FUAs SIS 2023 - 063453

CORRECTO LLENADO DE FORMATO
UNICO DE ATENCION (FUA)

DEL SIS – EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION
• Cerro de Pasco 2023

¿ QUE ES EL FORMATO UNICO DE ATENCION – FUA?
Es el instrumento en el que se registran

los datos requeridos por el SIS, de la
prestación brindada por la IPRESS así
como del asegurado que recibe la
atención, a fin de que estos datos se
utilice como fuente de información en
los registros informáticos del SIS, los
que a su vez pasan por los procesos de
validación prestacional y sirven como
componente de pago de prestacional.
ANVERSO REVERSO
¿ QUE ES UNA PRESTACION?
Son atenciones de salud otorgadas a los

asegurados SIS en las IPRESS, esta
atención se brinda de acuerdo a su
categoría y según la etapa de vida que
corresponde.
Pueden ser prestaciones, preventivas,
recuperativas y de rehabilitación, las
que se desarrollan de forma intramural
y extramural. NO incluye prestaciones
administrativas.
MARCO NORMATIVO
Resolución Jefatural 015-2021/SIS

“DIRECTIVA ADMINISTRATIVA PARA LA
GESTION DEL FORMTO UNICO DE ATENCION
(FUA) EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS
DE SERVICIOS DE SALUD (IPRESS) PUBLICA,
PRIVADAS O MIXTAS EN EL MARCO DE LOS
CONVENIOS O CONTRATOS PROBADOS POR EL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD”
ALGUNAS CONSIDERACIONES
RJ 015-2021/SIS
BASES LEGALES
RESOLUCION MINISTERIAL Nª214-2018/MINSA
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA GESTON DE
LA HISTORIA CLINICA
▪ Historia Clínica: Es el documento

medico legal, en el que se registra los
datos de identificación y de los procesos
relacionados con la atención del
paciente, en forma ordenada,
integrada, secuencial e inmediata a la
atención que el medico u otros
profesionales de salud brindan al
paciente o usuario de salud y que son
refrendados con la firma manuscrita.
Las historias clínicas son administradas
por las IPRESS.
PRESTACIONES
PRESTACIONES
PRESTACIONES
001 - CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MENORES
ENTRE
RANGO DE EDAD (0 - 4 AÑOS 11 MESES 29 DÍAS)
PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS
▪ I-1 : Lic. Enfermería, Obstetra, Personal Capacitado
OBLIGATORIO: * Peso * Talla *
▪ I-2 : Medico, Lic. Enfermería, Obstetra, Personal Consejería Nutricional *Prematuro al
Capacitado
Nacer * Bajo peso al nacer
▪ I-3 : Lic. Enfermería, Nutricionista, Medico *Enfermedades Congénita/Secuelas de
▪ I-4 : Lic. Enfermería, Nutricionista, Medico, ME Nacimiento * EEDP/TEPSI/TA *Control
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural CRED
OPCIONAL: *Tamizaje de salud mental
NUMERO DE CONTROLES
CONTROL DE UN MES CONTROL DE 1 AÑO CONTROLES HASTA EL AÑO
1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
2ª 7ª 14ª 21ª CADA 2 MESES CADA MES
CONTROL DE 2-3 AÑOS

1 2 3 4
CADA 3 MESES
001 - CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MENORES
ENTRE
RANGO DE EDAD (0 - 4 AÑOS 11 MESES 29 DÍAS)
PROCEDIMIENTOS
OPCIONALES:
• 99381 - ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO CRED <1 año.
• 99403 - CONSEJERIA NUTRICIONAL ADICIONAL
• 99252 - CONSEJERIA NUTRICIONAL EN NIÑOS EN RIESGOS
• 90471 - Inmunización
• 85018 /85007 /85057 / 85031 - DOSAJE DE HEMOGLOBINA (VALOR AJUSTADO) (SI
EL VALOR DE HEMOGLOBINA ESTA POR DEBAJO DE LOS RANGOS NORMALES
DEBERA SER REGISTRADO EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA)
002- CONTROL CRED DE NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER
RANGO DE EDAD (MIN:29 DIAS, MAX:<5AÑOS)

▪ I-1 : Lic. Enfermería, Obstetra, Personal Capacitado
OBLIGATORIO: *Peso *Talla * Consejería
▪ I-2 : Medico, Lic. Enfermería, Obstetra, Personal Nutricional * Prematuro al Nacer * Bajo
Capacitado
peso al nacer * Enfermedades
▪ I-3 : Lic. Enfermería, Nutricionista, Medico Congénita/Secuelas de Nacimiento
▪ I-4 : Lic. Enfermería, Nutricionista, Medico, ME *EEDP/TEPSI/TA * Control CRED *
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural / Lactancia Materna Exclusiva
Extramural (Opcional) OPCIONAL: Tamizaje de salud mental
NUMERO DE CONTROLES
CONTROL DE UN MES CONTROLES HASTA EL AÑO
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Qincenal de 1 a 2
1 a las 24 hrs y cada 72 hrs el 2ª,3ª,4ª y 5ª Mensual del 3 al 12 < meses
meses
002- CONTROL CRED DE NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER
RANGO DE EDAD (MIN:29 DIAS, MAX:<5AÑOS)
DIAGNOSTICOS A REGISTRAR PROCEDIMIENTOS

OBLIGATORIO : OBLIGATORIO:
• Z91.8 - Historia personal de otros factores de riesgo, no
clasificados en otra parte (Riesgo de desnutrición). Ó • 99381 - ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO
CRED <1 año.
• E43X - Desnutrición Proteico calórica Severa, No Especificada
(Delgadez severa) Ó • 99403 - CONSEJERIA NUTRICIONAL
• E440 - Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) Ó ADICIONAL: * 90471 - Inmunización *
• E660 - Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) Ó 85018 /85007 /85057 / 85031 - DOSAJE DE
HEMOGLOBINA (VALOR AJUSTADO) (SI EL
• E669 - Obesidad, No especificada
VALOR DE HEMOGLOBINA ESTA POR DEBAJO
ADICIONAL : DE LOS RANGOS NORMALES DEBERA SER
• E45X - Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Proteico REGISTRADO EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA)
calórica (Talla baja) Ó
• E344 - Estatura alta Constitucional (Talla alta)
005- CONSEJERIA NUTRICIONAL PARA NIÑOS(AS) EN RIESGO
NUTRICIONAL O DESNUTRICION
EDAD ( DE 0 A 11 AÑOS)
▪ I-1 : Lic. Enfermería, Obstetra, Personal Capacitado OBLIGATORIO: RC14: *Peso * Talla *
▪ I-2 : Medico, Lic. Enfermería, Obstetra, Personal Consejería Nutricional
Capacitado OPCIONAL: * IMC * PAB
▪ I-3 : Lic. Enfermería, Nutricionista, Medico
▪ I-4 : Lic. Enfermería, Nutricionista, Medico, ME
DESTINO DEL ASEGURADO *ALTA /

CITADO TOPES
1 DIA
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural / 4 MES
Extramural (Opcional)
12 AÑO
005- CONSEJERIA NUTRICIONAL PARA NIÑOS(AS)
EN RIESGO NUTRICIONAL O DESNUTRICION
EDAD ( DE 0 A 11 AÑOS)

OBLIGATORIO: OBLIGATORIO
• E43X - Desnutricion proteicocalorica severa, no • 99403 - Consejeria Nutricional
especificada
• 99252 - Consejeria Nutricional en niños con riesgo
• E440 - Desnutricion proteicocalorica moderada
OPCIONAL:
• E660 - 0besidad debida a exceso de calorias
• 85018 - Dosaje de Hemoglobina Ó
• E669 - Obesidad, no especificada
• 85007 - Hemograma Ó
OPCIONAL:
• 85027 - Hemograma Completo Ó
• E45X - Retardo del desarrollo debido a desnutrición
proteicocalorica • 85031 - Hemograma completo, tercera generación
ADICIONAL: * Z918 - Historia personal de otros factores
de riesgo, no clasificados en otra parte * D538, D539,
D649, D500, D508, D509: Anemia
007- SUPLEMENTO DE MICRONUTRIENTES
EDAD ( MIN: 0 DIAS A MAX: 59 MESES)

