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Neonatolog a

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO ASPECTO GENERAL 1. 2. Actividad Fsica Durante la relajacin normal del sueo puede no haber A causa de efectos de enfermedad o frmacos puede disminuir 3. 4. 5. 6. 7. Edema 1. 2. 3. 4. causa desconocida 5. El edema focalizado puede deberse a una malformacin congenita del sistema linftico, si esta confinado a una o varias extremidades de una nia RN puede ser el primer indicio de un sndrome de Turner Peso 1. 2. 3. Se toma en gramos Doble pesada: en saln de partos Alojamiento Conjunto Si se pesa arropado se descontara el peso de la ropa Puede producir un aspecto superficial de buena nutricin Puede o no dejar fovea La piel de los dedos de las manos y pies no muestran los pliegues normales El edema generalizado puede asociarse con prematurez, hipoproteinemia Puede estar en decubito con las extremidades inmoviles, conservando su energa para el Puede llorar enrgicamente con actividad de brazos y piernas Las sacudidas convulsivas aparecen cuando esta tranquilo Durante los periodos de actividad ocurren los movimientos temblorosos y toscos de los Hay que registrar tanto el movimiento muscular activo como el pasivo esfuerzo de una respiracin dificultosa

tobillos o las mioclonias de las mandibulas

cuando esta distendida por los liquidos secundaria a eritroblastosis fetal grave, hipropesia no inmunitaria, nefrosis congenita o deberse a

4. (entre 7 7,5 libras) 5.

En RN normal a termino el peso promedio es de 3200 gr Peso inferior a 2500 gr (5,5 lb) se considera como bajo peso

y se debe diferenciar en 2 grupos: Prematuros (menor de 37 semanas) y Bajo Peso para Edad Gestacional (dismaduros o hiporficos fetales) Peso menor del 3 percentil de la curba de crecimiento intrauterino 6. posttermino. 7. Peso superior a 4000 gr (8 libras y 13 onzas) se considera como gran peso y es frecuente en Diabetes Materna. Talla Nio en decubito supino sobre un plano firme Con un tallimetro (Infantometro) o cinta mtrica Rodillas bien extendidas Desde el occipucio hasta el taln apoyado conta el plano de la cuna con el pie en angulo recto Talla promedio en RN normal: 50 cm En RN a termino menos de 4 cm Permetro Ceflico 1. 2. 3. 4. 5. Con cinta mtrica A la glabela y borde supraorbitario por delante y a la region del occipucio que de el mayor Circunferencia cefalica promedio en RN a trmino: 34 cm En RN a pretermino: menor de 33 cm Puede falsear en los primeros dias por presencia de bolsas serosanguineaso por moldaje de Dismaduro puede ser un nio: pretermino, a termino o

dimetro por detrs y pase lateralmente por arriba de los pabellones auriculares

la cabeza (Macro y Microcefalia) Circunferencia Toracica Con cinta mtrica A nivel del cartlago xifoides en un plano que forme un ngulo recto con la columna vertebral

1. 2.

3. 4. 1. 2. 3. 4.

CT es igual a 1 2 cm menor que la circunferencia ceflica En RN a pretermino la diferencia es mayor Actitud Rn a termino mantiene la semiflexion de los 4 miembros que recuerda la actitus fetal RN a pretermino mayor hipotona El inmaduro puede tener los 4 miembros en extensin Actitud se relaciona con desarrollo y maduracin neurolgica Tono Muscular Ligeramente aumentado en RN RN a pretermino deprimidos y graves: hipotona muscular Piel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Fina y suave De color rosado Unto Sebceo: sustancia grasosa que cubre la piel Lanugo: fino vello que cubre extensas zonas del cuerpo del RN el cual se desprende Inmaduro: presenta aspecto gelatinoso y coloracin rojiza, mas fina que RN a termino, Postermino: piel seca, aspera, arrugada, apergaminada, mas palido y diverso grado de Manchas Monglicas: Manchas de color azulado que se observan en la regin sacrolumbar Cambios de coloracin: Ictericia y cianosis Muchos RN presentan cianosis distan en primeras horas de nacido que desaparece al Eritema txico: Muchos neonatos presentan ppulas pequeas y blancas, ocasionalmente

1. 2.

despus de la primera semana facilita visualizacin d pequeos vasos sanguneos en algunas zonas descamacin y otras zonas, tienden a desaparecer o atenuarse en el primer ao

calentar el miembro vesiculopapulosas, sobre una base eritematosa en los primeros 3 das de vida, dura mas o menos 1 semana en cara tronco y extremidades.

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Melanosis postulosa: mas frecuente en recien nacidos negros, es una lesion benigna

aparece como un erupcion vesiculopostulosa en barbilla, cuello, espalda, extremidades, palmas, plantas de los pies, dura mas o menos 3 dias. 12. 13. 14. 15. Angioma plano: petequias en manos y frente. Miliun facial: presencia de pequeos quistes sebceos alrededor de la nariz. Manchas caf con leche: presencia de mas de 6 manchas con dimetro de mas o menos 6 Acne del neonato.

cm puede indicarnos una neofibrinomatosis cutnea.

Tejido celiular subcutneo: Recien nacido a pretermino. Normal o infiltrado (edema). Mucosas: Recien nacidos normal intensamente hipecoloreadas or aumento de Hb (Hb normal 15 20 gr%) Cutneo: 1. Puede observarse modelaje de la cabeza con cabalgamiento de los huesos craneales que ba desapareciend en los primeros dias de vida. 2. Debe determinarse por palpacin el tamao y sobre la temperatura de las fontanelas. 3. Presencia de suturas abiertas. 4. Abombamiento ligero de la fontanela anterior durante el llanto y el decubito. 5. El craneo presencia o no de bolsas serosas o cefalohematomas y craneotabes. 6. Miliun facial: 7. Angiomas planos. 8. Ojos: pueden haber cataratas congenitas, gloucomas, microftalmia, hemorragias subconjuntival. 9. Oidos nariz. Boca: 1. 2. Perlas de Epstein: acumulaciones epiteliales de color blanco, pueden observarse en la Quistes de retencion: de aspecto similar a las anteriores se obseran en las encias. boveda palatina ( a cada lado del rafe del paladar duro).

1.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Orejas:

Ambas desaparecen espontneamente en pocas semanas. Lengua relativamente grande (macroglosia). No existe sahuacion activa. El frenillo puede ser corto. Las mejillas aparecen llenas tanto en su lado bucal como en su extremo por grasa Callo de succion, tubrculo labial superior, desaparecen cuando avaban el proceso de Garganta difcil de ver por arco del paladar. Amigdalas son pequeas.

(almohadilla de succion) succion.

1. En recien nacidos a terminos el cartlago auricular debe estar suficientemente desarrollado y ser tan flexible que regrese rapidamente a su posicin normal despus de ser pegado. 2. Papilomas preauriculares. 3. Fistulas preauriculares unilaterales o bilaterales. 4. Implantacin anormal de las orejas y otros defectos del pabelln 8 en anomelias congenitas Cuello: Es relativamente corto. Busca bocio, fistulas, higroma quistico, hematoma del esternocleidomastoideo. Torticulis congenito: la cabeza gira al lado afectado, mientras la cara lo hace al lado opuesto Cuello alado (pterigyun coli) ciertas malormacion congenita del recien nacido. (tumor). Palpar ambas claviculas. Torax: En recien nacidos a termino es casi circular. La hipertrofia mamaria es frecuente. Puede obsrvarse secrecion lactea. Torax en escudo (turner).

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4.

Pulmones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Corazn: 1. Tamao difcil de apreciar. 2. Hay que determinar la localizacin del corazn para descartar dextroscardia. 3. Frecuencia cardiaca del recin nacido: 120 160 por minuto. 4. Puede presentar fluctuaciones mas amplias que dependen de de la actividad o del sueo tranquilo 5. Es frecuente auscultar soplos cardiacos transitorios que desaparecen en pocos das. 6. Malformaciones cardiacas pueden no presentar soplos audibles en los primeros das de nacidos. Abdomen: 1. Ligeramente globuloso. 2. Generalmente se palpa higado ebasando hasta 2 3 cm del reborde costal (normal). 3. Menos freciuente se palpa el bazo o los riones (normal) 4. Palpacin profunda para tumores (mas frecuentes renales, quistes de ovario y tubo intestinal). 5. Distensin abdominal:obstruccin intestinal, peritonitis, ilio meconial. La frecuencia respiratoria debe tomarse en un miuto con el nio en reposo. La frecuencia respiratoria en recien nacidos a temino 30/60 por miniuto (diafragmatica). En prematuros es menor y sus fluctuaciones mas amplias. Puede aumentar en actiidad fsica, llanto, disminuye en vigilia, sueo. Frecuente se ve una respiracin irregular. Prematuraos puede respirar conritmo de sheynestokes. (respiracin peridica o con En las primeras 24 h de nacido es raro que la respiracin sea peridica. Suspiros irregulares mas movimientos espasmdicos de la barbilla y boca (indicio de Un debil llanto gimiente, querrumbroso o un gruido durante la espiracion, posible Aleteo nasal y retraccin de musculos intercostales y del esternn son por patologa Por lo general los ruidos respiratorios son bronco vesiculares.

irregularidad completa)

afectacin grave) enfermedad cardiopulmonar grave. pulmonar.

