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Etapa: Municipio:
Deporte: Categoria: Rama:
A. Paterno A. Paterno
A. Materno A. Materno
Nombre(s) Nombre(s)
Fecha Nac. Fecha Nac.
CURP. CURP.
Funcion Funcion
3 Prueba: 4 Prueba:
A. Paterno A. Paterno
A. Materno A. Materno
Nombre(s) Nombre(s)
Fecha Nac. Fecha Nac.
CURP. CURP.
Funcion Funcion
5 Prueba: 6 Prueba:
A. Paterno A. Paterno
A. Materno A. Materno
Nombre(s) Nombre(s)
Fecha Nac. Fecha Nac.
CURP. CURP.
Funcion Funcion
7 Prueba: 8 Prueba:
A. Paterno A. Paterno
A. Materno A. Materno
Nombre(s) Nombre(s)
Fecha Nac. Fecha Nac.
CURP. CURP.
Funcion Funcion
9 Prueba: 10 Prueba:
FIRMAS Y SELLOS
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Talla uniforme Talla uniforme
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