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Medios de Contraste, Reacciones Adversas y Su Manejo-1
Medios de Contraste, Reacciones Adversas y Su Manejo-1
Jorge Aldeán R.
Andres Carvajal T.
Norman Olmedo R.
1
Jorge Aldeán R. / Andrés Carvajal T. / Norman Olmedo R.
Autores:
Dr Jorge Aldeán
Médico Radiólogo HCAM
Docente Postgrado UCE
Dr. Andrés Carvajal
Médico general
Postgrado R2 Imagenología UCE
Mgs. Norman Olmedo
Docente Carrera Radiología UCE
Garantía de Calidad OPTIMAGEN
Corrector de estilo:
Mgs. Hernán Peñafiel T.
Impreso por:
IMAGODIRECT
ISBN: 978-9942-35-349-8
1a. edición
Agosto, 2018
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra por ningún medio electrónico, mecánico,
fotoóptico, o cualquier otro sin la autorización escrita del autor.
Impreso en Ecuador
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Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
CONTENIDO
2
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Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
INTRODUCCIÓN
Recordemos que…
1
Jorge Aldeán R. / Andrés Carvajal T. / Norman Olmedo R.
CLASIFICACIÓN
2
Fuente: (1)
SEGÚN SU
ESTRUCTURA
MOLECULAR Y
OSMOLARIDAD
3
ESTRUCTURA Y OSMOLARIDAD
IÓNICOS NO IÓNICOS
Iónicos No iónicos
Iónicos diméricos: monoméricos: monoméricos: No iónicos
poseen baja diméricos: son
poseen alta poseen baja
osmolaridad isoosmolares
osmolaridad. osmolaridad
Cuadro No1. CLASIFICACIÓN MC YODADOS SEGÚN SU
Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
Fuente: (1)
SEGÚN SU
OSMOLARIDAD
OSMOLARIDAD
4
Hiperosmolares: Hipoosmolares o de baja Isoosmolares:
Se denominan así a los osmolaridad: Se incluyen Son los dímeros no
monomeros iónicos. Más los monomeros no iónicos. 300 mOsm/l
de 1000 mOsm/l iónicos y el dimero
iónico. 600-800 mOsm/l
Cuadro No2. CLASIFICACIÓN MC YODADOS SEGÚN SU
Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
c
I I
c c
c c
R R
c
5
Jorge Aldeán R. / Andrés Carvajal T. / Norman Olmedo R.
COO- CATION +
I I
R R
I
Un solo anillo de benceno triyodado en posición 2, 4,6
y 3 radicales (carboxilo o amida) en posición 1, 3,5.
Unidos a un catión que bien puede ser sodio o meglumi-
na.
Osmolaridad alrededor de 1500mOsml/l, 5 veces la
osmolaridad del plasma que es 290 mOsml/l, por lo
que incrementaba el volumen sanguíneo y cambios
morfológicos en los hematíes.
Mayor viscosidad.
Hidofilia menor que los agentes no iónicos.
La vía de administración es intravascular, oral y rectal.
Se usaba en estudio renales (urografía intravenosa) y
vasculares de cualquier localización anatómica. Tam-
bién el tracto digestivo superior si el bario estaba contra-
indicado.
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Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
I I
OH OH
R R
OH OH
I
Es igual que la molécula de un agente iónico convencio-
nal, contiene tres átomos de yodo, pero a causa de no ser
iónico carece de aniones o cationes y no se disocia en
partículas cargadas eléctricamente.
Por cada tres átomos de yodo, existirá sólo una partícu-
la en solución. Se disminuye la osmolaridad aproximada-
mente al doble de la plasmática (600 mosm/l).
Utilizado en la mayoría de estudios radiológicos.
(mielografía, angiografía periférica, cistografía, urografía
intravenosa, TAC, venografia periférica, etc.).
Mayor atenuación ante los rayos X en comparación con
monómeros iónicos.
Menor reacciones alérgicas.
Menor viscosidad que los dímeros.