6. Abdomen excavado (mas patolgico respiratorio): hernia diafragmatica. 7. Cordn umbilical observar atentamente. 8. Diatesis de rectos y hernias umbilicales (frecuenes). 9. Pulsos temporales diminuidos o desaparicin en coartacion de la aorta. Genitales: 1. En ambos sexos los genitales y glandulas mamarias responden normalmente responden a las hormonas maternas que atraviesan la placenta y producen aumento de tamao y secrecion de mamas. 2. En el varon prepusio resistente y adherente. 3. La circuncisin solomente estraria indicada excepcionalmente al nacimiento por no decir nunca. 4. El escroto es grande y con piel rugosa, de coloracin oscura semejante a la que tendra el nio (recien nacido a termino). 5. Testculos desendidos, pueden palparse en el canal inguinal o no haberse producido su desenso (esto es frecunte cuando disminuye e tiempo de gestacin). 6. En la nia prominencia de los genitales, los labios mayores recubren con frecuencia a los menores ( a termino, no en pretermino). 7. Hipertofia del cltoris. 8. Normal secrecion no purulenta por via vaginal. 9. Pequeo sangramiento, crisis genital (notratamiento). Ano y region perianal: 1. En ecien nacidos a termino, en las prmeras 24 h suele expulsar cierta cantidad de meconio (en 99%). 2. Prematuros (95%) expulsando meconio en las primeras 48 h. 3. El ano imperforado no siempre es visible y se comprueba la permeabilidad intoduciendo suavemente el dedo meique o una sonda rectal. Extremidades: 1. Buscar anomalias: pie zambo, dedos supernumerarios, sindactilia, clinodactilia, por fracturas, parlisis.

1.

Caderas: Realizar maniobra de Ortolani en busca de reslto a fin de precisar una lucsacion congenita de cadera. Exploracin neurolgica: 1. Recien nacido normal se mantiene activo 2. Con ligero tono aumentado de los musculos. 3. Buena vitalidad. 4. Succion vigorosa y deglucin eficaz. 5. Prension palmar y plantar fcilmente al estimularlo. 6. Mantiene reflejo de bsqueda. 7. Otros reflejos: MORO: nio encoje las piernas y realiza con ambos miembros superiores un movimiento como si fueraun abrazo seguido generalmente de un llanto vigoroso, los movimientos deben ser simtricos. 8. Ausencia de moro: nios severamentye deprimidos o con grave dao neurolgico, su falta de simetra puede verse en parlisis braquial y algunas fracturas. 9. En recien nacidos a termino puede dirigir su atencin hacia elcitio de donde provienen ruidos fuertes. 10. Palpadea ante estimulos luminosos. 11. En decubito prono eleva la cabeza. CARACTERSTICAS GENERALES DE CADA APARATO. Aparato respiratorio: 1. Escaso desarrollo de musculos y cartlago. 2. Poco calibre de bronquios y el colacso se evita por el efcto surfactante. 3. Taquinepnea fisiolgica de 40 60 por minuto 4. Hay estertores de despliegue en las primeras horas. Aparato circulatorio: 1. Se interrumpe la circulacin placentaria y omienza la plmmonar.

2. Hay un ahipertenzion pulmonar transitoria que explica la cianosis y llanto en los priemeros dias. 3. Se cierra el agujero oval y conducto arteioso , demora en horas o dias lo que explica la aparicion de soplos funcionales. 4. La musculatura de los vasos sanguneos estan disminuidos. 5. Taquicardia fisiolgica de 140 160 por minuto. 6. El ritmo es embriocardio: no hay diferencia entre el primer y el segundo ruido. 7. Pueden haber extrasistoles. 8. Eje de EKG a la derecha. 9. Corazon grande y redondeado. 10. Latido de la punta 4 espacio intercostal. Aparato hemtologico: 1. Hb 15 20 g% (auementa por hipoxia relativa). 2. Hto 45 60 poiglobulia (rubicundes). 3. Conteo de reticulositos 2 6% 4. Leucocitos de 10,000 a 25, 000 puede existir stab. 5. Plaquetas 100, 000 250,000. Aparato digestivo: 1. Esta preparado para la deglucin y la succion. 2. La boca tiene el callo de succion y las perlas de Epstein. 3. Secrecin salival escasa. 4. El estomago es pequeo con capacidad de 20 ml. 5. El intestino tiene poco desarrollo muscular con 3 metros de longitud. 6. Hay reflujo gastro esofgico que explican la rejurgitacion 7. Hay una hiparvagotomia que expican las diarreas, tensionales del recien nacido que se producen la 5 dia de nacido, liquidas en gran cantidad o semiliquids, no requieren tratamiento. 8. Las secreciones digestivas estan disminuidas igual a la amilaza. 9. Ph gstrico esta disminuido (acides). 10. El higado es inmaduro, hay glucoonil transferasa que explica el ictero fisiolgico (por que no degrada la bilirrubina)

11. Hay disminucin de la protombina por lo que hay que administrar vitamina K. 12. Heces fecales meconial, amarillentas, se expulsan entre los primeros 4 8 dias.

Aparato urinario: 1. Riones de recien nacidos son grandes y bilobulados. 2. Los urteres son laros y flexionados. 3. La vejiga en los primeros dias almacenan 40 50 ml de orina, hacia el final de la primera semana alcanza 200 cc. 4. La miccin es de 20 50 veces por dia. 5. En las primeras 48 h hay pobre diuresis. 6. Las orinas se pueden encontrar rojizas, hay una falla: hematuria provocada por los cristales de uratos que propician los infartos uricos. 7. Densidad de 1010 1015. 8. Urea y creatinina en los primeros dias aumenta por lo tanto hay una disuncion renal transitoria. Genitales y endocrino: 1. Varon: fmosis explicable por adherencia balano prepuial. 2. Hidrocele uni o bilateral (aumento de volumen). 3. Puede existir tumefaccin mamaria por paso del estrgeno de la madre al nio. 4. Vulvovaginitis inespecfica que explican las secreciones blenquecinas elastica en la mujer. 5. Presencia de glucorticoides disminidos. 6. Andrgenos aumentados. 7. Hipertinidismo fisiolgico. 8. Labios mayores cubren alos menores pero no al cltoris. SNC: 1. Es un cerebro grande. 2. Peso 400 gr. 3. Circunvalaciones poco desarrolladas. 4. Sistema perifrico poco desarrollado.

5. El recin nacido acta a nivel subcortical y medular. 6. Pobre desarrollo de la psiquis. 7. Odo hipoacusia. 8. Gusto bien desarrollado 9. Vision no buena (ven al mes). 10. Olfato poco desarrollado. 11. Reflejos: Moro, succion, degluicion, Babinski, bsqueda inclinacin del tronco, marcha, tonico del cuello. Inmunolgico: 1. Inmaduro. 2. Propenso alas infecciones. 3. Defecto en la respuesta de los leucocitos natales a los factores quimiotacticos. 4. Alteracin de la fagocitosis y capacidad bactericida. 5. Complemento: C1, C3, C5 diminuidos. 6. Actividad opsonica deficiente. 7. Niveles de properidina bajos. 8. Ig A e IgM no se adquieren por via transplacentaria. 9. Tienen IgG pero disminuidos. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN EL SALON DE PARTOS. 1. Al ncer se apaga el aire acondicionado. 2. Otorgar el Apgar de recien nacido (1 y 5 minutos) 3. Aspiracin a traves de la sonda del recien nacido. Se aspira en forma helicoidal y gentil, la zon aerogastica y posteriormente la nasal 4. NOTA: si hay presencia de mecono durante el parto las aspiraciones son inmediatamente salga la cabeza. 5. Perdida de peso: <2500 gr, bajo peso y se ingresa en el servicio de neonatologa. 6. Secar al nio rpidamente. 7. Ligadura del cordn umbilical bajo medidas de asepsia y antisepsia. Se cota de 2 3 cm de la base y luego se hace una ligadura.

8. Profilaxis ocular para evitar gonococia oftalmica (gonocorrea o conjuntivitis ocular): nitrato de plata 2% un gota por ojo. 9. Identificacin del sexo y se coloca una manilla (nombre y cama de la madre e hijo) 10. Se coloca en cuna termica y traslado a alpjamiento conjunto (4 horas, temperatura 36.5 ). CUIDADOS EN SALA DE ALOJAMIENTO. 1. Identificacin madre e hijo. 2. Se vuele a pesar y tallar. 3. Se coloca en cuna termica. 4. Examen fisico del pediatra definindose los grados de observacin del recein nacido. 5. Si no hay riesgo ba junto a la madre. 6. Si hay riesgo lleva observacin conjunto cada 8 horas. Bolsa rota mas de 24 horas. Frceps. Fiebre en parto.