▪ I-1 : Lic. Enfermería, Obstetra, Personal Capacitado OBLIGATORIO: RC14: *Prematuro al
▪ I-2 : Medico, Lic. Enfermería, Obstetra, Personal Nacer *Bajo peso al nacer *
Capacitado Enfermedades Congénita/Secuelas de
Nacimiento
▪ I-3 : Lic. Enfermería, Nutricionista, Medico TOPES
OPCIONAL: * Peso * Talla 1 DIA
▪ I-4 : Lic. Enfermería, Nutricionista, Medico, ME 1 MES
12 AÑO
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural / DIAGNOSTICOS A REGISTRAR EDAD CUMPLIDA
Extramural (Opcional) OBLIGATORIO: * Z298 - Otras medidas
DESTINO DEL ASEGURADO *ALTA . * profilácticas
CITADO OPCIONAL: * D509 - Anemia por
deficiencia de Hierro (solo si el valor es
<= 10)
007- SUPLEMENTO DE MICRONUTRIENTES
PROCEDIMIENTOS MEDICAMENTO E INSUMOS

OPCIONAL: • S0001 - Sobre Chispita (Sulfato ferroso12.5 mg) ó
• 03519 - Sulfato ferroso frasco de 180 ml / 25 mg ó
• 03536 - Sulfato ferroso gotas de 30 ml / 25 mg ó
• 01759 - Fierrro Polimaltosado 100 ml 50 mg/5 ml JBE ó
• 03560 - Fierro Polimaltosado 30 ml 50 mg/ml SOL ó
• 85031 - Hemograma completo, tercera • 21643 - Fierro Polimaltosa 2 ml 50 mg/ml SOL ó
generación
• 28551 - Hierro Polimaltosado 20 ml 50 mg/ml SOL ó
• 29165 - Complejo hidróxido de hierro Polimaltosa 30 ml
50 mg/ml SOL
• 33524 - Fierro Polimaltosa 150 mL 50 mg/5 mL
008- PROFILAXIS ANTIPARASITARIA
EDAD ( MIN: 2 AÑOS A MAX: 14 AÑOS)

▪ I-1 : Lic. Enfermería, Obstetra, Personal Capacitado OBLIGATORIO: * Peso *Talla
▪ I-2 : Medico, Lic. Enfermería, Obstetra, Personal OPCIONAL: * IMC * PAB
Capacitado
▪ I-3 : Lic. Enfermería, Nutricionista, Medico DIAGNOSTICOS A REGISTRAR
▪ I-4 : Lic. Enfermería, Nutricionista, Medico, ME OBLIGATORIO: * Z298 - Otras medidas
profilácticas
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural / TOPES
Extramural (Opcional) 1 DIA
DESTINO DEL ASEGURADO *ALTA . * 1 MES
CITADO 2 AÑO
INTERVALO 6 MESES
EDAD CUMPLIDA
008- PROFILAXIS ANTIPARASITARIA

OPCIONAL: • 00259 - Albendazol 100mg/5ml Ó
• 85018 - Dosaje de Hemoglobina Ó • 00269 - Abendazol 200mg
• 85007 - Hemograma Ó • 04585 - Mebendazol 100mg Ó
• 85027 - Hemograma Completo Ó • 04582 - Mebendazol 100mg/5ml
• 85031 - Hemograma completo, tercera
generación
009- ATENCION PRENATAL
RANGO DE EDAD ( MIN: 9 AÑOS A MAX: 60 AÑOS)

▪ I-1 : Lic. Enfermería, Obstetra, Personal Capacitado OBLIGATORIO: * Peso * Talla *Altura
▪ I-2 : Medico, Lic. Enfermería, Obstetra, Personal uterina * P.A(mmHg) * Consejeria
Capacitado Nutricional *CPN *Edad Gestacional
embarazo (en Semanas)
▪ I-3 : Lic. Enfermería, Nutricionista, Medico
OPCIONAL: *IMC * PAB
▪ I-4 : Lic. Enfermería, Nutricionista, Medico, ME
DIAGNOSTICOS A REGISTRAR
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural
OBLIGATORIO: * Z348 –Supervisión de
Otros embarazos normales TOPES
DESTINO DEL ASEGURADO * CITADO 1 DIA
4 MES
13 AÑO
DESDE LA PRIMERA
ATENCION DE GESTANTE
OPCIONALES: PROCEDIMIENTOS
• Z340 - SUPERVISION DE PRIMER EMBARAZO NORMAL OBLIGATORIO:
• Z348 - SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES
• 59401 - Atención Prenatal
• Z349 - SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL NO ESPECIFICADO
OPCIONAL:
• Z350 - SUPERVISION DE EMBARAZO CON HISTORIA DE ESTERILIDAD
• Z351 - SUPERVISION DE EMBARAZO CON HISTORIA DE ABORTO
• Z352 - SUPERVISION DE EMBARAZO CON OTRO RIESGO EN LA HISTORIA • 85007 - Hemograma Ó
OBSTETRICA O REPRODUCTIVA
• Z353 - SUPERVISION DE EMBARAZO CON HISTORIA DE INSUFICIENTE ATENCION
PRENATAL • 85031 - Hemograma completo, tercera generación
• Z354 - SUPERVISION DE EMBARAZO CON GRAN MULTIPARIDAD
• Z355 - SUPERVISION DE PRIMIGESTA AÑOSA
• Z356 - SUPERVISION DE PRIMIGESTA MUY JOVEN
• Z358 - SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
• Z359 - SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA
ESPECIFICACION
MEDICAMENTO E INSUMOS RESTRICCIONES

• 00200 - Acido fólico (hasta las 13ss) RC57:
• Realizada durante código prestacional 010
• 03513 - Ácido Fólico + Ferroso Sulfato (Equiv.
De Hierro elemental) (a partir de 14 ss hasta • Realizada posterior a código prestacionales 054,
culminar el embarazo) 055 o cualquier otro código prestacional que
contenga CPT de parto o cesárea
• 020635 - Carbonato de Calcio (apartir de de • en un periodo igual o < 3 meses en el mismo ó
las 20ss) diferente EE.SS.
RV14:
• Realizada durante o posterior al código
prestacionals 054, 055, 010
010- ATENCION PUERPERIO NORMAL

• I-1 : Tec. Enfermeria, Lic. Enfermeria, Obstetra, RC14: * Peso *Talla * P.A(mmHg) * Consejeria
Medico. Nutricional * Altura Uterina * Control de Puerperio
• * I-2 : Tec. Enfermeria, Lic. Enfermeria, Obstetra, OPCIONAL: *IMC * PAB
Medico.
• * I-3 : Obstetra, Medico. DIAGNOSTICOS A REGISTRAR
• * I-4 : Obstetra, Medico,ME. OBLIGATORIO: * Z39.2 - SEGUIMIENTO POSTPARTO
DE RUTINA
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural /
Extramural OPCIONAL: * O990 - ANEMIA QUE COMPLICA EL
EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO
DESTINO DEL ASEGURADO *ALTA . *
CITADO DIA MES AÑO
1 2 2
DESDE LA ULTIMA FEHCA DE
ATENCION DE PARTO O CESAREA
• PROCEDIMIENTOS
OPCIONAL: RESTRICCIONES
• 99211 - Consulta ambulatoria (PUERPERIO) RC57:
• 85018 - Dosaje de Hemoglobina Ó • Realizada durante 054 ó 055 ó 009 ó o cualquier otro
código prestacional que contenga CPT de parto o
• 85007 - Hemograma Ó cesárea
• 85027 - Hemograma Completo Ó RV14:
• 85031 - Hemograma completo, tercera • Realizada antes o durante 054 ó 055 ó 009
generación • Si el 1º diagnóstico no es "seguimiento del post
parto de rutina" (Z39)
MEDICAMENTO E INSUMOS • Debe ser realizada posterior al código prestacional
MEDICAMENTO: 009
• 03513 - Sulfato Ferroso + Acido Folico 400 mg + • Realizada antes 054 ó 055 ó cualquier otro código
60mg (30tab) prestacional que contenga CPT de parto o cesárea*
en un periodo igual o < 6 meses en el mismo ó
INSUMOS: diferente EE.SS.
• 16571 - Guante para Examen Desacartable N° 7 1/2
(PAR)
• 21377 - Lanceta Retractil Descartablle Adulto
• 19698 - Microcubeta de Plastico Descartable para
hemoglobinometro 10UI
011- EXAMENES DE LABORATORIO COMPLETO DE LA GESTANTE

