PADRON NOMINAL

IPRESS: MES:
RESPONSABLE:
EG
APELLIDO APELLIDO
IO

DIRECCION NOMBRES FECHA. NAC EDAD F.OBSTETRICA FUR FPP INICIA

L

PATERNO MATERNO
FO

(semanas)
N°
 PADRON NOMINAL
IPRESS: MES:
RESPONSABLE: DATOS DEL PARTO
O TERMINO TIPO
LI
LUGAR 1°
FO

1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 3° DEL DE
DE PESO Y TALLA CONTROL DE
N°

RPR RPR VIH VIH HEP B HEP B HEMOGLOBINA EMBARAZO FECHA PARTO
PARTO RN PUERPERIO
( R,RN) (R,RN) (R,RN) (R,RN) (R,RN) (R,RN) A: ABORTO V: VAGINAL
P:PARTO I,D,T C: CESAREA FECHA
PADRON NOMINAL
MES:
DATOS DEL PARTO
2°
CONTROL
DE
PUERPERIO
FECHA
 PADRON NOMINAL
IPRESS: MES:
RESPONSABLE:
FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
N° FOLIO 1° APN 2° APN 3° APN 4° APN 5° APN 6° APN 7° APN
AC. FOLICO AC. FOLICO AC. FOLICO SUF. FE + AC FOL SUF.FE+ AC FOL SUF.FE+ AC FOL SUF.FE+ AC FOL SUF.FE+ AC FOL SUF.FE+ AC.FOL