Rápida difusión en el espacio vascular como en el intersti-
cial.
Eliminación renal.
Elaborado por: Los autores.
Fuente: (4)
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I I I I
R R
I I
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Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
OH OH OH OH
R R
I I I I
OH OH
R R
OH OH
OH OH
I I
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Generación Cargas Átomos Moléculas Cadenas Osmolaridad Cuantitativa Terminología
Fuente:(1)
eléctricas de laterales Comparativa
yodados.
yodo largas
con en relación
grupos al plasma
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Dímeros Iónico 6 2 1 2 veces 600
Hipoosmolar
mayor
2da G
IÓNICOS NO IÓNICOS
En solución acuosa las sales de los medios de Los medios de contraste no iónicos se obtienen
contraste se disocian en iones, un anión por combinación de un ácido de un medio de
cargando negativamente, que es responsable contraste con un azúcar deun alcohol polivalente,
del contraste, y un catiòn cargado con lo cual se producen enlaces que no se
positivamente.(1) desdoblan cuando el compuesto entra en
Son responsables de muchos de los efectos disolución, por tanto no se liberan iones. El
tóxicos debido a sus propiedades fisicoquímicas, medio de contraste se disuelve como una sola
y principalmente a su alta osmolaridad, los partícula electricamente neutra.(1)
medios de contraste iónicos interactúan con Estos medios de contraste pueden ser
numerosos sistemas biológicos. Estos efectos isoosmolares con la sangre y por lo tanto
quimiotóxicos e hiperosmolares se presentan alteran en menor medida las propiedades de la
clínicamente con más frecuencia y son más membrana celular. Son sustancias que
graves. presentan dos principales ventajas: mejor
tolerancia neural, y menor incidencia de efectos
adversos. La buena tolerancia se explicaría
porque no presenta carga eléctrica, no
contienen cationes, se unen poco a proteínas y
se metabolizan a nivel hepático.
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Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
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EFECTOS ADVERSOS
MITOS:
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CLASIFICACIÓN:
1. Tóxicas:
• Reacción vasovagal.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Acidosis láctica.
• Insuficiencia renal.
• Inhibición de la acetilcolinesterasa.
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Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
PREVENCIÓN:
GRADO DE
RECOMENDACIÓN EVIDENCIA
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MANEJO
RECOMENDACIÓN GRADO DE
EVIDENCIA
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•• Oxígeno.
•• Sistema de intubación.
•• Coche de paro.
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ADRENALINA/EPINEFRINA
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Factores de riesgo.
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Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
Fórmula MDRD
MDRD- 6 variables
VFGe (ml/min/1,73m2) = 170 x CrS-0,999 (mg/dl) x (edad) -0,176 x BUN -0,170
(mg/dl) x Alb +0,318(g/dl) x 0,762 (si es mujer) x 1,180 (si es afroamericano)
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Niños:
Las tasas de filtrado y estadios renales son los mismos, solo el cálculo
se da a través de la siguiente formula (7) (11):
GRF (ml/min/1.73m2): 0.41X talla cm /creatinina sérica.
Ejemplo: 0.41 x niño (125cm)/creatinina 0.6
RESULTADO ES DE 85 ml/min/1.73 cm
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Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
CONCEPTO
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EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
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Clasificación
Grupo I
ACR
de
eliminación
Riñón
N
H
Vía
o
a
proteínas
No
Unión
N
Lineal no iónica
ESTRUCTURA
o
o
o
N
o
N
TIPOS DE CONTRASTES CON BASE GADOLINIO
o
o
Gd 3+
Gadodiamide
NOMBRE CIENTÍFICO
N
H
COMERCIAL
Omniscan
NOMBRE
Fuente: National Center for Biotechnology Information. PubChem Compound Database; CID=153921
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de Clasificación
Grupo I
proteínas eliminación ACR
Riñón
o
ESTRUCTURA Unión a Vía
N
H
16.6
o
N
o
Lineal no
iónica
o
o
N
o
N
TIPOS DE CONTRASTES CON BASE GADOLINIO
o
o
Gd 3+
N
H
Gadoversetamide
NOMBRE CIENTÍFICO
o
COMERCIAL
Optimark
NOMBRE
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TIPOS DE CONTRASTES CON BASE GADOLINIO
H
Ho oH
N oH
Ho oH
33
H
Ho oH
N oH
Ho oH
o
o o
N o
Tabla No. 6c Contrastes con base de gadolinio.
