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    de 4

    COMISIÓN NACIONAL DE MINIBASKET MX

    ---NOMBRE DEL EVENTO---


    ---LUGAR DEL EVENTO---
    --FECHA---
    ESTADO/MUNICIPIO: _______________________ EQUIPO: ____________________________________
    CATEGORÍA: ______________________________ RAMA: ______________________________________

    A. Paterno: A. Paterno:
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    CURP / RFC CURP / RFC
    Posición: Posición:

    ENTRENADOR ASISTENTE
    A. Paterno: A. Paterno:
    A. Materno: A. Materno:

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    Nombres: Nombres:
    Fecha Nac.: Fecha Nac.:
    Lugar Nac.: Lugar Nac.:
    Residencia: Residencia:
    Nivel FIBA: 1 CURP / RFC Nivel FIBA: 1 CURP / RFC
    Teléfono: Teléfono:

    DELEGADO AVAL ADEMEBA MUNICIPAL/ESTATAL

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    A. Paterno: A. Paterno:
    A. Materno: A. Materno:
    Nombres: Nombres:
    Fecha Nac.: Teléfono:
    Lugar Nac.:
    Residencia:
    CURP / RFC AUTORIZADO
    Teléfono: FIRMA

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