7. vitamina K 1 mg (IM) para prevenir hemorragias del recien nacido. 8. en el parto se entrego a la mama para que succione. 9. TSH y si no hace en el hospital se hace en el salon. RECIEN NACIDOS NORMALES (CONSEJOS). Recien nacido: 0 28 dias. Lactante: 29 1 ao. Nio nio normal peso: >2500 gr y <4000 y no patologa subycente. Recien nacido postermino: Recien nacido cuya edad gestacional sea superior a 42 semanas y al examen fisico se detecta piel seca, apegaminada, descamada, congrietas rojas profundas abiertas, estado de hiperalerta, disminucin de TCS, manos de lavandera. Recien nacido prepermino:

Recien nacido cuya edad gestacional sea < 37 semanas y al examen fisico, piel fina lisa con abundante vermis. HIPOXIA PERINATAL. CONCEPTO: Se define a una concentracin arterial de oxigeno inferior a los niveles normales, pudiendo ser critico por debajo de 40 mmHg. CAUSAS MAS FRECUENTES: Maternas: 1. Hipoxia materna. Insuficiencia respiratoria. Anemias severas. Metahemoglobinemias. Estado de shok. Estado convulsivo. 2. Enfemedades vasculares sistemicas: Enfermedad hipertensiva de la gastacion. Diabetes severa. 3. hipotension. Medicamentos. Anestesia regionl. Hiperventilacion 4. compresin de la aota o cava. 5. hipetonia uterina. 6. polisistolia. Funiculoplacentaria: Hipodesarrollo o infartos placentarios. Edema o inflamacin de la placenta. Eritroblastosis e infecciones. Hematoma retroplacentario.

Placenta prvia. Compresin del cordn umbilical. Liquido amnitico escaso. Nudo real. Circulares procidencia. Fetales: Disminucin de la circulacin a la placenta por insuficiencia circultoria fetal. Alteracin del sistema nervioso fetal. Lesion hipoxico-isquemico previa. Disgenesia cerebrales. Accidentes vasculares y hemorragias. RECONOCIMIENTO DE LA HIPOXIA: Antenatal: Presencia de meconio en liquido amnitico. Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal. Ph de la sangre fetal (Ph acido hipoxia fetal). Perfil biofisico (US). Posnatal: Caractersticas al examen fisico del recien nacido. Apgar bajo. Complicaciones secundarias a la hipoxia. Alteraciones enzimaticas. MANIFASTACIONES CLINICAS. Se detectan entre pocos minutos y pocos dias antes del parto. CIUR con aumento de resistencia vascular (puede ser el primer dato). Cianosis en parto.

Palidez. Apnea. Frecuencia cardiaca disminuida liquido meconial amarillo hipotona. Variabilidad entre latido y latido disminuido. Falta de respuesta a estimulos. En las 24 horas siguientes: edema cerebral (depresin tronco enceflica) Convulsiones. Insuficiencia cardiaca congestiva. Shok cardiogenico. Hipertensin pulmonar persistente (persistente la circulacin fetal) Sndrome de sufrimiento respiratorio (por aspiracin de liquido meconial) Perforacin gastrointestinal. Hematuria despus del parto, insuficiencia respiratoria o circulatoria. PUNTAJE DE APGAR. Si al primer minut de nacido da menos de 6 1 minuto de 5 minutos de volver a valorar a los 5 minutos nacido 0 1 2 Ausente Bradicardia< Mas de 100 de 100 por por minuto Ausente Atonia minuto Bradipnea irregular Semiflexion de Bueno con nacidos

Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja al cateter nasal Coloracion

llanto Movimientos

las activos y

exteemidades Sin respuesta Ligera Tos respuesta Azul (aguda), Cuerpo estornudo Rosado

palida (crnica)

rosado extremidades azules

completo

Total 0 2 severamente deprimido (reanimaciion urgente) 3 6 moderadamente deprimido 7 10 buenas condiciones COMPLICACIONES MAS FRECUENTES. 1. Del sistema nervioso central: Encefaopatia hipoxico izquemica: grado I: hipertonia, irritabilidad; grado II: Depresin delcentro respiratorio: apnea, bradipnea Depresin del centro vasomotor: hipotona, bradicardia Sistema respiratorio: hipertonia, irritabilidad, convulsiones; gradoIII: hipertonia irritabilidad, convulsiones, coma. 2.

Edema pulmonar. Hipertensin pulmonar. Deficiencia de surfactante. Sndrome de aspiracin meconial. Escape de aire por ruptura alveolar. Displasia broncopulmonar. 3. Sistema circulatorio: Miocardiopatias Insuficiencia cardiaca congestiva Estado de choque Lesion del endotelio capilar Persistencia del conducto arterioso

4. 5.

Sistema genitourinario. Nefropatia hipoxico isquemica. Sistema digestivo.

Enterocolitis necrotizante. Intolerancia digestiva Hepatopatias hipoxico isquemicas (alteracin de la coagulacin) 6. Alteraciones metaolicas. Hiperglicemia. hipoglicemia Hiperuricemia. Hipocalcemia. Hipomagnasemia Hiponatremia. Hipernatremia. Hipotermia. 7. Alteraciones endocrinas. Secrecion exagerada de hormona antidiurticas Diabetes inspida neurogena 8. Sistema inmunolgico Deprimido. Predispone a infecciones. NOTA: vigilar desarrollo psicomotor nutricin, Hb, infecciones. REANIMACION DEL RECIEN NACIDO. Secarlo rapidamente sin rasparlo. Manejo de la temperatura, apagar el aire acondicionado. Asepsia en maniobras de reanimacion. Posicin: cabeza en dorsiflexion con la barbilla levantada y colocar un rodete de tela por debajo delos hombros (decubito supino). Visualizacion de la glotis con laringoscopio. Entubacion y aspiracin traqueal (permeablizar vias aereas. Colocar canulas faringeas.

Adminiatrar oxigeno a presion de no mas de 15 30 cm de agua con frecuencia de 60 minutos y periodos cortos de aplicacin. Si se hace boca tubo solo aire contenido en la boca solo con la fuerza de las mejillas y labios abarcando la boca y nariz del nio. Ausculatacion pulmonar para verificar mejorias. Haberse espandido los pulmones y los ruidos cardiacos un no se escuchan: hacer masaje cardiaco externo con dedo indice y medio en borde izquierdo de borde esternal inferior, 100 120 compresiones por minuto. La ventilacin pulmonar y el masaje cardiaco deben ser mantenidos alternativamente a razon de un aventilacion por cada 3 compresiones. Adrenalina o epinefrina: 0-1 0.2 cc/kg por via endotraqueal o EV, se puede repetir cada 15 minutos alternando con masaje. Bicarbonato (con cuidado): acidosis metablica, 4% a 0.5 mEq/kg = 2ml/kg EV o via umbilical. Poner volumen 10 ml/kg, dextrosa 2% RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO Es todo recien nacido cuya existencia extrauterina cualquiera que sea su edad gestacional o peso al nacer se ve amenazado por una cantidad de factores prenatales o postnatales y puede requerir de asistencia medica especializada. Es aquel que puede morir o desarrollar una deficiencia fsica, intelectual o social capaz de interferir en su crecimiento y dearrollo normal y en su capacidad de aprendizaje. Para identificar un feto o recien nacido de alto riesgo detectar en embarazo ARO. CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES. 1. Factores demograficos y sociales. Edad materna menor de 16 o mayor de 40 aos o una primigesta mayor de 35 aos. Peso menor de 100 libras o mayor de 200 libras. Talla menor de 150 cm Baja escolaridad.

Nutricion inadecuada. Incremento mennor de 5 kg durante el embarazo. Pobreza. Consumo de drogas alcohol o tabaco. Medicamentos: reserpina, I radiactivo, propiltiuracilo, yoduro etc. Madres solteras. Estrs emocional o fisico 2. Historia clinica previa. Diabetes mellitus HTA Rh (-) sensibilizada Infecciones en l primer trimestre Toxemia Hipotiroidismo Hipertiroidismo Bacteriuria asintomtico Enfermedad reumatologica (LED) Medicacin crnica 3. Embarazos previos. Muerte fetal intrauterina Muerte neonatal Prematuridad CIUR Incompetencia cervical Malformaciones congenitas Sensibilizacin de grupos sanguneos Ictericia neonatal Trombocitopenia neonatal Hidropesa

Errores innatos del metabolismo 4. Embarazo actual Hemorragia vaginal (abruptae placentae, placenta previa) Gestacin mltiple (gemelaridad). Preeclampsia Rotura prematura de membranas (predispone a infecciones; ms de 24 horas liquido fetido, fiebre) Hipoxia intrauterina Polihidramnios u oligohidramnios (poli: tracto digestivo; oli: sistema genitourinario) CIUR y CIU acelerado (nios grandes) Enfermedad aguda o crnica Atecin prenatal inadecuada Anticoagulante lupico CUADRO CLINICO INFECCIONES EN NIO:

