CENTRO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID

Alumno.
BR López Escobar marco Antonio

Supervisores.
L.E. JUAN MANUEL CASTILLO ARJONA.
L.E. LILIA MAGALY OSALDE PECH

Asignatura.
Hospital General “San Carlos”.

Especialidad.
Lic. en Enfermería.

Tema
PLACE.
Grado:9-° Grupo: “D”
T.V.

Ciclo Escolar
2021-2022
Fecha de Entrega: 13/08/2022
 INTRODUCCIÓN

Las enfermedades de transmisión sexual en el mundo han sido controversia ya

que no sea podido erradicar del todo, sin embargo, se tienen las medidas
necesarias para controlarlo y en algunas veces curarlo dependiendo de la
enfermedad con la que se está tratando. En este caso hablaremos especialmente
de la sífilis una enfermedad de transmisión sexual que afecta a la mayoría de las
personas que no cuidan el tener acceso a una vida sexual activa, la cultura sexual
en México aún es muy insegura ya que muchas personas al tener un tipo de
problema que impacten sus partes íntimas es muy reservada y no habla del
problema ni con el médico y menos a la familia por miedo a ser señalados, por lo
que los contagios se hacen más frecuentes al no tener una orientación sexual bien
fundamentada.

Esta enfermedad es de tipo universal ya que está presente en todos los países y
mayormente se contagia por contacto de piel infectada con piel sana donde al
tener relaciones no se tiene la suficiente precaución de usar métodos
anticonceptivos como el condón que puede evitar muchas enfermedades de
transmisión sexual e igual un embarazo no deseado ya que esta patología también
contagia al bebe durante el embarazo al ser un peligro es riesgoso tanto para la
mamá como para el bebé. La sífilis causa diversos síntomas que pueden pasar de
inadvertidos y aparecer y desaparecer a lo largo del tiempo, también suelen
confundirse con otra enfermedad con otras cosas, como granos y erupciones, el
más común la llaga o el chancro como primer síntoma de donde entro la infección
al organismo, estos son firmes, redondeados e indoloros.

Pueden aparecer una o más y puede estar en diversas partes de la piel

dependiendo del lugar donde se tuvo un previo contacto dando lugar nuevamente
del chancro encontrados en la vulva, la vagina, el ano, el pene o el escroto y, en
casos raros puede aparecer en los labios o la boca. Las llagas también pueden
quedar ocultas en lo profundo de la vagina, en el prepucio, dentro del recto u en
otros lugares que son poco visibles, estos van evolucionando dependiendo de la
etapa por la cual se esté tratando lo más raro de esta llaga es que no se siente
pero son extremadamente contagiosas es por ello que ninguna persona está
exenta de contagiarse por sífilis si no lleva una vida sexual con protección es más
propensa a padecer esta ITS y otro factor es la poligamia (muchas parejas) que
mayormente son hombres que transmiten esta enfermedad.

Los profesionales de la salud siempre están dispuestos a otorgar información a

los jóvenes, como asesoramiento de esta enfermedad ya que al ser frecuente se
necesita llevar un control de los casos que se estén presentando. Combatir la
sífilis es una tarea diaria que se está dando en todas las edades, como cualquier
enfermedad esta es imparable y existirá para siempre. En el presente trabajo se
desarrolla la sífilis en varios puntos como es la definición, sus signos y síntomas,
que órganos del cuerpo esta afecta, su tratamiento, etiología, fisiopatología entre
otros temas que se desarrollan en cada enfermedad de transmisión sexual
frecuentes en la humanidad. Se creía antes que esta enfermedad surgió por
castigo divino, pero al paso del tiempo y el avance de la ciencia y la tecnología las
personas fueron más que aceptando, orientándose acerca de esta enfermedad
que puede atacar a cualquier etapa de vida.
 JUSTIFICACIÓN
La sífilis se ha vuelto un problema común entre los jóvenes de acuerdo a
Investigadores del Instituto de Salud Pública (INSO) reportaron que la sífilis está
reemergiendo entre los varones jóvenes mexicanos, de años de edad, al pasar de
una prevalencia de 0.08 a 3.25 casos por cada 100 mil habitantes del periodo de
2003 a 2013, es decir, 40 veces más en 10 años, por ello decidimos indagar
acerca de esta enfermedad ya que debe de ser erradicada por completo pero no lo
podemos lograr si no tenemos la participación de los jóvenes es por ello que se
debe hacer uso de la detección clínica bajo los mismos criterios que el VIH, al ser
una enfermedad casi silenciosa es difícil admitir que la tienes por riesgo a ser
expuesto y despreciado en los diversos ambientes de vida. Por ello es necesario
dar medidas necesarias de intervención adecuadas para esta infección de
transmisión sexual.
 ÍNDICE

