DRA.

ADELMA
PROTOCOLO PARA CURACIONES
HOYOS

1. OBJETIVO

Brindar una guía para la atención de consulta relacionada con el servicio de curación en
el consultorio de la DRA. ADELMA HOYOS garantizando la calidad en la prestación del
servicio y minimizando riesgos de eventos asociados a la seguridad del paciente
cumpliendo con los estándares establecidos.

2. DEFINICIÓN

Herida
se definió como toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales.
La separación más importante es determinar si la herida es aguda o crónica basado en
los conceptos de orden y temporalidad. Una herida aguda es aquella que sigue un
proceso de reparación ordenado, dentro de un tiempo adecuado, que restaura la
integridad anatómica y funcional. Por otra parte, una herida crónica es aquella que no
sigue un proceso de reparación ordenado o que sigue un proceso de reparación que no
restaura la integridad anatómica y funcional. Esta secuencia de eventos tiene un orden
establecido por el proceso de cicatrización y sus distintas fases. El tiempo de cicatrización
es relativo y depende de factores locales y del individuo. Una de las clasificaciones define:
Cicatrización Ideal como aquella que devuelve la normalidad anatómica y funcional, sin
cicatriz externa, cuyo único modelo en humanos es la cicatrización fetal. Cicatrización
Aceptable, como aquella que deja cicatriz pero devuelve la integridad anatómica y
funcional, siendo esta última a la cual estamos obligados a optar como cirujanos.
Cicatrización Mínima, como aquella que deja cicatriz y que devuelve la integridad
anatómica sin lograr buenos resultados funcionales y que por lo tanto recurren con
frecuencia, también conocida como cicatriz inestable. Y Cicatrización Ausente como
aquella en la cual no se logra restaurar la integridad anatómica ni funcional, que sería la
úlcera crónica. Adicionalmente, la cicatrización puede seguir tres formas: normal,
patológica o inestética, según lo explicaron Rohrich y Ronbinson resumidos en la
siguiente tabla.

Existen factores determinantes que convellan a la generación de una cicatrización

insuficiente, los cuales pueden ser locales o sistémicos y se describen en las siguientes
tablas.

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Las opciones terapéuticas para una herida crónica son múltiples. Entre ellas se
encuentran la cirugía (lavado, injertos, colgajos, sustitutos dérmicos, revascularización), la
terapia hiperbárica, drogas (antibióticos, antisépticos, hemorreológicos), compresión
elástica, factores de crecimiento, inhibidores de metaloproteasas, presión negativa y las
curaciones.

La curación se puede definir como aquella técnica que favorece el tejido de cicatrización
en cualquier herida hasta conseguir su remisión. La curación puede tener como objetivo,

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utilizada sola o con otra modalidad de tratamiento, el cierre completo de la herida o la

preparación de esta para cirugía como terapia adyuvante. Se comprenden dos tipos de
curaciones: Tradicional y avanzada. La curación tradicional se realiza en ambiente seco,
utiliza apósitos pasivos, usa tópicos (antisépticos, antimicrobianos, otros) y es de
frecuencia diaria o mayor. Por otro lado, la curación avanzada es aquella que se realiza
en un ambiente húmedo fisiológico, utiliza apósitos activos, no usa tópicos en lo posible y
su frecuencia va a depender de las condiciones locales de la herida.

3. INDICACIONES
● Paciente con heridas en proceso de cicatrización y quien requiere revisión y
seguimientos de sus heridas según recomendación del cirujano.

4. CONTRAINDICACIONES

● Heridas que según el criterio del cirujano o especialista se requiera manejo

quirúrgico como tratamiento.

5. TALENTO HUMANO

● Médicos Especialistas: Cirujano plástico

● Médicos Generales: Asistenciales
● Auxiliares de enfermería

6. EQUIPOS BIOMÉDICOS
● Equipo de sutura general

7. DISPOSITIVOS MÉDICOS, MEDICAMENTOS E INSUMOS

● Guantes estériles

● Preparación de la piel y antiséptico

● Jeringas de 20-30 ml y 50 ml

● Agujas estériles (16 g blanco y 21 g verde)

● Solución antiséptica para la preparación de la piel.

● Tazón

● Apósito estéril

● Gasa

● Contenedor de objetos punzantes

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● Contenedor universal y formulario de solicitud de Microbiología si está indicado.

● Sutura: Multifilamento absorbible 2.0, 3.0 / monofilamento absorbible 3.0 o 4.0.