• I-2 : Tec. Medico OBLIGATORIO RC14: * Edad Gestacional
• I-3 : Tec. Medico OPCIONAL: * Peso *Talla * PAB * P.A(mmHg)
• I-4 : Tec. Medico DIAGNOSTICOS A REGISTRAR
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural OBLIAGTORIO: * Z017 - EXAMEN DE LABORATORIO
DESTINO DEL ASEGURADO * CITADO
DIA MES AÑO

TOPES 1 1 2
DESDE LA PRIMERA ATENCION DE
GESTANTE
011- EXAMENES DE LABORATORIO COMPLETO DE LA GESTANTE
PROCEDIMIENTOS RESTRICCIONES
OBLIGATORIO: RV14:
RV19: • Duplicada con 011 en un periodo igual o < 9
• 80055 - Perfil Prenatal + 86899 - Grupo meses en el mismo ó diferente EE.SS.
sanguíneo y Factor Rh
• 82947 - Glucosa en sangre
• 81005 - Exámen completo de orina
• 86592 - Prueba de SIFILIS cualitativa (RPR,
VDRL, ART)
• 86701 - Prueba rápida/ELISA para VIH
013- EXAMEN DE ECOGRAFIA OBSTETRICA
TOPES
TOPES
• I-3 : Medico. OBLIGATORIO: RC14: * 005 - Edad Gestacional 1 DIA
embarazo (en Semanas) 1 MES
• I-4 : Medico, ME. 3 AÑO
OPCIONAL: * 003 - Peso * 004 - Talla * 301 -
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural DESDE LA PRIMERA
P.A(mmHg) * 014 - IMC * 015 - PAB)
ATENCION DE GESTANTE
DESTINO DEL ASEGURADO * CITADO
OBLIGATORIO: * Z368 - OTRAS PESQUISAS PRENATALES ESPECIFICAS
* Z369 - PESQUISA PRENATAL, SIN OTRA ESPECIFICACION
OPCIONAL: DE EXISTIR PATOLOGIA OBSTETRICA * O410 -
OLIGOHIDRAMNIOS * O40X - POLIHIDRAMNIOS
PROCEDIMIENTOS
OBLIGATORIO: * 76805 - ECOGRAFIA OBSTETRICA
015- DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
PERSONAL QUE ATIENDE DIAGNOSTICOS A REGISTRAR

• I-1 : Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra, OBLIGATORIO: * Z320 - EMBARAZO (AUN) NO
Medico. CONFIRMADO
• I-2 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico, BILG.
TOPES
• I-3 : Obstetra, Medico, BILG, Tec. Medic.
• I-4 : Medico, BILG, Tec. Medic.. TOPES
1 DIA
1 MES
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural 6 AÑO
AÑO CALENDARIO
DESTINO DEL ASEGURADO CITADO
015- DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

OPCIONALES: OPCIONAL:
• 81025 - Prueba de embarazo en orina, por el • 20791 - PRUEBA RAPIDA PARA DIAGNOSTICO
método de comparación visual de color (Colocar DE EMBARAZO (HCG SUERO/ORINA)
positivo y/o negativo) ó
• 84703 - GONADOTROPINA CORIÓNICA CUALITATIVA
(Colocar positivo y/o negativo)ó
• 84704 - Gonadotropina Coriónica (hCG); subunidad
beta libre (Colocar positivo y/o negativo)ó
• 84702- Gonadotropina coriónica (hCG); cuantitativa
(Colocar positivo y/o negativo)
016- ESTIMULACION TEMPRANA PARA MENORES DE 36 MESES
EDAD ( MIN: 0 DIAS A MAX: 35 MESES Y 29 DIAS)

• I-1 : Tec. Enfermeria, Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico
OBLIGATORIO: RC05: * 003 - Peso * 004 - Talla
• I-2 : Tec. Enfermeria , Lic. Enfermeria, Obstetra, * 014 - IMC * 015 - PAB
Medico
PROCEDIMIENTOS
• I-3 :Lic. Enfermeria, Medico.
OBLIGATORIO * 85018 - Dosaje de Hemoglobina Ó *
• I-4 : Lic. Enfermeria, Medico, ME.
85007 - Hemograma Ó * 85027 - Hemograma
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural Completo Ó * 85031 - Hemograma completo, tercera
generación
DESTINO DEL ASEGURADO * Alta,
*Citado TOPE
1 DIA
1 MES
12 AÑO
017- ATENCION INTEGRAL DEL ADOLESCENTE
EDAD ( MIN: 12 AÑOSA MAX: 17 AÑOS)

OBLIGATORIO:
• 005 - Edad Gestacional
• I-2 : Tec. Enfermeria, Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico • 003 – Peso
• I-3 :Lic. Enfermeria (e), Obstetra, Medico, psicologo • 004 - Talla
• I-4 : Obstetra, Medico, ME, psicologo • 013 - Consejeria Integral
• 014 - IMC
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural, • 015 - PAB
Extramural
• 301 - P.A(mmHg) OPCIONAL: 407 - Tamizaje de salud
mental
DESTINO DEL ASEGURADO * Alta,
TOPES
*Citado
1 DIA
1 MES
3 AÑO
PROCEDIMIENTOS
OBLIGATORIO:
OBLIGATORIO:
• Z003 - Exámen del estado de desarrollo del Adolescente
(Adolescente normal) • 99384 - ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL
ADOLESCENTE DE 12 A 17 AÑOS
OPCIONALES :
• E43X - Desnutrición Proteico calórica Severa, No OPCIONAL:
Especificada (Delgadez severa) • 99403 - Consejería nutricional
• Z91.8 - Historia personal de otros factores de riesgo, no • 85018 - Dosaje de Hemoglobina Ó
clasificados en otra parte (Riesgo de desnutrición).
• E440 - Desnutrición Proteico calórica Moderada • 85007 - Hemograma Ó
(Delgadez) • 85027 - Hemograma Completo Ó
• E660 - Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) • 85031 - Hemograma completo, tercera
• E669 - Obesidad, No especificada ADICIONAL: generación
• E45X - Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición
Proteico calórica (Talla baja)
MEDICAMENTO E INSUMOS
MEDICAMENTOS: INSUMOS:
* 03513 - ACIDO FOLICO + SULFATO FERROSO • 19698 - MICROCUBETA DE PLASTICO DESCARTABLE PARA
HEMOGLOBINOMETRO 10 Ul
• 37084 - GUANTE DESCARTABLE A GRANEL TALLA M
018 - SALUD REPRODUCTIVA (PLANIFICACION FAMILIAR)

• I-1 : Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra, OPCIONAL:
Medico. RC05
* 407 - Tamizaje de Salud Mental
• I-2 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico.
• 003 - Peso
• I-3 : Obstetra, Medico,ME. • * 004 - Talla
• I-4 : Obstetra, Medico,ME. • * 014 - IMC
• * 015 - PAB
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural, Extramural • * 301 - P.A(mmHg)
TOPES
DESTINO DEL ASEGURADO *Citado 1 DIA
2 MES
12 AÑO
AÑO CALENDARIO
018 - SALUD REPRODUCTIVA (PLANIFICACION FAMILIAR)