Irritabilidad Somnolencia Insomnio Intolerancia a la lactancia Vomito, diarrea Convulsiones Distensin abdominal Fiebre en ocasiones. Dificultad respiratoria Ictero sucio (color terroso) Dilatacin y expulsin. Parto prematuro (menos de 37 semanas) Post-maduros: mayor de 42 semanas igual a parto prolongado Sufrimiento fetal (traumatismo) Presentacin de nalgas

Liquido meconial Vuelta del cordn. Cesarea Parto con Frceps Indice pgar menos de 4 en 1 minuto. Neonatos. Peso en recien nacidos menor de 2500 o mayores de 4000 gr Prematuros. Post-maduros Dismadures Pequeos o grandes para edad de gestacin. Taquipnea, cianosis Malformaciones congenitas Palidez, purpura, petequia CONDUCTA A SEGUIR: Recien nacido sin ARO o neonatal y que nacen con buenas condiciones, deben ser observados durante las primeras 6 8 horas antes de ser situados al lado de la madre. Recien nacidos con ARO o del parto y que nacen con buenas condiciones, deben ser cuidados especialmente en las primeras 24 48 horas con investigaciones necesarias acorde con sospecha clinica. Recien nacido altamente deprimido con patologia evidente y los bajo peso menor de 1500 gr cualquiera que sea su condicin fsica, deben recibir una atencin preferencial e intensiva. Los hijos de madres con condiciones socioeconmicas o mentales deficientes deben recibir atencin especial no solo en cuanto a valoracin de alta maternidad y mejores condiciones fsicas sino que tambin en su posterior seguimiento por enfermera de terreno y servicio social, atendido por personal mas especializado siguiendo as normas de obstetricia (obstetra, enfermera obstetrica, pediatra (neonatlogo) y anestesista) Recien nacido de parto o neonatologa

Los de bajo peso: encubadora Los recien nacidos asfixicos Los que hacen distres respiratorio Los que hacen Rh sensibilizado Los hijos de madres diabticas Los que se les detecta anomalias

HIJO DE MADRE DIABTICA. Las madres diabticas tienen alta incidencia de: Polihidramnios. Preclanpsia Pielonefritis Parto prematuro Hipertensin crnica Mayores de 32 semanas alta mortalidad Malformaciones congnitas Cetoacidosis RECIEN NACIDO: Peso: alto para cualquier edad gestacional, bajo peso de 37 40 semanas. Cuando se complican con valvulopatias FISIOPATOLOGA. Hiperglicemia materna Hiperglicemia fetal Pncreas Hallazgos anatomopatolgicos: - Hipertrofia e hiperplasia de los islotes pancreticos. - Aumento de celulas beta.

* Aumento de peso de la placenta * Aumento de organos del nio (excepto el cerebro) * Hipertrofia muscular * Hematopoyesis extramedula

Respuesta pancretica fetal

* Aumento el citoplasma de hepatocitos

Hiperinsulinemia fetal (principal causa de hipoglicemia) Acidosis fetal. Aumenta la muerte intrauterina

Aumenta captacin heptica de glucosa Aumenta sntesis de glucogeno Aumenta la lipogenesis Aumenta la sntesis proteica Desprendimiento de la placenta dificulta el paso de la glucosa hiperinsulinismo Hipoglicemia Liplisis (primeras horas de vida) MANIFESTACIONES CLINICAS: Facie de luna llena redondeada con rubor intenso ( sndrome de Cushing) Cara hinchada y pletorica Grandes y obesos Pliegues marcados en brazos antebrazos y muslos (rosquitas). Hipotnicos (primeras horas de vida) TCS aumentado Cardiomegalia Hepatomegalia RN sin defecto sobre

Puede haber cianosis Letargia Succin difcil Moro tembloroso (hipoglicemia) Inquietos, hiperexcitables (primeros 3 dias de vida) COMPLICACIONES. Inherente al trauma de parto fracturas de la clavicula parlisis braquial Moro tembloroso Malformaciones congnitas Situs inversus Coartacin de la aorta Sndrome de regresin caudal (agenesia de sacro con hipoplasia del fmur) Espina bifida SNC: anencefalia Atrofia rectal y causal 3. Trastornos metabolicos. Hipocalcemia Hipoglicemia (33%) primeras 24 horas de vida (no llora, tranquilo, suda, convulsiona, Moro tembloroso) Poliglobulia Hb > 20% Trombosis de vena renal (masa palpable, hematuria, trombocitopenia) CID Ictero fisiolgico agravado Edema pulmonar enfemedad de la membrana hialina

CONDUCTA A SEGUIR. Valoraciones prenatales con diabetes manifiesta o gestacional. Valoracin de madures fetal Perfil biofsico Velocimetria Doppler Recien nacido asintomticos: determinar glicemia en primera hora devida y cada hora durante 6 8 horas siguientes. Estado normal y glicemia normal: alimentacin oral o sonda c/ 2 3 horas de vida y repetir con intervalos de 3 horas . 1 Solucin de glucosa al 5% (4 8 mg/kg/minuto), 2 lactancia materna o artificial. Si hay hipoglicemia: Infusiones endovenosas de glucosa. No inyeccin de emboladas de glucosa hipertonica (puede aumentar hiperinsulinemia o hipoglicemia de rebote)

RECIEN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER. Son todos los recien nacidos que tengan un peso por debajo de 2500 gr independientemente de su edad gestacional. En el salon de parto se decide si es bajo peso o no. FRECUENCIA: El indice de bajo peso depende el desarrollo del pais (la mortalidad y morbilidad) son pacientes de alto riesgo biolgico, social, etc. Se conoce los de muy bajo peso por: Textura de la piel Forma de la oreja Forma de glandulas mamarias

Pezn Pliegues plantares Tabla de percentiles: < de 3: Malnutrido fetal. 3 10: Bajo peso. 25 90: Normal. 90 - 97: Sobrepeso > 97: Obeso BAJO PESO: Preteminos. Menos de 37 semanas y menor de 2500 gr. Malnutrido: Menor del 3 percentil independientemente de su edad gestacional. COMPLICACIONES: MALNUTRIDO No apnea HIP, HSA Poliglobulia ------------------------------------------------------------Asociada a malformaciones congenitas PRETERMINO Apnea (+ bradicardia y cianosis) Hemorragia intraventricuar (<32 semanas) Anemia Persistencia del conducto arterioso -----------------------------------------------------

--------Infecciones Infecciones Ictero Ictero (mas evidente) Asfixia Asfixia ----------------------------------------------------- Enterocolitis necrotizante --------CONDUCTA: Bajo peso. Nios de riesgo Ingreso Colocar en encubadora para traslado y mantenerlo a temperatura de 36,5 C Si hay cianosis dar oxigenoterapia

Alimentacin precoz: 24 semanas: lactancia materna (1500 gr C/ 2 3 h; <34 semanas: sonda (leche de la madre) Reportar de grave a alguno que tenga patologa evidente, ej: >4500 gr FACTORES DE RIESGO: Aumentan el riesgo de un parto pretermino el nacimiento, de un nio por dbajo de los 2500 gr. CLASIFICACIN: 1. Prematuridad Medicos Social 2. Bajo peso al nacer Fetales Placentarios Maternos FACTORES DE RIESGO DE PREMATURIDAD. 1. Medicos Enfemedad materna aguda o crnica (DM, bacteriuria sintomtica, preclampsia, neumopatia, cardiopatia, etc) Abortos espontneos previos Polihidramnios Gestacin mltiple Malformaciones uterinas, ipoplasia uterina, incontinencia cervical Traumatismo uterino Placenta previa o desprendimiento de la placenta Rotura prematura de la membrana y amnionitis Situacin fetales: eritroblastosis, retardo del crecimiento fetal. Cesarea con estimacin incorrecta de la edad gestacional. 2. Social

Pobreza economica. Bajo nivel cultural Hiperactividad materna Tabaquismo y alcoholismo Gestaciones muy frecuentes Mal nutricin Edad materna <16 aos y >35 aos Madre soltera Madre drogadicta. FACTORES DE RIESGO DE BAJO PESO AL NACER. 1. Fetales Recien nacido normal genticamente pequeo Anomalias cromosomicas (Sndrome de Turner) Trisomias: 21, 18, etc. Anomlias congnitas (SNC, oseas y digestivas) Infecciones (virales, bacterianas, etc) Irradiaciones o medicamentos (radiaciones ionizantes, antihipertensivos, antiepilpticos, anticoagulantes, etc) Gestaciones multiples 2. Placentarios. Secundarias a vasculopatias maternas, infartos y trombosis placentarias. Disminucin de superficie placentaria, Incersiones anormales del cordn Gestacin mltiple (sndrome parabiotico) Malformaciones Tumores 3. Maternos Hijos previos con bajo peso al nacer

