar: pancreatitis, colecistitis, rotura

conducto biliar.

Informe ecográfico
Hígado con parénquima con respecto a grasa falciforme. Se visualiza los
conductos intrahepaticos dilatados por obstrucción biliar crónica. Se
observa al menos 15 cálculos diseminados en la práctica totalidad del
conducto.

La vesícula biliar está severamente distendida y con contenido

anecogenico. El colédoco esta igualmente distendido y tortuoso. cerca de
la papila duodenal, se observa una zona hiperecogenica con producción de
sombra acústica limpia, compatible con un cálculo y obstrucción biliar
secundario.

Diagnostico
obstrucción biliar por calculo. Se observa al menos 15 calculos diseminados
en la práctica totalidad del conducto. Se procedió a realizar una
colecistoduodenotomia y cultivo de bilis. El cultivo demostrar la presencia de
streptoccos sp.

CASO NO.8 síndrome de vena cava en

pacientes con filiariosis
Perro mestizo de 8 años de edad

Historial clínico
Se presenta en consulta por sintomatología de intolerancia severa desde
hace dos días, tos y presencia de sincopes. El paciente ha ido perdiendo
peso y nivel de actividad desde hace unos meses.

En la exploración física se observa un soplo con componente sistólico y

diastólico grado v/vi sobre el hemitórax derecho y base cardiaca, punto de
máxima intensidad sobre zona de auscultación de válvula tricúspide.
auscultación pulmonar correcta, aunque dificultada por la presencia de soplo
de alta intensidad. Presencia de distención pulso yugular. Pulso femoral
hopocinético.
En la historia del paciente el propietario confiere ausencia de administración
se preventivo de filaria en su mascota.

Pruebas diagnosticas

La realización de ecocardiografía muestras la presencia de numerosas

filarias adultas a nivel del atrio derecho y sobre el aparato valvular
tricúspideo , así como a nivel de arteria pulmonar.

Tratamiento y diagnostico

El tratamiento de estos pacientes pasa por la estabilidad y extracción

mecánica de los parásitos del atrio derecho, vía febotomia yugular derecha.
Esta se recomienda realizar mediante guía fluoroscopica, pero en la
experiencia del autor es factible la extracción mediante el uso de guía
ecocardiografica.

El pronostico es reservado grave debido a que en estos casos ya coexiste

una severa hipertensión arterial por arteritis , así como la lesione en la vulva
tricúspide.

El tratamiento médico en esta fase tiene peor pronóstico que la realización

de extracción quirúrgica.

CASO NO.9 paciente con obstrucción

digestiva
Cocker Spaniel de 6 meses de edad, vacunado y desparasitado. 8,5Kg.

Historial clinico.
Acude a la consulta por un cuadro de vómitos en los últimos dos días, el
propietario refiere decaimiento y anorexia.

En la exploración clínica se aprecia dolor abdominal no siendo posible

realizar una palpación profunda del abdomen. La analítica sanguínea
presenta como único hallazgo relevante la presencia de una leucocitosis
moderada, siendo el resto de parámetros dentro de rango. La bioquímica
sanguínea no presenta alteraciones significativas.

Informe ecográfico.
Vejiga de la orina distendida sin hallazgos.

Hígado, bazo y riñones de volumen y ecogenicidad mantenidas.

Se observa dilatación del estómago, con acúmulo de líquido en su interior,

se evidencia dilatación de duodeno, que presenta un acúmulo de líquido en
su luz, el recorrido del intestino delgado presenta una estructura hiperecoica
en su luz que .segmento intestinal, más caudalmente se aprecia un patrón
en múltiples anillos concéntricos. La imagen es compatible con obstrucción
digestiva por presencia de cuerpo extraño lineal que provoca una
invaginación intestinal.

Intervenido el paciente, se encuentra un calcetín de ejecutivo en intestino delgado.

CASO NO.10
Perro mestizo de 10 años, macho no castrado, 24 Kg.