Contenido
MARCO TEORICO.....................................................................................................................6
Anatomía y fisiología del órgano afectado.....................................................................6
Fisiopatología.........................................................................................................................8
Manifestaciones clínicas.....................................................................................................8
Diagnóstico...........................................................................................................................10
Tratamiento...........................................................................................................................10
Prevención............................................................................................................................11
CASO CLÍNICO.........................................................................................................................12
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA........................................................................13
FARMACOS..............................................................................¡Error! Marcador no definido.
PAE.............................................................................................................................................16
Conclusión................................................................................................................................18
Referencias Bibliográfica......................................................................................................19
 MARCO TEORICO

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y

control de las infecciones de transmisión sexual.

Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todo el territorio

nacional para el personal médico y paramédico de los sectores público, social y
privado que preste servicios relacionados con la prevención, tratamiento y control
de las infecciones de transmisión sexual.

Anatomía y fisiología del órgano afectado

La sífilis, o lúes, es una enfermedad de transmisión sexual, que afecta a todos
los órganos del cuerpo, producida por la espiroqueta Treponema pallidum, una
bacteria. También se transmite de madres a hijos durante el embarazo (sífilis
congénita). Durante la relación sexual con una persona infectada el germen,
penetra por la piel y mucosas y se difunde por el organismo a través de la sangre
y del sistema linfático. Actualmente, es frecuente la infección conjunta de sífilis y
por VIH, y parece ser que ambas infecciones pueden mutuamente potenciarse. El
Decreto Supremo establece que la sífilis (todas las formas clínicas) y gonorrea son
infecciones de declaración obligatoria, universal, cuyo formulario de notificación
debe enviarse en forma diaria a la Autoridad Sanitaria, por los establecimientos
asistenciales públicos y privados.

En 1995, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) generó el "Plan de

acción para reducir la incidencia de sífilis congénita", cuyo objetivo fue alcanzar
cifras menores o iguales a 0,5 casos por cada 1.000 nacidos, incluyendo los
mortinatos. Para alcanzar esta meta se planteó reducir la incidencia de casos de
sífilis a través de la detección oportuna y tratamiento de las mujeres gestantes.
Actualmente en Chile, del total de casos de sífilis, 2% corresponden a casos de
sífilis congénita. El contar con una adecuada vigilancia a través de la cual se
obtenga información epidemiológica, permite adoptar medidas de promoción de la
salud y prevención de la infección, así como diseñar y evaluar los programas
existentes.
 El organismo causante de la sífilis es el Treponema
pallidum subsp pallidum. Este microorganismo es una bacteria móvil espiroforme
(con forma de hilo en espiral), perteneciente al
orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae, género Treponema. Su diámetro
es de 0,10 a 0,18 micrómetros y su longitud entre 6 y 20 micrómetros. El promedio
de torsiones de espiral de un T. pallidum es de 6 a 14. Su movilidad, como
sacacorchos, está dado por Endo flagelos, que le permiten una rápida rotación,
torcerse y doblarse en ángulos.

Esta bacteria se propaga por multiplicación simple con división transversal. Al

contrario que otras bacterias de su familia, solo se puede cultivar in vitro durante
un breve período, con un máximo de supervivencia de 7 días a 35 °C, en medio
particularmente enriquecido y en presencia de CO2 por sus particulares exigencias
nutritivas y metabólicas. En nitrógeno líquido se mantiene su vitalidad, y prolifera
de manera excelente en testículos de conejo. En sangre conservada en hemoteca
para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y 48 horas.

El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo con

las lesiones durante las relaciones sexuales, y raramente por contactos Extra
genitales (como besos, felaciones).