Infertilidad Bajo peso menos de 45 Kg Deficiente ganancia de peso materno en embarazo Baja estatura menos de 150 cm Altitud elevada Oligoidramnios Disminucin de la circulacin sangunea hereditaria y la oxigenacion: cardiopatias,

nefropatias, HTA, drepanocitos, enfermedades del colgeno, diabetes mellitus con lesin vascular, preeclampsia, neuropata y postmadures CARACTERSTICAS FUNCIONALES DEL RECIEN NACIDO PRETERMINO. 1. Ap. Respiratorio Movimientos respiratorios rapidos superficiales e iregulares, lo que motiva en ocaciones tiraje intercostal. Es tipico la llamada respiracin peridica: brves periodos de apnea con una duraion de 5 10 segundos que altenan con periodos de ventilacin de 10 15 segundos. Rara vez se presenta en las primeras 24 horas. Pueden presentar crisis de apnea de mas de 20 segundos entre el 4 y el 10 dia de vida con bradicardia y cianosis. Cianosis: caractersticas varibles puede existir de forma intermitente o permanente y a predominio peribucal. Las alteraciones de la respiracin son motivadas por dos grupos de causas: a) alteraciones perifericas: debilidad de los musculos de la respiracin y de la caja toracica, alveolos pulmonares inestables y retraso en la adaptacin a la vida exrauterina. b) Inmadures de los centros respirtorios: necesitan una alta concentracin de Co2 para ser estimulados (acidosis respiratoria fisiolgica a partir del tercer dia. Es frecuente la depresin del SNC especialmente durante la hipoxia e hipotermia. 2. Ap. Circulatorio:

Taquicardia variable (200 por minuto) o bradicardia (70 por minuto). Frecuente soplos funcionales y transitorios (por persistencia del conducto

arterioso) Transtornos circulatorios centrales y perifricos explican la tendencia del choque, cianosis, hipotermia, facilidad para hemorragias y edemas. 3. sistema hematico. Niveles bajos de factores de la coagulacin y aumento de la fragilidad capilar Tendencia a hemorragias (intracraneana y pulmonar) Diminucion de la hemoglobina: anemia por dilucin. 4. Ap. Digestivo: Aumentan las necesidades alimenticias lo que contrasta con el aparato dgestivo La capacidad del esstomago es reducida 5 30 ml. Desarrollo neuromuscular tambien deficitario. En intestino los quilateros estan pocos desarrollados y hay alteraciones de la En ocaciones hay retencion de meconio. La absorcin es muy deficiente sobre todo en grasas y vitaminas liposolubles. Higado inmaduro: hipoglicemia, hipoproteinemia, hipoprotombinemia, deficitario en alguna de sus funciones y con una inmadures anatomica.

motilidad. 5. funcion renal: Deficiente. Disminuye filtrado glomerular. Reduccin de mecanismos activos del transporte tubular. Dificultad de mantener la temperatura corporal. Poco activo, somnoliento, movimientos lentos, tono muscular disminuidos, reflejos

hiperbilirubinemia.

6. temorregulacion 7. sistema nervioso central. primarios disminuidos o abolidos, llanto debil, escasa respuesta motora.

RECIEN NACIDOS MAL NUTRIDOS O HIPOTNICOS. CALIFICACION: 1. tipo I: simtrico o proporcionales: todos los organos o sistemas fetales presentan crecimiento deficiente (musculos, esqueleto, craneo: infecciones intrauterinas y anomalias cromosomicas). 2. tipo II: asimtricos o desproporcionados: algunas de las estructuras fetales son completamente preservadas como or ejemplo craneo y esqueleto. Alteraciones mas ntidas en TCS en musculos y algunos organos abdominles como higado y bazo ( relacionados con enfermedad materna, problemas para sentarlo) 3. tipo III: aun no bien caracterizado: afecta a los fetos en las 2 3 ultimas semanas de embarazo cuando los huesos y orgnos ya estan completamente formados. ETIOLOGA: Causas extinsecas: Factores maternos. Factores funiculos placentarios. Factores ambientales: altitu, radiaciones. Embarazos multiples Cusas intinsecas: Mecanismos geneticos. Infecciones. Enfermedades congenitas. Malformaciones. Anomalias cromosomicas.

CARACTERSTICAS DEL RECIEN NACIDO MAL NUTRIDO. 1. Signos neurolgicos. No complicado: llanto fuerte, flexion de sus extremidades, control de la cabeza, asi como de los reflejos propios del recien nacido normal. Normal: los reflejos u otros parmetros neurologicos no pueden reflejar correctamente su edad gestacional.

2. Disminucin del tejido celular subcutneo. La insuficiencia placentaria hace que el feto utilice su propia grasa y el glucogeno La disminucin de la masa muscular es mas evidente en los brazos en las piernas y acumulado. los glteos. 3. Anomalias cutneas y faneras. La piel esta pergaminada, seca, a veces descamada principalmente en las palmas de El pelo es grueso y sedoso. las manos y planta de los pies. 4. Cordn umbilical. Tiene calibre disminuido seco y algo arrugado. La arteria umbilical unica es mas frecuente. 5. Facie: De carcter senil, hiperalerta Sus ojos con frecuencia estan abiertos y con movimientos, pueden verse fijos

cuando existe hipoglicemia. 6. Reflejo de succion. Son capaces de succionar fuertemente y con buena coordinacin de succion deglucin. TRAUMATISMOS DEL PARTO. Incidencia: 2 7 por cada 1000 nacidos vivos. FACTORES PREDISPONENTES: macrosomias, premadures, desproporcion plvico cefalica, distocias uterinas, partos prolongados, presentacin de nalgas, parto en evalancha BOLSAS SEROSANGUINEA. Es una tumefaccin edematosa difusa a veces equimotica de los tejidos blandos del cuero cabelludo, que afecta a la presentacin a los partos de vrtice. Puede extenderse a ambos lados de la linea media y atravesar las lineas de sutura. El edma desaparece en los primeros dias de vida.

No necesita tratamiento. Cuando es una equimosis extensa puede estar indicada la fototerapia para contrarestar la hipartbilirrubinemia. Tras los partos con forcep pueden observarse eritemas abraciones, equimosis, necrosis de la grasa subcutenea de los tejidos blandos de la cara y del cuero cabelludo. CEFALOHEMATOMA. Es una hemorragia subperiostica. Siempre limitada a la superficie de un solo hueso craneal. La coloraciondel cuero cabelludo suprayacente no se altera. La tumefccion no suele ser visible hasta pasadas varias horas del nacimiento, ya que la hemorragia superiostica es un proceso lento. En ocaciones se asocia a un afratura de craneo subyacente en general es lineal y sin depresin. Se diferencia el meningocele craneal por la pulsacin, el aumento de la presion con llanto y los signos radiolgicos de defecto oseo. Casi todos los cefalohematomas se reacsorven dependiendo de su tamao en 2 semanas a 3 meses. Hacia el final de la segunda semana pueden comenzar las calcificaciones. Cuando se palpa el reborde de un cefalohematoma puede apreciarse una sensacin central de presion que sugirela presencia de un a fractura subyacente no siempre presente. Puede dejar secuelas como: protubrancias oseas, persistencia de defectos quisticos (meses o aos) No necesita tratamiento. A veces hay que recurir a la fototerapia para disminuir la hiparbilirrubinemia. La incisin y el drenaje estan conraindicados debido al riesgo de introducir una infeccin Puede asociarse a: fractura de craneo, coagulopatias, hemorragias intracraneal Complicaciones: ictero fisiolgico agravado, anemia, fractura coagulopatias, hemorragia intracraneal INFECCIONES DEL RECIEN NACIDO.

Sndrome clinico que ocurre en el primer mes de vida, caracterizado por una reaccion inflamatoria con signos focales o sistmicos de infeccin. Se acompaa de la presencia del agente causal y sus toxinas en cuyos hemocultivos son aislados. CLASIFICACION: 1. Atendiendo al agente causal: Bacteriana. Viral Micotica. Parasitaria. 2. Atendiendo a su focalizacin. Mayores:localizada y/o generalizada. Menores: superficies de revestimiento como piel y mucosas. 3. Atendiendo al momento de adquisicin. Prenatales o congenitos. Natales, perinatales; connatales u obstetricas. Posnatales. 4. Atendiendo al momento de aparicion de la sintomatologa. Precoza: en primeras 96 horas de vida. Tardias: posterior a las 96 horas. INFECCIN PERINATAL (OBSTETRICAS). Es la adquirida despus del comienzo del trabajo del parto hasta el nacimiento. Vias de adquisicin: paso del recien nacido ppor el canal/parto colonizado, infeccin amnitica por infeccin intrauterina diagnostico: aparicion de sntomas precoses, hallazgos intrabiologicos de agentes especificos. Germenes mas frecuentes Estreptococo del grupo B. Estafilococo blnco coagulasa (-)

E. coli. Recientes: H. Influenzae, estretococo del grupo D y nemococo. Factores de riesgo 1. Maternos: Infecciones genitourinarias, sobre todo en el 3 trimestre del embarazo. Fiebre intraparto. Rotura prematura de las mebranas. Manipulaciones exageradas y tacto vaginal a repeticin. Liquido ammiotico fetido. Taquicardia fetal. Aislamiento micrbiologico en el liquido amnitico Corioanmionitis materna. Intrucciones: amnioscopia y amniosentesis. 2. Neonatales. Premadures Bajo peso al nacer Asfixia perinatal. Sexo masculino Malformaciones congenitas. Intervenciones quirrgicas. Ventilacin mecanica.