● Guantes limpios

● Gasas.

● Campos cerrado y abierto estériles.

● Hoja de bisturí. (opcional).

● Mango para bisturí. (opcional).

● Solución salina 0.9%

● Bolsa para desecho material.

● Apósitos para la herida

● Cremas: Antibacteriana, cicatrizante, colagenasa, etc.

Se enlistan algunos de los insumos disponibles usados en las curaciones:

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8. DESCRIPCIÓN

Técnica del procedimiento

● Explicar al paciente e intentar que colabore.

● Proporcionar intimidad.

● Lavado de manos.

● Administrar el analgésico (Opcional y depende del tipo de curación y umbral del

dolor del paciente).
● Postura adecuada.

● Descubrir solo la zona necesaria para la cura.

● Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles.

● Poner bolsa de desechos al alcance.

● Con los guantes limpios, retirar el apósito sucio.

● Si el apósito está pegado, humedecerlo con suero fisiológico.

● Examinar la herida y si hay variación anotar en historia clínica.

● Ponerse guantes estériles.

● Preparar material estéril encima del paño estéril.

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● Coger pinza de disección y kocher para hacer una torunda.

● Impregnar la torunda con solución salina.

● Retirar sustancias que actúen como cuerpo extraño en los tejidos.

● Promover la continuidad en el proceso de cicatrización.

● Drenar abscesos, seromas si existiera Técnica estéril.

● Zona limpia y seca.

● Valorar al paciente con alteración de la función senso-perceptiva para evitar

posibles complicaciones.
● Valorar si es necesaria la extracción de la sutura/ grapa total o parcialmente,
dependiendo del estado de la incisión y su cicatrización.
● Cuidados de la piel peri-incisional.

● Vigilar posibles signos de infección.

● Empezando por la zona superior de la incisión, limpiar suavemente de arriba hacia

abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo
hacia arriba.
● Si la herida quirúrgica está contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia
hacia la contaminada.
● Desechar la gasa.

● Repetir el procedimiento hasta que esté completamente limpia.

● Secar la herida utilizando la misma técnica.

● Si procede, aplicar pomadas, apósitos especiales u otros productos.

● Colocar apósitos en la herida.

● Arreglar cama del paciente y acomodarlo.

● Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor.

● Lavado de manos.

● Entregue al paciente y/o a su acompañante, las recomendaciones posteriores a la

● Curación y despeje cualquier duda que haya quedado.

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● Realizar los registros y notas correspondientes en la historia clínica y registre

cualquier cambio producido en la herida.

Complicaciones

Respecto a las complicaciones más frecuentes, éstas incluyen:

● Infecciones

● Seromas

9. CONDICIONES GENERALES

Recomendaciones posteriores al procedimiento

● Debe reintegrarse lo más rápido posible a sus actividades normales en la medida

de sus capacidades.
● El día siguiente al procedimiento se recomienda no incluir en su dieta lácteos, ni
cítricos.
● La dieta es libre según apetencia y tolerancia del paciente; sin embargo, se
recomienda incluir alimentos ricos en hierro (no debe incluir carnes de cerdo, no
embutidos esto no favorece la cicatrización de las heridas).
● No debe dormir en el piso, no debe sentarse en el piso

● No debe tener contacto con animales.

● No debe fumar ni ser fumador pasivo, el cigarrillo NO favorece la cicatrización.

● No retirar apósitos, ni vendaje, las curaciones son solo manejadas por el personal
médico y enfermería del consultorio.
● Control médico a los 3-4 días posteriores y seguimiento según indicación médica.

● Gran parte de la recuperación depende de los cuidados en casa

● Comuníquese con su médico si:

● Usted tiene fiebre y escalofríos.

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● Su herida se pone de color rojo, caliente, se inflama o supura pus.

● Su herida tiene mal olor.

● Usted siente más dolor en el área de la herida.

10. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

● Manual de Protocolos y Procedimiento en el cuidado de las Heridas, Ana

Muñoz Rodríguez. María Vicenta Ballesteros Úbeda, et al. Hospital
Universitario Móstoles,Salud Madrid, 2011.
● Curación avanzada de heridas César Eduardo Jiménez, MD, Revista
Colombiana, 2008.
● Nutrition and Wound Healing, Joseph Molnar, CRC PRESS, 2008.

● Scarless Wound Healing, Hari G. Garg, Michael T. Longaker, Marcel Dekker

Inc, 2000.