El período de incubación es de 2 a 4 semanas, aunque se han descrito

periodos de incubación entre 9 a 90 días. El período de transmisibilidad: la
enfermedad es contagiosa en la fase primaria y secundario

Sífilis primaria: Alrededor de dos semanas después del contagio, aparece una
lesión erosivo-ulcerativa única, muy superficial, indurada, no dolorosa en el lugar
de la inoculación, que constituye el llamado chancro sifilítico. Se localiza en la
zona del contacto sexual (normalmente en los genitales, boca o ano). Va
acompañado de adenopatías regionales. Alrededor de un mes más tarde, el
chancro remite espontáneamente.

Sífilis secundaria: Después de seis semanas de la desaparición del chancro,

aparecen las manifestaciones generalizadas de la sífilis. Estas son debidas a la
dimenisacion hematógena de la treponema. La manifestación más precoz es la
roséola sifilítica (exantema generalizado, no pruriginoso, ni descamativo y
recidivante, que afecta al tronco y raíz de los miembros). Desaparece
espontáneamente en el plazo de un mes. Después de 4 a 12 meses del comienzo
de la enfermedad pueden aparecer las sifílides (pápulas indoloras, no pruriginosas
e induradas) y las afectaciones viscerales (óseas, hepáticas, articulares,
adenopatías, etc.). Estas lesiones pueden ir acompañadas de sensación de mal
estado general y fiebre.

Sífilis tardía: Suele aparecer después de 10 a 30 años de haberse contagiado.

Se caracteriza por manifestaciones cutáneo-mucosas (gomas superficiales y
profundas), como también, por afectaciones viscerales (cardio-vasculares o
neurológicas).

La sífilis latente es el período de la enfermedad en que el agente etiológico se

encuentra en la persona infectada, sin producir síntomas ni signos clínicos. Las
pruebas serológicas, sí detectan anticuerpos frente al treponema. Se denomina a
la sífilis primaria y secundaria como sífilis benigna, ya que cursa con lesiones
curables que no dejan cicatriz.

La sífilis tardía es grave, cursa con lesiones destructivas y, aunque pueden

curar con tratamiento correcto, deja secuelas graves

Fisiopatología
Agente etiológico: Treponema pallidum (Bacteria). Mecanismo de transmisión:
contacto sexual, transfusiones sanguíneas (Excepcionalmente). Población de
riesgo: Embarazos jóvenes con bajo status socio-económicos, drogadicción,
promiscuidad sexual.

Manifestaciones clínicas
Sífilis primaria: Poco después del período de incubación aparece una pápula
en el lugar de inoculación que rápidamente se erosiona dando lugar al chancro. Se
caracteriza por ser de base limpia e indurada, no exuda y es poco o nada
dolorosa. Pueden aparecer múltiples chancros, especialmente en los pacientes
inmunodeprimidos, siendo las treponemas fácilmente demostrables en estas
lesiones. Los genitales externos son los lugares más frecuentes donde aparece el
chancro, seguidos del cuello uterino, boca, área perianal, etc.

Acompañando al chancro hay una linfadenopatía regional consistente en un

agrandamiento moderado de un ganglio linfático, que no es supurativo. El chancro
cura al cabo de tres a seis semanas, sin lesión residual. La adenopatía persiste un
poco más. Las espiroquetas pueden ser identificadas mediante la observación
directa con campo oscuro o por detección de antígeno por inmunofluorescencia.
También puede efectuarse el diagnóstico mediante la detección de anticuerpos.
Por regla general, éstos aparecen entre una y cuatro semanas después de la
formación del chancro.

Sífilis secundaria: Representa el estadio clínico más florido de la infección.

Empieza entre dos y ocho 8 semanas después de la aparición del chancro,
pudiendo estar esté presente todavía. Las treponemas invaden todos los órganos
y la mayoría de los líquidos orgánicos. Las manifestaciones son muy variadas. La
más frecuente es el exantema, maculopapular o pustular, que puede afectar a
cualquier superficie del cuerpo, persistiendo de unos días a ocho semanas. La
localización en palmas y plantas sugiere el diagnóstico. En las áreas
intertriginosas, las pápulas se agrandan y erosionan produciendo placas
infecciosas denominadas condiloma planos que también pueden desarrollarse en
las membranas mucosas. La sintomatología constitucional consiste en febrícula,
faringitis, anorexia, artralgias y linfadenopatías generalizadas (la que afecta al
ganglio epitroclear sugiere el diagnóstico).