Ho N Gd 3+
o o
Ho N
Fuente: National Center for Biotechnology Information. PubChem Compound Database; CID=55466
o o
Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
TIPOS DE CONTRASTES CON BASE GADOLINIO
H
Ho oH
N oH
34
Ho oH
o o
Multihance
Ho N
H
Ho oH oo
N oH H
N o o
oH o
Ho
N
Tabla No. 6d Contrastes con base de gadolinio.
H o
Gd 3+
o o
Fuente: National Center for Biotechnology Information. PubChem Compound Database; CID=6918204
TIPOS DE CONTRASTES CON BASE GADOLINIO
35
o
Eovist
o
o N N
Tabla No. 6e Contrastes con base de gadolinio.
Gd 3+ o
N o o
o o o
Na+
o Na+ o
Fuente: National Center for Biotechnology Information. PubChem Compound Database; CID=91754427
Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
TIPOS DE CONTRASTES CON BASE GADOLINIO
36
Na+ o
H H o
o o o P
o o
o Gd 3+
o N o
Tabla No. 6f Contrastes con base de gadolinio.
N N Na+
o
o o o o
Na+
Fuente: National Center for Biotechnology Information. PubChem Compound Database; CID=23724913
Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
Clasificación
Grupo II
ACR
de
eliminación
Riñón
o
Vía
o H
a
proteínas
21.8
Unión
o
N
o
H
N
ESTRUCTURA
o
Linear iónica
N
N
TIPOS DE CONTRASTES CON BASE GADOLINIO
o
Gd 3+ o
o
o
NOMBRE CIENTÍFICO
Gadobutrol
COMERCIAL
Gadovist
NOMBRE
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de Clasificación
Grupo II
proteínas eliminación ACR
Riñón
ESTRUCTURA Unión a Vía
o
H
22.8
o
N
o
Macrocíclica
no iónica.
N
N
TIPOS DE CONTRASTES CON BASE GADOLINIO
o
Gd 3+ o
o
o
NOMBRE CIENTÍFICO
Gadoteridol
COMERCIAL
Prohance
NOMBRE
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TIPOS DE CONTRASTES CON BASE GADOLINIO
Ho oH
H
N oH
39
Ho oH
H
Gd 3+ o o
Dotarem
o N N
Tabla No. 6i Contrastes con base de gadolinio.
N N
o
o o
o
Fuente: National Center for Biotechnology Information. PubChem Compound Database; CID=6918037.
Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
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SECUENCIAS:
EFECTOS ADVERSOS
2. Reacciones tóxicas.
3. Pediátricos.
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Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
4. Dermatopatía fibrosante.
5. Transmetalación.
PREVENCIÓN
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MEDIOS DE CONTRASTES EN
SITUACIONES ESPECIALES
LACTANCIA Y EMBARAZO.
FEOCROMOCITOMA
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Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
OTRAS:
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•• Tromboembolismo pulmonar.
•• Malformaciones arterio-venosas.
•• Aneurimas.
•• Disecciones arteriales.
•• Trombosis.
•• Esclerosis múltiple.
•• Pancreatitis.
•• Diverticulitis.
•• Apendicitis.
•• Abdomen agudo.
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Medios de contraste, reacciones adversas y su manejo
CONCLUSIÓN
CONFLICTOS DE INTERÉS
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DIAGRAMAS DE ACCIÓN
DIFENHIDRAMINA 50 mg no
disponible a nivel local.
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BIBLIOGRAFÍA:
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Quito - Ecuador
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