OBLIGATORIO: OBLIGATORIO:
• Z300 - Consejo y asesoramiento general sobre la • 99402 ó 99402.03 ó 99402.04 - Consejería PPFF
anticoncepción
OPCIONAL:
OPCIONALES:
• 99208 - Atención en Planificación Familiar (SOLO CUANDO
• Z301 - Inserción de dispositivo anticonceptivo (intrauterino) SE ENTREGA DE METODO)
• Z305 - Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo • 58300 - Inserción de Dispositivo Intrauterina (sólo para
(intrauterino) Dx.Z30.1)
• Z304 - Supervisión del uso de drogas anticonceptivas • 58301 - Remoción de Dispositivo Intrauterina (sólo para
(Hormonales) Z305),
• Z309 - Asistencia para la anticoncepción, no especificada • 90782- Inyección profiláctica, diagnóstica o terapéutica;
(Barrera) subcutánea o intramuscular
• Z308 - Otras atenciones especificadas para la anticoncepción • 11975 - Inserción de cápsulas anticonceptivas
(oral de emergencia, implantes) implantables.
• 11977- Retiro con inserción de cápsulas contraceptivas
implantables
019 - DETECCION DE TRANSTORNOS DE AGUDEZA VISUAL Y
CEGUERA
EDAD ( MIN: 0 DIAS A MAX: 17 AÑOS)
• I-1 :Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico OBLIGATORIO: RC14: * 005 - Edad Gestacional
• I-2 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico OPCIONAL: RC05: * 003 - Peso * 004 - Talla * 014 - IMC
* 015 - PAB
• I-3 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico, ME.
• I-4 : Lic. Enfermeria,Obstetra, Medico, ME.
OBLIGATORIO:
• Z010 - EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISIÓN
TOPES
1 DIA
PROCEDIMIENTOS 1 MES
DESTINO DEL ASEGURADO *Alta, 1 AÑO
OBLIGATORIO:
*Citado EDAD CUMPLIDA
• 92015 - Refracción y medición de la visión Ó
• 99173 - Determinación de Agudeza visual Bilatetral
020 - SALUD BUCAL

• I-1 : Odontologo OBLIGATORIO: * 304 - Edad Gestacional
• I-2 : Odontologo
OBLIGATORIO:
• * Z768 - PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural, DE SALUD EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFICADAS
Extramural
TOPES
PROCEDIMIENTOS
DESTINO DEL ASEGURADO *Alta, 1 DIA
*Citado OBLIGATORIO: 1 MES

2 AÑO
• D0150 - Evaluación oral completa EDAD CUMPLIDA
021 - PREVENCION DE CARIES
EDAD ( MIN: 6 MESES A MAX: 120 AÑOS)

OBLIGATORIO:
• I-1 : Odontologo • Edad Gestacional
• I-2 : Odontologo DIAGNOSTICOS A REGISTRAR
• I-3 : Odontologo OBLIGATORIO:

• Z298 - Otras medidas profilácticas
• I-4 : Odontologo TOPES
1 DIA
PROCEDIMIENTOS 4 MES
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural, OBLIGATORIO RC39: 17 AÑO
Extramural EDAD CUMPLIDA
• * D1110 - Profilaxis dental
• * D1206 - Aplicación flúor barniz
DESTINO DEL ASEGURADO *Alta,
• * D1204, D1208 - Aplicación tópica de flúor gel
*Citado
• * D1351 - Aplicación de sellante por pieza dentaria
• *E1311 - Destartraje dental
022 – DETECCION DE PROBLEMAS EN SALUD MENTAL

OBLIGATORIO:
• 407 - Tamizaje de Salud Mental
• I-2 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico
CONDICIONAL:
• I-3 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico, Psicologo • 005 - Edad Gestacional
• I-4 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico,ME,Psicologo
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural,

Extramural TOPES
1 DIA
2 MES
DESTINO DEL ASEGURADO 4 AÑO
AÑO CALENDARIO
*Alta, *Citado
022 – DETECCION DE PROBLEMAS EN SALUD
MENTAL
PROCEDIMIENTOS
OBLIGATORIO:
• Z133 - Examen de pesquisa especial para trastornos mentales OPCIONAL:
y del comportamiento
• 99402.09 - CONSEJERÍA DE PREVENCIÓN DE
DE ACUERDO A LA EVALUACIÓN (OPCIONAL):
RIESGOS EN SALUD MENTAL Ó
• F99.X - Trastorno mental no especificado
• F32.9 - Episodio depresivo no especificado • 99207 - Atención en salud mental
• F41.9 - Trastorno de ansiedad no especificado
• Z72.1 - Problemas relacionados al uso de alcohol
• T748 - Otros síndromes del maltrato
• R456 - Violencia Física
• Z735 - PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CONFLICTO DEL
ROL SOCIAL, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE
• Z734 - PROBLEMAS RELACIONADOS CON HABILIDADES
SOCIALES INADECUADAS, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE.
023 – DETECCION PRECOZ DE CANCER DE PROSTATA (PSA)
PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS TOPES

OPCIONAL: 1 DIA
• I-3 : Tec. medico 1 MES
RC05: 1 AÑO
• I-4 : Tec. Medico. • 407 - Tamizaje de Salud Mental AÑO CALENDARIO
• 003 - Peso
• 004 - Talla
• 014 - IMC
DESTINO DEL ASEGURADO
• 015 – PAB
*Alta, *Citado • 301 - P.A(mmHg)

• Z125 - Examen de pesquiza especial para OPCIONAL:
tumor de la prostata • 84152 -Dosaje de Antígeno prostático específico (PSA);
complejos (medición directa). ó
• 84154 - Dosaje de Antígeno prostático específico libre (PSA)
024 – DETECCION PRECOZ DE CANCER CERVICO - UTERINO
PPERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

• I-1 : Obstetra. RC14:
• I-2 : Obstetra, Medico.
OPCIONAL:
• I-3 : Obstetra, Medico. RC05:
• I-4 : Obstetra, Medico, ME.. • * 003 - Peso * 004 - Talla * 014 - IMC * 015 - PAB
* 301 - P.A(mmHg)
TOPES
*Alta, *Citado DIAGNOSTICOS A REGISTRAR 1 DIA
1 MES
OBLIAGTORIO:
1 AÑO
• Z014 - Examen Ginecológico de rutina
(General) (De rutina) AÑO CALENDARIO
024 – DETECCION PRECOZ DE CANCER CERVICO - UTERINO

• 22095 - ESPATULA - CITOCEPILLO CON ENVOLTURA
OBLIGATORIO: INDIVIDUAL.
• 88141 - CITO PATOLOGÍA CERVICAL 0 VAGINAL • 16569 ó 16571 ó 16572 - Guante Quirúrgico estéril
V TAMIZAJE MANUAL (PAPAN ICOLAOU) Ó • 25791 - CAMPO QUIRURGICO DESCARTABLE 45 cm X
45 cm
• 88141.01 - INSPECCION VISUAL ACIDO
ACETICO (IVAA) (30 a 49 años)(Deberá colocar • 22710 - ESPECULO VAGINAL DESCARTABLE GRANDE
el RESULTADO de acuerdo al Hallazgo: • 25122- ESPECULO VAGINAL DESCARTABLE MEDIANO
NORMAL ó ANORMAL. • 28687 - MANDIL DESCARTABLE ESTERIL TALLA M
• 23127- MASCARILLA DESCARTABLE QUIRURGICA 3
PLIEGUES
029 – TAMIZAJE NEONATAL

• I-3: BILG, Tec Medc. • * Z138 - EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL
• I-4 : Lic. Enfermeria, Medico, ME, Tec Medc.. PARA OTRAS ENFERMEDADES Y TRASTORNOS
ESPECIFICADOS
DESTINO DEL ASEGURADO *Alta,

*Citado
TOPES
1 DIA
PROCEDIMIENTOS
1 MES OPCIONAL:
1 AÑO
• * 36416 - COLECCIÓN DE SANGRE CAPILAR
AÑO CALENDARIO (ejemplo dedo, talon u oreja)
050 – ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO NORMAL
EDAD ( MIN: 0 DIAS A MAX: 2 DIAS)