Cualquier órgano del cuerpo puede estar afectado: el SNC, con dolor de
cabeza y meningismo, en un 40%, el riñón se puede afectar por depósitos de
inmunocomplejos, puede aparecer hepatitis sifilítica, alteraciones del tracto
gastrointestinal, sinovitis, osteítis, etc.

Sífilis latente: Es el período en el que hay una ausencia de manifestaciones

clínicas, que no implica una falta de progresión de la enfermedad, pero durante el
cual las pruebas anti treponémicas específicas son positivas. Durante la sífilis
latente puede producirse una recaída (por lo tanto, el paciente es infeccioso) más
frecuente en el primer año, y cada recurrencia será menos florida. La sífilis latente
tardía es una enfermedad inflamatoria poco progresiva que puede afectar a
cualquier órgano. Esta fase suele ser referida como neuro sífilis (paresias, tabes
dorsal, sífilis meningovascular), sífilis cardiovascular (aneurisma aórtico) o goma
(infiltrados de monocitos y destrucción tisular en cualquier órgano).

Diagnóstico
La sífilis puede diagnosticarse analizando muestras de lo siguiente:

 Sangre. Los análisis de sangre pueden confirmar la presencia de anticuerpos

que el cuerpo produce para combatir la infección. Los anticuerpos contra la
bacteria que causa la sífilis permanecen en el cuerpo durante años, por lo
que el análisis puede hacerse para determinar una infección actual o anterior.

 Líquido cefalorraquídeo. Si se sospecha que tienes complicaciones en el

sistema nervioso debido a la sífilis, el médico también puede recomendar la
extracción de una muestra de líquido cefalorraquídeo a través de un
procedimiento llamado punción lumbar.

A través de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

(Centers for Disease Control and Prevention), el departamento de salud local
ofrece servicios para las parejas, que te ayudarán a notificar a tus parejas
sexuales que podrían estar infectadas. De esa forma, tus parejas pueden
analizarse y tratarse, y podrá limitarse la propagación de la sífilis.

Tratamiento
La sífilis se cura fácilmente cuando se la diagnostica y trata en sus fases
tempranas. El tratamiento preferido en todos los estadios es la penicilina, un
antibiótico que puede matar al organismo que causa la sífilis. Si eres alérgico a la
penicilina, tu médico te puede sugerir otro antibiótico. Si has tenido la infección por
un período menor a un año, una única inyección de penicilina puede detener el
avance de la enfermedad. Si has tenido sífilis por más de un año, posiblemente
necesites más dosis. La penicilina es el único tratamiento recomendado para
mujeres embarazadas con sífilis. Las mujeres alérgicas a la penicilina pueden
someterse a un proceso de desensibilización que les permite usar el
medicamento. Aunque recibas tratamiento para la sífilis durante el embarazo, el
bebé recién nacido también debería recibir antibióticos.

Es posible que el primer día que recibas el tratamiento, experimentes una

reacción conocida como reacción de Jarisch-Herxheimer. Los signos y síntomas
incluyen: fiebre, escalofríos, náuseas, dolor intenso y dolor de cabeza. Esta
reacción normalmente no dura más que un día.

Prevención

No existe un método 100% efectivo para prevenir el contagio de sífilis salvo la

abstinencia sexual. Pero si practicas sexo, es importante que sepas que el condón
es el único método anticonceptivo para disminuir el riesgo de contagio y deberás
usarlo siempre en cada relación sexual y durante todo el encuentro para aumentar
la posibilidad de protección. Ten en cuenta que el preservativo solo protege el
área que cubre, por lo que si entras en contacto con un chancro presente en una
zona descubierta puedes estar en riesgo de contraer la infección.
 CASO CLÍNICO

