ANEURISMA

DE AORTA
ABDOMINAL
Integrantes:
- Giuliana Valverde Catacora
- Xiomara Villacorta Salinas
- Andrea Villanueva Arenas
- Sonia Vizcarra Jimenez
- Walther Zea Tapia
CONTENIDO
- Clasificación
01 Anatomía de la aorta 04 - Diagnostico
Definición de - Factores de riesgo
02 aneurisma de aorta
- Dx diferencial
05 - Complicaciones
03 - Etiologia
- Fisiopatologia
- Cuadro clinico 06 - Tratamiento
- Prevencion
 01
ANATOMÍA DE
LA AORTA
 2
➔ Arteria más grande y elástico que irriga
1
todos los órganos
➔ Origen: base del ventrículo izquierdo del
3 corazón
➔ Termina: altura del borde inferior de la 4ta
vértebra lumbar, donde se bifurca en sus
ramas terminales
➔ Segmentos:
1. Aorta ascendente
2. Cayado de la aorta
4
3. Aorta toracica Aorta descendente
4. Aorta abdominal
 ORIGEN
Origen: Base del ventrículo Izquierdo del
corazón por detrás del tronco pulmonar
Se dirige hacia arriba
➔ Tiene 3 válvulas semilunares o sigmoideas

AORTA ASCENDENTE
Intrapericardico
Diametro: 2.5 - 3 cm
Longitud: 5 - 6 cm
➔ Origen: altura del 3er cartílago
costal izquierdo
➔ Termina: altura del 2do cartílago
costal
Ramas: Arterias coronarias
 CAYADO DE LA AORTA
Inicio: altura del 2do cartílago costal
izquierdo
- La arteria se dirige hacia arriba, atrás e
izquierda
Termina: altura de 4ta vértebra torácica
Ramas:
➔ Tronco braquiocefalico derecho:
- A. subclavia derecha
- Carotida primitiva derecha
➔ Carótida primitiva común izquierda
➔ A. subclavia izquierda
 AORTA DESCENDENTE
- Inicio: altura del borde inferior de la
parte izquierda de la T4
- Termina: altura del borde inferior de L4
Porciones:
- Torácica se convierte en abdominal al
cruzar el hiato aórtico del diafragma
(12va vertebra toracica)
Inicia en T4 hasta T12
- Abdominal: se bifurca en 3:
● A. iliacas comunes derecha e
izquierda
● A. sacra media
Termina: borde inferior de la L4
AORTA ABDOMINAL Relaciones
Anteriores:
Retroperitoneal
De arriba abajo:
● Inicio: en T12 desde que ingresa por el - Transcavidad de los epiplones
hiato aórtico del diafragma - Ganglios celiacos
● Termina: borde inferior de L4 - Cuerpos del páncreas
bifurcándose en sus ramas terminales - 3era porción del duodeno
- Asas intestinales

Posteriores:
- Cuerpos vertebrales
- Plexos autónomos y
ganglios linfaticos

Lateral:

- Derecha: vena cava inferior

- Izquierda: troncos venosos
lumbares
RAMAS:
PARIETALES Irrigan la pared abdominal

A. Diafragmáticas - Emerge: region posterolateral de la aorta

inferiores - Par
- 1era rama
- Irrigan cara inferior del diafragma
- Ramas: a. Suprarrenales superiores

A. Lumbares - Emerge: cara posterior de aorta

- Irriga: pared abdominal posterior y medula
espinal
- 4 pares

A. Sacra media - Emerge: cara posterior de la aorta,

superior a la bifurcación
- Irriga: vértebras lumbares inferiores y
sacro
RAMAS: VISCERALES Irrigan los organos

GRUPO ANTERIOR
Tronco celiaco - Emerge: region anterior
- Ramas: gástrica izquierda, hepatica comun a. Esplenica
- Irriga: estomago, duodeno, higado, vesicula biliar,
pancreas y bazo

A. Mesenterica - Emerge: 1 cm por debajo de TC

superior - Irriga: Perfora mesenterio e irriga duodeno y páncreas,
yeyuno e íleon, colon ascendente,⅔ iniciales de colon
transverso ciego, apendice
- Ramas: pancreatoduodenal inferior, ramas yeyunales e
ileales, cólica media y cólica derecha e ileocolica

A. Mesenterica - Emerge: 4 cm superior a la bifurcación

inferior - Irriga: tercio distal del colon transverso, colon
descendente y sigmoide, recto porcion superior del canal
anal
- Ramas: a. Cólica izquierda, sigmoides. A. hemorroidal
superior
RAMAS: VISCERALES Irrigan los organos

