ProvinciadeBuenosAires

MinisteriodeSeguridad
POLICIA

CERTIFICADO DE EXTRAVIO

En .................................. a los ........................ del

.................................... de 200........Comparece ante los funcionario policiales más abajo firmantes
una persona con deseos de formular una exposición por extravío, la que resulta Llamarse
....................................................................................................... Ser de
nacionalidad .................................................. de .............. años de edad, de estado civil
............................... De profesión .............................................. y domiciliada en calle
..........................................................nº .............. Posee L.E./L.C./D.N.I./C.I. Nº .............................................
Preguntado por los motivos de su presentación EXPONE:
(................................................................................................................)
.....................................................................................................................................................................................
No siendo para más el acto, lee, ratifica y firma al pie con los actuantes que certifican.-
x....................................

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ProvinciadeBuenosAires
MinisteriodeSeguridad
POLICIA

CERTIFICADO DE DOMICILIO

En .................................. a los ........................ del

.................................... de 200........Comparece ante los funcionario policiales más abajo firmantes
una persona con deseos de formular una exposición por extravío, la que resulta Llamarse
....................................................................................................... Ser de
nacionalidad .................................................. de .............. años de edad, de estado civil
............................... De profesión .............................................. y domiciliada en calle
..........................................................nº .............. Posee L.E./L.C./D.N.I./C.I. Nº .............................................
Preguntado por los motivos de su presentación EXPONE:
(................................................................................................................)
.....................................................................................................................................................................................
No siendo para más el acto, lee, ratifica y firma al pie con los actuantes que certifican.-

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