Paciente del sexo masculino ingresa al área de urgencias adulto, el 12 de agosto

del 2022 a las 8am por malestar genital, García Mendoza Erick Mariano, de 44
años, con escolaridad concluida hasta la preparatoria, siendo ING. Agrónomo, sin
alergias, acude a consulta en el Hospital General “San Carlos” porque desde hace
2 semanas presenta un malestar en el glande un poco dolorosa dolorosa y
adenopatías inguinales. Niega haber tenido relaciones sexuales
extramatrimoniales
FN. 18 de septiembre de 1978 RH: O+
N-° de expediente 46757-34 Dx. Sífilis
.Cama num. 4 edad 44 años
Signos vitales: T/A 90/70 FC de 100ml., FR 23 RPM. Temperatura. 36°C
Peso: 80 KG Talla: 1.65m DEX: 370 Sat 97%
Indicaciones inicial a las 8 horas
1. Dieta liquida (jugo de sandía a las 9horas de 250ml. Y a las 12 papilla de
250ml)
2. Barandales altos, posición decúbito supino, monitoreo continuo con ECG,
PANL. SO2 FR. TEMP. OXÍGENO CUIDADOS DE SONDA Y DE
CATÉTER, VIGILANCIA DEL CUIDADO RESPIRATORIO, CUANTIFICAR
URESIS, MONITORIZACIÓN CONTINUA CON MONITOR Y OXIMETRÍA
DE PULSO, CURVA TÉRMICA Y CONTROL DE MEDIOS FÍSICOS
REPORTAR EVENTUALIDADES.
3. Solución base
Solución SF. Al 90% de 1000cc para 8 horas
4. Medicamentos
KEtorolaco 30mg IV cada 8 horas
Cefotaxima 1G. IV cada 8 horas (se diluyente de 5ml para reconstituir)
Metoclopramida 10mg iv cada 8 horas
Paracetamol 1g IV cada 8 horas
Omeprazol 400mg IV cada 24 horas
5. Infusiones
SG. Al 5% de 100ml + 8mg de norepinefrina(aforado) a 5 ml/H
SF. Al 0.9% de 100ml + 100UI de insulina rápida
6. Se indican los siguientes laboratorios: QS, ES, ES, PFH, TP, TTP, BH
 7. Se indica un paquete globular de 242 ml para 3 horas inicia a las 8 horas
8. Al concluir el turno se reportan los siguientes: vomitos 3 veces(30ml)
evacuaciones 5 veces(500ml) bolsa recolectora de 600ml, aspiración de
secreciones de 30ml sin drenaje en el torno.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

¿Cómo actuaremos ante este caso?
Ante la sospecha de una enfermedad de transmisión sexual no podemos
descartarla únicamente porque el paciente niegue haber tenido relaciones
sexuales de riesgo, pues es posible que el paciente nos engañe o que sea su
pareja habitual quien lo haya contagiado.
¿Qué pruebas debemos solicitar en este caso?
Es frecuente la coexistencia de más de una infección de transmisión sexual, por
lo que deberemos descartarlas todas.
Si finalmente fuera diagnosticado de sífilis primaria, ¿qué tratamiento le
prescribiríamos?
Una vez diagnosticado y tratado nuestro paciente, ¿debemos realizar algún otro
estudio?
Sólo cuando el paciente nos cuente de forma espontánea sus contactos, los
investigaremos. En las enfermedades de transmisión sexual no sólo se debe tratar
al paciente, sino que además debemos buscar los contactos para cortar el brote
de la enfermedad.
00133. Dolor crónico R/C dolor de todo el cuerpo como lo demuestra anorexia, fiebre.
00004. Riesgo de infección como se evidencia alteración en la integridad cutánea, malnutrición.
00094. Riesgo de intolerancia a la actividad como se evidencia malestar.

Jerarquización de los Diagnósticos Enfermeros

1. 00133. Dolor crónico R/C dolor de todo el cuerpo como lo demuestra anorexia, fiebre.
2. 00004. Riesgo de infección como se evidencia alteración en la integridad cutánea, malnutrición
3. 00094. Riesgo de intolerancia a la actividad como se evidencia malestar.
PAE
 Conclusión

En la actualidad la infección por sífilis debe ser considerada una patología

fantasma, porque durante sus inicios presenta pocas o ninguna molestia y en un
número reducido de los casos, principalmente en el sexo femenino, la infección
resulta aparatosa, aun cuando se presenta la lesión primaria. Quizás se deba en
gran parte a que la mayoría de los signos y síntomas que esta infección ocasiona
se toleran bien y porque la lesión no es notoria a simple vista.

Además de que por sí misma desaparecerá en corto tiempo con o sin

tratamiento. De esta manera, se concluye que la sífilis demarca un gran problema
de salud pública a nivel mundial y que al igual que otras ITS, puede prevenirse a
través de varios medios, carteles, radio, televisión, u otros, información acerca de
las diferentes ITS, así como los factores de riesgo implicados en su adquisición.
 Referencias Bibliográfica
LARSEN SA. La sífilis en el momento actual. En: Picazo JJ, Bouza E (eds). Infección
1999. Servisistem 2000 SL, Bilbao, 1999, pp 177-216.