• I-1 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico RC14:
• I-2 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico • EDAD GESTACIONAL DEL RN (SEM) * Peso * Talla APGAR 1º
* APGAR 5º * BCG * HVB
• I-3 : Lic. Enfermeria, Medico. OPCIONAL:
• I-4 : Lic. Enfermeria, Medico, ME RC05:
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural, • Recién Nacido Prematuro * Bajo peso al nacer * Enfermedad
Congénita/ Secuelas de nacimiento * IMC * PAB
DESTINO DEL ASEGURADO *Alta, DIAGNOSTICOS A REGISTRAR
*Citado
TOPES OPCIONAL:
1 DIA • Z370 - NACIDO VIVO, ÚNICO Ó
1 MES
• Z280 - INMUNIZACIÓN NO REALIZADA POR EL CONTRARIO
1 AÑO INDICACIÓN (CUANDO NO SE REGISTRA LA INMUNIZACION
DE LA HVB)
050 – ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO NORMAL

OBLIGATORIO:
OBLIGATORIO:
• 99403 - Consejeria Nutricional Ó
• 99401.02 - Consejeria en Lactacia materna • 03576 - Fitomeniadiona, Obligatorio (Vit K)
• 86900 - Tipificación de sangre; ABO OPCIONAL:
• 86901 - Tipificación de sangre; Rh (D) (POSITIVO y/o
NEGATIVO) • 01841 Ciprofloxacino ó
OPCIONAL: • 18582 Sulfacetamida sódica ó
• 90782 - Inyectable intramuscular
• 06111 Tetraciclina.
• 15854 - Curación de Herida Primaria
054 – ATENCION DE PARTO VAGINAL

OBLIGATORIO:
• I-1 : Tec. Enfermeria, Lic. Enfermeria, Obstetra,
Medico RC14:
* Peso * Talla * Edad Gestacional * P.A(mmHg)
• I-2 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico
OPCIONAL:
• I-3 : Obstetra, Medico. RC05: * 408 - Parto Vertical * 409 - Corte Tardío de
Cordón (2 a 3 min) * 014 - IMC * 015 - PAB * 010 -
• I-4 : Obstetra, Medico, ME. Altura uterina
TOPES
1 DIA
1 MES
DESTINO DEL ASEGURADO *Alta, 2 AÑO
*Citado DESDE LA ULTIMA FECHA
DE ATENCION DE PARTO O
CESAREA
OBLIGATORIO: OBLIGATORIO:
• 59400 - Atencion obstétrica de rutina incluyendo atención • 05253 - Oxitocina 10 UI. INSUMOS –
preparto, parto vaginal (con o sin episiotomía, y/o OPCIONALES:
fórceps) y atención postparto /Control de puerperio • 25791 - Campo Qx desc. 45X 45 cm.
• 99231 - Atención Paciente-Día Hospitalización • 18931 - Bota descartable para cirujano.
• 90782 - Inyección profiláctica, diagnóstica o terapéutica; • 18726 - Gorro descartable * 19492 - Mandilon descartable
subcutánea o intramuscular
• 23127 - Mascarilla descartable Qx.
OPCIONALES: • 19421 - Cateter Endovenoso N° 18.
• 99209 - Atencion en Nutrición • 10929 - Equipo de venoclisis
• 96365 - Infusión I.V • 16571 - Guantes Qx 71/2. *20361 - Llave de triple via
• 38284 - Gasa esteri 10 x 10 x 16 plieges
• 11370 - Jeringa descartable 5 ml
RESTRICCIONES
• 11368 - Jeringa descartable 10 ml *12018 - Sutura catgut
C57: cromico 2/0
• Duplicada con 054 en un periodo igual o < 6 meses en el mismo ó diferente EE.SS. * Realizada con 055 o
cualquier otro código prestacional que contenga CPT de parto o cesárea* en un periodo igual o < 6 meses en
el mismo ó diferentes EE.SS. * Realizada con 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 054, 055, 051, 052 en el
mismo día o durante la estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de ingreso y fecha de alta) en un EE.SS
para un mismo paciente.
RV14:
• Duplicada con 054 en un periodo igual o < 9 meses en el mismo ó diferente EE.SS. * Realizada con 055 en un
periodo igual o < 9 meses en el mismo ó diferentes EE.SS.
056 – CONSULTA EXTERNA

• I-1 : Tec. Enfermeria, Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico OBLIGATORIO:
RC14:
• I-2 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Odontologo, Medico
• I-3 : Nutricionista, Odontologo, Medico.
• 301 - P.A(mmHg)
• I-4 : Nutricionista, Odontologo, Medico, ME. • 003 - Peso
• 004 - Talla
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural, OPCIONAL:
RC05:
DESTINO DEL ASEGURADO *Alta, *Citado • 014 - IMC
• 015 - PAB
056 – CONSULTA EXTERNA
DIAGNOSTICOS A REGISTRAR RESTRICCIONES

RV14:
OPCIONALES:
• Ausencia de registro de peso o talla en menores de 5 años
• Z018 - Otros exámenes especiales especificados),
• Con diagnóstico único sindrómico R00 - R99
• B159 - ( hepatitis A), • Con diagnóstico único Z35.3, Z35.7, Z35.8 y Z35.9
• J00X - (rinofaringitis), • Con diagnóstico único de "Examen de laboratorio" (Z01)
• A09X - (diarrea acuosa), • Realizada durante 050, 051,052, 054, 055, 065, 066, 067,
068,
• Dx resfriado común (J00), como diagnóstico único, con tx
antibióticos
• Dx ARO (Z35)
• Realizada antes de 062 ó 063 con el mismo diagnóstico en
el mismo día
057 – OBTURACION Y CURACION DENTAL SIMPLE

• I-2 : Odontólogo. RC14:
• I-3 : Odontólogo.
• 005 - Edad Gestacional embarazo (en
• I-4 : Odontólogo. Semanas)

DESTINO DEL ASEGURADO *Alta, *Citado OPCIONALES:
• K020 - CARIES LIMITADA AL ESMALTE
• K021 - CARIES DE LA DENTINA
• K022 - CARIES DEL CEMENTO
• K029 - CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA
057 – OBTURACION Y CURACION DENTAL SIMPLE
PROCEDIMIENTOS
OPCIONAL:
• E2398 - D2390 : Restauración una superficie
ionómero de vidrio en piezas dentales deciduas
• E2398 - D2392 : Restauración una superficie
ionómero de vidrio en piezas dentales
permanentes
• D2330 - 41720: Restauración fotocurable de una
superficie con resina en piezas dentales
posterior permanente
• D2385 - Restauración de diente con resina, una
superficie, posterior, permanente.
058 – OBTURACION Y CURACION DENTAL COMPUESTA
PERSONAL QUE ATIENDE PROCEDIMIENTOS

• I-2 : Odontólogo. OPCIONAL:
• I-3 : Odontólogo. • E2395 Ó D2395 - Restauración de una superficie con
ionómero de vidrio en piezas dentarias deciduas.
• I-4 : Odontólogo. • E2395 Ó D2392 - Restauración de una superficie con
ionomero de vidrio en piezas dentarias permanentes
DESTINO DEL ASEGURADO *Alta, *Citado MEDICAMENTO E INSUMOS
• LIDOCAINA
OPCIONALES: • AGUJA CARPULE DENTAL DESCARTABLE N27 G x 1
5/8
• K020 - CARIES LIMITADA AL ESMALTE
• K021 - CARIES DE LA DENTINA
• GUANTES
• K022- CARIES DEL CEMENTO
• K029 - CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA Y/O OTRO
DIAGNOSTICO DE ACUERDO CRITERIO DEL CIRUJANO DENTISTA.
059 – EXTRACCION DENTAL (EXODONCIA)
PERSONAL QUE ATIENDE PROCEDIMIENTOS