Historial clínico
Paciente en tratamiento por diabetes desde hace un año. Acudió a nuestro
Hospital remitido por su Clínica Veterinaria por presentar de manera aguda
un cuadro de decaimiento marcado, apatía, temblores y anorexia. Ausencia
de vómitos ni diarreas.
Exploración física: Mucosas rosadas, TRC 2". Auscultación cardiopulmonar
con ligero refuerzo inspiratorio en hemitórax izquierdo. Moderado dolor a la
palpación abdominal. Normotermo

Análisis sanguíneo

Absceso hepático en un perro

Paciente
Perro mestizo de 10 años, macho no castrado, 24 Kg.

Historia Clínica
Paciente en tratamiento por diabetes desde hace un año. Acudió a nuestro
Hospital remitido por su Clínica Veterinaria por presentar de manera aguda
un cuadro de decaimiento marcado, apatía, temblores y anorexia.
Ausencia de vómitos ni diarreas.

Exploración física: Mucosas rosadas, TRC 2". Auscultación cardiopulmonar

con ligero refuerzo inspiratorio en hemitórax izquierdo. Moderado dolor a la
palpación abdominal. Normotermo

La analítica sanguínea presentó los siguientes resultados:

TABLA 1. RESULTADOS DE HEMATOLOGÍA

Hemograma Valor paciente Rango de referencia

Hematíes 6.36 5,65 - 8,87 M/μL

Hematocrito 41.0 37,3 - 61,7 %

Hemoglobina 14.5 13,1 - 20,5 g/dL

Vol. Corp. Medio 64.5 61,6 - 73,5 fL

Hem. Cor. Media 22.8 21,2 - 25,9 pg

Conc. Cor. Med. Hem. 35.4 32,8 - 37,9 g/dL

RDW 16.5 13,6 - 21,7 %

Retic 12.7 10 - 110 K/μL

Leu 17.67 5,05 - 16,76 K/μL

% Neu 75.0 %

% Lym 19.0 %

% Mono 5.5 %

% Eos 0.5 %

% Basófilos 0.0 %

NEU 13.25 2,95 - 11,64 K/μL

LYM 3.36 1,05 - 5,10 K/μL

MONO 0.98 0,16 - 1,12 K/μL

EOS 0.08 0,06 - 1,23 K/μL

BASO 0.0 0 - 0,1 K/μL

Hemograma Valor paciente Rango de referencia
PLQ 306 148 - 484 K/μL

Bioquímica Valor paciente Rango de referencia

Glucosa 377 70 - 143 mg/dL

Urea (BUN) 6 7 - 27 mg/dL

Creatinina 0.3 0,5 - 1,8 mg/dL

Proteínas T. 7.2 5,2 - 8,2 g/dL

Albúmina 3.6 2,2 - 3,9 g/dL

Globulinas 3.6 2,5 - 4,5 g/dL

Relación A/G 1.0

GPT (ALT) 509 10 - 125 U/L

Fosfat. Alc. 1744 23 - 212 U/L

Sodio 148 144 - 160 mmol/L

Potasio 4.7 3,5 - 5,8 mmol/L

Na/K 31

Cloro 111 109 - 122 mmol/L

CHOL 381 110-320 mg/dl

AMYL 438 500-1500 U/L

Informe ecográfico

Vejiga de la orina se aprecia escasamente distendida con pared no valorable.

Aumento del volumen prostático con parénquima de textura grosera y
ligeramente heterogénea, imagen compatible con hiperplasia prostática benigna.

Presencia de moderada cantidad de líquido libre abdominal de patrón ecogénico

localizado en abdomen craneal, entre los lóbulos hepáticos (Clip 1), asociado a
reacción peritoneal difusa (clip 1 y 2)

Evidencia de interfase ecogénica en porción menos declive de la cavidad

abdominal que produce artefacto de reverberación, imagen compatible con gas
libre abdominal, neumoabdomen (clip 1, 3 y 4)
Se realiza punción abdominal y obtención de muestra del líquido ascítico
observándose neutrófilos degenerados y bacterias (bacilos) en suspensión
y dentro del citoplasma de los neutrófilos (Figura 3).

Ante los hallazgos ecográficos, se recomienda complementar el

estudio con un estudio radiográfico abdominal para confirmar la
presencia de gas dentro de la lesión hepática.