Larsen SA, Norris SJ, Pope V. Treponema and other host-associated spirochetes. En:
Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH (eds). Manual of Clinical
Microbiology (7ª ed). ASM Press, Washington DC, 1999

TRAMONT EC. Treponema pallidum (Syphilis). En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R
(eds). Principles and practice of infectious diseases (4ª ed). Churchill Livingstone, New
York, 1995, pp 2117-2133.

https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682098-es.html

https://www.tuasaude.com/es/medicamentos-para-el-tratamiento-para-la-sifilis/
 REPORTE
CASO CLÍNICO DE DEPRESIÓN
R.B.M es un hombre de 48 años de edad que acude a consulta aquejado de
tristeza, soledad, irritabilidad y alta sensibilidad; también sentimientos de fracaso
como persona, padre y como ser humano, además de desánimo y cansancio por
vivir, pelear por ello y hacerlo mal.
Afirma sentirse así desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perdía a
la mujer que quería. Desde entonces este estado es más o menos permanente a
lo largo del día con picos de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que pueden durar
hasta una hora.
Estos momentos más críticos, suelen surgir en cualquier situación o lugar y ante
cualquier persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo o bien es una
imagen o hecho lo que hace que surja ese malestar.
Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qué hacer ni cómo
actuar; suele pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado, y
lo único que hace es procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo y/o
ir a la Iglesia a rezar. Afirma que rezar y llorar en esos momentos es lo único que
le alivia, se siente más tranquilo y contento.
Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su rendimiento
ha disminuido y ya no practica hobbies que antes sí que solía hacer. Le gustaba
leer y estudiar, salir a pasear y, los fines de semana, ir al campo (la agricultura) y
dedicar horas a la bodega y los vinos.
R.B.M es una persona rígida en su estilo cognitivo, muy conservadora e incluso,
algo machista. Reconoce que en su vida nunca había llorado, ni en pérdidas de
seres queridos, y que ahora “me siento como un tonto cuando tengo ganas de
llorar”.

Dx del doctor y Tx de Terapia.

R.B.M tenía claro lo que él quería y deseaba con respecto a R., pero su toma de
decisión no estaba tan clara debido a las dudas que él tenía sobre lo que ella
sentía hacia él (no estaba seguro de que los sentimientos de ella fueran realmente
de amor). Por ello, decidimos hacer un experimento conductual a través del cual
pudiéramos descubrir si R. sentía algo por él o no. Mi cliente, día a día, debía ir
observando y registrando la conducta de R. para ver si realizaba conductas típicas
de una persona que posee sentimientos de amor hacia otra, conductas que
anteriormente habíamos acordado nosotros en sesión y que él, personalmente,
consideraba que eran relevantes.
Así finalmente llegó a poder tomar su decisión teniendo datos claros a los que
aferrarse. Paralelamente a esta técnica, pusimos en marcha un Programa
deActividades Agradables para así tratar de “romper” ese círculo de la depresión
mediante una disminución de la inhibición conductual. Cuando llegamos ya a la
puesta en marcha de la decisión tomada y el Programa de Actividades Agradables
seguía su curso, introdujimos la Terapia Cognitivapara rebatir aquellos
pensamientos negativos automáticos que le provocaban el dolor emocional.

Mi breve Explicación
Como podemos observar el grado de vulnerabilidad hacia la depresión de R.B.M
es bastante alto: tiene falta de vida reforzante, un estilo cognitivo rígido y déficit de
resolución de problemas.
El detonante del origen de su depresión fue la existencia de una pérdida simbólica,
que en este caso sería la chica (R.), que hizo que el cliente tuviera una pérdida de
reforzadores significativa (derivada de la inhibición conductual) y un aumento de la
aversividad (la existencia de problemas en la vida de R.: aversión del medio).
Al mismo tiempo, la separación de su mujer hace dos años, podría ser
considerada como ruptura de una cadena conductual queg apoyara la aparición de
las demás variables.
Además, hay que tener en cuenta las variables biológicas como el patrón de
sueño insuficiente, la dieta desequilibrada y el escaso ejercicio físico.