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  • Form OL - 01 Solicitud de Licencia

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    Form OL - 01 Solicitud de Licencia (1)

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    FORMULARIO OL-01: SOLICITUD DE LICENCIA

    PROVINCIA DEL CHACO


    MINISTERIO DE EDUCACIÓN, CULTURA, CIENCIA Y TECNOLOGIA V 1.0

    Motivo del Pedido de licencia:


    Apellido: ……………………........................................................................................................................ ..........................................................………………………………………………….………………….
    E.E.T. Nº 5 “ Ingeniero Juan(SiCol” LasApellido
    es mujer Breñas de Soltera) ........................................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................................
    Nombre: ………………………………………………………………………………………….……….. ........................................................................................................................................................................
    ........................................................................................................................................................................
    D.N.I. Nº.. ………………………………………………...… . . Sexo M F ........................................................................................................................................................................
    ........................................................................................................................................................................
    Domicilio: ……………………………………………………………………………….…………….. .......................................................................................................................................................................
    Localidad: ……………………………………………………………………………………..…….. Desde Fecha : Hasta Fecha:
    Presentada ante: ……………………………………………………………………………….…… Ley Nº ....................Artículo N º ............ Descripción:.........................
    (Repartición o establecimiento en el que se entrega)

    Unidad Educativa donde Cargo u horas Cátedra en que Situación de Revista Completar solo para Licencias por pariente enfermo:
    pide la licencia pide licencia
    Apellido:..............................................................................................................................
    (Si es mujer Apellido de Soltera)

    Nombres:..................................................................................................…………………..

    D.N.I. Nº :............................................. Sexo: M F

    Grado de Parentesco:........................................................................................................

    Declaro bajo juramento que la persona descripta mas arriba se encuentra bajo mi directa
    atención.

    ................................................................................. ..........................................
    Lugar y Fecha Firma del Solicitante

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