GRUPO LATERAL
A. Suprarrenal - Emerge: a cada lado de la aorta
media - Irriga: glandulas suprarrenales
(par)

A. Renal (par) - Emerge: de los lados en ángulo recto

- Irriga: riñones izquierdo y derecho
- Rama: arteria suprarrenal

A. Gonadal - Emerge: cara anterior de la aorta, inferior a las a. renales

(par) ● Hombres: es A. testicular irriga testiculos
● Mujeres: es A. Ovarica irriga ovarios
 02
GENERALIDADES
ANEURISMA
 ANEURISMAS
Dilatación patológica de las paredes del vaso
sanguíneo debido a la debilidad de la pared.

● Aumento del diametro

● Complicacion: Hemorragia

Rotura de
aneurisma

Cuanto más
grande más
riesgo de
rotura
TIPOS
Afecta la adventicia y
respeta la capa media e
íntima
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Dilatación >= 3 cm de la porción abdominal de
AAA
la aorta

● 3 veces más frecuente en hombres

● Ubicación:
➔ Infrarrenales: distal a las arterias
renales (+frecuente)
➔ Pararrenales: origen de la arteria
renal
● 50% compromete arterias iliacas

Tipo fusiforme = más frecuente

 03
1. ETIOLOGIA
2. FISIOPATOLOGIA
3. CUADRO CLINICO
ETIOLOGIA
● Tener más de 60 años.
● Ser hombre (los hombres tienen
mayores probabilidades de tener
un AAA que las mujeres)
● Tener antecedentes familiares de
la enfermedad en padres o
hermanos.
● factores genéticos
● Hipertension
● dislipidemia
● Presión arterial alta
● Tabaquismo
● Diabetes
● Obesidad

Los aneurismas aórticos son de máxima relevancia médica por sus graves complicaciones son
graves y letales
Es la dilatación patológica de la aorta infradiafragmatica
 FISIOPATOLOGIA proteólisis, estrés oxidativo, respuesta inmune
inflamatoria y apoptosis de las CMLV

Además, la pared arterial presenta un

degradación del tejido conectivo junto a una reducción en la expresión de
importante infiltrado inflamatorio consistente
proteínas elastogénicas como la fibulina
en linfocitos T y B, neutrófilos y macrófagos

se ha prestado especial atención al trombo el debilitamiento de la pared vascular está

intraluminal (ILT), presente en el 75% de se produce una gran deposición
de colágeno vinculado a la importante reducción en el
los AAA. contenido de CMLV

ILT es un tejido biológicamente activo

eritrocitos y neutrófilos en la zona luminal

CLINICA

Dolor abdominal Nauseas y

hidronefrosis
o lumbar vomitos

Edema miembros
Isquemia aguda
“Dedos azules” inferiores
 04

CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓN
Según las capas
Verdadero Involucra las 3 capas

Desgarro de la capa
íntima y separación
de las capas de la
Disecante arteria con
formación de un
segundo lumen

Perforación de la
pared con formación
Falso de hematoma
extravascular
Localización

Infrarrenal

(+) común - 75%

⅓ de los aneurismas se extienden
hacia las arterias iliacas

Suprarrenal
Forma
Sacular

Esférica

Raro

(+) riesgo de ruptura

Fusiforme

En forma de
huso
DIAGNÓSTICO
Hallazgo incidental
3/4 partes de los AAA
en examen físico o al
son asintomáticos en el
emplear técnicas
momento del Dx
diagnósticas

Imágenes

1. Ecografía abdominal
2. Tomografía
3. Resonancia Magnética
4. Aortografía
 Ecografía abdominal
❏ Varon
❏ > 50 años
Método de elección Paciente con
❏ Fumador
para screening sospecha de AAA
❏ Hipertenso
❏ Dislipidémico
Presencia, tamaño y
Diagnóstico inicial
extensión

Seguimiento AAA pequeño tamaño

HALLAZGOS DE APOYO CONSIDERACIONES

Ventajas ● Barata, disponible y

carente de
❏ Dilatación de
complicaciones
aorta ≥ 3 cm
❏ Puede haber
Desventajas ● Observador dependiente
trombo
y no aporta información
sobre anatomía del
sector sacroiliaco
● Escasa utilidad en
aneurisma roto
 Tomografía