Manifestaciones clinicas 1. Generales. Fiebre (el 50% de los recien nacidos temperatura mayor de 37.8 C axilar) Hipotermia mantenida o recurrente o rechazo a los alimentos Disminuye actividad y vitalidad

Succin debil No aumento o disminuye de peso No se ve bien 2. Aparato Respiratorio. Apnea Disnea Taquipnea Aleteo nasal Quejido Tiraje Cianosis Respiracin irregular 3. Aparato Digestivo. Distensin abdominal Vomitos Diarrea Hepatomegalia Constipacin 4. Rion. Poliuria 5. Sistema Cardiovascular. Piel palida Piel moteada Piel fria Piel sudorosa Taquicardia Hipotensin Bradicardia Arritmia

6. Sistem Hematolgico. Ictericia (fisiolgica agravada) Esplenomegalia Palides Petequia Purpura Hemorragias 7. Sistema Nervioso Central. Irritabilidad Letargia Temblores Convulsiones Hiporeflexia Hipotona Reflejo de Moro anomalo Respiraciones irregulares Fontanela abombada Llanto agudo 8. Piel Impetigo Celulitis Mastitis Onfalitis Abceso subcutneo Ectima gangrenosa (por seudomonas) Papula rosa salmon (Legionella monocitogenes) Erupcin vesicular (herpes) Lesiones mucocutaneas (Candida albican)

Manejo de la Sepsis. 1. La toma de drogas antibacterianas debe comenzar despus de la toma de muestra para estudio bacteriolgico. 2. antibitico de baja toxicidad para recien nacido. 3. No se recomienda profilaxis de antibitico. 4. Ampicillin: (capsula de 500 mg, susp. 125mg/5 cc) dosis: 50 100 mg /kg/ dia c/6 h por 7 10 das. 5. Gentamicina (amp. 10, 40, 80 gr /1 y 2 cc) dosis: de 3 5 mg /kg/dia c/12 h. 6. frente a germen desconocido: administrar antibiticos de amplio espectro ej. Penicilina y Kanamicina; Ampicilina y Gentamicina. 7. Si se sospecha infeccin por Stafilococo: Meticilina y Cefalosporinas 8. mantener estable hemodinamicamente. 9. Mantener estable nutricionalmente 10. Mantener buen volumen vascular. 11. mantener el equilibrio acido base y de electrolitos. 12. mantener normoglicemia 13. inmunoterapia para mejorar los mecanismos de denfesa (incluye exanguinotransfusin) CONJUNTIVITIS. Se manifiesta por exudado purulento abundante que aparece en el 3 y 5 das despus del nacimiento. La conjuntiva se encuentra edematosa, opaca e hiperemica. Ls parpados son difciles de separar generalmente se adquiere en el canal del parto. CLASIFICACIN ETIOLGICA: 1. conjuntivitis qumica. 2. Conjuntivitis purulenta (estafilococo, estreptococo, neumococo). 3. Conjuntivitis Gonococcica 4. Conjuntivitis por inclusin (Klamidia). 5. conjuntivitis primaveral 6. Conjuntivitis alergica

GERMENES MAS FRECUENTES. Neisseria gonorreae Estafilococo eureus Clamydia trachomatic Menos frecuentes: Estreptococo del grupo A y B, Neumococo, H. Influenzae, P. Auriginosa, Minoplasma, Candida, Virus Echo, Herpes simple. MANIFESTACIONES CLINICAS. 1. engrosamiento ocular 2. Quemosis (hinchazon de la conjuntiva) 3. Edema palpebral 4. secrecin puede ser purulenta u amarillenta y bilateral (en ocasiones) 5. Gonococo: conjuntivitis aguda y deja secuelas 6. Estafilococo: difcil d distinguir, respuesta al tratamiento local no especifico, no deja secuelas. 7. P. Auriginosa: adquisicin intrahospitalaria, final de la primera semana edema-eritema de los parpados, secreciones purulentas, Secuelas: perforacin de la cornea, ceguera por glaucoma. 8. Clamydia Trachomatis: 1/3 de nios mujeres portadoras de 3 21 dias de edad. TRATAMIENTO: 1. Lavar el ojo con suero fisiolgico cada 10 30 minutos para ir ampliando el intervalo a 2 hoas hasta que la secrecin purulenta halla desaparecido. 2. Gonococo: Penicilina Sodica Cristalina EV Instilacin local de Cloranfenicol o Tetraciclina, Gentamicina (pomada oftalmica) (tercer dia) Ceftriaxona: de 25 50 mg /kg/dia (7 dias) Kanamicina: 75 150 mg IM Eritromicina: VO (15 30 mg/kg) 3. Seudomona: Aminoglucosidos Lavado con suero fisiolgico

Pomada oftalmica (Gentamicina) 4. Estafilococo Meticilina (via parenteral) Lavado son suero fisiolgico 5. Clamydia Trahomatis Eritromicina 25 30 mg/kg/dia VO 7 10 dias PIODERMITIS. Lesiones que aparecen en la piel, yen Tejido Ceulas Subcutaneo como resultado de una infeccin bacteriana, son diversas y pueden aparecer con diferente especificidad clinica. GERMENES MAS FRECUENTES. Estafilococo Estreptococo Seudomona (rara) MANIFESTACIONES CLINICAS: Exantema maculopapular (virus, hongos o bacterias) Celulitis Erisipela Impedigo Vesicular (herpes simple y zoster) Ectima gangrenoso (seudomona auriginosa) Enfermedad de Ritter o necrolisis txica epidrmica + manifestacin mas grave del estafilococo Impedigo buloso (estafilococo) TRATAMIENTO: 1. Si hay dermatitis atpica previa: Eritro y Oxacilina 2. Curacin local 2 3 veces al dia con algodn empapado en agua de Alivoron, limpiar bien las lesiones lecantando las costras y despus aplicar las pomadas de antibitico o crema de Nitrofurazona

3. Si la lesin es generalizada : Eritro y Oxacilina 4. Hervir la ropa del nio para evitar recidivas 5. Evitar uso inadecuado de antibiticos ONFALITIS. Es la infeccin del cordn umbilical y de los tejidos adyacentes la cual se presenta en relativa frecuencia en los periodos neonatales y reviste gran significado por las posibilidades de ocasionar una infeccin bacteriana severa sistemica, localizada en la pared abdominal. CAUSAS: 1. Stafilococo aureus 2. Estreptococo beta-hemolitico 3. stafilococo coagulasa (-) 4. Enterococo 5. E. coli 6. Kleisiela 7. Bacterioides MANIFESTACIONES CLINICAS : Generales. Secrecin purulenta y fetida a traves del muon umbilica y su base o de ombligo cuando este se cae. Signos inflamatorios o eritema, edema y engrosamiento de los bordos. Dolor a la palpacin en tejidos subyacentes Onfalitis Catarla: Ombligo humedo, livera un ligero exudado sero-sanguinolento Reacci`n inflamatoria en su base pero sigue manchando el aposito pasados los 8 10 dias Desaparece fcilmente con cuidados habituales: gasas con alcohol, polo de Bacitracina o Toques de mercurio cromo al 2%

Cuidado con agua del bao, orina, hece fecales: no contacten con e crdon umbilica hasta ue este no este bien cicatrizado. Granuloma Umbilical: Pequea elevacin de color rojo, que se observa al abrir los pliegues del ombligo Suele tener tamao variable oscilante como una lenteja o un garbanzo Coexisten los sntomas de blenorragia catarla Tratamiento: igual que el anterior + toques de AgNO3. Onfalitis Supurada: Secrecin purulenta y fetida Se produce o puede afectar la pared abdominal cercana al ombligo Distensin amdominal Tratamiento: el tratamiento local se le agrega una terapeutica germinal con antibiticos por via parenteral. Onfalitis Micotica. Aparece una ulcera (ulcus umbilical) por accin de germenes mas virulentos (anaerobios). Causa alta gravedad Flexion Umbilical: Abceso en la pared abdominal, mas grave. COMPLICACIONES: 1. Septicemia 2. trombosis 3. Osteoartritis 4. Degeneracin cavernosa de la vena porta con hipertensin portal secundaria 5. Celulitis de la pared abdominal 6. Fiebre

