AUDITORIA
HOSPITALARIA
SABRINA BRANDARIZ - CAPACITARTE
HOSPITAL
Establecimiento destinado a proporcionar
todo tipo de asistencia médica a personas
enfermas como de manera preventiva,
incluidas operaciones quirúrgicas y estancia
durante la recuperación o tratamiento, y en el
que también se practican la investigación y la
enseñanza médica.
HOSPITAL
■ Brindar asistencia medica a quienes lo requieren de forma
urgente como preventiva.
■ Institución ideal para la formación de recursos humanos
para la salud.
■ Máxima agrupación científica.
■ Organización con la máxima responsabilidad moral, social,
legal científica y administrativa.
■ Fuente de generación de iniciativas e investigación en
medicina.
AUDITORIA HOSPITALARIA – AUDITORIA
INTERNA
Es la auditoria cuya área operativa es una institución
de salud. Y donde quienes realizan la auditoria son
miembros de la propia institución.
Funciona como una central de monitoreo respecto del
control de gestión de los diferentes departamentos y
servicios. Su finalidad es netamente correctiva.
FUNCION
Controlar la actividad institucional y evaluar operativamente el
proceso de atención hospitalaria a través de:
▪ El análisis de los registros estadísticos.
▪ La revisión de casos.
▪ La evaluación de las derivaciones.
▪ El control sobre medicamentos y descartables utilizados.
▪ La auditoría de las Historias Clínicas.
▪ La supervisión de las prestaciones contratadas.
▪ La Seguridad e higiene en la institución.
▪ Y otros puntos de incidencia en el funcionamiento institucional.
Al analizar las diferentes variables, auditables, se logra
cambiar protocolos, mejorar procedimientos, mantener
buenos usos y costumbres dentro del funcionamiento
de la institución.
FINALIDAD
El objetivo y la meta de la auditoría hospitalaria es
lograr la racionalidad. Obtener la optima utilización de
todos los recursos para mejorar la calidad de atención
en el menor tiempo y costo posible.
INSTRUMENTOS PARA LA AUDITORIA
■ Registros médicos, médicos y paramédicos.
■ Cuerpo de normas de atención y procedimiento.
■ Registros estadísticos.
■ Monitoreo retrospectivo y prospectivo.
■ Normas propias de la institución y de entes superiores.
■ Nomencladores para el área prestacional.
■ Presupuesto.
CRITERIOS DE VALORIZACION
■ Estudios estadísticos.
■ Costos.
■ Rendimiento.
■ Codificación o modulación de prestaciones.
■ Resultados.
■ Control de calidad.
■ Satisfacción del cliente interno y externo.
■ Protocolos de seguridad e higiene.
DOS TIPOS DE AUDITORIA
TECNICO –
ADMINISTRATIVA MEDICA
AUDITORIA ADMINISTRATIVA
ASPECTOS A ANALIZAR
■ Verificación de documentación.
■ Control de plazos administrativos.
■ Control estadístico.
■ Análisis de gastos.
■ Recursos Humanos.
■ Control sobre la utilización de insumos.
■ Valores de facturación.
■ Tipo de prestaciones brindadas.
■ Satisfacción del cliente interno y externo.
Un correcto análisis de las funciones operativas
de la institución nos permite tomar decisiones
mas adecuadas para favorecer el crecimiento de
la institución y de quienes la componen.
Dos tipos de auditoria administrativa
Interna Mixta o Externa
INTERNA
Analiza todos los factores pertinentes al funcionamiento de la
sistemática propia de la institución.
■ Evaluación de los Recursos Humanos.
■ Protocolos internos.
■ Presupuesto.
■ Existencias.
■ Sistemas.
■ Estadística.
■ Admisión.
■ Entre otros.
Mixta o Externa
Auditoria sobre prestaciones a facturar a terceros
pagadores.
Los hospitales públicos de gestión descentralizada surgen en
el año 1993 mediante el decreto 578/93.
Según este decreto los hospitales públicos de gestión
descentralizada están facultados a cobrarle a las
obras sociales por la atención a sus afiliados.
Al facultar a los Hospitales Públicos de Gestión
Descentralizada (HPGD) del derecho de cobrar por las
prestaciones brindada, a los afiliados, de los terceros
pagadores. Surge la necesidad de realizar una auditoria
especifica para prestaciones a facturar donde se haga
cumplimiento de las normas y protocolos
correspondientes con el fin de obtener el mayor
beneficio posible para la institución.