Elección para planificación Aneurisma con diámetro en

de tratamiento rango terapéutico

Segundo paso diagnóstico Tratamiento quirúrgico

Sospecha de complicación Aneurismas rotos

Pacientes sintomáticos

HALLAZGOS DE APOYO CONSIDERACIONES

Ventajas ● Angiotomografía →
Información precisa
❏ Dilatación de
de características
aorta ≥ 3 cm y
anatómicas
ramas de los
vasos
Desventajas ● Cara
❏ Distribución
● Poco disponible
reducida de
● Difícil tomar
vasa vasorum
medidas AP del
❏ Trombos
diámetro
Resonancia Magnética

Cara

Escasa disponibilidad

No presenta ventajas sobre

TC o ecografía

Resonancia
Aortografía
Magnética

NO de uso rutinario

NO definición del tamaño real

Trombos intramurales

NO planificación de tto EV

Uso en patología arterial

oclusiva acompañante
 Fumar

F Daño celular
Nicotina Inflamación Células musculo
A R Alteración de la
reparación celular
liso vascular

C I
T E 8 veces (+) riesgo de
desarrollar aneurisma y Debilidad en la
pared del vaso
O S
rotura de aneurisma

R G Edad avanzada Hipertensión arterial

E O
Ateroesclerosis Historia familiar positiva
S
Hipercolesterolemia Sexo masculino

Trauma
 Diagnóstico
10 diferencial
Abdominal vs. torácica
Abdominal
● Bajo arterias renales
● Edad avanzada, hombres,
más común
● Tabaco, aterosclerosis,
hipercolesterolemia, HTA
● Masa abdominal pulsatil,
soplo, dolor lumbar
● US abdominal (inicio y
confirmación)
Torácica
● Aorta ascendente
● Edad avanzada, hombres
● HTA, válvula aórtica
bicúspide, sífilis,
enfermedades del tejido
conectivo, trauma, tabaco
● Sensación de presión en el
pecho, dolor dorsal
● Rx tórax y TC
Dolor abdominal o flancos

- Disección - Dolor “tearing”

aórtica - Pecho- espalda
hacia abdomen
- Otros signos

- Pseudoaneuris - Signos y
ma por erosión síntomas
de placa indistinguibles
ulcerada
Más comunes
★ Cólico renal
★ Viscera perforada
★ Diverticulitis
★ Hemorragia gastrointestinal
★ Isquemia msesntérica
★ Pancreatitis
★ Enfermedades del tracto biliar
 Factores de riesgo,
Abordaje síntomas abdominales,
examen físico sugestivo
Estudios de imagen
abdominal

Recomendación. Detección
sistemática en varones de 65-75
años con antecedente de
tabaquismo
Ecografía
TC con contraste
MRI
11 Complicaciones
Complicaciones

Preoperatorias Post operatorias

Embolia Isquemia mesentérica aguda
Ruptura Sangrado
Embolias
Disección
Trombosis protésicas
Trombosis Trombosis arteriales
Infecciones protésicas
Infección de heridas
Fístulas entéricas
Resecciones intestinales
Amputaciones
Necrosis glútea
Disfunción eréctil
Fugas o endoleaks
Sd. Compartimental
Isquemia mesentérica
Ruptura de aneurisma
Debilitamiento
Dolor de la pared
Relacionado con el
progreso a ruptura Pérdida de todo el
grosor, fuga de
sangre

Más diámetro, Retroperitoneo

más riesgo Poca También en
5cm: supervivencia cavidad abdominal
Menor: 1-2%
No llegan a ser
Mayor: 20-40%
tratados
Ruptura de aneurisma

Dolor + hipotensión = Cirugía, reparación urgentes

Hematoma retroperitoneal
Pared aórtica indistinguible
Enredado retroperitoneal
Pérdida de plano de grasa entre la aorta y tejido circundante
Extravasación de contraste
Fístula aortocaval

Infrecuente
Tratamiento
1-6% de
aneurisma Control vascular
complicados Cierre directo
desde el saco
Clínica Diagnóstico aneurismático
Soplo abdominal continuo, Tomografía Más ruptura: más
dolor abdominal,, masa computarizada mortalidad
abdominal pulsátil multicorte
signos de congestión venosa Ecotomografía
e insuficiencia cardiaca doppler
Más complicaciones

Compresión Fístula
Estructuras locales
aortoentérica
Duodeno Hemorragia digestiva
Plenitud precoz, alta
síntomas de Dolor abdominal,
vaciamiento gástrico sangrado GI, masa
pulsátil

★ Trombos murales
★ Embolización distal
★ Erosión de estructuras
adyacentes
TRATAMIENTO
→100% Qx