7. Infeccin de la vena umbilical: dolor abdominal y / o afectacin heptica. 8. Infeccin periumbilical: edema y/o eritema de regin pubiana . TRATAMIENTO: La mayoria resuelve con aseo local con agua, jabn y solucin de yodo. No se recomiendan antibiticos locales. Profilctico: Cuidado de asepsia y antisepsia Cura diaria con alcohol Mantener seca el area Cuidado con cateterismo Curativo: 1. Medico. Antibiticos: Meticillin 10 20 mg/kg/dia + aminoglucosidos; Fosfatina + Aminoglucosidos. Cefalosporinas. Cura local. Tratamiento de choque. 2. Quirrgico. Incisin y drenaje del abceso Desbridamiento quirrgico necrotizante, se debe hacer lo mas pronto posible. ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO. CLASIFICACION: 1. Segn el momento de aparicin. Ictericia de las primeras 24 horas: incompatibilidad por Rh, ABO, E, C, KELL, MN, etc. Infecciones intrauterinas. Ictericia del 2 y 3 dia de vida: ictericia fisiolgica del RN a termino, Ictericia del RN prtermino, Infecciones adquiridas, extravasaciones sanguneas (cefalohematomas, equimosis, etc.), sangre deglutida, policitemia, anemias hemolticas por drogas,

morfologas, anomalies de los hemates, deficiencia enzimatica de los hemates,etc. Hiperbilirrubinemia neonatal transitoria. Ictericia del 4 y 5 dia de vida: alimentacin con leche materna, sndrome de dificultad respiratoria, hijo de madre diabtica, hipotiroidismo, sndrome de Criggler y Najjar, sndrome de Gilbert, obstruccin del intestino en RN Ictericia despus de la primera semana: estenosis pilorica, herpes simple, hepatitis neonatal a celulas gigantes o por infecciones adquiridas, atresias de vias biliares, T de coledoco, galactosemia. CAUSAS MAS FRECUETES DE HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA Ictericia fisiolgica Isoinmunizacin, Rh, ABO, Subgrupos y otros sistemas. Defectos enzimaticos: disminucin del GPD, piruvato quinasa y otros. Por lactancia materna. Por infecciones virales y bacterianas. COMPLEMENTARIOS. 1. Hemoglobina, Hto y lamina periferica 2. Bilirrubina total y directa 3. conteo de reticulocitos 4. Prueba de Coombs madre e hijo 5. Otras si son necesarias: Subgrupos del Rh y otros sistemas. ICTERICIA FISIOLGICA. Despus De 24 horas de vida, aumenta por 3 y 4 dia y desaparece de 7 - 10 dias RN a termino: 12,9 mg/dL de bilirrubina (entre 36 y 48 horas) RN pretermino: 15 mg/dL de bilirrubina Desaparece en las primeras semanas a termino y 14 dias la pretermino CAUSAS:

Bajo Nivel enzimatico transitorio (glucorinil transferasa) Disminuye proteinas Y y Z Disminuye la captacin de bilirrubina Produce y alcanza niveles del adulto en 5 dias: disminuye bilirrubina. MECANISMOS VINCULADOS A LA PODUCCIN DEL ICTERO FISIOLGICO. 1. Aumenta la carga de bilirrubina en la celula heptica Aumenta volmenes de linfocitos Supervivencia de eritrocitos Bilirrubina marcada precoz Circulacin enterohepatica de la bilirrubina 2. Captacin defectuosa de bilirrubina Proteinas Ingestin retardada en caloras en las primeras 48 72 horas 3. Excrecin defectuosa de bilirrubina UDP de glucorinil transferasa Excrecin defectuosa de la bilirrubina 4. Circulacin heptica. Aporte de oxigeno libre por ligadura precoz del cordn umbilical FACTORES AGRAVANTES. 1. Ayuno 2. extravasacin sangunea: equimosis extensa, hematomas, etc. 3. anorexia 4. Acidosis 5. Hipotermia 6. hijo de madre diabetica 7. Sndrome de Down 8. Hipotiroidismo 9. Hipoglicemia

10. Fibrosis quistica 11. Drogas administradas a la madre en las ultimas horas antes del parto o al nio y que compiten con la glucorinizacin, Vit K3, Cloranfenicol, Sulfanidados, Novobiocina, 12. Estenosis hipertonica del piloro 13. meningoencefalitis 14. Sepsis KERNICTERO ICTERICIA NUCLEAR. Complicacin mas grave en la primera semana de vida Bilirrubina no cnjugada: 25 mg/dL 24 horas o mas bIlirrubna no congugada 9.4 mg/dL (prematuros para < de1500 gr. Hipoxia dficit respirtorio, acidosis. Impregnacin y necrosis de neuronas por bilirrubina indirecta o liposoluble. Disminucin de albumina por sulnidas, vit K aiumentada, defecto de conjugacin cloranfenicol Se afectan los ncleos grises de la base del cerebro: luteo nuclar,la corteza, hipocamp y ncleos subtalamicos por encefalopatias toxica bilirrubinica. CAUSAS: No fijacin de biliubna libre por albumina serica. Aumenta la permeabilidad de BHE en la primeras semanas de vida. Aumenta la susceptibilidad de las celulas nerviosas a toxicidad de bilirrubina. MANIFESTACIONES CLINICAS: Entre 2 y 6 dia de vida. 1. Estadio I: Aumento icterico. Luce igeramante enfrm Aptico Somnoliento.

Bosteza con frecuencia. Rechaza los alimentos. Relejo de Moro debil. Reflejos tendinosos debiles o ausentes. 2. Estadio II: Opistotonos con el puo cerrado. Sacudidas de cara y mimbros. Signo del sol poniente Nistagmo Alteraciones de la regulaciones termicas. Movimientos atetosicos. Convulsiones. Apnea Muerte (a veces) 3. Estadio III: Disminuye la espasticidad. 4. Estadio IV: secuelas. Empeoramiento del transporte de oxigeno. Despuies del ao: opistotonos, movimientos irregulares rigiez de nuca, epilepsia. Mas adelante retraza mental, transtornos del lenguaje, sordera, parlisis cerebral. TRATAMIENTO: Daos irreversibles. El tratamiento no es curativo sino profilctico. Si la bilirrubina indirecta es > 20mg%: exanguinotranfusion (por lo general anemia hemoltica igual incopatbilidad) ISOINMUNIZACION POR Rh. Formacin de aglutininas anti D en sangre materna. Madre Rh (-) y padre Rh (+), nio Rh (+) mas coombs (+).

La gravedad depende del grado de sensibilizaciones del paciente. Antigeno del Rh esta en eritrocitos. CAUSAS. Antigeno diferente entre los hemates de la madre y los del feto. Pase de los hemates del feto ala madre . En la medre desarrolla de enticuerpos contra hemates fetaes. Incremento y pase de estos anticuerpos al feto en embarazos sucesibos. Destruccin de hemates fetales (anemia hemoltica, sndrome icterico) SENSIBILIZACION MATERNA: Sensibilizacion despus de una tranfusion periaparto de eritrocitos fetales: primera causa de sensibilizacion, tranfusion periparto feto amterna de eritrocitos Rh (+), cantidad entre 0.1 0.2 ml inducen la sensibilizacion, el riesgo de sensibilizacion sera mayor mientras mayor sea la cantidad de sangre fetal en circulacin materma, test de Kleinhaver-Braun-Betke. Sensibilizacion despus de la tranfusion preparto de eritrocitos fetales:microtranfusion feto materna durante el embarazo, generalmente despus de las 28 semanas, test de coombs al suero materno entre 24 y 72 horas despus del parto. Sensibilizacion despus de un aborto o un embaraza tubarico: eritrocitos fetales ya tienen antigeno Rh alrededor del segundo mes del mebarazo, se pueden detectar eritrocitos fetales en circulacin materna despus de un aborto ocurrido entre el segundo y tercer mes de embarazo.. Semsibilizacion intrauterina: el 5% de nios Rh (-) de mujeres Rh (+) tienen cantidades detectables de anticuerpos anti D en los primeros 6 meses de vida. Sensibilizacion por tranfusion no homologa: es raro, en tranfusiones urgentes que no de tiempo de hacer ruebas de compatibilidad mas exactas. Sensibizacion por transplante renal: es raro, puede que pequeas cantidades de sangre que no fueron lavadas correctamente de los donantes pueden inducir sensibilizacion del receptor Rh (-). Sensibilizacion por sigotismo del padre: mayor riesgo de sensibilizacion cuando el apdre es homocigotico, por que todos sus hijos seran D, adres heterocigoticos posibiidad del 50%. PREVENCIN:

Posparto, administracio de vacunas con inmunoglobulinas anti D a madres Rh (-), con commbs indirecto (-) con hijos Rh (+) y commbs indirecto (-), un bb o amp de 250 o 300 mg IM a la madre (efectivo en el 98 99% de todos los partos no complicados. Recomendada madres hacerse coombs a los 6 meses para garantizar eficacia. MANIFESTACIONES CLINICAS: 1. Forma anemica. Anemia benigna o tardia. Anemia ligera. Entre 12 15 dias de vida. Eolucion satisfactoria y buen pronostico. No lleva tratamiento . Seguirse con examenes de laboratorio por 12 semanas. Anemia grave o precoz. Puede verse desde el nacimiento o en los primeros dias. Palidesque se intensifica. Ictericia. Hepatoesplenomegalia Taquicardia. Dificulta respiratoria. Pronostico favorable. Tratamoiento: tranfusion de hemates, exanguinotranfusion, Vigilancia por tre a cuarto meses por hipoplasia medular. 2. Forma icterica: Mas frecuente. Hemolisis intensa, gran aumento de la bilirrubina serica (40 mg/dL). Liquido amnitico teido de amarillo. Cordn umbilical teido de amarillo. Vermix caseosa. Hepatoesplenomegalia.

