La importancia de la toma de decisiones

compartida en entorno clínico

0412-033
Barcelona College of Chiropractic

25 de abril de 2016
Profesor: Adrian Wenban & Francine Denis
Chiropractic in Society IV - Semester I (Year IV)
Alumno: 0412-033

Palabras: 997
 Coursework Semester I - Chiropractic in Society IV - Student 0412-033

La importancia de la toma de decisiones compartida en entorno clínico

Abstract
Métodos
1. Introducción: Modelo orientado al paciente -PCC- participación conjunta
2. Las decisiones inteligentes compartidas: un proceso integrado
3. Aplicación clínica del modelo conceptual de participación conjunta
Conclusiones
Referencias

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Abstract

Es importante tener en cuenta las opiniones de todos los actores y todo el

conocimiento disponible a la hora de tomar una decisión clínica. La toma decisiones
de forma conjunta involucra a profesionales de la salud y a pacientes con el objetivo
de aclarar el tratamiento, gestionar los objetivos clínicos, e intercambiar información
acerca de opciones y resultados deseados siempre llegando a un acuerdo mutuo
para el beneficio de la vida y salud de las personas. El objetivo de este artículo es
presentar la importancia de compartir la información y tener en cuenta todas las
partes para tomar decisiones en toda etapa del proceso clínico. Todos los factores
importantes básicos son descritas conceptualmente y finalmente se proponen una
solución actual en la aplicaciòn clínica.

KEYWORDS: chiropractic, patient centered care PCC, collaboraction, shared decision

making, empowerment, clinical joint participation

- 997 palabras -

Métodos

El estudio se basa en la recopilación de información que ofrecen artículos y revisiones

científicas más específicas disponibles en instituciones como Pubmed, WHO y bibliografía
básica de la asignatura.

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1. Introducción: Modelo orientado al paciente -PCC- participación

conjunta

En el entorno clínico es importante la toma de decisiones compartida porque permite, al

profesional de la salud y al paciente, participar conjuntamente en las decisiones acerca de la
salud (1), discutiendo las opciones y sus beneficios y los daños, y examinando los valores,
preferencias y circunstancias del paciente.

A pesar de la elevada sofisticacion tecnologica de los últimos años, la comunicación y

colaboración entre los seres humanos actualmente no responden al estado de salud del
individuo. Es necesario la aplicación de características de un cuidado centradas al paciente
(PCC, patient centered care) (3), un paradigma que surgió de la incorporación de los
principios de vitalismo, el holismo, el humanismo, el conservadurismo, el naturalismo y el
racionalismo (2) extrayendo el máximo rendimiento a los avances tecnológicos que permiten
colaboración entre profesionales y un eficaz acceso a la información, este es nuestro reto
como profesionales.

Implementar esta visión en la práctica de cuidado requiere reconocer cambios significativos

en los roles del paciente y del profesional de la salud tales como:
1. La toma de responsabilidad y control de la propia salud, conocido como el
empoderamiento del ciudadano (4), donde pacientes participando en la fabricación de
decisiones acerca de su salud,
2. El cuidado es personalizado y conducido en equipo por el profesional y paciente,
teniendo en cuenta valores y necesidades del paciente. El conocimiento es
compartido y la comunicación es fluida y bidireccional (1).
3. Transparencia y una gran cooperación entre profesionales facilitando una práctica
basada en la mejor evidencia actual disponible (3, 5) con el objetivo de además de
prevenir enfermedades, caminar hacia la promoción de la salud y la calidad de vida

2. Las decisiones inteligentes compartidas: un proceso integrado

Actualmente, la toma de decisiones compartida es vista como un requisito ético por el

profesional y las administraciones públicas, trabajando en colaboración con los pacientes.
Los pacientes porque quieren estar más involucrados en la fabricación las decisiones
sobre su propia salud y la salud . También es convincente evidencia de que los pacientes que
participan activamente en la gestión de su salud y cuidado de la salud tienen mejores
resultados que los pacientes que son receptores pasivos de atención .

La toma de decisiones compartda reduce la variación y cambios injustificada en la práctica

clínica. convirtiéndose en el principal mecanismo para garantizar que los pacientes reciban '

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la atención que necesitan y es el fundamento esencial para la prestación de atención

verdaderamente centrada en el paciente, propósito central del entorno de clínico en las
consultas quiroprácticas, PCC.

No se trata de un paso añadido, sino un proceso para guiar las decisiones acerca de la
detección, investigación y tratamientos. Compartir decisiones es inteligente porque permite
activar pruebas y preferencias de los pacientes, mejorar el conocimiento del paciente, la
precisión de la percepción del riesgo y la comunicación profesional-paciente; y reducir los
conflictos de decisión, sintiendo el uso desinformados e inadecuado de las pruebas y
tratamientos (1).