- Vía anterior
- Vía extraperitoneal
- Vía endovascular
- Vía laparoscópica
Via anterior
ventajas
- Excelente visualización
- Acceso a todas las
estructuras anatómicas Qx.
- Permite la comprobación
directa de posibles
patologías asociadas

procedimiento
- Se realiza una incisión Xifopubiana, se sugiere realizar una revisión
ocular y palpatoria de las vísceras intestinales
- Luego se aparta el intestino delgado hacia la derecha y el mesocolon
hacia la izquierda y se incide el peritoneo parietal posterior, para
ingresar al retroperitoneo
- Se diseca la aorta infrarrenal y las arterias ilíacas, se anticoagula y se
clampa la aorta proximal y distal.
- Se continúa con la apertura del saco aneurismático (1), extracción de
trombos murales (2), y hemostasia por sutura de las arterias lumbares
permeables
- Se valora la permeabilidad de la arteria mesentérica inferior
 Via anterior
procedimiento
- Se valora la permeabilidad de la arteria mesentérica inferior:
- Reflujo abundante (circulación colateral suficiente) → ligadura proximal de la
arteria no producirá isquemia
- Si la arteria se encuentra obstruida→ idem
- Si se encuentra una arteria permeable, pero con escaso reflujo→ plantearse
la necesidad de reimplante posterior
Dependiendo del grado de afectación de la aorta distal y de las ilíacas se decidirá el
procedimiento a realizar: Aortoaórtico con tubo recto, aortobiiliáco y aortobifemoral.
- Con la técnica de sutura continua se hace la anastomosis proximal, generalmente
con prolene (material monofilamento) 4/0 o 3/0
- Una vez hecha la anastomosis proximal, se cierra la prótesis con un clamp y se
libera el flujo aortico lo que permite ver fugas.
- Se procede a realizar la/s anastomosis distales, con el mismo material
monofilamento, en femorales e ilíacas material de menor calibre.
- Antes de acabar la anastomosis distal, se debe desclampear brevemente la
prótesis para el correcto lavado de residuos embolígeno.
- Se desclampa la prótesis de forma gradual, se procede a cerrar el saco
aneurismático sobre la protesis y a cerrar todos los planos del peritoneo parietal
posterior y de la pared abdominal.
 Via Extraperitoneal
La via extraperioncal o retroperitoneal reúne las ventajas de no alterar
significativamente la mecánica ventilatoria y disminuir el dolor postoperatorio.
Por estas razones es ideal en los pacientes con antecedentes respiratorios que
pueden hacer presumir mayor riesgo de complicaciones en esa área.

Abordaje extraperitoneal de un AAA. En la imagen de la izquierda se observa un esquema de la

vista del cirujano al completar la disección del aneurisma y de su cuello, que está parcialmente
cubierto por la vena renal izquierda; en primer plano puede observarse el riñón y en blanco el
uréter. La parte superior del esquema representa la bolsa peritoneal reclinada hacia arriba. En la
imagen de la derecha la graficación de la vía de abordaje se hizo sobre una TC de un paciente
con АAA
 Esquema de las incisiones en las diferentes vías de abordaje. De izquierda a
derecha, la vía anterior, la vía retroperitoneal y las incisiones inguinales para la
colocación de endoprótesis.

