Universidad La Salle

Facultad Mexicana De Medicina

Coordinación De Educación Medica Continua

 Escroto agudo
• Niño o adolescente con dolor intenso, de
aparición repentina en escroto, asociado
con hipersensibilidad y aumento de
volumen.
• Implica exploración quirúrgica inmediata.
 Torsión cordón espermático
• Ausencia de fijación del testículo y
epidídimo a la fascia y capas musculares
del escroto.
• Ocurre antes de la adolescencia y suele
estar desencadenada por traumatismo o
actividad atlética.
• El testículo se mantiene viable entre
cuatro y seis horas después de la torsión.
 Torsión: cuadro clínico
• Dolor escrotal o testicular agudo
repentino.
• Dolor de aparición paulatina.
• Episodios previos de dolor de poca
duración.
• Eje testicular horizontal.
• Edema escrotal intenso o hidrocele agudo.
• Ausencia de reflejo cremasteriano.
 Torsión testicular: diagnóstico
• Destorsión: medial a lateral o de adentro
fuera.
• La destorsión manual no corrige
totalmente la rotación.
• Gamagrama testicular con galio.
 Exploración quirúrgica
• Incisión inguinal longitudinal o transversa.
• Explorar primero lado afectado.
• Explorar lado contralateral y hacer
orquidopexia.
• Testículo viable: orquidopexia (colocar
dentro del dartos).
• Testículo dudoso: orquidopexia.
• Testículo necrosado: oquiectomía.
 Complicaciones de torsión
testicular
• Atrofia testicular.
• Absceso testicular.
• Recidiva.
• Infertilidad.
• Hidrocele secundario.
Caso 5
Desarrollo embrionario
Desarrollo embrionario
 Fimosis
• Desarrollo prenatal del prepucio:
– Pene proviene de tubérculo genital.
– Prepucio aparece a la octava semana de
gestación.
– Máximo desarrollo a la 16va. semana.
– Prepucio y glande se fusionan inicialmente.
 Fimosis
• Desarrollo postnatal del prepucio:
– No existe espacio prepucial en 96 % al nacer.
– A las 6 meses sólo 20% son retráctiles.
– Al año 50% son retráctiles.
– A los 3 años 90% son retráctiles.
 Fimosis
• Esmegma:
– Producto del recambio celular del glande y la
porción interna del prepucio combinado con
sebo proveniente de las glándulas de Tyson.
– Emerge como “perlas blancas”.
– Protege y lubrica el espacio prepucial.
Caso 6
 Fimosis y parafimosis
• Fimosis:
– Palabra griega, oclusión.
– Alargamiento del prepucio con estrechez de
su orificio que impide descubrir el glande.
• Parafimosis:
– Estrangulación del glande por prepucio
replegado hacia atrás a menudo inflamado.
 Fimosis y parafimosis
• Congénita.
• Adquirida:
– Balanopostitis crónica o recidivante.
– Balanitis xerótica obliterante.
– Traumatismos (directos, sexuales).
 Fimosis
• Manifestaciones clínicas:
– “Balón” transmiccional y anillo engrosado.
– Ardor o eritema del meato urinario.
– Retraso en desarrollo del glande.
– Excoriaciones y dolor durante o después de la
erección o postcoito.
 Parafimosis
• Manifestaciones clínicas:
– Edema de prepucio.
– Dolor de prepucio o parte distal del pene.
– Eritema, excoriaciones y necrosis de
prepucio.
 Fimosis y parafimosis
• Tratamiento:
– Fimosis: circuncisión.

– Parafimosis: liberación del anillo fibrótico o

circuncisión.
Circuncisión
Liberación anillo fimótico
 Fimosis y parafimosis
• Complicaciones de circuncisión:
– Frecuencia: 0.1-35.0%.
– Estenosis de meato.
– Infección de la herida, hemorragia y
hematomas.
– Pene oculto.
 Fimosis y parafimosis
• Complicaciones circuncisión:
– Sinequias prepuciales.
– Resección excesiva de prepucio.
– Fístulas uretrocutáneas y úlceras del meato.
– Gangrena de Fournier.
– Pene plegado.