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  • Formato Planilla de Asistencia A Domicilio

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    mendivelsoalejandra458
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    El documento presenta una planilla de asistencia de servicios domiciliarios que incluye los siguientes detalles: nombre del paciente, tipo y número de documento de identidad, diagnóstico, cargo y servicios prestados por los profesionales, fecha y hora de atención, y firmas del paciente, acudiente y profesional. La planilla permite registrar hasta 30 ítems de atención domiciliaria.

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    Formato Planilla de Asistencia a Domicilio

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    PLANILLA DE ASISTENCIA DE SERVICIOS

    DOMICILIARIOS.
    M-PS-F020 Version: V-03 Fecha: Mayo de 2020
    Nombre del paciente.
    Tipo y Nº de Doc. De
    EPS
    Identidad.
    Diagnostico.
    Cargo del profesional Servicios prestado:
    Terapeuta Consulta. Enfermeria.
    Aux. de Enfermeria Aplic. De Medicamento. Terapia Fisica
    Jefe de Enfermeria Curaciones Terapia Fonoaudilogia
    Medico. Toma de Lab. Terapia Ocupacional
    Trabajor social Cambio de sondas Terapia Respiratoria
    Psicólogo Visita de Seguimiento Terapia Psicológica
    Educación

    Fecha de Hora Firma del Paciente Firma del


    Item. Sello del profesional
    Atencion (Militar) /Acudiente profesional

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    PLANILLA DE ASISTENCIA DE SERVICIOS
    DOMICILIARIOS.
    M-PS-F020 Version: V-03 Fecha: Mayo de 2020
    Nombre del paciente.
    Tipo y Nº de Doc. De
    EPS
    Identidad.
    Diagnostico.
    Cargo del profesional Servicios prestado:
    Terapeuta Consulta. Enfermeria.
    Aux. de Enfermeria Aplic. De Medicamento. Terapia Fisica
    Jefe de Enfermeria Curaciones Terapia Fonoaudilogia
    Medico. Toma de Lab. Terapia Ocupacional
    Trabajor social Cambio de sondas Terapia Respiratoria
    Psicólogo Visita de Seguimiento Terapia Psicológica
    educacion

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