Con esta técnica el abordaje de la arteria ilíaca derecha puede ser dificultoso, por lo
que muchos cirujanos prefieren la vía anterior en el caso de ser necesario tratar en
la misma cirugía patologías de esta arteria (aneurisma u obstrucción de la arteria
ilíaca derecha). Otra desventaja de la técnica retroperitoneal es la posibilidad de
parálisis de la pared muscular, por lesión de los nervios durante la incisión.
 Via Endovascular
Esta técnica consiste en la exclusión del aneurisma mediante la
colocación de una prótesis con sostén metálico (stent) en forma
intraluminal a través de una pequeña incisión en la ingle o con una
punción femoral o humeral, procedimiento que puede realizarse con
cualquier tipo de anestesia, incluso, en casos seleccionados, con
anestesia local. Se trata de una técnica emergente, que ha
experimentado un notable avance desde su relativamente reciente
descripción (Parodi 1991).
Pasos de colocación de
una endoprótesis aórtica.
Arriba se observa el
extremo del dispositivo y
su introducción en la
arteria femoral derecha;
en las imágenes
inferiores se observa su
progresiva introducción
manual y el control
radioscópico.
Imágenes de diferentes
endoprótesis.
A la izquierda cuerpo y
extensión de endoprótesis
SETA-Latecba; a la derecha,
arriba, detalle de la fijación
proximal de la misma
prótesis, y abajo diseño "en
boca de pescado" de la
prótesis
Lombard
Formas de colocación
de endoprótesis. A.
Prótesis aórtica única.
B. Extensiones hacia
ambas ilíacas.
C. Oclusión ilíaca,
endoprótesis
monoilíaca y by-pass
femoro-femoral
cruzado.
Imágenes postoperatorias de técnicas de endoprótesis. Imágenes 3D
de endoprótesis aortobiilíaca (izquierda) y de reconstrucción aorto
monoilíaca, con oclusión contralateral y by-pass femoro femoral
cruzado (derecha).
 Via Laparoscópica
Si bien en algunos países es una técnica desarrollada, la vía laparoscópica
es de introducción relativamente reciente (Dion
2001, Coggia 2004) y no tiene difusión global.
Se trata de una técnica que combina las ventajas de una intervención
mínimamente invasiva, comparable a la vía endovascular, con los bajos
costos de la cirugía convencional. Sin embargo, se trata de una técnica
muy laboriosa, que puede insumir varias horas de cirugía, no puede
indicarse en caso de calcificación aórtica y requiere adecuado
entrenamiento del equipo quirúrgico. La posición del paciente es en
decúbito supino con lateralización a la derecha y posición de
Trendelenburg. El abordaje es transperitoneal con la confección de
neumoperitonco y colocación de trocares de diferentes calibres, de
acuerdo con el instrumental a utilizar.
Imágenes de cirugía laparocópica de AAA. A la izquierda el decolamiento
del colon izquierdo. A la derecha la imagen una vez completada la
disección; puede observarse el aneurisma en primer plano, la vena renal
izquierda en la parte superior y el marco duodenal hacia la izquierda.
 Tratamiento Medico
Una vez hecho el diagnóstico, sin importar el tamaño del AAA, debemos corregir y
controlar los factores de riesgo asociados a la expansión y ruptura. Los principales
son la HTA, el tabaquismo y la dislipidemia. Se ha señalado que el control de la
hipertensión puede retrasar el crecimiento del aneurisma (Metcalfe 2011) aunque
esto no ha sido confirmado en otros ensayos.

El consumo de tabaco esta relacionado con un incremento en el rango de crecimiento y riesgo

de ruptura (Metcalfe 2011).
Aunque el uso de estatinas no ha demostrado la reducción en la expansión del ancurisma de
aorta abdominal, parece mejorar la sobrevida luego del tratamiento quirúrgico (Twine 2010).
Ningún tratamiento médico, entre los que también se han sugerido antibióticos y
betabloqueantes, ha demostrado con claridad reducción del tamaño o disminución significativa
del ritmo de expansión. Si bien es de esperar que se confirme la capacidad de controlar el
crecimiento por parte de algún fármaco, dado que la expansión aórtica es el resultado de leyes
físicas, es muy improbable que surja un medicamento que pueda suplantar a la cirugía.
PREVENCIÓN
● NO fumar
● Dieta Saludable
● Mantener PA y Colesterol en rangos normales
● Hacer ejercicio normalmente
 BIBLIOGRAFIA
● https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedades-de-la-aorta-y-
sus-ramas/aneurismas-de-la-aorta-abdominal-aaa
● https://www.calameo.com/read/00433462492cb4c263625
● https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=aneurysm-85-P03316
● Manual de Cardiología AMIR - 16 edición
● https://www.elsevier.es/es-revista-cirujano-general-218-articulo-fistula-aortoenterica-como-causa-sangrado
-X140500991473412X
● https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cirujanos-139-articulo-sindrome-wilkie-reporte-un-caso-S0009741
115002637#:~:text=El%20s%C3%ADndrome%20de%20Wilkie%20o,mesent%C3%A9rica%20superior%20y%20l
a%20aorta.
● https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-abdominal-aortic-aneurysm?search
=aneurisma%20de%20la%20aorta%20abdominal&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=d
efault&display_rank=2#H1382370816
● https://dynamed.com/condition/abdominal-aortic-aneurysm-aaa#GUID-E98E5016-0FCD-42FA-A69F-7CFFC
D1A1114
● Diagnóstico basado en los síntomas. Capítulo 5 Aneurisma de la aorta abdominal
● HArrison: Medicina interna. Enfermedades de la Aorta, Aneurismas de la aorta abdominal
● https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6313801/
● https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10354862/
● https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/abdominal-aortic-aneurysm/symptoms-causes/syc-203
50688