• I-2 : Odontologo.
• 41708 - D7176: Extracción Dental Simple
DESTINO DEL ASEGURADO *Alta, *Citado
OPCIONALES:
• K04.0 -PULPITIS,
• K04.1 - NECROSIS PULPAR, MEDICAMENTO E INSUMOS
• K07.3 ANOMALIAS DE LA POSICION DEL DIENTE INSUMOS:
Y/O OTRO DIAGNOSTICO DE ACUERDO CRITERIO DEL
CIRUJANO DENTISTA.
• AGUJA CARPULE DENTAL DESCARTABLE Nª 27 G X 1 5/8"
• K047 - Acceso periapical sin fistula
• GUANTE QUIRURGICO DESCARTABLE ESTERIL Nº 7 (PAR)
060 – ATENCION EXTRAMURAL URBANA Y PREURBANA (VISITA
DOMICILIARIA)
PERSONAL QUE ATIENDE
• I-1 : Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra, Odontologo, Medico.
• I-2 :Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra, Odontologo, Medico.
• I-3 : Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra, Nutricionista, Odontologo,
Medico, ME, Psicologo.
• I-4 : Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra, Nutricionista, Odontologo,
Medico, ME, Psicologo.
LUGAR DE ATENCIÓN TOPES

• Extramural
1 DIA
. MES
. AÑO
060 – ATENCION EXTRAMURAL URBANA Y PREURBANA
(VISITA DOMICILIARIA)
1er. Dx: OPCIONAL:
• Z742 - Problemas relacionados con la necesidad de asistencia • 99344 - Consulta a domicilio para la evaluación y
domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar puede
proporcionar. ó manejo de un paciente nuevo, de elevada severidad
(VISITA FAMILIAR INTEGRAL)
• * Z743 - Problemas relacionados con la necesidad de supervisión
continua. • 99342 - VISITA MÉDICA DOMICILIARIA (Solo por
Médico)
2do Dx. Razon de la Visita:
• 99349 - Consulta a domicilio para manejo y evaluación
ejm. de un paciente continuador de grave a moderado.
• D509 - ANEMIA
• 99509 - Visita Domiciliara para la ayuda con
• * Z918 - RIESGO NUTRICIONAL actividades de la vida diaria y del cuidado personal.
• * Z724 - PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DIETA Y HABITOS ó • (Niños con enfermedades prevalentes de la Infancia)
ALIMENTICIOS.
• * Z001 - CONTROL DEL RECIEN NACIDO
• * O990 - ANEMIA QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PUERPERIO
• OTROS DE ACUERDO A LA VISITA
061 – ATENCION EN TOPICO

• I-1 : Tec. Enfermeria, Lic. Enfermeria,
RC14:
Obstetra,Odontologo, Medico, ME.
• I-2 : Tec. Enfermeria, Lic. Enfermeria, • 005 - Edad Gestacional embarazo (en
Obstetra,Odontologo, Medico, ME. Semanas)
• I-3 :Lic. Enfermeria, Medico, ME.
• I-4 : Lic. Enfermeria, Medico, ME..
DE ACUERDO AL PROCEDIMIENTO

*Alta, *Citado
061 – ATENCION EN TOPICO
PROCEDIMIENTOS
OPCIONAL:
• Depende al Diagnostico
RC39:
• 15878 - Curación de heridas pequeñas, menos de 5 cms
• 97597 - Curación de heridas RESTRICCIONES
• 90471 Administración de Inmunización (incluye inyeccion RV14:
percutánea, intradermica, subcutánea, intramuscular y/o
adinistracion intranasal u oral,
• Realizada con 062, 063, 064, 065, 066, 067,
• 94640 - Tratamiento por inhalación con o sin presión para 068 el mismo día en el mismo EE.SS.
tratamiento de obstrucción aguda de las vías aéreas o
para estimulación de esputo con fines diagnósticos
• Retiro de puntos
• Colocación de sonda
• Lavado de oídos
062 – ATENCION POR EMERGENCIA

• I-1 : Tec. Enfermeria, Lic. Enfermeria, Obstetra, RC14:
Medico. • 005 - Edad Gestacional embarazo (en Semanas)
• 003 - Peso
• 004 - Talla
• I-3 :Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico, ME. • 301 - P.A(mmHg)
• I-4 : Medico, ME.. • 307 - Consejeria Nutricional
LUGAR DE ATENCIÓN
* Intramural

*Alta, *Citado
062 – ATENCION POR EMERGENCIA
OPCIONAL: • Realizada con 062***, 063***, 064***, 065***,
• 94664 - Inhalaciones de aerosoles o vapores para 066***, 067***, 068***, 054***, 055***,
movilización de esputo, broncodilatación o 050***, 051***, 052*** en el mismo día en un
inducción del esputo con fines diagnósticos. EE.SS para un mismo paciente ó durante la
• 99281- ATENCIÓN DE EMERGENCIA PRIORIDAD IV estancia hospitalaria (intervalo entre fecha de
ingreso y fecha de alta) en un EE.SS para un
• 99282 - ATENCIÓN DE EMERGENCIA PRIORIDAD III mismo paciente
• 99284 - ATENCIÓN DE EMERGENCIA PRIORIDAD II RV14:
• 99285 - ATENCIÓN DE EMERGENCIA PRIORIDAD I +
* Con el mismo diagnóstico en el mismo periodo,
• OTROS PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZA + en el mismo EE.SS. * Realizada con 063 el mismo
• OTROS PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZA DE día en el mismo EE.SS
ACUERDO A LA RJ N° 017-2019/SIS, RJ N° 99-
2019/SIS.
063 – ATENCION POR EMERGENCIA CON OBSERVACION

• I-2 : Lic, Enfermeria, Obstetra, Medico, ME. RC14:
• I-3 : Medico, ME. • Edad Gestacional embarazo (en Semanas) * Peso * Talla
* P.A(mmHg)
• I-4 : Medico, ME..
RC05:
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural, • 014 - IMC
DESTINO DEL ASEGURADO • 015 - PAB
*Alta, *Citado
065 – INTERNAMIENTO EN EESS SIN INTERVENCION
QUIRURGICA

RC14:
• I-4 : ME.
• Edad Gestacional embarazo (en Semanas)
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural, RC05:
• 003 - Peso
DESTINO DEL ASEGURADO *Alta, *Citado
• 004 - Talla
• 301 - P.A(mmHg)
• O234 - INFECCION NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
• SEGÚN CORRESPONDA.
065 – INTERNAMIENTO EN EESS SIN
INTERVENCION QUIRURGICA
• 99211 - Consulta ambulatoria para la evaluación y
manejo de una paciente continuador, nivel I RC57:
• 99231 - Atención Paciente-Día Hospitalización • Realizada con 062***, 063, 064, 065, 066, 067,
• 90784 - Inyección terapéutica o diagnóstica 068, 054, 055, 050, 051, 052 en el mismo día o
intravenosa durante la estancia hospitalaria (intervalo
• 90782 - Inyección profiláctica, diagnóstica o entre fecha de ingreso y fecha de alta) en un
terapéutica; subcutánea o intramuscular EE.SS para un mismo paciente
• 99305 - Atención Paciente-Día Cuidados RV14:
Intermedios
• 99282 - Atención de Emergencia, Prioridad I • Realizada durante los 2 días inmediatos del
054 (fecha de parto o fecha de alta) ó los 3 días
• 99283 - Atención de Emergencia, Prioridad II
inmediatos al 055 (fecha de parto o fecha de
• 99284 - Atención de Emergencia, Prioridad III alta)
• 99285 - Atención de Emergencia, Prioridad IV
071 – APOYO AL DIAGNOSTICO

• I-2 : Tecnico en Laboratorio. OPCIONALES:
• * I-3 : Medico, Tecnico en Laboratorio Tec. Med. • Z017 - Examen de Laboratorio.
• * I-4 : Medico, ME, Tec. Med.. • Z016 - Examen Radiólogo, No Clasificado en otra
parte.
PROCEDIMIENTOS
DESTINO DEL ASEGURADO OPCIONAL:
*Alta, *Citado • 81005 - Exámen completo de orina
• 85031 - Hemograma completo, tercera generación
• 86701 - HIV-1, anticuerpos
• DE ACUERDO A SOLICITUD DE EXAMENES DE APOYO AL
DIAGNOSTICO EMITIDA POR PROFESIONAL
074 – TRATAMIENTO DE ITS EN ADOLESCENTES, ADULTOS Y
ADULTOS MAYORES
• I-1 : Lic. Enfermeria, Obstetra. CONDICIONAL:
• I-2 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico. • 005 - Edad Gestacional embarazo (en Semanas)
• I-3 : Obstetra, Medico. OPCIONAL:
• I-4 : Obstetra, Medico, ME. • *Peso * Talla * P.A(mmHg) * IMC * PAB
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural, DIAGNOSTICOS A REGISTRAR