Empieza en las primeras horas de vida. 3. hidropesa fetal. Maniestaciones de eritoblastosis fetal. Forma mas severa. Los nios pueden nacer muertos o morir en las primeras horas. Se sospecha en madres con polihidramnios,edemas, hipertensin sin albuminuria y Rayos x: feto en Buda y falta de fleccion normal de extremidades por edema Al nacer tienen palidez extrema, edema generalizado, derrame pleural, acitis,

altura uterina excesiva para la edad gestacional. intenso. hepatoesplenomegalia, insuficiencia cardiaca, por los general son prematuros el pronostico es muy grave. COMPLEMENTARIOS: 1. Hb disminuida. 2. coombs (+) a madre y nio. 3. reticulocitos aumentados mas de 6% en reien nacidos a termino. 4. bilirrubina no conjugada aumentada. TRATAMIENTO: 1. exanguinotanfusion: dos veces el volumen sanguneo del paciente se utiliza sangre del drupo sanguneo del niocon Rh (-). 2. fototerapia continua. 3. en pacientes con anemia muy severa o anasarca se recomienda mejorar primero el estado general, aplicar exanguinotranfusion parcial con glbulos para mejorar la Hb. 4. tratar la hipoglicemia si es necesario. 5. vigilar Hb despus del tratamiento ISOINMUNIZACION POR ABO Generalmente madre del grupo O. Nios del grupo A o B.

Determina el ictero precoz. Generalmente de curso benigno. En primogenicos (a diferencia de la incopatibilidad por Rh) Anticuerpos maternos anti A y anti B. No hay sensibilizacion previa. Mas frecuentes en primer hijo. Mas benigno, menos agudo y mas corta. Antigenos fetales desde las 6 semanas en todas las celulas del organismo excepto ANC y adipositos. MANIFESTACIONES CLINICAS. Ictericia ligera entre 24 y 36 horas de vida. Ligera palidez. No hepatoesplenomegalia. No edemas. Rara muerte intrauterina o hidropesa. Estado general del no es bueno. COMPLEMENTARIOS: Hb normal o ligeramente disminuida. Reticulositos ligeramente aumentados. Coombs (+) en el 50% de los casos. Madre que pertenece a grupos: O, A, B, hijos grupos A o B Bilirrubina no conjugada aumentada. Lamina periferica presencia microesferocitosis. TRATAMIENTO: Fototerapia de eleccin que mas del 90% de los casos resuelve. Exanguinotranfusion

DIFERENCIAS ENTRE ISOINMUNIZACIN RH Y ABO CLINICA RH ABO Aparece despus de primer hijo (hay Mas frecuente

en

primer

hijo

(no

sensibilizacin previa) sensibilizacin previa) Palidez desde el nacimiento No palidez o ligera palidez Ictericia que aparece poco tiempo despus Ictero que aparece horas o dias despus del del nacimiento Viceromegalia Evolucin muy aguda DE LABORATORIO RH Hb disminuida Reticulocitos muy aumentados (mas del 5%) Mujer Rh (-), hijo Rh(+) Lamina periferica: aumento nucleares Anemia tardia Coombs (+) en nio ICTERO POR LACTANCIA MATERNA Es aquel que aparece despus del 5 dia de vida con bilirrubina > 18mg% la cual desciende dramticamente cuando se suspende la lactancia materna por 48 horas (pero segn datos actuales; cuando se sabe que la causa de ictero es por lactancia materna, no se suspende la lactancia y e ictero tiene buen pronstico) ETIOPATOGENIA: La leche de alguna de estas madres contiene 5 Beta-Querano-3 alfa, 20-Peridol o cidos grados de cadena ligera no esterificados que inhiben cometitivamente a funcin de conjugar a la glucorinil transferasa. En otros casos la leche contiene una glucorunidasa que podria ser responsable de la ictericia. TRATAMIENTO DEL ICTERO NEONATAL 1. Fototerapia: a 40 cm del paciente nacimiento No viceromegalia Evolucin mas lenta. ABO Hb normal o ligeramente disminuida Reticulocitos ligeramente aumentados

Madre O, A, B; hijo A o B celulas Lamina periferica: esferocitosis Anemia tardia es rara Coombs (-) en nio

COMPLICACIONES: aumento de las pedidas insensibles Sndrome del nio ronceado Priapismo Trombocitopenia Eritema en la piel Aumento de las deposiciones Lesin de la retina (vendar los ojos) Infecciones Anemia

2. Exanguinotransfusin Cambio de sangre a traves del cordn umbilical Emplea sangre fresca de menos de 3 4 dias de extraida Incompatiblidad Rh, emplear sangre del mismo grupo del nio y Rh (-) Si la incompatibilidad es de grupo ABO emplear sangre grupo O y del mismo grupo Rh, hemates O y plasma AB (o plasma A o B) Realizar pruebas cruzadas (prueba de Coombs) Cantidad de sangre a utilizar: 2 volumenes (el doble de volumen sanguneo del nio que es de 85 ml/kg; o sea 170 ml/kg) Duracin mas o menos 1 hora , aqu el recambio lento permite paso progresivo de la bilirrubina de los tejidos a plasma, asi se ogra eliminar mayor cantidad de bilirrubina. COMPLICACIONES. Vasculares: tromboembolismo y embolismo gaseoso Cardiacas: Insuficiencia, Paro cardiaco, Arritmia, Fibrilacin ventricular. Electrolticas:Hiperpotasemia, Hipernatremia, Hipocalcemia, Hipomagnasemia, Acidosis, Hipoglicemia severa, Muerte subita Hemorragicas: Disminucin de plaquetas (cuando hay hepatina ) Otras: Infecciones bacterianas, hipoglicemia, hepatitis serica.

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. Es un sndrome de etiologa variable acompaado o no de insuficiencia respiratoria (disminuye O2 y aumenta CO2) con incremento de la morbimortalidad. Gasometria: PO2: menor de 50 mmHg; PCO2 mayor de 50 mmHg.

CAUSAS: 1. Respiratorias Enfermedad de la membrana hialina (EMH): atelectasia. Taquipnea transitoria (edema pulmonar) Sndrome de aspiracin meconial (SAM) Hipertensin pulmonar persistente. Hemorragia pulmonar Neumotorax. Neumona Hernia diafragmatica 2. Extrapulmonares: Cadiopatia congenita Hipoglicemia Acidosis metablica Policitemia Anemia Edema cerebral Hipotermia Obstruccin nasal. COMPLEMENTARIOS: 1. Gasometria 2. Rx de Torax

3. Hemoglobina 4. Hematocrito 5. Glicemia 6. Hemocultivo ESQUEMA SILVERMAN-ANDERSON Tipo respiratorio Tiraje Movimiento xifoide Aleteo nasal y movimiento nasal Ruido respiratorio (quejido respiratorio) Criterios: 0 1 2. Total: 10 0: no dificultad respiratorio 0 5: dificultad mediana 5 10: grave Diagnostico se hace: con lo antecedentes, cuadro clinico y complementarios ORIENTACIN DIAGNOSTICA EN EL SDR Patologa 1. EMH Antecedentes Premadurez (pretermino) (no surfactante) Dficit de surantante pulmonar (sustancia ipidica se mantiene en la pared del para aveolo en la parte interna Cuadro clinico Silverman >3 MV disminuido produce Hipotension arterial Complementarios CO2 < 50 mmHg PCO2 > 50 mmHg Rx: imagen reticulo granular vidrio alveolar) fina de esmerilado

Inmadurez pulmonar Cianosis

(atelectasia a nivel

mantener la tensin superficial evita el 2. SAM colapso) Asfixia, presencia de Silverman meconio, postermino > 3, Atelectasia, enfisema, difuso, aumentada, 3. Bronconeumonia Signos fiebre de sepsis, Similar al anterior gasometria normal Similar al anterior moteado PO2

RN estertores humedos

disminuida y PCO2

bolsa rota >12 horas, intraparto, reanimacin excesiva. 4. Distres benigno No antecedentes, Auscultacn normal, PO2 y PCO2 normal, (mas frecuente) Nacidos por cesarea, Silverman = 3 Rx imagen de hilios (edema pulmonar) pretermino, fugases (edema) 5. Bloqueo aereo Forcep, reanimacin, MV disminuido o PO2 disminuido, (neumotorax neumomediastino) y ventilacin abolido, cardiacos desplazan tonos PCO2 la aumentado Rx: se normal (depende de everidad) imagen de camiseta. CONDUCTA: 1. Medidas Generales. Encubadora (36.5 C) Aspiracin si es necesario Oxidenoterapia Corregir anemia Acidosis metablica 2. Especificos Hidratacin parenteral: dextrosa al 10% 65 ml/kg/dia; plasma 10 20 ml/kg/dosis

Si hay hipotensin: drogas vasoactivas: Dopamina y Dobutamina. Antibiticos: Si antecedntes de sepsps: Penicilina Cristalina 100,000 UD/kg/dia c/12 h ; Gentamicina 5 mg/kg/dia; Cefalospotinas. Ventilacin asistida si IRA Aspiracin continua sin neumotorax Surfactante (EMH) con tubo endotraqueal