Algunas preguntas muestran evidencias estos conflictos: ¿Qué sucederá cuando el paciente
espera y observa? ¿Cuáles son las opciones de prueba o tratamiento? ¿Cuáles son los
riesgos y beneficios de cada opción? ¿De qué manera los riesgos y beneficios compensan
paciente? ¿El paciente tiene suficiente información para tomar una decisión? (1). Los
pensamientos y emociones de incertidumbre, la liberdad de elección y conocimiento de todas
las posibilidad son clave para un cuidado beneficioso, son factores intangibles que el
profesional debe tener en cuenta, gestionando el tiempo del paciente en todo el proceso y su
experiencia en el entorno clínico.

3. Aplicación clínica del modelo conceptual de participación conjunta

Aunque la toma de decisiones compartida puede ocurrir sin necesidad de herramientas,

ahora existen varios tipos de herramientas de soporte de decisiones para facilitarlo (1).
Algunas decisiones tales como pruebas de detección o de diagnóstico, someterse a un
procedimiento médico o quirúrgico, participar en un programa de educación para el
autocuidado o psicológico, tomar la medicaciones o intentar un cambio de estilo de vida (7).

A pesar de numerosas iniciativas internacionales para avanzar en la toma de decisiones

compartida, muy pocas soluciones han sido implementadas. Los principios de toma de
decisiones compartidas están bien documentados, pero hay una falta de orientación acerca
de cómo realizar el enfoque en la práctica clínica habitual. En 2012 fue propuesto un modelo
(6) que traduce las descripciones conceptuales existentes en un modelo práctico de tres
pasos, fácil de recordar, y que actua como una guía para el desarrollo de habilidades.

Es clave conocer ¿cómo conseguir tomar decisiones compartidas? Para lograr construcción
de una buena relación en el entorno clínico se propone un modelo de cómo hacer la toma
de decisiones compartida que se basa en tres etapas: (6)
a. la introducción de la elección de la solución clínica,
b. la descripción de las opciones, mediante la integración de la utilización de apoyo a la
decisión del paciente,

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c. y ayudar a los pacientes a explorar las preferencias y tomar decisiones.

Este modelo se basa en el apoyo a un proceso de deliberación, y en el entendimiento de que

las decisiones deben estar influenciada por la exploración y el respeto a los pacientes como
individuos lo que más importa, y que esta exploración a su vez depende de sus preferencias
informadas (6). Por tanto, este modelo pone aplica de forma real la preferencias del paciente
a todos los niveles humanos en referencia a su decisiones y experiencias clínicas.

Conclusiones

La toma de decisiones compartida ofrece una mejor forma de gestionar los servicios de salud
ya que reduce la necesidad de referir a otros profesionales de forma secuencial, visitando a
diferentes especialistas, más bien establece una forma inteligente de tomar decisiones
integrales en favor de las preferencias de la persona y poniendo en la mesa todo el
conocimiento científico y clínico disponible por los profesionales.

Es actualmente un requisito ético teniendo en cuenta la tecnologia disponible y la tendencia a

un modelo orientado al paciente, donde las personas tienen un papel activo y decisivo de la
propia salud.

Como expuso Albert Einstein: “Ningún problema puede ser resuelto en elmismo nivel de
consciencia en que se creó” por eso se necesita una visión global, analizando todas las
partes implicadas para tomar una decisión inteligente.

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Referencias

1. Hoffmann TC, Légaré F, Simmons MB, McNamara K, McCaffery K, Trevena LJ,

Hudson B, Glasziou PP and Del Mar. Shared decision making: what do clinicians
need to know and why should they bother? Med J Aust 2014; 201 (1): 35-39.
2. Gatterman MI.; A patient-centered paradigm: a model for chiropractic education and
research.; J. Altern. Complement. Med.; 1995 Winter; 1(4):371-86.
3. Gatterman MI. ;The philosophy of patient centered practice. Proceedings of A
Conference on Philosophy in Chiropractic Education. ;World Federation of
Chiropractic,; Nov. 5-7, Fort Lauderdale, FL, 2000; pp. 11220.
4. Nelma B. Crawford S. Health Empowerment Theory as a Guide for Practice. Geriatr
Nurs. 2009 Mar–Apr
5. Committee on Quality of Health Care in America; Institute of medicine; Crossing the
quality chasm; A New Health System for the 21st Century; National academy press;
Washington, D.C. ; 2001; pag: 61-88.
6. Elwyn G, Frosch D, Thomson R, Joseph-Williams N, Lloyd A, Kinnersley P, Cording E,
Tomson D, Dodd C, Rollnick S, Edwards A, Barry M. Shared Decision Making: A
Model for Clinical Practice. J Gen Intern Med. 2012 October; 27(10): 1361–1367
7. Coulter A, Collins A. Making shared decision-making a reality. The King’s Fund.
London. 2011