OPCIONAL:
• N760 - Vaginitis Aguda
*Alta, *Citado
• A64X - Enfermedad De Transmisión Sexual No Especificada
PROCEDIMIENTOS
• N739 - Enfermedad Inflamatoria Sexual No Especificada
OPCIONAL:
• R36X - Desacarga Uretral
• 99402.05 - CONSEJERÍA/ORIENTACIÓN EN
PREVENCIÓN DE ITS, VIH, HEPATITIS B • A539 - Sifiis, No especificada
075 – ATENCION EXTRAMURAL RURAL (VISITA DOMICILIARIA)

• I-1 : Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra, Odontologo,
Medico.
• I-2 :Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra, Odontologo,
Medico.
• I-3 : Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra, Nutricionista,
Odontologo, Medico, ME, Psicologo.
• I-4 : Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra, Nutricionista,
Odontologo, Medico, ME, Psicologo.

075 – ATENCION EXTRAMURAL RURAL (VISITA DOMICILIARIA)

1er. Dx:
OPCIONAL:
• Z742 - Problemas relacionados con la necesidad de asistencia
domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar puede • 99344 - Consulta a domicilio para la evaluación y
proporcionar. ó manejo de un paciente nuevo, de elevada severidad
(VISITA FAMILIAR INTEGRAL)
• Z743 - Problemas relacionados con la necesidad de
supervisión continua. • 99342 - VISITA MÉDICA DOMICILIARIA (Solo por
2do Dx. Razon de la Visita: Médico)
ejm. • 99349 - Consulta a domicilio para manejo y evaluacion
de un paciente continuador de grave a moderado.
• D509 - ANEMIA
• 99509 - Visita Domicilaria para la ayuda con actividades
• Z918 - RIESGO NUTRICIONAL de la vida diaria y del cuidado personal.
• Z724 - PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DIETA Y HABITOS ó
ALIMENTICIOS. • (Niños con enfermedades prevalentes de la Infancia)
• Z001 - CONTROL DEL RECIEN NACIDO • 90471 - Inmunización
• O990 - ANEMIA QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PUERPERIO
• OTROS DE ACUERDO A LA VISITA
118 – CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MENORES
DE 5 A 9 AÑOS
• I-1 : Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico. RC14:

• Peso * Talla * Consejeria Nutricional * Prematuro al
• I-2 :Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico. Nacer * Bajo peso al nacer * Enfermedades
Congénita/Secuelas de Nacimiento
• * I-3 :Lic. Enfermeria, Medico.
RC05:
• * I-4 : Lic. Enfermeria, Medico, ME. • EEDP/TEPSI/TA * IMC * PAB * Control CRED
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural, TOPES

1 DIA
1 MES
1 AÑO
NACIMIENTO
*Alta, *Citado
OBLIGATORIO: OPCIONAL:
• Z001 - Control de Salud de rutina del niño (Niño Normal) • 99383 - ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO
(Z001) CRED DE 05 A 09 AÑOS.
OPCIONAL: • 99403 - CONSEJERIA NUTRICIONAL (Diagnostico
A)
• E43X - Desnutrición Proteico calórica Severa, No
Especificada (Delgadez severa) Ó • 90471 - Inmunización
• Z91.8 - Historia personal de otros factores de riesgo, no • 85018 - DOSAJE DE HEMOGLOBINA (VALOR
clasificados en otra parte (Riesgo de desnutrición). Ó AJUSTADO). Si los valores estan por debajo de los
rangos establecidos debera registrar diagnostico
• E440 - Desnutrición Proteico calórica Moderada de Anemia.
(Delgadez) ) Ó
• E660 - Obesidad debida a exceso de Calorías
(Sobrepeso) Ó MEDICAMENTO E INSUMOS
• E669 - Obesidad, No especificada INSUMOS:
• 30586 - LANCETA RETRACTIL 1 UNIDAD
ADICIONAL:
• 33891 - MICROCUBETA HEMOCUE.-1 UNIDAD
• E45X - Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición
Proteico calórica (Talla baja) Ó • 33481 - MICROCUBETA HEMOCONTRO-1 UND
• E344 - Estatura alta Constitucional (Talla alta) • 23367- GUANTE PARA EXAMEN TALLA M - 1 UNIDAD ó
• 23726 - GUANTE PARA EXAMEN TALLA S - 1 UNIDAD
119 – CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MENORES
DE 10 A <12 AÑOS
• I-1 : Tec. Enfermeria, Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico OBLIGATORIO:

• Peso * Talla * Consejeria Nutricional * Prematuro al
• I-2 : Tec. Enfermeria , Lic. Enfermeria, Obstetra, Nacer * Bajo peso al nacer * Enfermedades
Medico Congénita/Secuelas de Nacimiento
OPCIONAL:
• I-3 :Lic. Enfermeria, Nutricionista, Medico.
• *EEDP/TEPSI/TA * IMC * PAB * Control CRED
• I-4 : Lic. Enfermeria, Nutricionista, Medico, ME.
TOPES
DESTINO DEL ASEGURADO 1 DIA
*Alta, *Citado 1 MES
1 AÑO
NACIMIENTO
119 – CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN
MENORES DE 10 A <12 AÑOS
PROCEDIMIENTOS
OBLIGATORIO:
OPCIONAL:
• Z001 - Control de Salud de rutina del niño (Niño Normal)
• 99383 - Control de Crecimiento y Desarrollo
OPCIONALES: de niños de 5 a 11 años
• E43X - Desnutrición Proteico calórica Severa, No Especificada
(Delgadez severa) Ó • 85018 - Dosaje de Hemoglobina Ó
• Z91.8 - Historia personal de otros factores de riesgo, no • 85007 - Hemograma Ó
clasificados en otra parte (Riesgo de desnutrición). Ó
• E440 - Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) Ó
• 85031 - Hemograma completo, tercera
• E660 - Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) Ó generación
• E669 - Obesidad, No especificada
ADICIONAL:
• E45X - Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Proteico
calórica (Talla baja) Ó
902 – ATENCION PRECONCEPCIONAL

• I-1 : Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra. OBLIGATORIO:
• I-2 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico. RC14
• I-3 :Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico. • * Peso * Talla * Consejeria Integral * IMC * -
• I-4 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico, ME. PAB * P.A(mmHg)
TOPES
1 DIA
1 MES
LUGAR DE ATENCIÓN Intramural, DIAGNOSTICOS A REGISTRAR 3 AÑO
AÑO CALENDARIO
OPCIONALES:
DESTINO DEL ASEGURADO • Z316 - Consejo y Asesoramiento General Sobre
*Alta, *Citado La Procreación Ó
• Z008 - Otros Examenes Especiales
PROCEDIMIENTOS
OPCIONAL:
RC46: MEDICAMENTO:
• Consejería integral * ACIDO FOLICO (30Tab en las 3 atenciones)
• Consejería en Inmunizaciones
• Consejería nutricional
• Dosaje de hemoglobina
• Detección de anticuerpos para HIV-1 / HIV -2
• ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-2 -Test de ELISA
para HIV
• Prueba de sífilis cualitativa (VDRL, RPR) -Prueba de sífilis
cualitativa (VDRL, RPR, ART)
• Glucosa (tira reactiva)
• Examen de orina con tira reactiva
903 – ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

SERVICIOS PREVENTIVOS
• I-1 : Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra.
OBLIGATORIO:
RC14:
• I-3 :Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico. • Peso
• I-4 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico, ME. • Talla
LUGAR DE ATENCIÓN • Consejeria Integral
Intramural, Extramural
TOPE • IMC
DESTINO DEL ASEGURADO 1 DIA • PAB
2 MES • P.A(mmHg)
*Alta, *Citado 4 AÑO
RC05:
EDAD CUMPLIDA
• Valoración Clínica del Adulto Mayor
(VACAM) anual
DIAGNOSTICOS A REGISTRAR PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS

OBLIGATORIO: OPCIONAL:
• Z000 – Examen medico general (NORMAL) • 85018 - Dosaje de Hemoglobina
• 99401 - Consejería integral
OPCIONAL:
• 82947 - Glucosa Basal (Colocar Resultado Númerico)
• E440 – Desnutrición proteica moderada
• 82948 - Glucosa (tira reactiva) (Colocar Resultado
• E660 - Obesidad debido a exceso de calorías Númerico) y
• E669 - Obesidad, no especificada • 80061 - Perfil Lidíco ( Colocar Resultado (Normal ó
Patologico) ó
• 82465 - Colesterol Total (Colocar Resultado (Normal ó
Patologico Y
• 84478 - Trigliceridos ( Colocar Resultado Valor)
904 – ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE JOVEN Y ADULTO
EDAD ( MIN: 18 AÑOS A MAX: <60 AÑOS)

• I-1 : Tec. Enfermeria,Lic. Enfermeria, Obstetra. OBLIGATORIO:
• I-2 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico. RC14
• I-3 :Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico. • Edad Gestacional embarazo (en Semanas)
• I-4 : Lic. Enfermeria, Obstetra, Medico, ME. • Peso - Talla - Consejeria Integral - IMC - PAB -
P.A(mmHg)
LUGAR DE ATENCIÓN
RC05:
• Evaluación Integral de Salud del joven o adulto
DESTINO DEL ASEGURADO anual (Eval. Joven y Adulto)
*Alta, *Citado TOPE
1 DIA
2 MES
4 AÑO
EDAD CUMPLIDA
904 – ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE JOVEN Y ADULTO
EDAD ( MIN: 18 AÑOS A MAX: <60 AÑOS)
PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS A REGISTRAR OPCIONAL:
OBLIGATORIO: • Glucosa Basal (Colocar Resultado NúmericA
• Z000 – Examen medico general (NORMAL) • Glucosa (tira reactiva) (Colocar Resultado
Númerico)y
OPCIONALES: • Perfil Lidíco ( Colocar Resultado (Normal ó
Patologico)ó
• E440 – Desnutrición proteica moderada
• Colesterol Total (Colocar Resultado (Normal ó
• E660 - Obesidad debido a exceso de calorías Patologico Y
• E669 - Obesidad, no especificada • Trigliceridos ( Colocar Resultado Valor)
• Dosaje de Hemoglobina
• Consejería integral - Consejería Nutricional /
Evaluación
906 - Consulta Externa Por Profesionales No
Médicos(Pscologo y Nutricionista)
• I-2 : Psicologo. CONDICIONAL:
• I-3 : Nutricionista, Psicologo. • 005 - Edad Gestacional embarazo (en Semanas)
• I-4 : Nutricionista, Psicologo. OPCIONAL:
• *Peso * Talla * P.A(mmHg) * IMC * PAB
LUGAR DE ATENCIÓN
OBLIGATORIO:
• *Tamizaje en salud mental
DESTINO DEL ASEGURADO (NORMAL/PATOLOGICO)
*Alta, *Citado
TOPE
1 DIA
906 - Consulta Externa Por Profesionales
No Médicos(Pscologo y Nutricionista)
PROCEDIMIENTOS (PSICOLOGO) PROCEDIMIENTOS (NUTRICIONISTA)
• 90806 – Psicoterapia individual
• 99209 Atencion en nutrición
• 90846.01 - psicoterapia familiar
• 99403 consejería nutricional
• 90849 – psicoterapias de grupo multifamiliar
• 99404 consejería especial
• 96101 – pruebas psicológicas
• 99344 visita familiar integral
• 96110 -prueba de desarrollo limitadas
• 96111 – pruebas de desarrollo prolongado
• 85014 hematocritos
• 96118 – pruebas neuropsicológicas (p. ej. Bateria neuropsicológica • 85018 dosaje de hemoglobina
Halstead, Reitan, Esclaas de memoria de Wescheler y carta de pruebas
de Wisconsin)
• 85027 hemograma completo
• 99207 – atención en salud mental
• 871772 examen de parásitos y huevos por frotis
directo
• 99344 visita familiar integral
• 87180 parasitológico – sedimentación en copa
• 99404 consejería especial
• 90681 terapia de relajación
• 90863 psicoterapia grupal psicodinámica
• 90846.03 terapia de pareja (psicólogo)
911 – Instrucción de higiene oral y asesoría nutricional
para el control de enfermedades dentales
TIPO DE PROFESIONAL: SERVICIOS PREVENTIVOS
• PSICOLOGOS CONDICIONAL:
• NUTRICIONISTAS
• 005 - Edad Gestacional embarazo (en
LUGAR DE ATENCIÓN
Semanas)
Intramural, Extramural OPCIONAL:
• *Peso * Talla * P.A(mmHg) * IMC * PAB
*Alta, *Citado
911 – Instrucción de higiene oral y asesoría
nutricional para el control de enfermedades
dentales
nutricional para el control de enfermedades
dentales
nutricional para el control de enfermedades dentales

FUAs SIS 2023 - 063453

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CORRECTO LLENADO DE FORMATO

UNICO DE ATENCION (FUA)

• Cerro de Pasco 2023

Es el instrumento en el que se registran

Son atenciones de salud otorgadas a los

Resolución Jefatural 015-2021/SIS

▪ Historia Clínica: Es el documento

CONTROL DE 2-3 AÑOS

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

DIAGNOSTICOS A REGISTRAR PROCEDIMIENTOS

DESTINO DEL ASEGURADO *ALTA /

DIAGNOSTICOS A REGISTRAR PROCEDIMIENTOS

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

PROCEDIMIENTOS MEDICAMENTO E INSUMOS

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

PROCEDIMIENTOS MEDICAMENTO E INSUMOS

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

MEDICAMENTO E INSUMOS RESTRICCIONES

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

LUGAR DE ATENCIÓN Intramural OBLIAGTORIO: * Z017 - EXAMEN DE LABORATORIO

DESTINO DEL ASEGURADO * CITADO

DIA MES AÑO

PERSONAL QUE ATIENDE DIAGNOSTICOS A REGISTRAR

PROCEDIMIENTOS MEDICAMENTO E INSUMOS

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

DIAGNOSTICOS A REGISTRAR PROCEDIMIENTOS

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

*Citado OBLIGATORIO: 1 MES

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

• I-3 : Odontologo OBLIGATORIO:

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

LUGAR DE ATENCIÓN Intramural,

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS TOPES

DIAGNOSTICOS A REGISTRAR PROCEDIMIENTOS

PPERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

PROCEDIMIENTOS MEDICAMENTO E INSUMOS

PERSONAL QUE ATIENDE DIAGNOSTICOS A REGISTRAR

DESTINO DEL ASEGURADO *Alta,

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

PROCEDIMIENTOS MEDICAMENTO E INSUMOS

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

DIAGNOSTICOS A REGISTRAR RESTRICCIONES

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

LUGAR DE ATENCIÓN Intramural,

PERSONAL QUE ATIENDE PROCEDIMIENTOS

PERSONAL QUE ATIENDE PROCEDIMIENTOS

DESTINO DEL ASEGURADO *Alta, *Citado

LUGAR DE ATENCIÓN TOPES

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

DESTINO DEL ASEGURADO

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

DESTINO DEL ASEGURADO

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

PERSONAL QUE ATIENDE SERVICIOS PREVENTIVOS

PERSONAL QUE ATIENDE DIAGNOSTICOS A REGISTRAR

LUGAR DE ATENCIÓN Intramural, DIAGNOSTICOS A REGISTRAR

PERSONAL QUE ATIENDE

LUGAR DE ATENCIÓN Intramural,

DIAGNOSTICOS A REGISTRAR PROCEDIMIENTOS

DESTINO DEL ASEGURADO Alta, Citado